SHOCK (ESTADO DE CHOQUE)
1. Definición clínica
El shock es un síndrome clínico de insuficiencia circulatoria aguda, caracterizado por
una perfusión tisular inadecuada que impide el aporte de oxígeno necesario para el
metabolismo celular, produciendo hipoxia celular, acidosis metabólica y falla orgánica
progresiva.
2. Bases anatómicas y fisiológicas
El shock implica la alteración de tres componentes fundamentales:
Bomba cardíaca (corazón): responsable del gasto cardíaco
Contenido intravascular (volumen sanguíneo): mantiene la perfusión
Sistema vascular (vasos sanguíneos): regula la resistencia y distribución
Fisiología normal:
Perfusión = Gasto cardíaco × Resistencia vascular
En shock:
Disminución del gasto cardíaco o
Disminución del volumen sanguíneo o
Disminución de la resistencia vascular
Resultado: hipoperfusión tisular.
3. Fisiopatología del shock (secuencia)
1. Disminución de la perfusión tisular
2. Hipoxia celular
3. Metabolismo anaerobio
4. Producción de ácido láctico
5. Acidosis metabólica
6. Alteración de membranas celulares
7. Falla de órganos (riñón, cerebro, corazón)
8. Paro cardiorrespiratorio
4. Clasificación y causas
1. Shock hipovolémico
Problema: disminución del volumen sanguíneo
Hemorragias (principal causa en trauma)
Deshidratación severa
Quemaduras extensas
2. Shock cardiogénico
Problema: falla de la bomba cardíaca
Infarto agudo de miocardio
Arritmias severas
Insuficiencia cardíaca
3. Shock distributivo
Problema: vasodilatación generalizada
Séptico: infección sistémica
Anafiláctico: reacción alérgica grave
Neurogénico: lesión medular
4. Shock obstructivo
Problema: obstrucción del flujo sanguíneo
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardíaco
Embolia pulmonar
5. Signos y síntomas (progresión clínica)
Fase compensada
Taquicardia
Piel fría, pálida y sudorosa
Ansiedad o inquietud
Llenado capilar lento
Fase descompensada
Hipotensión
Pulso débil
Alteración del estado mental
Taquipnea
Fase irreversible
Pérdida de conciencia
Falla multiorgánica
Paro cardiorrespiratorio
6. Evaluación del paciente con sospecha de shock
Evaluación primaria (ABCDE):
A: permeabilidad de vía aérea
B: calidad de respiración
C: pulso, hemorragias, perfusión
D: estado neurológico (AVPU)
E: exposición completa
Evaluación secundaria:
Signos vitales
Historia clínica (SAMPLE)
Identificación de la causa del shock
7. Manejo del shock en Soporte Básico de Vida (orden
cronológico)
1. Asegurar la escena
2. Evaluación primaria (ABCDE)
3. Activar sistema de emergencias
4. Control inmediato de hemorragias
5. Posición supina
o Elevar extremidades inferiores (si no hay trauma)
6. Mantener vía aérea permeable
7. Administrar oxígeno (si disponible)
8. Evitar pérdida de calor (cubrir al paciente)
9. No administrar alimentos ni líquidos
10. Monitorizar constantemente
8. Complicaciones
Acidosis metabólica severa
Insuficiencia renal aguda
Daño cerebral irreversible
Coagulación intravascular diseminada
Falla multiorgánica
Muerte
9. Conclusión
El shock es una condición crítica caracterizada por una perfusión tisular inadecuada
que, sin intervención oportuna, puede progresar rápidamente hacia falla multiorgánica y
muerte. Su reconocimiento temprano mediante signos clínicos y evaluación sistemática
es fundamental para un manejo eficaz. En el Soporte Básico de Vida, las acciones se
centran en la evaluación inmediata, control de la causa —especialmente hemorragias—
y mantenimiento de la oxigenación y perfusión. La intervención precoz mejora
significativamente el pronóstico del paciente. Por ello, su conocimiento es esencial en la
atención de emergencias.
Distribución de la exposición
Nicolas
Definición
Importancia del shock en emergencias
Nelson
Bases anatómicas (corazón, vasos, volumen)
Carlos Andres
Fisiología normal vs shock
Fórmula de perfusión
Carlos Khandel
Fisiopatología (proceso paso a paso)
Marilin
Clasificación (hipovolémico y cardiogénico)
Almendra
Clasificación (distributivo y obstructivo)
Laura
Signos y síntomas por fases
Evaluación ABCDE
Manuel
Manejo del shock
Complicaciones
Conclusión