SISTEMA RENAL

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO

→ RIÑONES: se encarga de eliminar los desechos metabólicos, regular el agua, sales y

pH de la sangre. Tiene 2.400.000 nefrones, que forman la orina por filtración,
reabsorción y secreción.

→ URETERES: son dos tubos que conducen la orina del riñón a la vejiga urinaria.

→ VEJIGA: Bolsa que contiene 200-300 ml. de orina hasta que ocurra la micción.

→ URETRA: tubo que conduce la orina de la vejiga al meato urinario.

→ MEATO URINARIO: orificio de salida de la orina (vulva en mujer, pene en hombre).

RIÑON

Los riñones son órganos de filtración, encargados de mantener la homeostasis del

organismo extrayendo de la sangre los productos de desechos del metabolismo celular
y eliminándolos a través de la orina.

Estos dos órganos, con forma de frijol, presentan tamaño variable dependiendo el sexo,
edad, peso, etc. Tienen una ubicación retroperitoneal (por detrás del peritoneo),
ubicándose el riñon derecho un poco más abajo que el izquierdo debido a la presencia
del hígado.

Anatómicamente presenta dos caras: una posterior y otra anterior; las cuales, en su polo
superior, se relacionan con la glándula suprarrenal (encargada de producir cortisol,
andrógenos, aldosterona, catecotalaminas).

Estos riñones se encuentran delimitados por un borde interno y uno externo, los cuales
representan el íleo renal, por el cual ingresa el pedículo renal, formado por:

• La Arteria Renal (rama directa de la aorta abdominal) Ingresa.

• La Vena Renal (afluente de la vena cava inferior) Sale.

 • La Pelvis Renal (perteneciente a la vía urinaria) Sale.

Cada riñon va a presentar dos componenetes principales. Por un lado, vamos a

encontrar el Estroma o Envoltura Renal y por otro el Parénquima, cada uno formado por
distintas estructuras.

1. ESTROMA O ENVOLTURA RENAL: representa la capa más externa del órgano y está
constituido de afuera hacia adentro por:

o Capsula Renal

o Capsula Adiposa: se encarga de amortiguar los golpes que pudiera llegar a

sufrir el órgano, debido a su ubicación cerca de la columna vertebral.

o Fascie Renal o de Geropa: se encarga de dar consistencia.

2. PARENQUIMA RENAL: formado de afuera hacia adentro por:

o Zona Externa, Cortical O Corteza Renal: de 1 cm de grosos y de aspecto

granuloso

o Zona Interna, Medular O Medula Renal: contiene las Pirámides de Malpighi

(formadas por una base y papilas o vértices)

o Cada medula posee de 8 a 12 pirámides.

o Los vértices o papilas de las pirámides se conectan mediante orificios

con los conductos excretores de Bellini, que finalizan en los Calices
mayores y menores, que terminan en la pelvis renal, para luego
dirigirse a los uréteres.

o Columnas De Bertin: representa la corteza introducida en la zona medular,

entre las pirámides.

o Nefronas: unidad anatomofuncional del riñon.

NEFRONA

La nefrona representa la unidad anatofuncional del riñon, la cual esta constituida por
una porción vascular y otra tubular. La primera esta formada por el Corpúsculo Renal o
De Malpighi, el cual esta formado por una Arteria Aferente, otra Eferente y el Glomérulo
Renal, además de los Capilares Peritubulares y los Vasos Rectos. Mientras que la segunda
está formada por la Capsula de Bowman y Túbulos o Conductos Renales, como lo son el
túbulo contorneado proximal, el Asa de Henle descendente y ascendente, y el túbulo
contorneado distal.

Cabe aclarar que el tubulo colector NO forma parte de la nefrona.

GLOMERULO RENAL

El CORPÚSCULO RENAL O DE MALPIGHI, está formado por el CAPILAR GLOMERULAR,

constituido por los vasos sanguíneos provenientes de la arteria aferente que ingresa a la
nefrona. Este glomérulo presenta un epitelio del tipo simple plano que permite la
filtración de la sangre, para luego eliminar esos desechos por orina y devolver la sangre
filtrada a la circulación por medio de la arteria eferente.

Este glomérulo se encuentra envuelto por la CAPSULA DE BOWMAN, la cual está formada
por dos capas, una visceral y otra parietal. La primera es la que se encuentra pegada al
glomerulo y está constituida por células denominadas podocitos, encargadas de formar
la membrana endotelial capsular que contiene pedicelos que presentan poros lo que
permite que las estructuras se entrelacen entre ellos y formen el polo o hendidura de
filtración donde se filtrara la sangre hacia el espacio capsular, para luego dirigirse al
tubulo contorneado proximal. Mientras que la segunda hoja presenta un epitelio simple
plano.

En conclusión, el corpúsculo de Malpighi esta formado por la arteria aferente y eferente,

el glomérulo o los capilares glomerulares, los espacios y la capsula de Bowman.
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Representa la zona de mayor reabsorción, debido a que presenta un epitelio simple

cubico modificado o ribete en cepillo, donde sus células cubicas se van a ir modificando
hasta parecerse a hebras de cepillo (no son microvellosidades), con función de
reabsorción.

ASA DE HENLE

Presenta una porción descendente delgada y otra ascendente, con porciones

delgadas y gruesas. Por un lado, la porción descendente presenta epitelio simple plano,
caracterizada por ser permeable al agua, lo que permite la reabsorción de agua solo en
esta porción. Mientras que la porción ascendente presenta un epitelio simple cubico lo
que impide la reabsorción de agua, es por ello que esta porción se encarga de
reabsorber Na, Cl, K, Bicarbonato, Ca, Mg, etc.

TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

Presenta epitelio simple cubico y se caracteriza por formar la denominada macula

densa. Esta última forma parte del aparato yuxtaglomerular, la cual tiene como función
principal el regular y controlar la filtración glomerular por medio del aparato
yuxtaglomerular, la renina, las células yuxtaglomerulares y las células de Purkinje. Estas
células maculares presenta quimiorreceptores las cuales captan principalmente los
desechos de Na+, mientras que las yuxtaglomerulares presentan barorreceptores.

Representa la última porción de la nefrona y se une al tubulo colector, representando la

zona de mayor secreción, donde actúa la aldosterona permitiendo la reabsorción de Na
y agua por medio de un transporte facilitado, secretando H y K.

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

→ Regulación del Volumen del Líquido Extracelular y de la Tensión Arterial: Cuando el

volumen del líquido extracelular (LEC) disminuye, la PSA también disminuye. Si el
volumen del LEC y la PSA caen demasiado el organismo no puede mantener el flujo
sanguíneo suficiente en el encéfalo y otros organismos esenciales. Es por ello que
los riñones trabajan de forma integrada con el sistema cardiovascular para
 asegurar que la PSA y la perfusión tisular se mantengan dentro de un intervalo
aceptable.

→ Regulación de la Osmolaridad: el cuerpo integra la función renal con los impulsos

de conducta, como la sed, para mantener la osmolaridad sanguínea en un valor
cercano a 290 mOsm.

→ Mantenimiento del Balance Iónico: los riñones mantienen las concentraciones de

los iones clave dentro de intervalo normal mediante un balance de la ingesta en la
dieta y la perdida urinaria. El Na+ es el ion principal involucrado en la regulación del
volumen de liquido extracelular y la osmolaridad. Las concentraciones de K + y de
Ca2+ están estrechamente reguladas.

→ Regulación Homeostática del pH: el pH del plasma normalmente se mantiene

dentro de un intervalo normal. Cuando el liquido extracelular se vuelve demasiado
acido, los riñones eliminan los H+ y conservan los iones bicarbonato (HCO3-), que
actúan como amortiguadores (buffers). Por el contrario, cuando el LEC se torna
demasiado alcalino, los riñones eliminan HCO 3- y conservan H+. los riñones
desempeñan un papel importante en la homeostasis del pH, pero no corrigen tan
rápidamente los trastornos del pH como los pulmones.

→ Excreción de Desechos: los riñones eliminan los productos de desechos metabólicos

y los xenobióticos, sustancias extrañas, como los fármacos y las toxinas ambientales.
Los desechos metabólicos incluyen la creatinina del metabolismo muscular y los
desechos nitrogenados como la urea y el acido úrico. Un metabolito de la
hemoglobina denominado urobilinógeno brinda a la orina su color amarillo
característico. Las hormonas presentan otra sustancia endógena que los riñones
eliminan de la sangre.

→ Producción de Hormonas: aunque los riñones no son glándulas endocrinas,

desempeñan papeles importantes en tres vías endocrinas. Las células renales
sintetizan eritropoyetina, la citocina (hormona que regula la síntesis de eritrocitos).
También liberan renina, enzima que regula la producción de las hormonas
involucradas en el equilibrio de Na + y las hormonas involucradas de la PSA. Por
último, las enzimas renales ayudan a convertir la vitamina D3 en una hormona que
regula el balance de Ca2+

→ Gluconeogénesis: participan en la formación de glucosa a partir de otros sustratos.

Principalmente se produce en el hígado, pero también se genera en el riñón en
pequeñas cantidades.
MECANISMOS EN LA FORMACION DE LA ORINA

Los desechos e impurezas que circulan por el torrente sanguíneo deben ser eliminadas
del organismo para no modificar el estado de homeostasis. Es por ello que la sangre sufre
un proceso de filtración a nivel renal para formar la denominada orina, la cual ira
modificando su composición por reabsorción y secreción hasta ser expulsada por medio
de la excreción.

Es por ello que para que se forme la orina tienen que producirse 4 mecanismos básicos
a nivel de la nefrona y el túbulo colector:

Este proceso comienza cuando la sangre llega, por medio de la arteria aferente, al
glomérulo renal. En él se produce el mecanismo de filtración que consiste en el
movimiento de fluidos desde la sangre hacia la Capsula de Bowman, gracias a una
membrana o barrera de filtración que permite el pasaje solo de ciertas sustancias de
pequeño tamaño (no proteínas).

Una vez que este filtrado abandona la capsula de Bowman, es modificado por
reabsorción y secreción. La reabsorción es el proceso de movilización selectiva de
solutos esenciales y agua, que han pasado por la membrana de filtración, de nuevo
hacia la sangre. Mientras que la secreción es la eliminación selectiva y el movimiento de
moléculas de la sangre hacia la nefrona.

Por último, se produce la denominada excreción a nivel del túbulo colector donde la
orina ya formada es eliminada hacia la uretra. Esta orina es el resultado de la siguiente
ecuación:

EXCRECION = FILTRACION – REABSORCION + SECRECIÓN

FILTRACIÓN

La filtración es el primer paso en el proceso de formación de la orina. En él se produce el

filtrado del plasma sanguíneo desde los capilares glomerulares hacia el espacio de la
capsula de Bowman como resultado de un proceso físico denominado gradiente de
presión.

Este proceso relativamente inespecífico crea un filtrado cuya composición es similar al

líquido intersticial y el plasma (menos las proteinas), denominado ultrafiltrado.

Bajo condiciones normales, las células sanguíneas y proteínas se mantienen en el capilar,

debido a que el glomérulo filtra las sustancias según su tamaño y carga eléctrica. Esto lo
realiza por medio de la membrana de filtración, de modo que el filtrado esta compuesto
solo por agua y solutos disueltos.

PRESIONES EN EL GLOMERULO

La sangre que ingresa al glomérulo renal por medio de la arteria aferente genera una
presión en los capilares glomerulares, lo cual permite su filtración, denominada “presión
Hidrostática Glomerular” (PHG) (60-65 mmHg). Por otro lado, desde el interior de la
capsula de Bowman se produce una presión opuesta que impide el pasaje de todos los
componentes plasmáticos, oponiéndose al proceso de filtración, denominada “Presión
de la Capsular de Bowman” (PCB) (15-18 mmHg).

A esta última, se le suma también la presión ejercida a nivel de las proteínas de la misma
sangre, denominada “presión oncótica o coloidosmótica de las proteínas plasmáticas”
(PC)(30-32 mmHg)

La suma de estas presiones da como resultado valores positivos a favor de la PHG lo que
permite que se genere la filtración glomerular a favor del gradiente de presión. Este
ultimo valor se denomina “Presión Efectiva de Filtración” (PEF) y siempre es de 10 mmHg.

PEF = PHG – (PCB + PC)

FUERZAS DE STARLING

Para que la filtración se produzca de manera adecuada van a actuar las denominadas
fuerzas de Starling. Estas fuerzas se ven representadas por las diferentes presiones que
actúan a nivel de la membrana de filtración.

FRACCION DE FILTRACIÓN

De toda la sangre que ingresa al riñón (aprox. 1200 ml de sangre con 600-630 ml de
plasma por minuto), solo el 20% del plasma filtra a las nefronas. El 80% restante, junto con
la mayor parte de las proteínas plasmáticas y las células sanguíneas, siguen fluyendo en
los capilares hasta salir de los riñones por medio de la arteria eferente.

Este porcentaje se denomina Fracción Filtrada (20%) y corresponde a la cantidad del

Flujo Plasmático Renal (FPR) que es filtrado a través de los capilares glomerulares. Cabe
aclara que este flujo representa el volumen de plasma entregado a los riñones por
unidad de tiempo (600-630 ml/min)

Por otro lado, La Tasa o Índice de Filtración Glomerular (TFG) es el volumen de fluido
filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior
de la cápsula de Bowman. Sus valores varían dependiendo la cantidad de volemia de
una persona. Es por ello que en un varón adulto es aprox. de 125 ml/min y en la mujer es
105 ml/min. El resultado de la Tasa De Filtración Neta Total En Un Día, equivale a 180 lts
(total de sangre que filtra nuestros riñones en un día). De todo eso que termina filtrando,
solo se excreta 1500 a 2000 ml de orina al día.

Para calcular estos valores se sigue la siguiente ecuación: FRACCION FILTRADA = TFG/FPR
BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR

Las sustancias que abandonan el plasma cuando deben atravesar tres barreras de
filtración antes de entrar en la luz del túbulo: el Endotelio del Capilar Glomerular, la
Membrana Basal y el Epitelio de la Capsula de Bowman

La primera barrera de filtración es el ENDOTELIO CAPILAR, también denominada CAPA

ENDOTELIAL. Los capilares glomerulares son capilares fenestrados con grandes poros (70
– 100 nm de diámetro) que permiten que la mayor parte de los componentes del plasma
filtren a través del endotelio. La superficie luminal del capilar y lo poros están revestidos
por una capa de glucocálix, el cual presenta proteínas con cargas negativas que
ayudan a repeler e impedir el pasaje de proteínas plasmáticas con el mismo tipo de
carga. Además, estos poros endoteliales son lo suficientemente pequeños como para
evitar que las células abandonen el capilar. En conclusión, por esta primera barrera
pasan líquidos, solutos disueltos y proteínas plasmáticas. No se filtran las células
sanguíneas y los glóbulos rojos

La segunda barrera de filtración es la MEMBRANA BASAL, capa acelular de la matriz

extracelular que se encarga de separar el endotelio capilar del epitelio de la capsula de
Bowman. Esta membrana consiste en glucoproteínas con carga negativa, colágeno y
otras proteínas. También actúa como un tamiz grueso, que excluye a la mayoría de las
proteínas plasmáticas del liquido que filtra a través de él. Esta barrera NO permite el
filtrado de proteínas cargadas negativamente.

La tercera barrera de filtración es el EPITELIO DE LA CÁPSULA DE BOWMAN, también

llamado CAPA EPITELIAL. Consiste en células especializadas denominadas podocitos que
se encargan de rodear a cada capilar glomerular. Los podocitos tienen extensiones
citoplasmáticas largar denominadas pedicelos, que se extienden desde el cuerpo
celular principal y envuelve a los capilares glomerulares, se entrelazan y dejan
hendiduras de filtración estrechas (25 – 60 nm de diámetro) cerradas por un diafragma
de la hendidura. La superficie lisa de los podocitos esta recubierta por una capa de
glicoproteínas aniónicas
AUTORREGULACION DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (TFG)

La PSA proporciona la presión hidrostática que impulsa la filtración glomerular. Por lo

tanto, podría parecer razonable asumir que, si la PSA aumentara, la TFG aumentaría y si
la PSA cayera, la TFG también. Sin embargo, no suele suceder eso, debido a que la TFG
es notablemente constante en un amplio intervalo de presiones arteriales. Mientras la
PSA media se mantenga entre 70 - 80 mmHg y 180 - 200 mmHg, la TFG promedio se
mantendrá en 180 L/día.

Esto se debe a que la TFG esta controlada fundamentalmente por un proceso de

autorregulación del flujo sanguíneo a través de las arterias renales, con el fin de
mantener una TFG relativamente constante frente a fluctuaciones normales en la PSA y
proteger de esta manera las barreras de filtración ante una presión elevada que podrían
dañarlas. Si estos valores de la PSA aumentan o disminuyen de mas ya no se podría
autorregular y se produciría fallos renales.

Estos cambios en la TFG y la PSA son captados por el aparato yuxtaglomerular,

específicamente por las células maculares y yuxtaglomerulares, que se encuentran en
íntima relación con la arteria aferente, por medio de los osmorreceptores y
mecanorreceptores. Estos estímulos, junto con las variaciones en las concentraciones de
Na+, representan los estímulos principales para que se produzcan estos mecanismos.

Entre los mecanismos que producen esta autorregulación podemos nombrar:

1. MECANISMO MIOGÉNICO o RESPUESTA MIOGENICA: es la capacidad intrínseca del

musculo liso vascular aferente para responder a los cambios de presión, mediante
su relajación o contracción.

Esta respuesta miogénica de las arteriolas aferentes es similar a la autorregulación

en otras arteriolas sistémicas. Cuando el musculo liso de la pared de la arteriola se
estira debido a un aumento de la PSA, se abren canales iónicos sensibles al
estiramiento, lo que genera que las células musculares se despolaricen y abran los
canales de Ca2+, generando que el musculo liso vascular se contraiga. La
vasoconstricción aumenta la resistencia periférica y por lo tanto disminuye el flujo
sanguíneo a través de la arteriola, lo que genera que se reduzca también la presión
de filtración en el glomérulo. Por otro lado, si la PSA disminuye, desaparece el nivel
de semicontracción arteriolar y la arteria aferente adquiere una dilatación máxima.

Sin embargo, cuando se producen estas contracciones y relajaciones a nivel de la

arteria aferente, la arteria eferente también sufre modificaciones en su estado de
semicontraccion. Cuando se genera una disminución de la PSA a nivel del
glomérulo renal la arteria aferente se dilata para permitir la entrada de una mayor
 cantidad de flujo plasmático. Para que esta sangre se acumule y genere la presión
hidrostática glomerular necesaria para el proceso de filtración, la arteria eferente
debe contraerse impidiendo que la sangre abandone los capilares. En el caso
donde la PSA sea muy alta, la arteria aferente se contrae y por ende la eferente se
dilata, impidiendo que la sangre se acumule en gran medida a nivel del glomérulo.

2. MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERLAR (RTG) y BALANCE

GLOMERULOTUBULAR (BGT): proceso de señalización paracrino a través del cual los
cambios en el flujo de líquido a través de la nefrona influyen en la TFG.

La RTG es una vía de control local en la cual el flujo de líquidos a través del túbulo
influye en la TFG. La configuración retorcida de la nefrona hace que la porción del
túbulo distal pase entre las arteriolas renales, estando todos en contacto, formando
el aparato yuxtaglomerular. Las células yuxtaglomerulares de la arteriola aferente
se encargan de secretar renina, enzima que participa en el balance hidrosalino, y
moléculas señal del tipo paracrinas.

Cuando se incrementa la cantidad de NaCl que llega al túbulo distal a la macula

densa como resultado del aumento de la TFG, las células de la macula densa
envían señales paracrinas a la arteriola aferente vecina, generando que esta se
contraiga y así disminuya la TFG.

La señalización paracrina entre la macula densa y la arteriola aferente es compleja,

y entre estas moléculas señales podemos incluir ATP, Adenosina y oxido nítrico.

En resumen, esta RTG se encarga de disminuir la TFG en respuesta a un aumento en

la concentración de NaCl a nivel de la macula densa por encima de su valor
normal. Esto se genera debido a la disminución en la reabsorción de agua y NaCl
en la nefrona proximal, y un aumento primario en la TFG. Actuando como un
mecanismo de retroalimentación negativa.

Por otro lado, el BGT consiste en un aumento adaptativo en la tasa de reabsorción

de agua y NaCl en el túbulo proximal, en respuesta a un aumento espontaneo en
la TFG. Actúa como mecanismo de prealimentación positiva que regula la tasa de
reabsorción próxima.
 3. SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA: sistema desencadenado por alteraciones en la
concentración de Na+ a nivel de la macula densa. Esto induce la liberación de
renina desde las células yuxtaglomerular hacia el torrente sanguíneo donde sufrirá
modificaciones hasta pasar de angiotensinógeno a angiotensina I y luego a
Angiotensina II por acción de la ECA. Esta angiotensina tipo II actuara a nivel de
la arteria eferente induciendo vasoconstricción.

PAPEL DE LAS HORMONAS Y LAS NEURONAS EN LA REGULACION DE LA TFG.

Las hormonas y el sistema nervioso autónomo alteran el índice de filtrado glomerular de

dos formas: al modificar la resistencia en las arterias y al alterar el coeficiente de filtración.

El control nervioso de la TFG esta mediada por neuronas simpáticas que inervan las
arteriolas aferentes y eferentes. Esta inervación simpática de los receptores alfa sobre el
musculo liso vascular produce vasoconstricción. Si la actividad simpática es moderada,
hay poco efecto en la TFG. Sin embargo, cuando la tensión arterial sistémica cae
bruscamente, como ocurre en presencia de una hemorragia o deshidratación grave, la
vasoconstricción inducida por vía simpática de las arteriolas disminuye la TFG Y el flujo
sanguíneo renal. Esta es una respuesta adaptativa que ayuda a conservar el volumen
de líquido.

Distintas hormonas también influyen en la resistencia arteriolar. Entre las más importantes
están la angiotensina II (vasoconstrictor) y las prostaglandinas (vasodilatador). Estas
mismas también pueden afectar el coeficiente de filtración al actuar sobre los podocitos
o las células endoteliales. Los podocitos modifican el tamaño de las hendiduras de
filtración glomerular y por ende la TFG

OTROS MECANISMOS QUE ACTUAN PARA REGULAR LA TFG:

• SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA: A nivel de la aldosterona es una

hormona mineralocorticoide cuya función básicamente es aumentar la secreción
de potasio y la reabsorción de sodio y cloro. El sodio siempre va con el agua, por
eso si aumenta el agua aumenta la volemia y si aumenta la volemia aumenta la
PSA. Entonces tanto la angiotensina 2 como aldosterona terminan aumentando la
presión sanguínea arterial.

• HAD = vasopresina: En el caso de la vasopresina o HAD su función es aumentar la

reabsorción de agua, que disminuye esa agua la osmolaridad de los líquidos
osmolares ósea aumenta la permeabilidad de agua del túbulo distal y el colector.
 Entonces sí a mí me aumenta agua, me aumenta la volemia, si aumenta la volemia
aumenta la PSA.

• PÉPTIDO NATRIURÉTICO ARTICULAR: en estados de hipervolemia y aumento de la

presión de perfusión renal la aurícula secreta PNA en respuesta a la retención de
Na y aumento de la PSA. Esta PNA se encarga de promover la natriuresis, la diuresis
y tiene efectos hipotensivos para ayudar a corregir el estimulo original que resulto
en su liberación

En conclusión, esta hormona se produce por las aurículas cuando las mismas se
distiende por acción de un aumento del volumen sanguíneo. Van a encargarse de
aumentar la excreción de sodio por la orina o disminuir la reabsorción de sodio (es
lo mismo). Por eso se llama natriurético na=sodio uriétrico= orina, ya que se encarga
de aumentar la excreción de sodio por orina. Esto también incrementa la excreción
de cloro y agua, disminuyendo por ende la volemia y la PSA.

REABSORCIÓN

Cada día, 180 litros de liquido filtrado pasan desde los capilares glomerulares a los
túbulos, aunque solo 1,5 - 2 litros son excretados en la orina. Por lo tanto, más del 99% del
liquido que entra en los túbulos debe ser reabsorbido en la sangre a medida que el
filtrado se mueve a través de las nefronas. La mayor parte de esta reabsorción ocurre en
el túbulo proximal, con una cantidad menor de la reabsorción regulada en la nefrona
distal. Esto permite a los riñones retornar iones y agua hacia el plasma selectivamente,
según sea necesario, para mantener la homeostasis.

Para que esta reabsorción se produzca de manera adecuada se generan numerosos

mecanismos de transporte como lo es la difusión simple (a favor de un gradiente
electroquímico), la difusión facilitada, el transporte activo primario y secundario, la
endocitosis y el arrastre por medio de disolventes. Además, podemos nombrar dos vías
que pueden seguir estos componentes. Por un lado, la vía transcelular que es cuando se
realiza un pasaje de la molécula por el interior de las células tubulares y otra vía
paracelular, por donde la molécula o ion pasa hacia la sangre por medio de las uniones
intercelulares de las células tubulares.

SECRECIÓN

La secreción es la transferencia de las moléculas desde el líquido extracelular a la luz de

la nefrona. La secreción al igual que la reabsorción, depende principalmente de los
sistemas de transporte de membrana. La secreción de K y H por la nefrona distal es
importante para la regulación homeostática de estos iones. Además, se secretan
muchos compuestos orgánicos, incluyendo metabolitos producidos en el organismo
como sustancias perjudiciales.

La secreción permite a la nefrona aumentar la excreción de una sustancia y se

caracteriza principalmente por ser un proceso activo debido a que requiere el
movimiento de sustratos en contra de sus gradientes de concentración.

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN A NIVEL DEL TUBULO PROXIMAL

Debido a sus características histológicas, esta porción tubular representa el lugar donde
ocurre la mayor cantidad de reabsorción. Esta es considera una reabsorción del tipo
isotónica (presenta la misma composición que el filtrado que ingresa por medio del
glomérulo renal).

En el túbulo proximal se va a reabsorber cloro y sodio en un 70% y agua hasta en un 80%

gracias a la bomba acuaporina 1. El sodio es un electrolito que se puede transportar y
relacionar con muchas molecular, es por ello que se junta con la glucosa y va a generar
que se reabsorba el 100% de la misma, lo mismo pasa con el 100% de los aminoácidos y
el fosfato. El Sodio se relaciona con todos gracias a un transportador que se llama NH 3.
Va a reabsorber bicarbonato en un 90%. Y finalmente se va producir lo que es amonio,
y este amonio va a ser muy útil para regular el pH. También se reabsorbe potasio y calcio
en un 75%. El que menos se va a reabsorber es el magnesio aproximadamente en un
30%. Acá también se activa la vitamina D3 y se eliminan ácidos y bilis.

Resumiendo

• El 65% de sodio y del agua filtrada se reabsorbe el túbulo proximal. A este nivel se
secretan sales biliares, oxalatos, urato y catecolaminas.

• Los solutos, iones de sodio, glucosa y aminoácidos son transportados activamente

de la luz al líquido intersticial

• Casi toda la energía para la reabsorción a nivel de la nefrona proximal deriva de

la bomba de Na-ATPasa ubicada en la membrana laterobasal de la célula epitelial
tubular.

• Se reabsorben Na, Cl, HCO3, K, agua, glucosa, aminoácidos y se excreta H, ácidos

orgánicos, bases.

• Los principales productos de secreción desde la sangre son K, H+, fármacos,

creatinina, uratos, penicilina o cimetidina
REABSORCIÓN A NIVEL DE LA ASA DE HENLE

Al igual que en el caso anterior, las características histológicas permiten que se produzca
la reabsorción de ciertas sustancias en mayor medida que en otros lugares.

• A este nivel es reabsorbido el 20-25% del filtrado de agua y electrolitos, creando un

gradiente hiperosmolar (aumenta la osmolaridad)

• La rama descendente delgada es permeable al agua mientras que la rama

ascendente es impermeable al agua y permeable a los solutos.

Esta característica permite nombrar a la porción ascendente del asa de Henle

como segmento diluyente de orina, ya que solo permite el paso de solutos y no de
agua gracias a un transportador NA-K-2Cl que va a reabsorber el sodio y potasio
en un 25%. También a este nivel actúa la parathormona que va a permitir que se
absorba calcio en un 10% y magnesio en un 30%.

• La bomba mas activa es la Bomba Na-K ATPasa.

MANEJO DE ELECTROLITOS EN EL ASA DE HENLE

→ Rama descendente es muy permeable al agua y menos permeable a los solutos

(SEGMENTO CONCENTRANTE). Debido a esto, en esta porción, la osmolaridad pasa
de 300 a 1200. Siendo la medula hipertónica, el agua sale por gradiente osmótico.

→ Rama ascendente fina es muy permeable al sodio (se reabsorbe un 25%) y cloruro,
pero no al agua (SEGMENTO DILUYENTE).

→ Rama ascendente gruesa: impermeable al agua; en él se encuentra

cotransportadores: Na+-K+- 2C- y gran cantidad de bombas Na+-K+ en la cara
vascular.

Estas últimas dos porciones generan que le fluido tubular que llega al túbulo distal sea
hipotónico

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN A NIVEL DEL TUBULO CONTONEADO DISTAL

Debido a sus características histológicas, se encarga de reabsorber el 10 -15% del filtrado

glomerular. Su primera porción es histológicamente similar al asa de Henle ya que posee
baja permeabilidad al agua y hay gran cantidad de transportadores activos de Na/K.
En cambio, su segunda porción es similar al túbulo colector debido a que su
comportamiento con respecto al agua y electrolitos es variable o facultativa.
Solo se excreta diariamente el 1% del filtrado glomerular, este túbulo es impermeable al
agua a menos que se vuelva permeable por la actividad de la HAD.

Se encarga de reabsorber con gran avidez: cloruro, sodio y potasio. Es impermeable a

agua y urea.

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN A NIVEL DEL TUBULO COLECTOR

Esta porción, la cual ya no forma parte de la nefrona, se encuentra mediado por acción
hormonal y siempre se reabsorben agua y solutos ya que se caracteriza por tener células
principales y células intercaladas tipo A y B. Estas también son cúbicas con ribete en
cepillo para facilitar la absorción.

• La reabsorción de Na esta bajo el control de la Aldosterona.

Esta hormona se libera cuando el seno carotideo, la corteza suprarrenal o la

macula densa detectan señales de una disminución del volumen intravascular,
aumento de la concentración de K extracelular o una disminución de la
concentración de Na extracelular. La cual una vez liberada actúa en el túbulo
contorneado distal y túbulo colector generando la excreción de K+ y
reabsorbiendo Na+.

• La reabsorción de agua, bajo el control de la HAD.

Cuando el hipotálamo recibe señales de una disminución en la presión parcial de

O2 del plasma (captado por los osmorreceptores) o un aumento del volumen
sanguíneo (barorreceptores) va a enviar señales a la hipófisis para que esta no
libere HAD. Debido a que esta hormona que se encarga de reabsorber el agua no
actúa, se generando un Balance positivo de agua a nivel tubular y por lo tanto el
gradiente osmolar es bajo (orina diluida).
 En cambio, cuando se produce un aumento de la presión parcial de O2 en plasma
(osmorreceptores) o una disminución del volumen sanguíneo (barorreceptores), el
hipotálamo va enviar señales a la hipófisis para que libere HAD. Esto produce la
reabsorción de agua para aumentar la volemia y por ende un balance negativo
de la misma a nivel tubular. Generando un gradiente osmolar alto (orina
concentrada).

REACCION ANTE UN AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD

Cuando se produce un aumento de la osmolaridad se estimulan los

osmorreceptores del hipotálamo que se encargan de sintetizar la HAD, la cual
luego es liberada por la neurohipófisis. Esta hormona antidiurética aumenta la
permeabilidad al agua en el TCD y el TC, generando como respuesta un aumento
de volumen del plasma y por ende se disminuye la osmolaridad. A esto se le tiene
que sumar la activación del centro de la sed. Este ultimo se encarga de estimular a
la persona para que ingrese agua a su organismo facilitando el proceso de
regulación.

• Se genera la síntesis de Bicarbonato y el metabolismo de urea.

En resumen:

REABSOORCION DE NA+

Se va a producir a nivel de la membrana basolateral, por la bomba Na/K ATPasa, el cual

crea un gradiente electroquímico que atrae al Na+ del túbulo.

Se reabsorbe en todos los túbulos, en distintas cantidades:

• 60% Túbulo Contorneado Proximal

• 35% Asa De Henle
• 10% Túbulo Contorneado Distal
• 2% Túbulo Colector

El mayor gasto energético del riñón va a estar destinado a esta reabsorción de Na

REABSORCION PASIVA DE UREA

La urea se filtra libremente a través de los capilares glomerulares, para ser reabsorbida
en la mayor parte de los segmentos de la nefrona por difusión simple.

Su reabsorción está determinada por:

• La diferencia de concentración entre el líquido tubular y la sangre capilar.

• La permeabilidad de las células epiteliales de la misma.

Conforme se reabsorbe el agua a lo largo de la nefrona, la concentración de urea

aumenta en el líquido tubular y genera la fuerza impulsora para su reabsorción pasiva.

La urea de los túbulos colectores provoca un reciclaje de la misma en la zona medular

interna.

MECANISMOS DE REABSORCIÓN DE UREA

→ La urea contribuye con el 40-50% de la hiperosmolaridad del intersticio medular.

 → Se reabsorbe de forma pasiva desde el túbulo.

→ En presencia de ADH se reabsorbe agua y la urea aumenta su concentración

intratubular porque no es muy difusible.

→ Este aumento de concentración en el túbulo colector hace que difunda hacia el

intersticio “facilitada” por transportadores UT-A1, que se activa por ADH.

→ El movimiento de agua y urea fuera de los conductos colectores medulares,

mantiene una elevada concentración de urea en el túbulo y finalmente en la orina.

→ La recirculación de la urea desde el túbulo colector al asa de Henle contribuye a

la hiperosmolaridad de la médula renal.

ORINA

La orina es un líquido formado a nivel del riñón, con la finalidad de mantener la

homeostasis del organismo por medio de la eliminación de desechos e impurezas que
circulan en nuestro torrente sanguíneo.

El volumen de orina que elimina una persona aprox. en un día varía entre los 1.5 a 2 L/día,
viéndose afectado por ejemplo por la ingesta de agua. Esta cantidad de orina que se
produce se conoce como Diuresis.

Cuando una persona produce muy poca orina (menor a 50 ml) se denomina Anuria.
Cuando el volumen varía entre 50 y 500 ml, Oliguria. Y ya cuando el volumen es mayor
a los 2500 ml pasa a denominarse Poliuria (Diabéticos).

Esta orina puede ser evaluada por medio de análisis de laboratorio, donde se va a
analizar principalmente su color (normalmente ámbar y varía dependiendo la
concentración de la orina), olor (levemente aromática, olor a amoniaco al
estacionarse), pH (4.6 a 8), densidad (1.01 a 1035 dependiendo la concentración de
soluto (+ soluto = + densidad)), turbidez (depende su estacionamiento), etc.

En relación a su composición, podemos encontrar elementos anormales como la

albúmina (albuminuria), glucosa (glucosuria), eritrocitos (hematuria), etc. Esto se dan
principalmente en situaciones de estrés, heridas, infecciones o presencia de alguna
patología.

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS

Del 100% del liquido corporal el 40% considerado liquido extracelular y se encuentra
distribuido en el plasma (10%) y el líquido intersticial (30%). En el podemos encontrar como
solutos principales el Na+, Cl- y HCO3-. Por otro lado, el líquido intracelular, que
corresponde al 60% restante esta representado por solutos como K+, Proteínas y Fosfato.
La cantidad de agua corporal total es en una mujer mayor corresponde a un 50% y en
el hombre un 60% aprox. Estos valores pueden sufrir modificaciones y por lo tanto nuestro
cuerpo va actuar para que las mismas no sean patológicas. Cuando disminuye el agua
corporal total (casos de hemorragia o sudoración) va a disminuir el volumen circulante
efectivo y por lo tanto también la volemia, el volumen sistólico y el gasto cardiaco,
generando una caída en la PSA. Para solucionar esto los barorreceptores y
quimiorreceptores del seno carotídeo y del cayado de la aorta van a actuar
aumentando la frecuencia cardiaca y la resistencia periférica. El riñón también va a
responder a esta caída de la PSA activando al sistema renina-angiotensina-aldosterona.
La aldosterona recapta sodio, por lo tanto, agua, aumentando el gasto cardiaco,
evitando una hipoperfusión de los órganos. A nivel central se va a liberar la vasopresina
que va a activar el sistema vasopresina C. Todos estos procesos nos van a concentrar la
orina porque no vamos a orinar para no perder líquido. Se va a eliminar muy poca orina,
lo mínimo (minución de la orina).

ORINA CONCENTRADA Y DILUIDA

Cuando una persona se encuentra sobrehidratado, no necesita reabsorber agua es por

ello que la orina va a ser más diluida. En cambio, cuando una persona presenta
disminución del líquido corporal se genera un aumento de la osmolaridad insterticial y
por ello debe evitar perder líquido por la vía renal, reabsorbiendo el agua y pasando la
orina a ser más concentrada.

Estas modificaciones se producen principalmente por la presencia o ausencia de la HAD

y un sistema multiplicador de contracorriente.

Esta hormona también actúa a nivel del núcleo supraóptico estimulando el centro de la
sed y también a nivel del centro vasopresor (vasoconstricción) para evitar que zonas que
en ese momento no requieren volemia, se contraigan y llevan sangre periférica a los
órganos blancos esenciales como el cerebro y el corazón.

→ ORINA DILUIDA

• Se produce cuando la persona no necesita reabsorber agua, por lo tanto, la

orina será bastante con poca concentración de solutos

• La HAD estará inhibida por la hiposmolaridad, hipervolemia, café y alcohol

• Habrá mayor volumen urinario con menor osmolaridad y menor volemia.

 → ORINA CONCENTRADA

• Se genera cuando la persona orina muy poquito, con gran cantidad de soluto
debido a que el organismo necesita reabsorber mayor cantidad de agua.

• Actúa la HAD la cual es estimulada por deshidratación y disminución de la

PSA

• Disminuye el volumen urinario, aumenta la osmolaridad urinaria y también la

volemia.

MECANISMO DE CONTRACORRIENTE (SISTEMA MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTE)

Este sistema es el encargado de multiplicar la osmolaridad intersticial, creando un

gradiente osmótico a nivel de la medula renal, permitiendo la rápida reabsorción de
agua.

La osmolaridad del filtrado glomerular es aprox. de 300mmOm, esta misma permanece

isotónica también a nivel del túbulo contorneado proximal debido a que se produce la
reabsorción tanto de agua como de solutos hacia el medio intersticial. Luego esta
osmolaridad comienza a subir a nivel de la porción descendente del asa de Henle hasta
alcanzar valores alrededor de 1200mmOm, convirtiéndose en un medio hipertónico. Esto
se produce debido a que esta zona es permeable al agua por ende solo pasa agua y
no iones y por lo tanto aumenta la concentración de solutos. Luego de esto, en la
porción ascendente del asa de Henle, se produce el pasaje solo de soluto y por ende
disminuye nuevamente la osmolaridad, creando una orina hipotónica o diluida a nivel
del túbulo colector distal, con valores de 200mmOm aprox.

La obtención de valores por encima de 1200mmOm a nivel de la horquilla del asa de

Henle se debe a que en el intersticio de la medula renal se encuentran presente iones y
solutos libres (principalmente urea y Na+) que producen un gradiente de concentración
hiperosmótico. Esto facilita la reabsorción de agua desde los túbulos. Con la intención
de igualar los valores de osmolaridad en todo el organismo. Esta urea y solutos
pertenecen a los componentes urinarios reabsorbidos a nivel del túbulo colector.

Además, sumado a todos estos componentes tenemos que tener en cuenta los vasos
rectos, los cuales se encargan de transportar las sustancias en exceso para que la
osmolaridad no supere un valor de 1200mmOm a nivel intersticial.
REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Existen tres sistemas primarios que regulan la concentración de iones hidrogeno en los
líquidos orgánicos para evitar la acidosis y alcalosis.

• Los sistemas amortiguadores ácidos-base químicos de los líquidos orgánicos.

• El centro respiratorio que regula la eliminación de CO2 y por lo tanto de H2CO3

(acido carbónico) del líquido extracelular.

• Los riñones que pueden excretar una orina acida o alcalina.

El pH de la sangre en promedio es de 7,4, y esta regulado por el sistema respiratorio, renal

y los sistemas buffer de la sangre. El riñón regula el pH en forma muy eficiente. Frente a
una acidosis, el riñón libera H+. mientras que, frente a una alcalosis, los retiene y elimina
HCO3-.

REABSORCIÓN DE HCO3- EN EL NEFRÓN

RELACION ENTRE EL SISTEMA RENAL Y EL SISTEMA RESPIRATORIO

Cuando se produce un cambio en el pH sanguíneo actúan ambos sistemas, aunque en

mayor medida el Sistema respiratorio. Esto es siempre así a no ser que alguno de estos
sistemas comience a fallar y por ende el otro debe compensar su función.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

• El aparato respiratorio compensa y el riñón corrige

• Se puede producir alcalosis del tipo metabólica descompensada post ingesta. O

una alcalosis respiratoria descompensada debido a un aumento en la altura.
Mientras que la acidosis respiratoria descompensada puede deberse a una
neumonía o neumotórax. Y por último una acidosis metabólica descompensada
por nefritis.

• Se produce orina acida en acidosis y una orina alcalina en alcalosis.

• Toda acidosis cursa con hiperkalemia ya que entran 3 H+ a la célula y salen 2 Na+
y 1 K+.