Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 04
Fecha de
22/11/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
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Proceso
EG 2026 ODPE /ORC/PF: CHANCHAMAYO
Electoral
Local de I.E. 31866 MARIA PARADO DE Distrito /Centro
PERENÉ
votación BELLIDO poblado

I. CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS

(El informe debe ser llenado digitalmente y con firmas físicas)

Cargos Nombres y apellidos

Dirigido al CLV /RLV: DEYSI ROXANA MORALES PLASENCIA

Del CM/CM STAE: JHAIR AARON AGUILAR TADEO

Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted para remitirle el informe del cumplimiento de las actividades y tareas
asignadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la habilitación otorgada referente a las siguientes
actividades:

Marcar con un (X) de haberse realizado la actividad, caso contrario, dejar en blanco:

Entregué credenciales a los miembros de mesa. X

Capacité a los miembros de mesa antes de la Jornada Electoral. X
Apoyé en el acondicionamiento del local de votación X
Brindé asistencia durante la Jornada Electoral. X
Recibí una habilitación económica por parte de la ODPE. X
Presenté la rendición de cuentas por la habilitación X

_______________________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI:73031305
Fecha:15/04/2026
Se remite al CD/CCP de la zona, el informe de actividades del CM/CM STAE a mi cargo, confirmando
el cumplimiento de las tareas asignadas.

_____________________________________
Firma del CLV/RLV
DNI:46484073
Fecha:15/04/2026

Nota: si no es firmado por el CLV/RLV, puede ser firmado por el CD/CCP

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II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo)

¿Con quiénes se
instaló?
N° de la ¿A quiénes (Marcar con X)
¿Recibió Observaciones
mesa entregaste
Cargo credenciales?
capacitación? (tachar con una línea oblicua ( \ ) si no
de (Marcar con X) se registra información)
sufragio (Marcar con X)
MM MM de la fila

Presidente X X
X X X
Secretario

3er miembro
X X
1er suplente
27229 2do suplente /
X X
3er suplente

4to suplente X X

5to suplente X X

6to suplente X X
X
Presidente

Secretario X X
X
3er miembro
X X X
1er suplente
27230 2do suplente X X /

3er suplente X X

4to suplente

5to suplente

6to suplente X X
Presidente X X X

Secretario X X X

3er miembro X X

1er suplente
27234 2do suplente X /
3er suplente
4to suplente X
5to suplente X
6to suplente X
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III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

(agregar o eliminar filas de acuerdo al número de mesas de sufragio a tu cargo y tachar
con una línea oblicua ( \ ) los campos vacíos)

N° de
Etapas del Recomendaciones:
la mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

Instalación / /

Sufragio / /
27229

Escrutinio / /
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N° de
Etapas del Recomendaciones:
la mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

Instalación / /

Sufragio / /
27230

Escrutinio / /

N° de
Etapas del Recomendaciones:
la mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

Instalación / /

Sufragio / /
27234

Escrutinio / /