A.T.M.

[Link] Johanna
Lic. Quinteros Maira
 ATM
Articulación sinovial
Doble Bicondilea apareada

Sinfisis
mentoniana

Interdepiendiente en funcion y
en disfuncion
Alteracion de equilibrio

ESTRUCTURA
FUNCION

SINTOMATOLOGIA
 Tecnicas de tratamiento

REESTABLECER EL EQUILIBRIO

LOCAL GENERAL
 ATM-ubicación
topografica
Se puede palpar inmediatamente por
delante del cartilago del trago;
inmediatamente por delante del
conducto auditivo externo

ATM

Sistema
acustico
Componentes anatomicos
⦿ Componentes oseos: temporales, maxilar
inferior,hioides;clavicula, esternon, omoplato,
maxilar superior
Componentes anatomicos
MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR UNIDOS AL CRANEO Y
LA CARA POR:
COLUMNAS ARCOS
Fronto- nasal Supraorbitario
Cigomatica Suborbitario
Pterigoidea Cigomatico
Vomeriana Supranasal
Esfenoidal
Componentes anatomicos
⦿ Superficies articulares del temporal: cavidad
glenoidea y tuberculo anterior; de la mandibula:
condilo mandibular.
Componentes anatomicos
⦿ Temporal
Cavidad glenoidea: impresión inclinada hacia abajo
y atrás. La cisura de Glasser la divide en dos
porciones, una anterior que es articular y la posterior
que esta cubierta por tejido celulo graso.

Raíz transversa del cigoma: es una eminencia

alargada que parte del tubérculo cigomático y tiene
una forma convexa de atrás adelante y constituye el
cóndilo del temporal
Componentes anatomicos
⦿ Mandibula
De su rama ascendente emergen dos prominencias:
una NO Articular, APOFISIS CORONOIDES, y una
Articular, el CONDILO
Cabeza: es una eminencia elipsoides, cuyo eje
mayor esta orientado en sentido oblicuo hasta atrás y
adentro. Es convexa en todos los sentidos
Cuello: ligeramente aplanado e inclinado hacia
adelante, en su parte anterointerna posee la fosita
pterigoidea para la inserción del músculo pterigoideo
externo o lateral
Componentes anatomicos
⦿ Menisco: importancia en la estatica y dinamica
articular
Componentes anatomicos
⦿ Tejido retrodiscal: TC laxo (freno meniscal y
fibras cortas de la capsula)
⦿ Capsula
Componentes anatomicos
⦿ Capsula
Componentes anatomicos
⦿ Capsula
-Compuesta de tejido conectivo fibroso
-Rodea totalmente la superficie del cóndilo y del
temporal
-Se refuerzan las caras laterales y mediales
mediante ligamentos
-Revestida por una membrana sinovial muy
vascularizada
Componentes anatomicos
⦿ Ligamentos
-son estructuras que unen los huesos articulares y
que están constituidas por densos haces de fibras
colágenas que se disponen direccionadas en
paralelo para soportar mejor las cargas.
-Ligamentos principales o directos: LLI: conecta la
cara medial del disco articular al polo medial del
cóndilo; LLE: desde la cara lateral del disco a la del
cóndilo
-Ligamentos accesorios: Lig. pterigomandibular , Lig.
esfenomandibular , Lig. estilomandibular
Componentes anatomicos
⦿ Ligamentos
ESTILOMANDIBULAR: desde la apófisis estiloides
hasta el borde posterior del ángulo y rama de la
mandíbula. Limita la protusión anterior.
ESFENOMANDIBULAR: desde la espina del
esfenoides a la língula mandibular. Ayuda a actuar
como pivote en la mandíbula manteniendo la misma
cantidad de tensión durante la apertura y cierre.
PTERIGOMANDIBULAR: desde el gancho del ala
interna de la apófisis pterigoides, hasta el labio
interno del trígono retromalar
Componentes anatomicos
Componentes anatomicos
⦿ Irrigacion: Posee un plexo vascular procedente
de las arterias temporal superficial, timpánica
anterior y faríngea ascendente ramas de la
carótida externa
Componentes anatomicos
⦿ Inervacion: Esta inervado por ramificaciones de
los nervios auriculotemporal, masetero y temporal
profundo ramas del nervio trigémino.
Componentes anatomicos
⦿ Musculo temporal
Componentes anatomicos
⦿ Musculo masetero

ELEVA LA MANDIBULA
Componentes anatomicos
⦿ Musculo pterigoideo externo
⦿ Musculo pterigoideo interno
Componentes anatomicos
⦿ Musculo pterigoideo externo
⦿ Musculo pterigoideo interno
Componentes anatomicos
⦿ Musculos suprahioideos:digastrico,
milohioideo, genihioideo, estiloioideo.
Componentes anatomicos
⦿ Musculos infrahioideos:omohioideo,
tirohioideo,esternocleidoioideo
Componentes anatomicos
⦿ Musculos faciales.
⦿ Musculos constrictores de la faringe
⦿ Musculos de la lengua
(esqueleto oseo:hioides sinergia funcional suprah.)
Menisco
⦿ Tejido conectivo fibroso y denso
⦿ Es bicóncavo
⦿ Entre la porción escamosa del temporal y el
cóndilo mandibular
⦿ Avascular y anervado en su parte central .
Vascular e inervado en las zonas periféricas
donde las cargas que soporta son mínimas.
⦿ En torno a su periferia se inserta la cápsula
⦿ El pterigoideo externo se inserta en el cuello del
condilo y parte anterior del menisco.
⦿ El menisco esta unido e su parte posterior, por
una lamina de tejido conectivo.
Menisco
⦿ Actua como elemento de adaptacion
⦿ Condilo y menisco forman una unidad funcional
indisoluble.
⦿ Divide en dos compartimientos a la articulacion:
-compartimiento suprameniscal(deslizamiento)
-compartimiento inframeniscal(rodamiento)
⦿ La cara interna de ambos compartimentos contiene
células endoteliales especializadas que forman un
revestimiento sinovial que produce líquido sinovial, que
convierte a la ATM en una articulación sinovial. El líquido
sinovial actúa como lubricante y como un instrumento
que proporciona los requerimientos metabólicos a las
superficies articulares.
 Menisco

⦿ FUNCIONES: • estabilizar
• aumentar curvatura
• amortiguar presiones
• proteger hueso
• regulan movimientos( propioceptores)
• ayuda a lubricar
 Biomecanica normal

⦿ Condilo y menisco equilibrados

⦿ Condilo y menisco se desplazan en
forma conjuta
⦿ Oclusion centrica
⦿ [Link]
SISTEMA ESTOMATOGNATICO

UNIDAD MORFOFUNCIONAL
SISTEMA
ESTOMATOGNATICO
ESTRUCTURAS FISIOLOGIA

⦿ Osteodentario ⦿ Succion
⦿ Masticacion
⦿ Neuromuscular ⦿ Fonacion
⦿ Deglucion
⦿ Articular ⦿ Vomito
⦿ Prension
⦿ Visceral ⦿ Bostezo
⦿ Estetica facial
⦿ Arma de defensa
 Esquema de Brodie
⦿ Este esquema considera al cráneo, la
mandíbula, hueso hioides, columna
vertebral cervical y cintura escapular,
unidos todos estos elementos por las
correspondientes cadenas
musculares. Estos elementos
modifican constantemente su
posición de acuerdo a las diversas
direcciones que adopta el polo
cefálico, y a su vez éste se encuentra
en relación indirecta con la cintura
escapular y a un nivel más distal
con la cintura pelviana.
Esquema de Brodie
⦿ Las cadenas miofasciales juegan un papel
preponderante. Este esquema muestra la gran
importancia que reviste la estabilidad de la
posición erecta (ortostática) del cráneo, pues
existe un delicado equilibrio de éste sobre la
columna cervical que debe ser mantenido para un
funcionamiento normal. La cabeza mantiene su
posición ortostática por un complejo mecanismo
muscular, la cadena muscular posterior.
Esquema de Brodie
⦿ También es necesario un correcto balance y
organización del tono muscular y de las cadenas
miofasciales para que las funciones
orofaciales puedan desarrollarse correctamente.
La observación clínica nos muestra que patologías
o vicios posturales de la cintura pelviana
inciden en la postura mandibular, lo que
conlleva a trastornos fonoarticulatorios.
 ATM
RELACIONES Y POSTURA
 Columna
cervicodorsal

Cintura escapular

craneo
Cadeas

ATM
miofasciales

Sistema
influye y es influida por Cintura pelviana
estomatognatico

Apoyo podal
 Equilibrio postural
craneo-cervico-mandibular
POSTURA POSTURA
CEFALICA MANDIBULA

Determina la
relacion postural
entre la
cabeza-cuello-oclusi
on
Interrelacion
anatomo-funcional

UNIDAD SISTEMA
CRANEO-CERVICAL HIOIDEO

CINTURA ESCAPULAR

NORMAL LESIONAL
Postura
• Posicion del cuerpo en relacion a la
gravedad
• Estatica-dinamica

Exteroceptores
Propioceptores
Centros superiores
 Etiologia trastornos
posturales
1. Disfuncion captores posturales:
-pies
-musculos oculares
-sistema estomatognatico
2. Disfunciones vertebrales
3. Cicatrices
Alteraciones del equilibrio
estatico-trastornos de
oclusion
Complejo masticatorio
⦿ ANTERIOR O BOCA: succión y
prensión
⦿ MECANICO TRITURANTE:
osteoartromuscular
Complejo masticatorio
⦿ ESFINTERIANO: istmo de las fauces
⦿ POSTERIOR O FARINGEO:
encrucijada aerodigestiva
 Disfunciones
⦿ Afecciones inflamatorias o infecciosas
(periartritis,AR,artrosis, neuritis, neuralgia)

⦿ Traumáticas ( luxaciones, subluxaciones, traumatismos directos o a

distancia)

⦿ Funcionales
Alteraciones de apertura o cierre de la boca :vinculado a la postura de la columna
cervical, que conlleva a un desbalance muscular, que des equilibra la dinamica de la
ATM.
Alteraciones de lateralidad en apertura bucal: descenso en S. Son sumamente
frecuentes y en su cronicidad pueden ocasionar las subluxaciones unilaterales .

DISFUNCION Hiper-hipo movilidad

Bloqueo funcional
Evaluacion
⦿ Anamnesis
⦿ Inspeccion estatica
⦿ Inspeccion dinamica
⦿ Palpacion
Anamnesis
⦿ Datos personales
⦿ Antecedentes( uso chupete, donde apoya la lengua en
reposo, falta de piezas dentarias, protesis, acufenos, salivacion,
ruidos articulares, etc. )

⦿ Dolor (dolor referido, cefaleas, cervicalgia, omalgia , dolor de

oido, dolor en ATM)

⦿ Problemas asociados( bruxismo-se debe a que el

sistema de alarma esta alterado , entonces por la noche mantiene
apretados los [Link] produce un trabajo inadecuado y los
musculos implicados necesitan un mayor aporte sanguineo.
Inspeccion estatica
⦿ Inspeccion general
⦿ Evaluacion de la postura general .
⦿ Dentadura ( protesis, falta de piezas dentarias)
Inspeccion estatica
⦿ POSICION HABITUAL DE REPOSO:
(guiada por los músculos) simetría bilateral,
espacio libre interoclusal, los cóndilos están
en contacto a través de los meniscos.
Inspeccion estatica
⦿ OCLUSION
“es la relación morfológica y funcional dinámica entre todos los
componentes del S.E, incluyendo las piezas dentarias, los tej.
de soporte, las articulaciones TM y el sist. Neuromuscular,
incluyendo el sistema músculo esquelético cráneo facial ”.
Mc. Neil

“ En odontología se conoce con el nombre de Oclusión , a la

relación existente entre los dientes superiores e inferiores bien
sea en posición estática o cuando se encuentra en contacto
funcional durante la actividad de la mandíbula “ Existen 3 tipos
de oclusiones
Inspeccion estatica
⦿ OCLUSION IDEAL
Es un estado de interrelación del aparato articulatorio
oclusal (ATM, contactos dentarios y periodonto) el
cual responde a un grupo de criterios o estándares
de funcionamiento y estética
Características: armonía estética, ausencia
para-funcional, alineamiento de las líneas medias
superiores e inferiores,138 contactos dentarios
,equilibrio funcional que no produce desgastes ni
movimientos dentarios.
Inspeccion estatica
⦿ OCLUSION CENTRICA:
(guiada por los dientes) posición de cierre habitual
mandibular, los dientes se encuentran en
intercuspidación máxima, los cóndilos se encuentran
centrados en la cavidad glenoidea
⦿ RELACION CENTRICA:
(guiada por los ligamentos)posición más posterior y
superior de los cóndilos, los dientes están en
contacto pero no necesariamente en intercuspidación
máxima . La relación céntrica y la oclusión céntrica
no coinciden en la mayoría de las personas
Inspeccion estatica
⦿ OCLUSION FISIOLOGICA
Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas ,
desarrolladas a lo largo de la vida del paciente
debido a los diferentes procesos adaptativos y en
el cual no existen signos patológicos ni para
funcionales No esta constituidas por relaciones
“Ideales” de todos los elementos anatómicos
oclusales pero cumplen con las características
funcionales necesarias para evitar el deterioro de
las estructuras dentaria y articulares
Inspeccion estatica
⦿ MALA OCLUSIÓN
Perdida del equilibrio funcional , es el resultado
de una sobrecarga funcional del sistema al que
fue sometido , representada por las altas
demandas parafuncionales o microtraumas a
repetición que superan la capacidad adaptativa
del sistema. Pudiendo afectar tejidos blandos
ATM , neuromusculatura , dientes.
Inspeccion dinamica
⦿ MOVIMIENTOS BASICOS
Ascenso y descenso (apertura y cierre): Apertura
bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm).
Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia
delante hasta 1.5 cm.).
Retropulsión y retrusión (desplazamiento hacia
atrás de los cóndilos que se posicionan en la
parte mas posterior de la posición articular de la
cavidad glenoidea o fosa mandibular).
Lateralidad (diducción, movimiento lateral
combinado)
Biomecanica de la
masticacion
⦿ APERTURA
-El cóndilo de la mandibula se dirige hacia abajo y
adelante. Resultado de los movimientos de la temporo
meniscal (deslizamiento) y en la menisco mandibular
(rodado)
-El menisco y el cóndilo se mueven hacia adelante y
abajo, bajo el cóndilo del temporal, en un movimiento
en un plano sagital
-En la apertura máxima de la boca cada cóndilo se sitúa
por debajo y ligeramente hacia adelante del cóndilo del
temporal; el mentón es el punto más caudal.
-Pterigoideo lateral, infrahioideos y suprahioideos
Biomecanica de la
masticacion
Biomecanica de la
masticacion
⦿ MUSCULOS MASTICADORES DE LA
APERTURA
Infrahioideos: tirohioideo , esternotiroideo ,
esternohioideo ,omohioideo
Descienden el hueso hioides y el cartílago
tiroides
Suprahioideos: estilohioideo , digástrico ,
genihioideo , milohioideo
Descienden la mandíbula apoyándose sobre el
hueso hioides. Son flexores a distancia del raquis
cervical Pterigoideo lateral desplaza el cuello y
el menisco hacia delante permitiendo iniciar la
apertura de la boca
Biomecanica de la
masticacion
⦿ CIERRE
Desde su punto de apertura, sube describiendo un
trayecto inverso a la del descenso. Deslizamiento de
los cóndilos hacia atrás.
Biomecanica de la
masticacion
⦿ MUSCULOS MASTICADORES DEL
CIERRE
Temporal: de la apófisis coronoides a la
fosa temporal.
Masetero: cara externa del ángulo de la
mandíbula al borde inferior de la arcada
cigomática
Pterigoideo medial: cara interna del ángulo
de la mandíbula a la concavidad de la
apófisis pterigoidea
Biomecanica de la
masticacion
⦿ PROPULSION Y RETROPULSION
Propulsión: desplazamiento de la mandíbula
hacia adelante con relación a la arcada
dentaria superior. El mentón se desplaza
hacia adelante al igual que los cóndilos. Es un
movimiento deslizante en el compartimento
suprameniscal. Pterigoideos laterales
Retropulsión: deshace el movimiento de
antepulsión colocando a la mandíbula en la
posición de oclusión céntrica
Biomecanica de la
masticacion
⦿ LATERALIDAD
Desplazamiento del mentón hacia los lados, de un
lado al otro del plano sagital, sobre el plano
horizontal. Uno de los cóndilos gira sobre si mismo
alrededor de un eje vertical y el otro se desplaza
ventralmente bajo el cóndilo del temporal,
descendiendo ligeramente.
Biomecanica de la
masticacion
⦿ LATERALIDAD CENTRIFUGA
El movimiento hacia la izquierda
En el lado izquierdo hay rotación del cóndilo hacia
afuera y abajo (inframeniscal) En el lado derecho hay
deslizamiento hacia adelante, abajo y adentro del
cóndilo (suprameniscal) Pterigoideo lateral derecho y
masetero izquierdo
Biomecanica de la
masticacion
⦿ LATERALIDAD CENTRIPETA
Retorno del movimiento anterior a la oclusión
céntrica
En el lado izquierdo hay rotación inversa del cóndilo
(inframeniscal)
En el lado derecho hay traslación del cóndilo hacia
afuera, atrás y arriba (suprameniscal)
 PAPEL DE LOS MÚSCULOS EN LOS
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Propulsión: pterigoideos laterales
Desviación lateral: pterigoideo lateral del lado
opuesto y masetero del mismo lado
Desplazamiento lateral sin desviación: masetero del
lado del desplazamiento y pterigoideo medial del lado
opuesto
Movimiento de desviación lateral en torno a un eje
oblicuo en una atm: contracción simultánea del
masetero del lado de la desviación y pterigoideo
lateral del lado opuesto
Apertura de la boca: supra e infrahioideos y
pterigoideos laterales
Cierre de la boca: maseteros, temporales y
pterigoideos mediales
CICLO MASTICATORIO
Se cumple durante la masticación unilateral y dura
desde el inicio de la actividad hasta finalizar dos
mordidas sucesivas. Dura aproximadamente 2/3 de
seg 1. Movimiento de apertura vertical 2. Diducción
hacia el lado dominante 3. Movimiento de cierre
oblicuo 4. Movimiento poderoso El mentón dibuja
una gota en el plano frontal durante todo el ciclo
GRACIAS