INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
OOADQUINTANA ROO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 3
COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
Introducción
El presente trabajo tiene como objetivo describir el caso de un paciente
masculino de 27 años con diagnóstico de apendicitis aguda, considerada una
de las causas más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico. La apendicitis
aguda se define como la inflamación del apéndice vermiforme, generalmente
secundaria a la obstrucción de su luz por fecalitos, hiperplasia linfoide o
cuerpos extraños, lo que ocasiona aumento de la presión intraluminal,
compromiso vascular e infección bacteriana. La sintomatología típica incluye
dolor abdominal inicialmente difuso o periumbilical que se localiza
posteriormente en la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos y
fiebre moderada. A la exploración física suelen encontrarse signos
característicos como el punto de McBurney doloroso, así como signo de
Rovsing o Blumberg positivo. El diagnóstico temprano es crucial, pues la
evolución natural de esta patología puede derivar en complicaciones graves
como perforación, absceso intraabdominal o peritonitis generalizada, las
cuales aumentan considerablemente la morbilidad y [Link] manejo
estándar de la apendicitis aguda es la apendicectomía, la cual puede
realizarse mediante técnica abierta o laparoscópica. La elección del abordaje
depende del estado clínico del paciente, la experiencia del equipo quirúrgico y
los recursos disponibles. En el caso descrito, al tratarse de un paciente joven
y sin comorbilidades, el pronóstico postoperatorio es favorable. Es importante
destacar que, a pesar de que la apendicitis aguda es una patología frecuente
y generalmente de evolución conocida, requiere un diagnóstico oportuno y
tratamiento quirúrgico inmediato para evitar complicaciones potencialmente
letales. Asimismo, el seguimiento postoperatorio resulta esencial para
garantizar una adecuada recuperación, vigilar la integridad de la herida
quirúrgica y descartar la aparición de complicaciones secundarias.
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Metodología
La metodología del Proceso de Atención de Enfermería PAE en pacientes con
apendicitis aguda sometidos a apendicectomía se basa en un enfoque sistemático
y estructurado que sigue cinco etapas clave: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
Justificación
Una apendicectomía por apendicitis aguda es un procedimiento quirúrgico realizado
para extirpar el apéndice inflamado, cuyo manejo inadecuado puede derivar en
complicaciones como infección de la herida quirúrgica, dolor intenso y retraso en la
recuperación postoperatoria, afectando la calidad de vida del paciente. A través del
Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el equipo de enfermería puede identificar y
evaluar sistemáticamente los síntomas y necesidades del paciente. Mediante el análisis
de los signos, síntomas y condición postquirúrgica se identifican problemas de salud
prioritarios, como el dolor agudo y el riesgo de infección, que guían las intervenciones y
cuidados necesarios para optimizar la recuperación y prevenir complicaciones.
Objetivo general
Brindar cuidados de enfermería integrales y oportunos a un paciente con
apendicitis aguda sometido a apendicectomía, con el propósito de aliviar el dolor,
prevenir infecciones postquirúrgicas, favorecer la adecuada recuperación y
optimizar su estado general de salud, mediante la aplicación del Proceso de
Atención de Enfermería PAE.
Objetivos específicos
Evaluar y monitorizar signos vitales y dolor antes y después del procedimiento
quirúrgico.
Controlar y aliviar el dolor mediante intervenciones de enfermería y
analgésicos prescritos.
Prevenir infecciones postquirúrgicas mediante cuidados adecuados de la
herida quirúrgica y técnica aséptica.
Favorecer la cicatrización y recuperación a través del seguimiento del estado
nutricional, hidratación y movilidad progresiva.
Educar al paciente y su familia sobre cuidados postoperatorios, signos de
alarma y seguimiento médico.
Promover el bienestar emocional disminuyendo la ansiedad y brindando
apoyo psicológico.
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Datos filiatorios
Nombre:O.O.R.S Edad: 27 años Sexo: masc Fecha de Ingreso: 21/09/25
Fecha de nacimiento: 27/04/1998 Domicilio actual: Paseos del Mar
Estado civil:soltero Religión: Católica Grado educativo: preparatoria
Diagnóstico: R100 - abdomen agudo
modificado por medicamentos pb apendicitis vs ccl
Antecedentes hereditarios y familiares
Paciente masculino de 27 años refiere haber tenido familiares con diabetes
Abuelos paterno: desconoce
Abuelos maternos: diabetes controlada
padres
Padre:Desconoce
Madre: Niega antecedentes hereditarios por el momento
Antecedentes personales patológicos
El paciente masculino de 27 años menciona en sus antecedentes personales no
presentar enfermedades crónico-degenerativas, niega hipertensión arterial y
diabetes mellitus, desconoce enfermedades en la infancia, refiere no haber sido
sometido a cirugías previas y no presenta alergias conocidas. refiere que hace 5
meses estuvo hospitalizado con los mismos síntomas.
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Padecimiento actual
El paciente acude al servicio de urgencias del Instituto Mexicano del Seguro Social
paciente masculino de 27 años de edad, aparentemente sin antecedentes
personales patológicos de importancia, quien ingresa con cuadro de dolor
abdominal de 3 a 4 días de evolución. refiere dolor de inicio insidioso, idéntico a
episodio ocurrido hace cinco meses, niega fiebre. refiere dolor inicialmente
epigástrico, posteriormente migratorio a cuadrante inferior derecho y tenesmo
urinario.
Valoración cefalocaudal
El masculino a la inspección a la exploración física se encuentra, signos vitales
dentro de rangos normales, afebril, hidratado, consciente, cooperador, con facies de
dolor. narinas y orofaringe permeables. cardiopulmonar con rscs rítmicos de buen
tono e intensidad sin agregados, campos pulmonares con buena entrada y salida de
aire sin datos de dificultad respiratoria. abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, dolor a la palpación superficial, signo de murphy positivo, mcburney
positivo, rebote positivo, con resistencia muscular, peristalsis ligeramente
aumentada y datos de irritación peritoneal. extremidades normales, funcionales con
buen llenado capilar distal (llc 4 seg).
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Valoración por patrones funcionales
Patrón 1. Manejo de la Salud- Control de la Salud Habitual:
El paciente masculino de 27 años menciona que su estado de salud es “malo”
debido a que desde hace 3 días inició con dolor abdominal intenso que comenzó de
forma difusa en epigastrio y posteriormente se localizó en fosa ilíaca derecha, lo que
le dificulta caminar y realizar sus actividades de la vida cotidiana. refiere náuseas y
vómitos en dos ocasiones, además de tenesmo urinario y disminución del apetito.
indica que hace 5 meses presentó un cuadro similar pero no recuerda el diagnóstico
ni el tratamiento recibido. niega antecedentes de cirugías previas, enfermedades
crónicas, consumo de alcohol, drogas o tabaco. refiere no presentar dificultades
respiratorias. señala que nunca ha tenido alergias conocidas a medicamentos ni a
alimentos. comenta que no realiza actividad física regular, únicamente actividades
domésticas y laborales.
Actual: El masculino se encuentra hospitalizado para la monitorización de su
estado de salud debido a que fue operado de una apendicectomía laparoscopia
dejando al paciente con heridas quirúrgicas en parte baja del abdomen, signos
vitales con paramentros normal T/A: 122/85 FC:78 T:36.6C
Patrón 2: Patrón Nutricional Metabólico.
Habitual: Refiere hiporexia y náuseas previas a la cirugía. Actualmente en dieta
líquida según indicación médica. Mucosas hidratadas. Piel íntegra sin lesiones. Peso
y talla acordes a edad.
Actual: El masculino un peso de 65 kg y una talla de 1.72 mts, Indica que
actualmente su apetito es normal y realiza 2 comidas al día
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Patrón 3: Patrón de Eliminación.
Habitual: Antes de la cirugía refiere tenesmo urinario; posterior al procedimiento
micción espontánea. Última evacuación hace 12 horas; sin evacuaciones
posteriores a cirugía por ayuno relativo.
Actual: antes de la cirugía, el paciente refería tenesmo urinario con sensación
constante de necesidad de orinar y disminución en la cantidad de micción; posterior
al procedimiento quirúrgico presenta micción espontánea sin dificultad aparente,
con volumen y frecuencia dentro de parámetros normales, negando disuria,
hematuria o dolor durante la eliminación urinaria. en cuanto al hábito intestinal,
reporta última evacuación hace aproximadamente 12 horas antes de la cirugía, sin
evacuaciones posteriores debido al ayuno relativo y al reposo indicado en el
postoperatorio inmediato. refiere sensación de distensión abdominal ligera sin dolor
intenso ni signos de obstrucción. niega náusea y vómito desde la cirugía.
actualmente se mantiene con adecuada hidratación intravenosa y dieta líquida
progresiva según tolerancia.
Patrón 4: Actividad y Ejercicio
Habitual: El paciente refiere que no ha tenido cambios en su función cardiaca al
realizar actividades cotidianas, Previo al cuadro agudo, realizaba actividades
normales de la vida diaria. Actualmente con movilidad limitada por dolor
postoperatorio. Signos vitales dentro de parámetros normales.
Actual: La persona presenta una frecuencia respiratoria de por un minuto,
frecuencia cardiaca de 78 por un minuto y tensión arterial 122/85 mm Hg.
no requiere ayuda de aparatos u equipos para realizar sus actividades cotidianas y
que en sus tiempos libre le gusta realizar actividades recreativas como salir a jugar
con sus amigos fútbol, menciona que ve televisión 3,4 horas por día que le gusta
ver series, señala que, para realizar su baño, comer, vestirse, evacuar y caminar es
completamente independiente, no obstante, actualmente no puede hacerlo de forma
cotidianamente el dolor le impide caminar o moverse.
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Patrón 5: Sueño y Descanso
Habitual: El masculino refiere que su sueño ha disminuido debido a que
anteriormente no se levantaba con dolor.
Actual: El paciente refiere diicultad para conciliar el sueño desde que inició el dolor
abdominal por incremento en la intensidad del mismo. Expresa cansancio y fatiga
leve.
Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo
Habitual: El paciente refiere que no presenta dificultades visuales, no obstante, en
ocasiones. Señala que nunca acude a revisión con el oftalmólogo y no presenta
dificulta para escuchar.
Actual: La persona refiere que se encuentra tranquila, indica que su nivel de
escolaridad es preparatoria, no presenta dificultad en el aprendizaje, ni pérdida de
memoria, comenta que su manera de aprender es escuchando y viendo, no tiene
presencia de zumbidos o vértigo, menciona tener problemas para identificar los
sabores, indica no sentir sabor a la comida y en los que respecta a su sensibilidad.
Actualmente no presenta dificultad visual, ni auditiva.
Patrón 7: Autopercepción y Concepto de sí mismo
Habitual: El paciente masculino de 27 años se percibe como una persona sana,
activa y productiva. Antes del inicio del cuadro actual se consideraba con buena
salud y sin limitaciones físicas. Actualmente refiere sentirse vulnerable y preocupado
por su estado de salud debido al dolor abdominal intenso, la hospitalización y la
posibilidad de una intervención quirúrgica. Expresa temor a complicaciones y al
postoperatorio, lo que le genera ansiedad moderada y cierta inseguridad sobre su
recuperación.
Actual: El paciente identifica que su imagen corporal podría verse afectada por la
cirugía (presencia de cicatriz, curaciones) y expresa dudas sobre el tiempo de
recuperación, reincorporación a sus actividades laborales y vida cotidiana. Sin
embargo, se percibe capaz de adaptarse con apoyo del equipo médico y de su
familia. Refiere tener una red de apoyo estable, lo que le da seguridad emocional
para enfrentar la enfermedad.
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Patrón 8: Rol – Relaciones
Actual: La El paciente masculino de 27 años refiere mantener una relación
sentimental estable desde hace varios años. Manifiesta que su novia representa un
pilar fundamental en su vida emocional y que la ama profundamente. Comenta que
ella se encuentra presente y pendiente de su estado de salud durante la
hospitalización, brindándole apoyo moral y acompañamiento constante.
Patrón 9: Sexualidad – Reproducción
Habitual: El paciente masculino de 27 años refiere mantener una vida sexual activa
con su pareja estable, con quien mantiene una relación afectiva sólida y de
confianza. Expresa que su vida íntima es satisfactoria y sin antecedentes de
disfunciones sexuales conocidas. Niega antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual, infecciones genitourinarias previas o problemas relacionados
con la fertilidad.
Actual: manifiesta cierta preocupación sobre cómo la hospitalización, el dolor
abdominal y la posible cirugía puedan interferir de manera temporal en su actividad
sexual y en la cercanía física con su pareja. Expresa deseos de una recuperación
pronta para retomar sus actividades normales, incluyendo su vida íntima.
Se muestra receptivo a recibir orientación sobre los cuidados postoperatorios y el
tiempo recomendado para reanudar la actividad sexual tras la apendicectomía.
Valora de manera importante su relación con su pareja y reconoce que la
comunicación abierta con ella le proporciona seguridad y confianza durante este
proceso de enfermedad y recuperación.
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Patrón 10: Afrontamiento y Tolerancia al Estrés
Actual: El paciente masculino de 27 años manifiesta sentirse ansioso y preocupado
desde el inicio del cuadro de dolor abdominal, especialmente al conocer la
posibilidad de la cirugía por apendicitis aguda. Refiere que su ansiedad se
intensifica por la incertidumbre del diagnóstico definitivo y el temor a complicaciones
postoperatorias, así como a permanecer hospitalizado. A pesar de ello, verbaliza
estrategias de afrontamiento positivas: mantiene comunicación constante con su
pareja y su familia, quienes representan su principal fuente de apoyo emocional. Su
novia, a quien considera un pilar importante en su vida, le brinda tranquilidad y
confianza; esto ha favorecido su colaboración con el equipo de salud y su
aceptación de los procedimientos médicos.
Patrón 11: Valores y Creencias
Habitual: La persona practica la religión católica desde que era niño debido a que
sus padres se lo inculcaron.
Actual: El paciente manifiesta que sus valores familiares son importantes y confía
en el equipo médico para la toma de decisiones respecto a su salud.
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Planeación y priorización de necesidades
Necesidades de maslow Priorización diagnósticos de
Fisiológico enfermería
1. Presenta dolor abdominal Dominio 11:
intenso localizado en Seguridad/protección
cuadrante inferior derecho.
2. Desde hace 3 días refiere
hiporexia y náuseas. Clase 2: Lesión física Etiqueta
3. Ha vomitado contenido diagnostica: Riesgo de
gástrico y biliar posterior a la infección relacionado con
ingesta de alimentos. proceso inflamatorio y futura
4. Refiere tenesmo urinario intervención quirúrgica
desde el inicio del cuadro.
5. Abdomen globoso a expensas
de panículo adiposo con Dominio 12:
signos de irritación peritoneal. confort
6. Signo de McBurney positivo,
rebote positivo y resistencia Clase 1: Confort físico
muscular.
7. Facies de dolor, consciente, Etiqueta diagnostica: Dolor
orientado y cooperador. agudo relacionado con proceso
8. Mantiene ayuno hospitalario
desde su ingreso. inflamatorio en apéndice cecal
9. Presenta ansiedad y
preocupación por posible
cirugía. 5. Sueño y descanso Dominio
10. Refiere dificultad para conciliar
el sueño desde el inicio del 4 Actividad/reposo
dolor.
Clase 1: Sueño/reposo
11. Movilidad limitada por dolor
abdominal intenso. Etiqueta diagnostica: alteración
12. Se apoya en su novia y su
familia para afrontar la del patrón de sueño
hospitalización. relacionada con dolor
13. Expresa temor por cicatriz
quirúrgica y tiempo de abdominal y ansiedad
recuperación.
14. No presenta antecedentes
heredofamiliares relevantes.
15. Se mantiene hidratado
mediante líquidos intravenosos
y con balance hídrico
monitorizado.
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Dxs. De enfermería: Estructura diagnóstica y análisis critico
Estructura diagnostica
PROBLEMA ETIOLOGIA SINTOMATOLOGIA
1. Dolor agudo (00132) . Factores de riego Dolor abdominal inicial
Náuseas y difuso o en epigastrio,
vómitos previos posteriormente
que pueden localizado en cuadrante
provocar
deshidratación. inferior derecho (fosa
Incisión quirúrgica iliaca derecha).
abdominal. Dolor de tipo cólico,
Respuesta
inflamatoria continuo o intermitente,
postoperatoria. que aumenta con el
Movilidad limitada movimiento, tos o
y tensión muscular
en la zona palpación.
abdominal. Náuseas y vómitos de
contenido gástrico o
biliar.
Factores relacionados
Dolor abdominal y
molestias
2. Alteración del patrón de postoperatorias.
sueño (00198)
Ansiedad y estrés.
Ambiente
hospitalario (ruido,
iluminación).
PLACE ENFERMERIA
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SERVICIO: Quirófano DIAGNOSTICO MEDICO: Abdomen Agudo
DIAGNOSTICO ENFERMERO NANDA. RESULTADO NOC. INDICADORES. ESCALAS (LIKERT). PUNTUACIÓN DIANA.
MA AA EVALUACIÓN.
DOMINIO: 12 confort DOMINIO:12 Gravemente
confort (1)
CLASE: 1 confort físico CLASE: 1 confort
físico intensidad del Sustancialmente
ETIQUETA DIAGNOSTICA CÓDIGO: dolor comprometido. Se observa facies relajada
Dolor agudo (00132) RESULTADO: (2) y mejor disposición para
Expresiones
faciales de dolor descansar y movilizarse.
Control del dolor Moderadamente 2 3 Refiere mejoría en la
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: (1605): el paciente Sueño/descanso
adecuado comprometido. calidad del sueño y mayor
relacionado con proceso inflamatorio y reportará (3) confort.
manipulación quirúrgica, manifestado disminución del
por verbalización de dolor abdominal dolor a un nivel
intenso, facies de dolor y resistencia tolerable durante su
muscular. estancia hospitalaria.
INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES NIC O RECOMENDACIONES DE LAS GPCE.
DOMINIO: 12 confort CLASE: 1 DOMINIO: 1, Fisiológico: básico CLASE: E, Fomento de la comodidad física
INTERVENCIÓN: Manejo del dolor
INTERVENCIÓN: Manejo ambiental: confort
Valorar el dolor con escala numérica antes y después de administrar analgésicos. 1. Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una
Administrar analgésicos prescritos y registrar efectos. comodidad óptima.
Colocar al paciente en posición semifowler o la que le resulte más cómoda. 2. Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
Proporcionar ambiente tranquilo y silencioso para el descanso.
Aplicar medidas no farmacológicas para disminuir el dolor (respiración profunda,
relajación). 3. Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
4. Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
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REFERENCIAS
HERDMAN, T. H., & KAMITSURU, S. (2021). NANDA INTERNATIONAL
NURSING DIAGNOSES: DEFINITIONS AND CLASSIFICATION 2021–2023.
THIEME.
(MANUAL OFICIAL DE DIAGNÓSTICOS NANDA, INCLUYE DOMINIOS Y
CLASES).
BUTCHER, H. K., BULECHEK, G. M., DOCHTERMAN, J. M., & WAGNER, C.
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ELSEVIER.(MANUAL OFICIAL DE INTERVENCIONES NIC).
MOORHEAD, S., JOHNSON, M., MAAS, M. L., & SWANSON, E. (2022).
NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION (NOC) (7TH ED.). ELSEVIER.
(MANUAL OFICIAL DE RESULTADOS NOC Y SUS INDICADORES).
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). (2018). CUIDADOS
QUIRÚ[Link]
HTTPS://[Link]/PATIENTSAFETY/SAFESURGERY/
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (2022). PROTOCOLOS DE
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GONZÁLEZ-CHÁVEZ, A. M., & LÓPEZ-LÓPEZ, J. (2019). PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: APLICACIÓN PRÁCTICA EN CIRUGÍA
GENERAL. REVISTA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, 11(2), 35–42.