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Detalle de Cuenta Episodio: A0030374433

El documento detalla la cuenta del paciente Mario Antonio Fuentes Fuentes por atención ambulatoria en el Centro Médico CMD Arauco, con fecha del 18 de diciembre de 2024. Se realizaron varias radiografías con un costo total de CLP 64.820, que fueron pagadas mediante bonificación electrónica, tarjeta de débito y seguro CSL ambulatorio. La atención fue gestionada por la ejecutiva Jeannette Rojas bajo el convenio de Fonasa.

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Mario Fuentes
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El documento detalla la cuenta del paciente Mario Antonio Fuentes Fuentes por atención ambulatoria en el Centro Médico CMD Arauco, con fecha del 18 de diciembre de 2024. Se realizaron varias radiografías con un costo total de CLP 64.820, que fueron pagadas mediante bonificación electrónica, tarjeta de débito y seguro CSL ambulatorio. La atención fue gestionada por la ejecutiva Jeannette Rojas bajo el convenio de Fonasa.

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Centro Médico:

CMD Arauco

Detalle de Cuenta Episodio: A0030374433


Nombre del Paciente: Mario Antonio Fuentes Fuentes Tipo de Atención: Ambulatorio
Rut del Paciente: 16114408-8 Ejecutivo: Jeannette Rojas
Previsión: Fonasa Rut del Profesional:
Convenio: Tradicional Fonasa Nombre del Profesional:
Fecha: 18.12.2024 Hora: 08:07:22
Detalle de Prestaciones
Prestación Cód. Fonasa Nombre Cantidad Monto
0401051 0401051 RADIOGRAFÍA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL 1 12.770
0401052 0401052 RADIOGRAFÍA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, 2 23.300
0401046 0401046 RADIOGRAFÍA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA ( 1 28.750
TOTAL CLP 64.820
Forma de Pago
Tipo de Pago Nro. Documento Monto
Bonificación Electrónica 914077945 20.260
Tarj. de Débito 20241218080706034285330425 17.824
Seguro CSL Ambulatorio 914077945 26.736
TOTAL CLP 64.820

Detalle de Boletas Emitidas


Empresa Tipo Boleta Fecha Boleta Nro. Boleta Monto

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