CONTROL PRENATAL
-Según la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana, periódica e integral, disminuye sustancialmente el
riesgo de complicaciones y muerte tanto materna como perinatal.
-Un control prenatal óptimo en el embarazo de bajo riesgo según la OMS comprende un mínimo de cinco chequeos
por personal profesional de salud calificado (médico u obstetriz)
-Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son detectables y prevenibles mediante un control
prenatal temprano, continuo y de alta calidad, que permita identificar y controlar los principales factores de riesgo
obstétrico y perinatal
RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE
CONSULTAS
-El primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar
y descartar patologías especiales. Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollar complicaciones,
deben ser referidas.
-Llenar el Plan de Parto y Plan de Transporte.
PRIMERA CONSULTA
-Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
-Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera
ecografía realizada.
-Medir y registrar presión arterial. -Medir y registrar el peso, la talla.
-Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables).
-Cálculo del IMC materno durante el primer trimestre posteriormente se aplican las tablas establecidas
-Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
-Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
-Descartar anemia: Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario.
-Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas.
- Detectar VIH y hepatitis B. -Realizar tamizaje de función tiroidea.
-Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina (examen elemental y microscópico de orina)
TODA EMBARAZADA EN SU PRIMER CONTROL PRENATAL DEBE RECIBIR INFORMACIÓN ACERCA DE:
-Cambios fisiológicos del embarazo. -Higiene personal. -Actividad física durante el embarazo. -
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas y el consumo de alcohol. -Educación nutricional,
educación prenatal y planificación familiar. .-Signos de alarma.
OJO: Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la
OMS.
El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la embarazada realice su primer control
tardíamente este durará mínimo 30 minutos. Aplicar SCORE MAMA.
Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal
• Estado nutricional e IMC
• IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
• IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
• IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
• IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
Altura uterina y edad gestacional: a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de encontrar
discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir.
La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo siguiente: técnica deficiente,
productos pequeños para edad gestacional, productos grandes para la edad gestacional, gestaciones múltiples,
embarazos molares, error en la estimación de la edad gestacional, polihidramnios, presencia de mioma
• La técnica de medición de la AU es la siguiente: la paciente debe estar en decúbito supino. El
extremo inferior de la cinta se coloca sobre la sínfisis púbica (mano derecha) y el superior entre los dedos
índice y medio de la mano izquierda, colocándola perpendicular al fondo uterino (siempre usar una
cinta flexible
Maniobras de Leopold: Tienen una sensibilidad de 28% y especificidad de 94%.
La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de
gestación. Identificar la situación, presentación, posición y actitud fetal.
- Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí, durante su
permanencia en el útero.
- Situación fetal: es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal
(sagital) del útero o la madre.
- Presentación Fetal: es la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna.
- Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho de lcuerpo de la
madre.
-
-Primera maniobra de Leopold: permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino y así determinar la
SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETAL
-Segunda maniobra de Leopold: identifica la POSICIÓN FETAL
-Tercera maniobra de Leopold: identifica el GRADO DE ENCAJAMIENTO.
Podemos determinar tres niveles:
• Flotante: el polo fetal se mueve libremente, si está en cefálica se puede verificar el “peloteo” de la
cabeza fetal.
• Fijo: el polo fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo; si está en cefálica, ya no es posible verificar
el “peloteo” de la cabeza fetal.
• Encajada: el polo fetal está completamente metido en la pelvis, logrando palparlo con dificultad.
• Cuarta maniobra de Leopold: detecta la ACTITUD FETAL. Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en
la pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis. Esta maniobra es útil en las
presentaciones cefálicas y permite determinar el grado de flexión de la cabeza fetal.
•
AUSCULTACIÓN CARDIACA
• La auscultación de los LCF es posible mediante el uso del doppler obstétrico (en embarazos mayores a 12
semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos mayores a 20 semanas)
RECOMENDACIONES PRIORITARIAS
ECOGRAFÍA
• Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneo-
caudal como el parámetro que determinará la edad gestacional durante este periodo de embarazo. En caso
de que la primera ecografía sea realizada después de las 14 semanas, los parámetros utilizados serán DBP y
LF.
• El mejor momento para realizar el estudio morfológico del feto por ecografía es durante las 18 y 24 semanas
de gestación, óptima a las 22 semanas.
VACUNAS
• Influenza.
• Antitoxina tetánica aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas
27 y 29.