Licenciatura: Nutrición.
Trastornos Psicológicos de la Alimentación II.
TCA.
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INDICE
INTRODUCCION ....................................................... .........................................
TCANE ...................................................................... .........................................
RUMIACIÓN .............................................................. .........................................
Signos y síntomas ...................................................... .........................................
Tratamiento ................................................................ .........................................
PICA .......................................................................... .........................................
Signos y síntomas ...................................................... .........................................
Tratamiento ................................................................ .........................................
ORTOREXIA.............................................................. .........................................
Signos y síntomas ...................................................... .........................................
Tratamiento ................................................................ .........................................
ANEXO ...................................................................... .........................................
Cribados .................................................................... .........................................
REFERENCIAS ......................................................... .........................................
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INTRODUCCIÓN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de
alteraciones complejas que afectan la relación del individuo con la alimentación, la
percepción corporal y el estado nutricional, generando repercusiones a nivel físico,
psicológico y social. Dentro de esta categoría, el Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales (DSM-5) reconoce diversas entidades clínicas, así como
la categoría de trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANE), la
cual incluye aquellos cuadros que presentan sintomatología significativa, pero que
no cumplen con todos los criterios diagnósticos establecidos para un trastorno
específico.
En este contexto, existen trastornos como la rumiación y la pica, que si bien están
descritos en el DSM-5, presentan características particulares que requieren una
evaluación clínica cuidadosa, así como un abordaje integral. Por otro lado, la
ortorexia, aunque no se encuentra reconocida oficialmente dentro de este manual,
ha cobrado relevancia en los últimos años debido a su impacto en la salud y la
calidad de vida de quienes la presentan, considerándose dentro de los trastornos
alimentarios no especificados cuando genera deterioro significativo.
El presente trabajo tiene como objetivo describir las características principales de
estos trastornos, incluyendo su definición, signos y síntomas, así como los enfoques
de tratamiento psicológico y nutricional. Asimismo, se abordan herramientas de
cribado utilizadas en la detección de los trastornos de la conducta alimentaria,
destacando la importancia de una identificación oportuna y de un manejo
multidisciplinario que permita mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.
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TCANE
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de
alimentos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos
los criterios de ninguno de los trastornos en la categoría diagnóstica de los
trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos. La categoría del
trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado se
utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de
incumplimiento de los criterios de un trastorno de la conducta alimentaria y de la
ingesta de alimentos específico, e incluye presentaciones en las que no existe
suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios
de urgencias).
RUMIACIÓN
El trastorno de rumiación se caracteriza por la regurgitación repetida de alimentos
durante al menos un mes. Los alimentos regurgitados pueden ser:
• Volver a masticarse
• Volver a tragarse
• Escupirse
Esto ocurre sin estar asociado a una enfermedad gastrointestinal (como reflujo,
estenosis pilórica) y no forma parte de otros trastornos alimentarios como anorexia,
bulimia o trastorno por atracón.
Puede presentarse en bebés, niños, adolescentes o adultos, y en algunos casos se
asocia a discapacidad intelectual u otros trastornos del neurodesarrollo.
Signos y síntomas:
1. Comportamiento principal:
• Regurgitación repetida de alimentos, aparentemente sin náuseas ni vómitos
voluntarios.
• La regurgitación ocurre con frecuencia (a diario o varias veces a la semana).
• En bebés y niños pequeños, puede observarse arqueo de espalda y
movimientos de succión durante la regurgitación.
2. Consecuencias físicas:
• Pérdida de peso o no alcanzar el peso esperado.
• Malnutrición, incluso si hay apetito y consumo adecuado de alimentos.
• Retraso en el crecimiento y desarrollo en niños.
3. Consecuencias sociales y emocionales:
• Evitar comer en público por vergüenza o rechazo social.
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• Irritabilidad o hambre entre episodios de regurgitación.
• En adolescentes y adultos, pueden intentar disimular la conducta tapándose
la boca o tosiendo.
4. Factores asociados:
• En bebés y niños pequeños: falta de estimulación, negligencia, problemas
psicosociales.
• En personas mayores con discapacidad intelectual: comportamiento
repetitivo con función auto estimuladora.
Tratamiento psicológico y nutricional:
El tratamiento del trastorno de rumiación requiere un enfoque principalmente
conductual y nutricional. Desde el punto de vista psicológico, se utilizan técnicas de
modificación de la conducta, como el entrenamiento en respiración diafragmática,
que ayuda a interrumpir el reflejo de regurgitación, así como estrategias de
reeducación conductual para eliminar el hábito. En niños, también se trabaja con los
cuidadores para mejorar la interacción y el entorno durante la alimentación.
En cuanto al tratamiento nutricional, se enfoca en asegurar un adecuado aporte
energético y prevenir o corregir la malnutrición. Se pueden implementar comidas
más pequeñas y frecuentes, supervisión durante y después de la ingesta, y en casos
más graves, apoyo nutricional especializado. El objetivo principal es restablecer el
estado nutricional y evitar complicaciones como pérdida de peso o retraso en el
crecimiento.
PICA
La pica es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por la ingestión
persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante al menos un mes.
Estas sustancias pueden incluir: tierra, papel, tiza, cabello, hielo, pintura, entre otras.
Para que se considere pica:
• El comportamiento debe ser inapropiado para la edad (no propio del
desarrollo normal).
• No debe formar parte de prácticas culturales o sociales.
• Debe ser lo suficientemente grave como para requerir atención clínica.
Signos y síntomas:
1. Comportamiento principal:
• Consumo repetido de sustancias no comestibles (ej. tierra, yeso, papel,
cabello, hielo).
• Conducta persistente durante al menos un mes.
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2. Manifestaciones físicas:
• Dolor abdominal o problemas gastrointestinales.
• Estreñimiento u obstrucción intestinal.
• Náuseas o complicaciones digestivas.
• Posible envenenamiento (ej. plomo en pintura).
• Infecciones (por ingerir tierra o heces).
• Deficiencias nutricionales (hierro, zinc).
• Pérdida de peso en casos graves.
3. Consecuencias clínicas:
• Riesgo de complicaciones médicas graves (perforación intestinal,
bezoares).
• Puede llegar a ser potencialmente mortal dependiendo de lo ingerido.
4. Factores conductuales y asociados:
• Frecuente en niños pequeños, personas con discapacidad intelectual o
trastornos del desarrollo.
• Puede presentarse en embarazo (antojos de sustancias no nutritivas).
Tratamiento psicológico y nutricional:
El tratamiento de la pica debe ser integral. Desde el enfoque psicológico, se utilizan
intervenciones conductuales para eliminar la ingestión de sustancias no
alimentarias, como el reforzamiento positivo de conductas adecuadas y la
redirección del comportamiento. En casos asociados a otros trastornos (como
discapacidad intelectual o trastorno del espectro autista), el abordaje debe
adaptarse a las necesidades del paciente.
En el tratamiento nutricional, es fundamental evaluar y corregir posibles deficiencias
de micronutrientes, especialmente hierro y zinc, ya que pueden estar relacionadas
con la conducta. También se busca garantizar una alimentación equilibrada y
suficiente. Además, se educa al paciente y a la familia sobre los riesgos de ingerir
sustancias no comestibles y se vigilan posibles complicaciones médicas, como
intoxicaciones o problemas gastrointestinales.
ORTOREXIA
La ortorexia es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por una
obsesión extrema por consumir alimentos considerados saludables, naturales o
“puros”.
La persona centra su alimentación en la calidad de los alimentos, más que en la
cantidad, y desarrolla conductas rígidas al elegir, preparar y consumir los alimentos.
Aunque no está reconocida oficialmente en el DSM-5, se considera un trastorno
alimentario no especificado, especialmente cuando afecta la salud o la vida diaria
del individuo.
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Signos y síntomas:
1. Conductuales:
• Obsesión por comer únicamente alimentos “saludables”
• Revisión excesiva de etiquetas nutricionales.
• Selección estricta de alimentos (orgánicos, sin químicos, sin procesar).
• Evitación de alimentos considerados “no saludables”.
• Dedicar mucho tiempo a planear, comprar y preparar alimentos.
• Gasto excesivo en alimentos “saludables”.
2. Psicológicos:
• Sentimientos de culpa o ansiedad al consumir alimentos “prohibidos”.
• Conductas de castigo (ayunos prolongados, dietas muy restrictivas).
• Necesidad de control sobre la alimentación.
• Pensamientos obsesivos relacionados con la comida.
• Posible asociación con rasgos obsesivo-compulsivos.
3. Físicos / nutricionales:
• Restricción alimentaria que puede llevar a:
1. Deficiencias nutricionales.
2. Pérdida de peso.
• Dieta desequilibrada por eliminar grupos de alimentos.
4. Sociales:
• Aislamiento social (evitar comer fuera de casa).
• Dificultad para convivir en eventos sociales con comida.
• Impacto en la calidad de vida.
Tratamiento psicológico y nutricional:
El tratamiento de la ortorexia es multidisciplinario. Desde el punto de vista
psicológico, se emplea principalmente la terapia cognitivo-conductual, con el
objetivo de modificar pensamientos rígidos y obsesivos sobre la alimentación
“saludable”, reducir la ansiedad y mejorar la relación con la comida. También se
trabaja en la flexibilidad alimentaria y en la disminución de conductas restrictivas o
de control excesivo.
En el tratamiento nutricional, el objetivo es reeducar al paciente hacia una
alimentación equilibrada y variada, reintroduciendo gradualmente alimentos que
han sido eliminados sin justificación. Se busca corregir deficiencias nutricionales y
evitar restricciones innecesarias. Además, se promueve una relación más flexible y
saludable con la alimentación, priorizando el bienestar integral del paciente y no
solo la “calidad” percibida de los alimentos.
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CUADRO COMPARATIVO
Trastorno Conducta principal Riesgo principal DSM-5
TCANE Síntomas variados Deterioro funcional SI
Rumiación Remastica o escupe Malnutrición SI
Pica Tierra, papel y hielo. Intoxicaciones e infecciones SI
Ortorexia Dieta rígida Deficiencias NO
ANEXO
Para la detección de los trastornos de la conducta alimentaria existen diversas
herramientas de cribado como el cuestionario SCOFF, el EAT-26 y el EDE-Q, los
cuales permiten identificar conductas de riesgo asociadas principalmente a
anorexia, bulimia y trastorno por atracón. Sin embargo, para trastornos como la pica
y el trastorno de rumiación no existen instrumentos de cribado específicos
validados, por lo que su identificación se basa principalmente en la historia clínica,
la observación y la evaluación del comportamiento alimentario. En el caso de la
ortorexia, se han propuesto herramientas como el ORTO-15, aunque su uso es
limitado debido a la falta de validación como diagnóstico oficial.
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REFERENCIAS
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (DSM-5®) (5.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
Aranceta Bartrina, J. (2007). Ortorexia o la obsesión por la dieta saludable.
Archivos Latinoamericanos de Nutrición, 57(4), 313–315. Recuperado de
[Link]