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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de la paciente Ariadna Rubi del Angel Hernandez, emitido por la UMF No. 66 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se autoriza una incapacidad inicial de un día a partir del 12 de abril de 2026, debido a enfermedad general. El patrón debe notificar al instituto si la paciente regresa a trabajar antes de finalizar el periodo de incapacidad.

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El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de la paciente Ariadna Rubi del Angel Hernandez, emitido por la UMF No. 66 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se autoriza una incapacidad inicial de un día a partir del 12 de abril de 2026, debido a enfermedad general. El patrón debe notificar al instituto si la paciente regresa a trabajar antes de finalizar el periodo de incapacidad.

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NSS: 0325-00-0676 AGREGADO A MEDICO: 1F20000R

NOMBRE DEL PACIENTE


ARIADNA RUBI DEL ANGEL HERNANDEZ CURP:
AEHA000802MVZNRRA7
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SEXO: FEMENINO
SOCIAL DELEGACIÓN: VERACRUZ NORTE
UNIDAD: UMF NO. 66 CVE PTAL. 31021252110
CONSULTORIO: 14 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y
CITAS MÉDICAS
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 03250006768
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
Serie y Folio FD892301

Unidad Médica Expendedora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado De Incapacidad Serie

UMF No. 66 1
Veracruz Norte
UMF Adscripción
FD892301 1
Delegación de Adscripción
Patrón (es) Puesto de trabajo
UMF No. 66 TIENDAS CHEDRAUI S.A Cajeros, taquilleros, receptores de
Veracruz Norte DEC.V. apuestas y similares
Tipo Incapacidad Días Autorizados
Numero A partir del
INICIAL UNO 1 12/04/2026
Control de Maternidad Expedido el
Ramo de Seguro
NO 12/04/2026
Enfermedad general Días acumulados
o
Probable Riesgo Trabajo
NO

El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se indica en este
duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar inmediatamente
y por escrito a prestaciones Económicas del instituto, para que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el JMSS quedaran a cargo del patrón.
En caso de estar marcado como riesgo de trabajo o probable riesgo deberá enterar al instituto a través del formato st-1 aviso para calificar probable riesgo de
trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que Matricula
RICARDO ALEJANDRO PASTRANA autoriza NO APLICA
RINCON 10739947 NO APLICA

PATRÓN 1
COPIA 1

Fecha del mpresión 12/04/2026 14 10:04

http:11:102.31.11:9080/ServiciosAuxiliares/[Link]?numCifrado=null 12/04/2026

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