TRASTORNOS RELACIONADOS

CON TRAUMAS Y ESTRESORES

Psicopatología
 DSM 5

Trastornos relacionados con traumas y

estresores:

 TEPT
 Trastorno por estrés agudo
 Trastorno adaptativo
 Trastorno de apego reactivo (Reactive attachement
disorder)
 Trastorno de relación social desinhibida (Disinhibit
social engament disorder)
 ICD 10

Reaction to severe stress, and adjustment disorders

 Acute stress reaction

 Acute:
 crisis reaction

 reaction to stress

 Combat fatigue
 Crisis state
 Psychic shock
 Post-traumatic stress disorder
 Adjustment disorders
 Culture shock
 Grief reaction
 Hospitalism in children
 Other reactions to severe stress
 Reaction to severe stress, unspecified
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

 La exposición a un evento traumático o estresante

aparece de forma explícita como criterio etiológico y
diagnóstico.
 El malestar psicológico producido por la exposición a un
evento traumático o estresante puede expresarse mediante
una gran variedad de síntomas:
 Predominio de miedo y sintomatología ansiosa
 Predominio de anhedonia y síntomas depresivos
 Predominio de agresividad y externalización de la ira
 Predominio de la síntomas disociativos
 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)

 Se caracteriza por la re-experimentación de acontecimientos

altamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la
activación (arousal) y comportamiento de evitación de los
estímulos relacionados con el trauma.
 Trauma + Re-experimentación + Evitación + Arousal

 Con expresión retardada: entre el acontecimiento

traumático y el inicio de los síntomas han pasado como
mínimo 6 meses
ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO: DEFINICIÓN
(DSM-IV)

Suceso negativo brusco, inesperado

Integridad física y/o psicológica en peligro
Estrategias de afrontamiento inadecuadas
EJEMPLOS DE ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS

 Vivencia de:
 combates en el frente de guerra.
 ataques personales violentos (agresión sexual y física, atracos,
robo de propiedades). En niños, prácticas sexuales no
adecuadas para su edad, no necesariamente violentas.
 ser secuestrado, ser tomado como rehén, torturas,
encarcelamientos como prisionero de guerra o internamientos
en campos de concentración.
 desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes
automovilísticos graves.
 diagnóstico de enfermedades potencialmente mortales.

 Observación de:
 accidentes graves o muerte no natural de otras personas a
causa de la guerra, accidentes, ataques violentos, desastres o
ser testigo inesperado de muertes, amputaciones o
fragmentación de cuerpo.
TEPT: TRES GRANDES GRUPOS DE SÍNTOMAS
(DAVIDSON Y FOA, 1991)

 Síntomas intrusivos:
 Recuerdos
 Pesadillas
 Flashbacks

 Síntomas de evitación y paralización:

 Evitación de E relacionados con el trauma
 Hipervigilancia
 Pérdida de interés
 Desesperanza
 Escasa implicación social

 Síntomas de hiperactivación:
 Ansiedad
 Incapacidad para relajarse
 Insomnio
TEPT: CUANDO EL TRAUMATISMO PROVIENE DE OTRAS
PERSONAS…

Pueden aparecer con mayor intensidad los siguientes síntomas:

 Afectación del equilibrio afectivo
 Comportamiento impulsivo y autodestructivo
 Síntomas disociativos
 Molestias somáticas
 Sentimientos de inutilidad, vergüenza, desesperación o desesperanza
 Sensación de perjuicio permanente
 Pérdida de creencias anteriores
 Hostilidad
 Retraimiento social
 Sensación de peligro constante
 Deterioro de las relaciones con los demás
 Alteración de las características de personalidad previas
DSM-5 PARA EL TEPT: CRITERIO A

Nota: los siguientes criterios se aplican a adultos, adolescentes, y niños

mayores de 6 años. Para niños de 6 años o menos hay criterios específicos.
A. Exposición a amenazas o a un peligro real de muerte, lesiones
graves, o violencia sexual en una (o más) de las siguientes formas:
1. Experiencia directa del evento/s traumático/s
2. Ser testigo, en persona, del evento/s traumático/s que ha sufrido otra persona
3. Saber que el evento/s traumático/s ocurrió a un miembro cercano de la
familiar o a un amigo íntimo. En casos en que haya habido amenazas de
muerte o muerte del miembro de la familia o amigo, el evento traumático
debe haber sido violento o accidental.
4. Experimentar exposición repetida o extrema a los detalles aversivos de un
evento/s traumático/s* (ej. de policía expuestos repetidamente a los detalles
de casos de abuso infantil)
Nota: el criterio A4 no es aplicable a la exposición a través de los medios
electrónicos, televisión, películas o fotografías, a no ser que la exposición esté
relacionada con el trabajo

*Estrés traumático
secundario
DSM-5 PARA EL TEPT: CRITERIO B
B. Presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas intrusivos asociados
con el evento traumático, empezando después de que el evento traumático
ocurriese:
1. Recuerdos angustiantes, recurrentes, involuntarios e intrusivos sobre el evento/s
traumático/s.
Nota: en niños mayores de 6 años, puede darse juego repetitivo donde se representen
temas o aspectos del evento traumático.

2. Pesadillas recurrentes en los que el contenido y/o afecto del sueño está
relacionado con el evento/s traumático/s.
Nota: en niños, pueden darse pesadillas de temática no reconocible.

3. Reacciones disociativas (ej. Flashbacks) en las que el individuo siente o actúa

como si el evento/s traumático/s estuviese ocurriendo. (Tales reacciones pueden
ocurrir en un continuum, siendo su expresión más extrema una pérdida completa
de la consciencia del entorno actual).
Nota: en niños, la re-experimentación del trauma puede ocurrir durante el juego.

4. Malestar psicológico intenso o prolongado ante la exposición interna o externa

de estímulos que simbolizan o se relacionan con algún aspecto del evento/s
traumático/s

5. Reacciones fisiológicas intensas en respuesta a estímulos internos o externos

que simbolizan o se relacionan con algún aspecto del evento/s traumático/s
DSM-5 PARA EL TEPT: CRITERIO C

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma,

que se inicia después de la ocurrencia de éste, y se evidencia
por uno o más de los siguientes síntomas:

1. evitación o esfuerzos para evitar recuerdos que generan malestar,

pensamientos o sentimientos sobre el acontecimiento traumático o
relacionados con éste.

2. evitación o esfuerzos para evitar personas, lugares, conversaciones,

objetos, situaciones, que generan recuerdos, pensamientos, o
sentimientos sobre el trauma o relacionados con éste.
DSM-5 PARA EL TEPT: CRITERIO D
D. Alteraciones negativas en el pensamiento y el estado de ánimo
asociadas al acontecimiento traumático, que empiezan o empeoran tras
éste, y se evidencian por dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. incapacidad para recordar aspectos importantes del suceso traumático (debido

típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como lesiones en la
cabeza, alcohol o drogas).
2. exageradas y persistentes creencias o expectativas negativas sobre uno
mismo, los demás, o el mundo.
3. cogniciones negativas persistentes sobre la causa o las consecuencias del
suceso traumático que llevan al individuo a culparse a sí mismo o a los demás.
4. estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, horror, rabia, culpa, o
vergüenza).
5. reducción del interés o la participación en actividades que habían sido
significativas.
6. sensación de desapego o distanciamiento de los demás.
7. incapacidad persistente de sentir emociones positivas (p. ej., incapacidad
de experimentar felicidad, satisfacción, o amor)
DSM-5 PARA EL TEPT: CRITERIO E

E. Alteraciones significativas en el nivel de activación

psicofisiológica (arousal) y la reactividad, asociadas al
suceso traumático, que empiezan o empeoran tras éste y se
evidencian por dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. irritabilidad y ataques de ira (con poca o ninguna

provocación), expresados mediante agresiones verbales o
físicas a personas u objetos.
2. conductas temerarias o autodestructivas
3. hipervigilancia.
4. respuestas exageradas de sobresalto.
5. dificultades para concentrarse.
6. dificultades para conciliar o mantener el sueño.
DSM-5 PARA EL TEPT: CRITERIOS F, G Y H

F. Los síntomas de los criterios B, C, D y E se

prolongan más de 1 mes.
G. Estas alteraciones provocan malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de funcionamiento.
H. El malestar no es atribuible a los efectos
fisiológicos de una substancia (Ej. medicación,
alcohol) o a otra condición médica.
DSM-5 PARA EL TEPT: ESPECIFICACIONES

 Con síntomas disociativos: el individuo cumple los

criterios para ser diagnosticado de TEPT y, además, en
respuesta al estresor, experimenta de forma persistente y
recurrente alguno de los siguientes síntomas:
1. Despersonalización: experiencias persistentes o recurrentes
de sentirse distante de los demás, como si uno fuera un
observador externo de sus propios procesos mentales o
corporales.
2. Irrealidad: experiencias persistentes o recurrentes de
irrealidad del entorno.

 De expresión tardía: si el diagnóstico completo de TEPT no

se realiza hasta al menos 6 meses después del suceso
traumático (aunque la aparición del algunos síntomas puede
ser inmediata).
TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y ESTRÉS

Re
Evitación
experimentación
Síntomas
Síntomas
evitativos - trastornos de la
intrusivos personalidad
C
B - abuso de alcohol y
otras substancias
TRAUMA tóxicas
A - trastornos de
ansiedad
Alteraciones - trastornos del
negativas en el Hiperactivación estado de ánimo
pensamiento y
Síntomas de
el estado de
ánimo
activación
D E
Pereda (2013)
EN NIÑOS Y NIÑAS:
Síntomas ligeramente distintos
 Conductas regresivas y somatizaciones
 Dependencia del adulto, dificultades para conciliar el sueño,
trastornos de la alimentación
 Conductas agresivas
 Irritabilidad, rabietas, conductas oposicionistas y destructivas
 Pesadillas y terrores nocturnos
 Sentimiento de culpa
 Representación repetitiva del acontecimiento traumático,
mediante juegos y dibujos

Prevalencia de sintomatología postraumática

en niños y niñas entre un 25 y un 60% de los
menores víctimas de acontecimientos violentos
(revisión de Yule, 2001)
 TEPT COMPLEJO

 TEPT / TRAUMA TIPO I

 acontecimiento traumático de duración limitada
(accidente de tráfico, agresión sexual, desastre
natural)

 TEPT COMPLEJO / TRAUMA TIPO II

 acontecimiento traumático prolongado y repetido
(reclusión en campos de concentración, violencia
familiar, maltrato infantil, abuso sexual infantil)

víctima en estado de cautiverio

bajo el control total de otra persona
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
 Entre el 1 y el 14 % en población general y entre el 3 y el 58 % en
poblaciones de riesgo (veteranos de guerras, víctimas de atentados...)
 Mayor tasa en víctimas de violación: 57-70%
 Puede iniciarse a cualquier edad. En la infancia suelen aparecer
trastornos de conducta, pesadillas recurrentes y síntomas somáticos
 Generalmente aparece durante los 3 primeros meses tras el trauma
(a veces años después)
 Trast por Estrés Agudo (<1mes)  Trast por Estrés Postraumático (>1mes)
 La duración de los síntomas es variable
 50% se recupera a los tres meses
 Síntomas más allá del año

 Comorbilidad
 mayor riesgo de presentar trastorno de angustia, agorafobia, trastorno
obsesivo-compulsivo, fobia social, fobia específica, trastorno depresivo
mayor, trastorno de somatización y trastorno relacionado con sustancias
 TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO

 Se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno por estrés

postraumático que aparecen inmediatamente después de un
acontecimiento altamente traumático
 A diferencia del TEPT, aquí predominan los síntomas
disociativos: embotamiento, desapego, desrealización,
despersonalización, amnesia disociativa
 Síntomas de ansiedad: insomnio, irritabilidad, sobresalto
 Fóbicos: evitación de E que recuerdan al trauma
 Re-experimentación: imágenes, sueños, flashbacks
 Frecuentes sentimientos de culpa tras el trauma
 Curso
 Duración de al menos 3 días
 Aparición durante el primer mes tras el suceso traumático
 Duración máxima de un mes. Más duración  TEPT
ICD 10 CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICAS PTSD

Arises as a delayed or protracted response to a stressful event or situation (of

either brief or long duration) of an exceptionally threatening or
catastrophic nature, which is likely to cause pervasive distress in almost
anyone. Predisposing factors, such as personality traits (e.g. compulsive,
asthenic) or previous history of neurotic illness, may lower the threshold for
the development of the syndrome or aggravate its course, but they are neither
necessary nor sufficient to explain its occurrence. Typical features include
episodes of repeated reliving of the trauma in intrusive memories
("flashbacks"), dreams or nightmares, occurring against the persisting
background of a sense of "numbness" and emotional blunting, detachment
from other people, unresponsiveness to surroundings, anhedonia, and
avoidance of activities and situations reminiscent of the trauma. There is
usually a state of autonomic hyperarousal with hypervigilance, an
enhanced startle reaction, and insomnia. Anxiety and depression are
commonly associated with the above symptoms and signs, and suicidal
ideation is not infrequent. The onset follows the trauma with a latency period
that may range from a few weeks to months. The course is fluctuating but
recovery can be expected in the majority of cases. In a small proportion of
cases the condition may follow a chronic course over many years, with
eventual transition to an enduring personality change.
ICD 10 CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICAS PARA LA
REACCION AGUDA DE ESTRÉS

A transient disorder that develops in an individual without any other apparent

mental disorder in response to exceptional physical and mental stress
and that usually subsides within hours or days. Individual vulnerability and
coping capacity play a role in the occurrence and severity of acute stress
reactions. The symptoms show a typically mixed and changing picture and
include an initial state of "daze" with some constriction of the field of
consciousness and narrowing of attention, inability to comprehend
stimuli, and disorientation. This state may be followed either by further
withdrawal from the surrounding situation (to the extent of a dissociative
stupor), or by agitation and over-activity (flight reaction or fugue).
Autonomic signs of panic anxiety (tachycardia, sweating, flushing) are
commonly present. The symptoms usually appear within minutes of the
impact of the stressful stimulus or event, and disappear within two to three
days (often within hours). Partial or complete amnesia (F44.0) for the episode
may be present. If the symptoms persist, a change in diagnosis should be
considered.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno adaptativo
 El agente o factor estresante puede ser de cualquier intensidad (abandono del
cónyuge, pérdida de trabajo, cambio de ciudad), en el TEPT debe ser
sumamente grave (peligro para la vida)
 Síntomas de menor intensidad

 Trastorno Obsesivo Compulsivo

 Los pensamientos intrusivos y recurrentes no se relacionan con un
acontecimiento traumático
 Trastornos psicóticos (ej. Trastorno psicótico breve, subtipo “con
desencadenante grave”)
 Flashback, ilusiones y episodios disociativos en el TEPT diferentes a
alucinaciones o delirios en trastornos psicóticos
 Trastorno por estrés agudo vs TEPT
 Criterio temporal: 1 mes
 Descartar simulación si está en juego algún incentivo
 Descartar acentuación de un trastorno mental prexistente, tras el
traumatismo
MODELOS EXPLICATIVOS
 Mayor peso de factores ambientales. Importancia de la naturaleza del trauma
 Modelos de condicionamiento
 Teoría bifactorial Mowrer.
 EI (accidente, violación) → RI (dolor, miedo a morir..)
 EC (coche, sexo) → RC (dolor, miedo a morir..)
 Generalización → exacerbación de la sintomatología
 Mantenimiento de las conductas de evitación por refuerzo negativo
 Teoría de la indefensión aprendida (Seligman)
 Exposición a situaciones aversivas que perciben como incontrolables y en las que su
conducta no tiene consecuencias.
 Inhibición conductual: Pérdida de interés y apatía
 Teoría del procesamiento de la información
 Re-experimentación → Procesamiento inadecuado de la información emocional. Esta
información no se ha integrado en el sistema cognitivo y esto que hace que aflore
 Respuestas disociativas = desviación atencional de los recuerdos traumáticos dado el alto
potencial de creencias amenazantes que contienen
 Factores de vulnerabilidad:
 Psicopatología previa, abuso/maltrato en la infancia, locus de control externo, adicciones
 Factores de protección:
 Estabilidad emocional, ambiente familiar, ajuste psicológico, red de apoyo, estilo de
afrontamiento
TRATAMIENTO Opciones: [Link]

 Apoyo farmacológico: antidepresivos

 Tratamiento psicológico:
 Abreacción de los afectos e imágenes vinculados al
trauma → prevenir los fenómenos disociativos
 Reestructuración cognitiva: modificación de
atribuciones, esquemas y errores cognitivos
 Técnicas de exposición en vivo o en imaginación gradual
 Psicoeducación: informar sobre las reacciones normales
tras el trauma
 Técnicas de relajación
ABREACCIÓN Y
ELABORACIÓN DEL
TRAUMA
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS I ESTRESORES:
TRASTORNO DE APEGO REACTIVO

 Patrón de conductas de apego notablemente perturbadas e

inapropiadas para el desarrollo, en los que el niño rara vez
muestra preferencia por figura de apego en busca de consuelo,
apoyo, protección y cuidados.
 La característica esencial es la ausencia de apego entre el niño y
sus cuidadores adultos.
 El niño tiene capacidad para establecer relaciones de apego selectivo.
Sin embargo, debido a la falta de oportunidades durante el desarrollo
más temprano, muestran dificultades en manifestar las conductas
propias del apego selectivo.
 Disminución o ausencia de expresiones positivas durante las
interacciones rutinarias con sus cuidadores.
 Dificultades en la regulación de emociones.
 Presente en niños que has sufrido abandono, desatención o
maltrato en su más temprana infancia
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON
TRAUMAS I ESTRESORES:
TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINIBIDA

 El niño muestra conductas inapropiadamente

familiares con personas relativamente desconocidas.
 Estas conductas demasiado familiares violan los límites
sociales propios de su cultura.
 El niño debe tener una edad mental mínima de 9 meses
(edad en la que se considera que ya son capaces de
establecer relaciones de apego selectivo)
 Presente en niños que has sufrido abandono,
desatención o maltrato en su más temprana infancia
 OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS I
ESTRESORES:

TRASTORNO ADAPTATIVO

 Presencia de sintomatología emocional y/o conductual en

respuesta a un estresor NO TRAUMATICO identificable
aparecidos durante los 3 siguientes meses después del evento
estresor.
 Estos síntomas producen un marcado malestar y disfunción
social.
 Estas respuestas son desproporcionadas teniendo en cuenta la
gravedad e intensidad del estresor.
TRASTORNO ADAPTATIVO. CRITERIOS DSM 5

A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de

estrés identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.

B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiesto por
una o las dos características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en
cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la
presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es
simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen
durante más de otros seis meses.

Especificar si:
 Con estado de ánimo deprimido: Predomina el estado de ánimo bajo, las ganas de llorar o el
sentimiento de desesperanza.
 Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupación, la agitación o la ansiedad de separación.
 Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido
 Con alteración de la conducta: Predomina la alteración de la conducta.
 Con alteración mixta de las emociones o la conducta:
TRASTORNO ADAPTATIVO. CARACTERÍSTICAS ICD 10

States of subjective distress and emotional disturbance, usually interfering with social
functioning and performance, arising in the period of adaptation to a significant life
change or a stressful life event. The stressor may have affected the integrity of an
individual's social network (bereavement, separation experiences) or the wider
system of social supports and values (migration, refugee status), or represented a
major developmental transition or crisis (going to school, becoming a parent, failure
to attain a cherished personal goal, retirement). Individual predisposition or
vulnerability plays an important role in the risk of occurrence and the shaping of the
manifestations of adjustment disorders, but it is nevertheless assumed that the
condition would not have arisen without the stressor. The manifestations vary and
include depressed mood, anxiety or worry (or mixture of these), a feeling of inability
to cope, plan ahead, or continue in the present situation, as well as some degree of
disability in the performance of daily routine. Conduct disorders may be an
associated feature, particularly in adolescents. The predominant feature may be a
brief or prolonged depressive reaction, or a disturbance of other emotions and
conduct.

subtypes
 Culture shock
 Grief reaction
 Hospitalism in children