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Formato de Responsable de Pago: Código Alumno Apellidos Y Nombres Del Alumno Identificador de Pago

El documento es un formato de responsable de pago para estudiantes de la Universidad de Lima, donde se registran los datos del responsable económico de la educación del alumno. Se establece que en caso de fallecimiento del responsable, la universidad cubrirá los créditos restantes del alumno. Además, se requiere la presentación del formato impreso en fechas específicas y la posibilidad de cambiar el responsable bajo ciertas condiciones.

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El documento es un formato de responsable de pago para estudiantes de la Universidad de Lima, donde se registran los datos del responsable económico de la educación del alumno. Se establece que en caso de fallecimiento del responsable, la universidad cubrirá los créditos restantes del alumno. Además, se requiere la presentación del formato impreso en fechas específicas y la posibilidad de cambiar el responsable bajo ciertas condiciones.

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SU-05-BIESS-R-007

Versión:N° 2
Fecha: 03 12 08

UNIVERSIDAD DE LIMA
BIENESTAR - SERVICIO SOCIAL

FORMATO DE RESPONSABLE DE PAGO

CÓDIGO APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO IDENTIFICADOR


ALUMNO DE PAGO
20261086 FLORES GUTIERREZ SAMIRA FERNANDA 72602701

Es importante que el responsable de pago o familiares de el(la) alumno(a) lean detenidamente lo que a continuación
se detalla:

° La persona cuyos datos se consignen en el presente formato, padre o madre (sin límite de edad) y tutor (menor
de 65 años) que solvente económicamente la educación de el(la) alumno(a) será registrada por la Universidad
como su responsable de pago.

° En caso de fallecimiento del responsable de pago registrado, la Universidad de Lima cubrirá el pago íntegro de los
créditos restantes de la carrera en la que se encuentre cursando el(la) alumno(a) hasta la culminación de la
misma. Es imprescindible completar el presente formato. Para mayor información de los beneficios y exclusiones
consultar el siguiente enlace.
([Link]

° Solo se considerará para evaluación aquellos alumnos que registraron y presentaron impreso el FORMATO DE
RESPONSABLE DE PAGO en las fechas establecidas en el calendario.

DATOS GENERALES DEL RESPONSABLE DE PAGO


Apellidos y nombres GUTIERREZ ORE SUSANA
Dirección TEODOSIO PARREÑO 124
Parentesco MADRE Correo electrónico
Fecha de nacimiento 24.10.1984 DNI 42771660 Teléfono
Ocupación
Centro de Trabajo
Teléfono Celular

° ADJUNTAR COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL RESPONSABLE DE PAGO.

Si por motivos excepcionales deseara cambiar de responsable de pago, deberá presentar una solicitud con el sustento,
firmada por ambos padres, a la Dirección de Bienestar que evaluará si procede el cambio.

La información proporcionada es veraz y es una DECLARACIÓN JURADA.

Firma del alumno Firma del responsable de pago


Tipo y número de documento de identidad: Tipo y número de documento de identidad:
DNI: 72602701 DNI: 42771660

Fecha/Hora: 02.02.2026 9:58

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