INFECTOLOGÍA
Enfermedad Febril Dengue
Presentado por:
Esther Bula
Alejandra Briceño
Daniel Cabarcas
Gabriel Caicedo
Definición
El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica.
La infección puede cursar de forma asintomática o manifestarse
con un espectro clínico amplio, que incluye manifestaciones
graves y no graves.
Aproximadamente ocasiona 390 millones de
infecciones y 20 mil muertes cada año en el mundo
Después del período de incubación (de 4 a 10 días), la
enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril,
crítica y de recuperación.
Etiología: Vector
Los mosquitos son organismos
holometábolos con un ciclo de vida que
involucra dos tipos diferentes de
hábitats: las larvas y pupas viven en
hábitats acuáticos.
CDC. Ciclos de la vida de los mosquitos de la especie Aedes [Internet]. Centers
for Disease Control and Prevention. 2022
Solo las hembras adultas transmiten arbovirus
Ciclo de Transmisión
Epidemiología
Semana Epidemiológica 30 - Dengue 2025
Casos notificados: 2 807 (2 102 nuevos + 705 de
semanas previas)
62,9 % sin signos de alarma (58 456)
36,1 % con signos de alarma (33 590)
1,0 % dengue grave (891)
Zonas más afectadas (67,7 % de casos):
Córdoba, Meta, Santander, Norte de
Santander, Antioquia, Tolima, Cartagena de
Indias D. T., Valle del Cauca, Cundinamarca,
Sucre, Atlántico y Putumayo
Se presentan en zonas urbanas con altitudes inferiores a
altura 2314 sobre el nivel del mar y una temperatura media
entre 20 y 25 grados C
Agente infeccioso
4 tipos denominados serotipos DEN1. DEN2.
DEN3 Y DEN4 siendo miembros de la familia
Flaviviridae, genero flavivirus
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Primoinfección
Presentación del antígeno: células presentadoras (como células
dendríticas) llevan el virus a los ganglios linfáticos.
Activación de linfocitos naïve:
CD8+ T naïve → se diferencian en linfocitos T citotóxicos
B naïve → se activan, presentan antígeno y reciben ayuda de T CD4+
helper, luego se convierten en células plasmáticas y secretan IgG
neutralizante.
Generación de memoria inmunológica:
Se forman linfocitos T y B de memoria específicos contra DENV-1
Resultado: inmunidad protectora duradera contra DENV-1
Fisiopatologia
Reinfección homotípica
Activación rápida de linfocitos T y B de memoria
No se necesita reactivar células naïve.
Las células T CD8+ de memoria eliminan células infectadas
rápidamente.
Las células B de memoria producen IgG neutralizante muy eficaz.
Neutralización eficiente del virus
Reinfección heterotípica
Reactivación de memoria cruzada:
Se reactivan linfocitos T memoria CD8+ y B memoria, pero no son
completamente específicos para DENV-2
La respuesta T es subóptima, con producción excesiva de citocinas (IL-2,
IFN-γ, TNF-α)
Fenómeno ADE (Antibody-Dependent Enhancement):
IgG preexistente anti-DENV-1 se une a DENV-2 pero no lo neutraliza
Los complejos virus-anticuerpo se internalizan vía FcγR en
monocitos/macrófagos → aumenta la replicación viral
Activación exacerbada del sistema inmune:
Alta replicación → mayor número de células infectadas
Tormenta de citocinas: IL-6, TNF-α, IL-10
Daño endotelial, fuga capilar, coagulopatía
3 fases Inicio periodo de defervescencia
El Virus entra a través de la piel por la
picada de la hembra Aedes Aegypti o
albopictus
Periodo de incubación de 4 a 10 días
Al ingresar invade a las células de las
primera línea de defensa ( dendríticas y
macrófagos)
Fase febril Duración de 2-7 días, inicio de fiebre alta y repentina
Duración de 2-7 días, inicio de fiebre alta y repentina
Enrojecimiento facial, mialgias, artralgias, cefalea, dolor retroorbitario
Gastro Intestinal: náusea, vómito, evacuaciones líquidas
Manifestaciones hemorrágicas menores (petequias)
Leucopenia progresiva
Prueba de torniquete: 21% con prueba positiva no tiene dengue
confirmado
Mas de 10 petequias en una
pulgada cuadrada
Fase crítica
Descenso de la fiebre (<37.5) ocurre entre los 3-7 días de inicio de enfermedad y dura 48 hrs
Hemorragia de mucosas
Aumento de permeabilidad capilar con aumento del hematocrito
Leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15-20% de atípicos y disminución rápida de
plaquetas
Dependiendo del cambio en la permeabilidad capilar el paciente puede mejorar o evolucionar a
signos de alarma
Choque, falla multiorgánica
Fase de recuperación
Reabsorción gradual del líquido extravasado
Duración de 48 a 72 horas
Mejora de estado general, síntomas gastrointestinales, mejora del estado
hemodinámico, erupción cutánea tardía
Hematocrito se estabiliza o disminuye, recuperación de leucocitos y plaquetas
Derrame pleural y ascitis asociada a reanimación excesiva
Complicaciones de las diferentes fases
Clasificación OMS/OPS
Dengue sin signos de alarma (DSSA), Dengue con signos de alarma (DCSA) y
Dengue Grave
Dengue sin signos de alarma (DSSA)
Persona que vive o ha viajado a zona endémica
en los últimos 14 días que presenta fiebre de 2
a 7 días de evolución y 2 o más de los
siguientes:
Náusea/vómito
Exantema
Cefalea/dolor retroorbitario
Mialgia/artralgia
Petequias o prueba de torniquete (+)
Leucopenia
Dengue con signos de alarma
Pacientes que, cercanos a la caída de la fiebre o más frecuentemente a la caída de la fiebre
o en las horas siguientes, presenten uno o más de los siguientes signos:
1. Dolor abdominal intenso o dolor [Link] de mucosas 7. Hepatomegalia >2 cm
a la palpación del abdomen
8. Aumento progresivo del
2. Vómitos persistentes 5. Letargo / irritabilidad
hematocrito
3. Acumulación de líquidos 6. Hipotensión postural
(lipotimia)
¿Por que se puede complicar?
Vómito persistente Dolor abdominal
Tres o más episodios en 1 hora o cuatro en 6 hrs. Dolor reflejo por gran cantidad de líquido
Impide la hidratación oral y contribuye a la extravasado que irrita plexo retroperitoneal
hipovolemia Edema de pared intestinal y vesicular
DENGUE GRAVE
Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria
2. Sangrado grave: según la 3. Compromiso grave de órganos
debido a extravasación grave de
evaluación del médico tratante (daño hepático, miocarditis, etc.)
plasma.
Choque evidenciado por: pulso (Ejemplo: hematemesis, melena, (ASTo ALT ≥1000 UI), SNC
débil o indetectable, taquicardia, metrorragia voluminosa, sangrado (alteración de conciencia),
extremidades frías y llenado del sistema nervioso central corazón (miocarditis) u otros
capilar >2 segundos, presión de (SNC) órganos
pulso ≤20 mmHg: hipotensión en
fase tardía. Requieren observación estricta e intervención médica inmediata
Diagnostico
Clínico: prueba del torniquete
Definición de Caso Sospechoso de Dengue
Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de
dengue, y presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7 días de evolución, y
dos o más de las siguientes manifestaciones: náusea/vómitos, exantema,
cefalea/dolor retroorbitario, mialgia/artralgia, petequias o prueba de torniquete
positiva (+), leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad.
También se considera caso sospechoso a todo niño que reside
o haya viajado en los últimos 14 días a una zona con transmisión
de dengue que presenta cuadro febril agudo, por lo general,
de 2 a 7 días de evolución, sin foco aparente.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Se sugiere hospitalizar aquellos pacientes que presenten dengue más cualquiera de lo siguiente:
Acortamiento de la presión
Dengue con signos de alarma O Insuficiencia renal aguda
de pulso
Dengue grave
Prolongación de llenado capilar
Embarazo
Intolerancia a la vía oral (mayor de 2 segundos)
Dificultad respiratoria Hipotensión arterial Coagulopatia
Otros factores que pueden determinar la necesidad de hospitalización de pacientes con dengue incluyen; la
presencia de comorbilidades, los extremos de la vida y condiciones sociales y/o ambientales. La decisión de
admitir pacientes con las mencionadas condiciones deberá individualizarse.
CRITERIOS DE ALTA
Algoritmo para el Manejo de Pacientes con Dengue Sin Signos
de Alarma (DSSA) – Grupo A y B1
Algoritmo para el Manejo
de Líquidos Intravenosos
en Pacientes con Dengue
Con Signos de Alarma
(DCSA) – Grupo B2
Algoritmo para el Manejo de
Líquidos Intravenosos en
Pacientes con Dengue Con
Signos de Alarma (DCSA) –
Grupo B2
Algoritmo para el Manejo de
Líquidos Intravenosos en
Pacientes con Choque
Hipovolémico por Dengue
Grave – Grupo C
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