Revista Electrónica de Psicología Iztacala.

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Revista Electrónica de Psicología Iztacala

IZTACALA

Universidad Nacional Autónoma de México

Vol. 28 No. 1 Marzo de 2025

ORGANIZACIÓN LIMÍTROFE DE LA
PERSONALIDAD: UN CASO CLÍNICO
BORDERLINE PERSONALITY ORGANIZATION: A
CLINICAL CASE
Amalia Guadalupe Gómez Cotero1, Viviana Rafaela Carmona Torres2, Rosa Paola
Figuerola Escoto3, Angélica María Pablo Velázquez4, María de Lourdes Solano
Hernández5, y Darinka Yamile González Sánchez6.
Instituto Politécnico Nacional

RESUMEN
Este artículo explora el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)
desde una perspectiva clínica y teórica, utilizando las contribuciones
de autores como Kernberg, Mahler, Melanie Klein, Winnicott y Bion.
Se enfoca en las dimensiones límite, neurótica y psicótica del TLP,
destacando las características clínicas distintivas de cada una. Se
discuten los mecanismos de defensa predominantes en el TLP, como
la escisión y la proyección masiva, y cómo afectan las relaciones
interpersonales y la estabilidad emocional. También se revisa la
etiología del TLP, refiriéndose a la teoría de las relaciones objetales
y a experiencias tempranas madre-hijo según Mahler y Klein. Se
subraya la importancia del desarrollo temprano y las perturbaciones
en las primeras relaciones en la configuración del TLP. Se discuten
los criterios diagnósticos según el DSM-IV y el CIE-10, resaltando la
complejidad en el diagnóstico diferencial. Además, se presenta un
estudio de caso detallado de una paciente con TLP, ilustrando cómo
la Terapia Focalizada en la Transferencia (TFT) puede facilitar
mejoras significativas.
Palabras claves: TLP, caso clínico, diagnóstico, tratamiento, TFT.

1 Instituto Politécnico Nacional, México. Contacto: aggomez@[Link]

2 Instituto Politécnico Nacional, México. Contacto: vcarmonat1700@[Link]
3 Instituto Politécnico Nacional, México. Contacto: rfiguerolae@[Link]
4 Instituto Politécnico Nacional, México. Contacto: apablo@[Link]
5 Instituto Politécnico Nacional, México. Contacto: msolanoh1700@[Link]
6 nstituto Politécnico Nacional, México. Contacto: dgonzalezs2010@[Link]

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ABSTRACT
This article explores Borderline Personality Disorder (BPD) from a
clinical and theoretical perspective, using the contributions of authors
such as Kernberg, Mahler, Melanie Klein, Winnicott, and Bion. It
focuses on the borderline, neurotic, and psychotic dimensions of BPD,
highlighting the distinctive clinical characteristics of each. The
predominant defense mechanisms in BPD, such as splitting and
massive projection, and their impact on interpersonal relationships
and emotional stability are discussed. The etiology of BPD is also
reviewed, referring to object relations theory and early mother-child
experiences according to Mahler and Klein. The importance of early
development and disturbances in early relationships in the
configuration of BPD is emphasized. The diagnostic criteria according
to DSM-IV and ICD-10 are discussed, highlighting the complexity of
differential diagnosis. Additionally, a detailed case study of a patient
with BPD is presented, illustrating how Transference-Focused
Therapy (TFT) can facilitate significant improvements.
Keywords: BPD, case study, diagnosis, treatment, TFT.

El propósito de este trabajo es explorar el funcionamiento psicológico de un

trastorno de diagnóstico complejo en el ámbito clínico de la psicología, desglosando
sus etapas y resaltando sus aspectos más relevantes. Nos adentraremos en las
características intrínsecas de dicho trastorno, siguiendo el enfoque de Kernberg
(2007), quien postula que la personalidad surge de la interacción dinámica entre
temperamento, carácter y sistema de valores.
Kernberg (1988), inspirado en la psicología del yo y la teoría de las relaciones
objetales de Freud, propone una clasificación en tres dimensiones: límite, neurosis
y psicosis:
Dimensión Límite: La dimensión límite abarca trastornos de la personalidad que se
encuentran en un punto intermedio entre la neurosis y la psicosis. Las
características principales de esta dimensión incluyen:

• Difusión de identidad: Los pacientes suelen tener una identidad poco

integrada, lo que se manifiesta en una autoimagen inestable y confusa.
• Prueba de realidad relativamente conservada: Aunque pueden experimentar
episodios transitorios de desorganización severa, generalmente mantienen
una conexión con la realidad.
• Defensas primitivas: Predominan mecanismos de defensa como la escisión,

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donde las percepciones de las personas y de uno mismo son dicotómicas,

vistas como completamente buenas o malas.
• Inestabilidad emocional: Las emociones y estados de ánimo de estos
pacientes suelen ser intensos y variables.
• Relaciones interpersonales caóticas: Las relaciones tienden a ser intensas,
conflictivas y marcadas por un temor profundo al abandono.
• Dimensión Neurótica: La neurosis representa un nivel de funcionamiento
psíquico donde la prueba de realidad está preservada y las defensas
utilizadas son más maduras en comparación con la dimensión límite. Las
características incluyen:

• Ansiedad: Es una característica central, a menudo manifestada en síntomas

como fobias, obsesiones y compulsiones.
• Conflictos intrapsíquicos: Los problemas surgen de conflictos internos,
generalmente relacionados con deseos y miedos inconscientes.
• Defensas maduras: Se utilizan mecanismos de defensa más avanzados
como la represión, la racionalización y la sublimación.
• Identidad consolidada: Los pacientes neuróticos tienen una identidad más
estable y coherente.
• Funcionamiento social y laboral adecuado: A pesar de sus problemas, suelen
mantener relaciones interpersonales y un rendimiento en el trabajo
relativamente buenos.
Dimensión Psicótica: La psicosis se refiere a un nivel de desorganización psíquica
más grave, donde la prueba de realidad está comprometida. Las características
principales incluyen:

• Prueba de realidad alterada: Los pacientes pueden experimentar

alucinaciones, delirios y una percepción distorsionada de la realidad.
• Difusión de identidad severa: La identidad está profundamente fragmentada,
afectando la coherencia del yo.
• Mecanismos de defensa primitivos: Se recurre a defensas más primitivas,
como la proyección masiva y la negación.

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• Desorganización emocional: Las emociones y comportamientos pueden ser

altamente desorganizados y erráticos.
• Dificultades severas en el funcionamiento social y laboral: Las relaciones
interpersonales y la capacidad de funcionar en el entorno laboral están
profundamente afectadas.
Además, nos apoyaremos en autores como Margaret Malher y Melanie Klein, cuyas
contribuciones son fundamentales en esta área, y las perspectivas postkleinianas,
incluyendo a Winnicott (1992), quien introduce el concepto del espacio transicional
entre paciente y terapeuta, nos habla un área intermedia entre la realidad interna
del paciente y la realidad externa del mundo, donde la creatividad y la exploración
pueden ocurrir sin juicio ni interferencia externa, facilitando el proceso terapéutico.
Al igual que, Bion (1957), con su noción de reverie materna que influye en la
transferencia terapéutica, sugiriendo que la madre, a través de un proceso de
ensueño, puede entender y contener emocionalmente las experiencias del bebé.
Bion extendió esta idea al contexto terapéutico, enfatizando la capacidad del
terapeuta para recibir y transformar simbólicamente las comunicaciones
emocionales del paciente, fortaleciendo así la relación terapéutica y promoviendo la
comprensión profunda de los conflictos internos del paciente.
A lo largo de la viñeta clínica presentada, que abarca un periodo de 9 años, se
evidencia cómo la paciente y la terapeuta han sido acompañadas por las teorías de
Grenn y Adler, seguidoras de la corriente de Melanie Klein.
Según Kernberg, la psicoterapia suele ser complementaria a la psicofarmacología
en el tratamiento de los trastornos de personalidad límite. La frecuencia de dos a
tres sesiones por semana y los periodos prolongados de tratamiento, junto con la
necesidad de terapeutas altamente capacitados y el uso de farmacoterapia como
complemento, aumentan los costos asociados con estas opciones de tratamiento.
Esto puede dificultar e incluso impedir la implementación de estas intervenciones,
tanto en los servicios de salud públicos como en los privados (Fossa, 2010).
a) Una de las características principales de la personalidad límite son las
manifestaciones inespecíficas de labilidad yoica, que según Kernberg (1988),
se dividen en tres características específicas:

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b) La falta de tolerancia a la ansiedad, la cual se refleja en la formación de

nuevos síntomas, actitudes aloplásticas o regresión yoica cuando se
experimenta ansiedad mayor de lo habitual. Por ejemplo, cuando la paciente
se encuentra ansiosa y ni los medicamentos pueden controlarla y se
golpeaba la cabeza (ver viñeta clínica).
c) La falta de control de impulsos, como amenazar a su mamá de golpearla ante
la frustración de sentirse controlada (ver viñeta clínica), propia de caracteres
impulsivos.
d) La sublimación, que suele ser un indicador de la extensión del área libre de
conflictos del yo; por lo tanto, su ausencia es una señal importante de
labilidad yoica. Este intento de trabajar y evitar cambios de personalidad
refleja la fragilidad en la estructura yoica, generando lo que se conoce como
"El Síndrome de difusión de identidad".
La difusión de identidad consiste en la incapacidad de integrar las introyecciones e
identificaciones provenientes de instintos pulsionales libidinales con las
provenientes de instintos pulsionales agresivos, tanto en el sí mismo como en los
objetos significativos. La persistencia de introyecciones totalmente buenas y
totalmente malas escindidas tiene múltiples consecuencias, como interferir con la
normal modulación y diferenciación de las disposiciones afectivas del yo y permitir
la crónica irrupción de estados afectivos primitivos.
La capacidad del yo de hacer una reacción depresiva parece depender en gran
medida de la integración de imágenes buenas y malas, permitiendo el
reconocimiento de la propia agresión (Fossa, 2010; Akras, et al., 2007; Labbé-
Arocca, et al., 2020; Kernberg, 1978; 1981; 1988; 1993).
Observamos que nuestra paciente experimenta caídas emocionales, seguidas de
sentimientos de culpa. Se encuentra en el límite entre desconectarse de su realidad,
expresando impulsos de querer hacerle daño a su madre, y experimentar la culpa
como un mecanismo reparativo después de actuar impulsivamente. Ser consciente
de este ciclo podría ser el primer paso para su mejora y la búsqueda de superación.

Etiología de la organización limítrofe de personalidad

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La Asociación de Psiquiatría Americana (APA, 2014, como se citó en Jimenez,

2024), se describe el TLP como "un patrón de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y los afectos, con una marcada impulsividad, que
comienza en la adultez temprana y aparece en diversos contextos" (p. 663).
Para su diagnóstico, se requieren al menos cinco de los siguientes criterios (APA,
2014, como se citó en Jimenez, 2024): esfuerzos por evitar el abandono; un patrón
de relaciones interpersonales intensas e inestables; alteraciones en la identidad;
impulsividad con potencial autodestructivo; conductas suicidas o autolesivas
recurrentes; inestabilidad afectiva y reactividad del estado de ánimo; sentimientos
de vacío; ira intensa con dificultad para controlarla; ideas paranoides transitorias o
síntomas disociativos.
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) suele manifestarse antes de los 18
años, típicamente durante la adolescencia, y está asociado con impulsividad,
dificultades escolares y problemas en las relaciones interpersonales (Wall et al.,
2021, como se citó en Martinez & Jimenez, 2023).
Los síntomas en esta etapa suelen ser más severos y potencialmente más
peligrosos que en la adultez, datos epidemiológicos señalan que el TLP afecta
aproximadamente al 3% de la población general, entre el 15% y el 28% de los
pacientes ambulatorios y el 20% de los hospitalizados en psiquiatría (Behn y
Fischer, 2021, como se citó en Martinez & Jimenez, 2023).
La etiología del TLP involucra la interacción de factores genéticos y experiencias de
vida adversas como riesgos para el desarrollo de los síntomas (Gunderson et al.,
2018, como se citó en Martinez & Jimenez, 2023). Se han identificado tres factores
clave en su desarrollo: un temperamento biológicamente vulnerable y sensible, un
entorno familiar caótico con separaciones tempranas, negligencia emocional y
desarrollo de apegos inseguros, y eventos desencadenantes como la formación de
relaciones íntimas o experiencias traumáticas (Amador, 2021, como se citó en
Martinez & Jimenez, 2023).
Malher (1971), menciona que los pacientes con personalidad límite a menudo
experimentan momentos de intensa agresión y frustración, pues durante los
primeros años de vida, al enfrentar una agresión pregenital excesiva, especialmente

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de naturaleza oral, se produce una distorsión paranoide de las primeras imágenes

parentales, particularmente de la madre.
En este sentido, Kernberg (1981; 1985; 1988) postula que, en las primeras etapas
del desarrollo psicosexual, la figura materna, que simboliza el cuidado y la crianza,
es percibida por el hijo de dos formas contradictorias pero reales: primero, como
una figura protectora y luego como una figura descuidada, frustrada y desamparada.
Estas percepciones opuestas generan una gran angustia en el individuo y activan
el mecanismo de defensa de la escisión, permitiendo mantener separadas ambas
imágenes de la madre en su mente.
En otras palabras, el individuo atraviesa por una fase de depresión en la que intenta
integrar la imagen de la madre buena y la madre mala, pero no logra completar el
duelo, quedando dividida la imagen materna en su mente. Se sugiere que la
internalización patológica de la relación objetal es mantenida por el individuo
mediante el uso de mecanismos defensivos primitivos que, en un desarrollo normal,
se abandonarían progresivamente.
La teoría de Kernberg se deriva esencialmente del modelo del conflicto en la
psicopatología, mientras que la comprensión de Adler del trastorno límite de
personalidad se basa en el modelo del déficit o insuficiencia. Según Bluie y Adler
(1982), el fracaso del paciente borderline esta en desarrollar un objeto interno
sostenedor y tranquilizador en el maternaje inconsciente provocando una carencia
que genera sentimientos de vacío y tendencias depresivas, lo que a su vez conduce
a una fuerte dependencia en estos pacientes.
Por otro lado, Fossa (2010) sitúa la etiopatogenia de la organización límite de
personalidad en una fijación durante la fase de separación-individuación,
específicamente en la subfase de reacercamiento según Malher (1971).

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Tabla 1. Etapa del desarrollo de las relaciones especiales de Mahler (1971).

Fase Subfase Marco de Procesos de desarrollo

tiempo
aproximado

Autismo 0-1 mes -Características: Durante esta fase, el bebé

normal — parece estar en un estado de indiferencia
ante los estímulos externos. Esto no implica
que el bebé esté completamente aislado, sino
que sus respuestas a los estímulos externos
son muy limitadas.
-Enfoque: El recién nacido está
principalmente enfocado en sus necesidades
biológicas básicas, como comer, dormir y
mantener la homeostasis. Su interacción con
el mundo exterior es mínima y está más
centrado en la regulación interna.

Simbiosis 2-3 meses -Características: En esta fase, el bebé y la

normal — madre están en un estado de fusión
emocional y física. El bebé no tiene una
percepción clara de sí mismo como entidad
separada de la madre.
-Yo y no Yo indiferenciados: El bebé aún no
distingue entre sí mismo y la madre, viviendo
en una especie de "unidad" con ella. Esta
relación simbiótica es crucial para el
desarrollo emocional del bebé.
-Fusión con la madre: La madre y el bebé
están emocionalmente sincronizados, y el
bebé depende completamente de la madre
para su bienestar emocional y físico. Esta
fase establece las bases para el desarrollo de
la confianza y la seguridad emocional.

Separación- Diferenciación 4-8 meses - Intentos iniciales de separación: el bebé

individuación empieza a darse cuenta de la diferencia entre
él mismo y su madre.
- Exploración sensorial del ambiente externo:
el bebé usa sus sentidos para explorar el
entorno que lo rodea.
- Frecuente comprobación de la presencia de
la madre: aunque el bebé empieza a explorar,
aún necesita verificar regularmente que su
madre esté cerca, lo que le proporciona
seguridad.

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Práctica 9-15/18 meses - La locomoción permite mayor exploración

del mundo: el bebé adquiere habilidades de
movimiento (como gatear y caminar), lo que
le permite explorar más su entorno.
- Creciente separación temporal de la madre:
a medida que el bebé se vuelve más móvil,
pasa más tiempo separado físicamente de la
madre, lo que fomenta su independencia.

Reacercamiento 15/18 meses- - Conflicto entre independencia y

o 18/24 meses dependencia: el niño empieza a sentir la
Aproximación tensión entre su deseo de ser independiente
y su necesidad de la cercanía y seguridad de
la madre.
- Deseo de estar con la madre: el niño busca
la proximidad de la madre.
- Temor de ser absorbido por la madre:
aunque desea estar cerca de la madre,
también teme perder su propia individualidad
al estar demasiado cerca de ella.

Individualidad y De 24 meses - Desarrollo del sentido permanente del Yo: el

constancia en adelante niño desarrolla una sensación más firme de
objetal su propia identidad.
- Representaciones emocionales y mentales
de los demás: el niño empieza a comprender
y formar representaciones mentales estables
de otras personas, lo que incluye la capacidad
de comprender que las personas y las
relaciones continúan existiendo incluso
cuando no están físicamente presentes.

Esta crisis infantil tiende a repetirse a lo largo de la vida. Durante la edad adulta,
este temor se manifiesta cuando los individuos son incapaces de estar solos durante
ciertos periodos y temen ser abandonados por otros.
En la teoría psicoanalítica, se sostiene que tanto el desarrollo psíquico como las
perturbaciones psíquicas tienen lugar antes del complejo de Edipo, en estados más
primitivos, principalmente durante el primer año de vida. Esta perspectiva ha llevado
a una ampliación del concepto de Edipo. Por ejemplo, Klein (1975) desarrolló el
concepto de Edipo temprano, el cual fue elaborado por Meltzer y otros (Dorneles de
Oliveira, et al., 2006). Es por ello que el desarrollo de teorías sobre el apego
temprano puede contribuir a prevenir el desarrollo de la personalidad límite.
Winnicott (1992), haciendo hincapié en la importancia de la madre y del entorno que
rodea al paciente, postula que la ausencia precoz de un apoyo ambiental válido,
debido a la falta de una madre lo suficientemente buena que cree un ambiente

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medianamente confiable, lleva al niño a enfrentarse solo o de manera inadecuada

a situaciones o eventos imprevisibles. Como resultado, el niño no logra internalizar
un sentimiento de confianza en sí mismo ni en el ambiente que lo rodea, lo que crea
una fractura en su sentido de continuidad personal.
El modelo de trastorno de la personalidad de Otto Kernberg y su enfoque terapéutico
constituyen el fundamento de la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia,
basada en la teoría psicoanalítica contemporánea de las relaciones objetales. La
estrategia principal de este tipo de tratamiento es facilitar, dentro de un entorno
controlado, la reactivación de las relaciones objetales internalizadas, que se
encuentran escindidas y presentan naturaleza opuesta: persecutoria e idealizada.
Estas relaciones son observadas y analizadas en el contexto de la transferencia.
Kernberg (1987, como se citó en Jiménez, 2024) sugiere un enfoque descriptivo,
estructural y dinámico para analizar a los pacientes con TLP desde la perspectiva
de la teoría de las relaciones objetales (ORP).
En el análisis descriptivo (Labbé et al., 2020, como se citó en Jimenez, 2024), la
ORP incluye características clínicas generales como un estado de ánimo fluctuante,
respuestas emocionales exageradas y conductas impulsivas; dificultades para
establecer relaciones interpersonales íntimas; una identidad difusa; y fallos en la
integración del superyó.
Además, la ORP se caracteriza por una prueba de realidad generalmente
conservada, aunque vulnerable durante estados emocionales intensos; el uso
predominante de defensas de bajo nivel, como la escisión; y una difusión de
identidad que varía de moderada a severa, desarrollándose típicamente durante la
adolescencia (Foelsch et al., 2015, como se citó en Jimenez, 2024).
Terapia Basada en la Transferencia
La Terapia Focalizada en la Transferencia (TFP), desarrollada por Kernberg et al.
(2008, como se citó en Jimenez, 2024), tiene como objetivo principal facilitar que los
pacientes con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) alcancen un nivel neurótico
de organización de la personalidad (ONP).
Esto implica mantener una prueba de realidad funcional, operaciones defensivas de
alto nivel centradas en la represión, y una identidad integrada, lo que conduce a la

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reducción de síntomas y facilita la integración en relaciones íntimas, el trabajo y el

ocio. Las sesiones terapéuticas se realizan dos veces por semana bajo un contrato
de tratamiento estructurado, abordando prioridades como el comportamiento
suicida, la interrupción del tratamiento, y resistencias narcisistas, con el objetivo de
promover cambios mediante la reactivación controlada de relaciones objetales
internalizadas en un entorno terapéutico seguro (Kernberg et al., 2008; Clarkin et
al., 2006, como se citó en Jimenez, 2024).
Segun Kernberg et al (2008, como se cito en Jimenez, 2024) la Terapia Focalizada
en la Transferencia (TFP) utiliza técnicas psicoterapéuticas basadas en el
psicoanálisis, como la interpretación, el análisis de la transferencia y la neutralidad
técnica, junto con el análisis de la contratransferencia. Las fases iniciales incluyen
la aclaración y la confrontación para aumentar la conciencia del paciente sobre sus
experiencias internas y promover la integración de afectos y conflictos
interpersonales (Foelsch et al., 2015, como se citó en Jimenez, 2024).
La interpretación se centra en integrar percepciones contradictorias del paciente,
facilitando una identidad coherente y relaciones más estables. En casos de
urgencia, como el riesgo suicida, se puede interrumpir temporalmente la neutralidad
técnica del terapeuta para establecer límites efectivos, luego se evalúa el impacto
en la transferencia del paciente antes de restaurarla. El análisis de la transferencia
se realiza en conexión con los problemas del paciente en la realidad cotidiana para
mantener la relevancia terapéutica, utilizando la contratransferencia para clarificar y
enriquecer las interpretaciones de la dinámica relacional (Kernberg et al., 2008,
como se citó en Jimenez, 2024).

MÉTODO
Se implementó un enfoque para el tratamiento del Trastorno Límite de la
Personalidad (TLP), centrado en fomentar la autonomía del paciente mediante
intervenciones de apoyo destinadas a fortalecer la autoconfianza (Azpiroz, 2008).
Además, se utilizó la Terapia Focalizada en la Transferencia (TFT), desarrollada
por Kernberg, que representa otra modalidad terapéutica. Este enfoque enfatiza la
importancia de mantener la neutralidad técnica del terapeuta y establece objetivos

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a largo plazo centrados en la reducción de síntomas y la transformación del sentido

del yo y de los demás. Asimismo, busca integrar las representaciones escindidas
del self y del objeto presentes en la relación transferencial, con el fin de promover
un cambio a nivel de la personalidad (Pérez, 2011).
Existen cuatro enfoques específicos de tratamiento para este trastorno, y la TFT
se clasifica como una terapia eficaz. Este tratamiento se ajusta al diagnóstico de
manuales como la CIE-10 o el DSM-IV para planificar la intervención terapéutica.
La TFT generalmente se lleva a cabo en dos sesiones por semana y se establece
un contrato terapéutico verbalmente acordado. Durante el tratamiento, se priorizan
temas, comenzando con el trabajo en la relación transferencial en el momento
presente. El contrato terapéutico establece el marco del tratamiento y aborda
posibles amenazas para la vida del paciente u otras personas, así como los riesgos
para la terapia, basándose en la información recopilada durante la anamnesis.

DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO

Se presenta un caso clínico que ilustra las relaciones objetales y el Trastorno Límite
de la Personalidad (TLP) en una mujer adulta de 28 años. Cabe mencionar que, se
ha obtenido el debido consentimiento informado de la paciente para la presentación
de este caso.
Historia clínica
Ana, una mujer de 28 años, acude a consulta psicológica con un historial complejo
que ilustra las dificultades asociadas al Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) y
las repercusiones de sus relaciones objetales tempranas.
Su infancia estuvo marcada por una sobreprotección materna que, si bien le
brindaba seguridad, la privó de desarrollar la autonomía necesaria para enfrentar
los desafíos de la vida. En la escuela, Ana se sentía sola y aislada, con dificultades
para establecer relaciones significativas con sus compañeros. Su rendimiento
académico era bajo, en parte debido a un déficit cognitivo leve que no fue detectado
oportunamente.
A los 14 años, Ana comienza a mostrar signos de depresión y baja autoestima, lo
que la lleva a iniciar terapia psicológica. La medicación y el apoyo terapéutico le

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ayudan a mejorar su estado de ánimo, pero la sombra del TLP ya se manifestaba

en su necesidad de atención constante, su preocupación excesiva por su apariencia
física y sus primeras experiencias con la impulsividad y las conductas
autodestructivas.
Ana decide estudiar odontología, una carrera desafiante que la enfrenta a su déficit
cognitivo y a la necesidad de superar su dependencia materna. Esta etapa estuvo
marcada por una relación de 9 años plagada de infidelidades y altibajos
emocionales, reflejo de la inestabilidad emocional que caracteriza al TLP.
La pandemia de COVID-19 exacerbó la sintomatología de Ana, quien experimentó
un intenso aislamiento social y un recrudecimiento de sus ideas suicidas. Un intento
de autolesión la lleva a buscar ayuda psiquiátrica con mayor urgencia.
En este punto crucial, Ana encuentra en la terapia psicodinámica un espacio de
contención y apoyo. A través de la transferencia, desarrolla un fuerte vínculo con su
psicóloga, lo que le permite explorar sus relaciones objetales tempranas y
comprender cómo estas han impactado su desarrollo personal.
Avances terapéuticos
A través de la transferencia, la paciente ha desarrollado un fuerte vínculo con su
psicóloga y expresa su deseo de liberarse de la dependencia materna, ser
independiente y ampliar su práctica profesional. A pesar de las pérdidas durante la
pandemia, la paciente muestra un progreso en su bienestar emocional y tiene metas
como ingresar a una especialidad médica y recuperar su figura a través del ejercicio.
Aunque aún enfrenta crisis de ansiedad y mantiene una estrecha relación con su
madre, está decidida a superar sus limitaciones y avanza con esperanza en la
terapia.

DISCUSIÓN
Este caso clínico ilustra las características del TLP, como la inestabilidad emocional,
las relaciones interpersonales intensas e inestables, la impulsividad y la autoimagen
distorsionada. Las dificultades de la paciente en el ámbito académico, laboral y
personal pueden ser explicadas por la influencia de sus relaciones objetales
tempranas, caracterizadas por una dependencia materna excesiva y la falta de

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internalización de figuras parentales estables y contenedoras. La terapia

psicodinámica le ha permitido desarrollar herramientas para manejar sus
emociones, fortalecer su autoestima y construir relaciones sanas. Su historia es un
testimonio de la capacidad de resiliencia y del potencial de cambio que existe
incluso en los casos más desafiantes.
El caso de Ana refleja las características del Trastorno Límite de la Personalidad
(TLP) descritas por Kernberg (citado por Malher, 1971), como los cambios de
pensamiento y las contradicciones que evidencian una distorsión de la realidad. Ana
experimenta una intensa dependencia hacia su madre, lo que genera un ambiente
familiar hostil y lleno de confrontaciones, ya que la paciente siente que su madre la
controla y restringe sus decisiones.
Esta dinámica familiar coincide con las fases del tratamiento del TLP propuestas por
Kernberg, donde la paciente se encuentra en la etapa de lucha por la independencia
de la figura materna dominante. La necesidad de separarse de su madre es crucial
para su desarrollo personal, pero este proceso genera gran ansiedad y dolor
emocional.
A pesar de las dificultades, Ana busca sublimar sus emociones a través de su
profesión como odontóloga. Su deseo de especializarse y crecer profesionalmente
refleja su anhelo de independencia y de construir una vida propia. Esta búsqueda
de autonomía es un paso fundamental en su proceso terapéutico.
La impulsividad y la ansiedad evitativa de Ana en las relaciones sexuales dificultan
el establecimiento de vínculos afectivos sanos y duraderos. Esta dificultad se
relaciona con la distorsión de la realidad y la inestabilidad emocional que caracteriza
al TLP.
La terapia psicodinámica, tal como la describe Bion (1958), se convierte en un
espacio de contención para Ana. En este espacio, la paciente puede desahogarse
de las ataduras emocionales impuestas por su madre y desarrollar herramientas
para construir relaciones sanas y luchar por su autonomía y bienestar emocional.

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CONCLUSIÓN
La terapia ha desempeñado un papel crucial en el caso de esta paciente,
especialmente a través del vínculo terapéutico y la transferencia. La relación
terapéutica ha servido como un punto de apoyo constante, proporcionándole
contención sin juicios y mostrándole de manera objetiva áreas en las que puede
crecer, como menciona Malher, actuando como una figura materna sustituta
mientras ella trabaja hacia su independencia. Este enfoque puede ayudar a la
paciente a superar su estado limítrofe y reducir sus crisis, facilitando así su camino
hacia la independencia y la búsqueda de una relación estable.
El caso ilustra claramente la dependencia ambivalente de la paciente hacia su
madre, quien, aunque la protege, también la controla. La paciente experimenta
sentimientos contradictorios de amor y odio hacia su madre, sin poder liberarse de
esta relación aparentemente estrecha. Además, retomar su carrera profesional
puede impulsar su progreso hacia la independencia y el crecimiento personal. A
pesar de los desafíos tanto para la madre como para la hija, el distanciamiento
gradual de este vínculo principal y natural es fundamental para su desarrollo
emocional y su capacidad de establecer relaciones interpersonales saludables.
A pesar de las dificultades, la paciente está dando pasos hacia la ruptura de esta
dependencia. Aunque ha experimentado crisis, como expresiones físicas de su
desesperación por liberarse y socializar, está empezando a tomar decisiones más
autónomas, como salir de su casa cuando su situación económica lo permite, y
busca relaciones más estables y duraderas. Este proceso gradual de cambio y
crecimiento es un aspecto fundamental de su viaje hacia la autonomía y el bienestar
emocional.
El caso de Ana nos muestra la complejidad del TLP y la importancia de la
intervención terapéutica temprana. La terapia le ha permitido avanzar en su proceso
de individuación, comprender sus relaciones objetales tempranas y desarrollar
estrategias para manejar sus emociones.
Sin embargo, aún enfrenta desafíos como la ansiedad, la impulsividad y la dificultad
para establecer relaciones sanas. El camino hacia la recuperación es largo y

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complejo, pero la determinación de la paciente y el apoyo terapéutico son señales

esperanzadoras de que el cambio es posible.

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