Control motor y su evolución
teórica
¿Qué es el control motor?
Se puede definir como la capacidad del SNC de organizar, regular y dirigir los
mecanismos esenciales para el movimiento voluntario funcional y postural. Involucra la
integración de información sensorial y cognitiva para planificar y ejecutar acciones
precisas, adaptándose al entorno y a la tarea.
El estudio del control motor permite fundamentar nuestras decisiones clínicas.
El movimiento depende de 3 elementos interconectados que son el entorno, el
individuo y la tarea. Si existe un cambio en alguno de estos elementos, todo el
movimiento sufrirá algún cambio.
Factor Individuo
Centrándonos en el factor del individuo, podemos decir que depende de la integración
de sistemas tales como el cognitivo, sensorial/perceptivo y de acción/motor.
- El cognitivo es fundamental porque todo movimiento tiene un propósito u
objetivo, o sea, antes de que nosotros realicemos determinado movimiento
primero tenemos que planificarlo y por ello pensarlo antes de ejecutarlo, sin
una correcta planificación ese movimiento será ineficaz.
- A nivel sensorial, toda la información entrante de este sistema es importante
para realizar ajustes en el movimiento, no es lo mismo caminar en una
superficie plana o seca a una totalmente mojada e irregular, habrá cambios a
nivel del proceso del movimiento en el SNC.
- A nivel del sistema motor, vincula el control neuromuscular con lo biomecánico,
el desafío está en coordinar estos elementos para generar un movimiento
funcional. Existen muchas formas de realizar un movimiento, por ejemplo,
levantarse de una silla, ahí entra el SNC buscando que musculaturas y
articulaciones estimular para ese movimiento.
Factor tarea
Las tareas regulan los mecanismos neuronales que controlan el movimiento.
Se pueden clasificar las tareas en abiertas o cerradas.
- Las tareas cerradas se hacen en entornos estables y predecibles, tales como un
paciente caminando por un pasillo vacío con buena iluminación y sin eventos
inesperados.
- Las tareas abiertas se hacen en entornos cambiantes e impredecibles, pasa en
deportes como el futbol donde pasan constantemente cambios sensoriales que
se necesita una respuesta inmediata.
También existen las tareas de movilidad y las de estabilidad.
- Las de estabilidad serian tareas donde la base de apoyo es fija como el estar
sentado o parado, seria mantener el CG en la base de sustentación.
- Las de movilidad serian tareas donde la base de apoyo cambia constantemente
como la marcha, el SNC debe controlar el equilibrio por esa constante perdida
del CG dentro de la base de apoyo.
Estas diferencias sirven para generar progresiones seguras dentro de un plan de
tratamiento.
Factor Entorno
Existen entornos regulados y no regulados.
Lo fundamental de este factor es que hay que tener en cuenta el ambiente del paciente
en el tratamiento. Eso quiere decir que si bien es bueno e importante trabajar en
ambientes o entornos regulados (lugares donde variamos o regulamos los estímulos
del entorno para conseguir una determinada respuesta del SNC para un movimiento)
también lo es someter al paciente a entornos no regulados ya que en su vida diaria hay
muchas situaciones y entornos con esa característica de no regulado o sea cosas que
no se pueden modificar o controlar.
Importancias del estudio de teorías del
control motor
Estas teorías generan el criterio crítico del porque hacemos lo que hacemos. Nos dan la
base de porqué elegimos determinado tratamiento y no otro.
Primeros enfoques del control motor – Teoría de los reflejos
Creada por Sherrington, esta primera teoría se basaba en un modelo de reflejos, los
movimientos complejos serian una cadena de reflejos. Sostiene que los reflejos son la
base de todo comportamiento complejo, combinándose para formar acciones motoras.
Según él, el movimiento se va a dar como respuesta ante un estímulo sensorial
externo.
Este modelo cuenta con limitaciones importantes tales como:
- No explica cómo funcionan los movimientos voluntarios complejos, tales como
el decidir tomar un vaso de agua o escribir, los cuales no comienzan tras algún
tipo de estímulo o input sensorial.
- No explica cómo se dan los movimientos sin estimulo externo, movimientos de
altísima velocidad no son en respuesta a un estímulo externo ya que sería
imposible generar ese movimiento de manera tan rápida, ahí entra el sistema
anticipatorio y velocidad de reacción.
- No explica adaptación al entorno, aquí entra el factor cortical del cerebro en
donde nosotros somos conscientes de determinado entorno y no actuamos
ante los estímulos externos sino más bien de manera racional.
- Tampoco explica cómo somos capaces de aprender gestos motores o
movimientos nuevos.
Teoría jerárquica
La teoría jerárquica del control motor propone que el sistema nervioso central (SNC)
está organizado jerárquicamente, donde áreas superiores (corteza) controlan las
inferiores (médula) en orden descendente. El desarrollo motor se asocia a la
maduración cortical, inhibiendo reflejos primitivos. Es fundamental en la rehabilitación
neurológica para reentrenar patrones de movimiento.
Este modelo también cuenta con limitaciones tales como:
- No logra explicar cómo mantenemos ciertos reflejos de protección aun cuando
ya somos adultos sanos sin ninguna alteración neurológica y con una
maduración cortical completa.
- No explica tampoco cómo es posible lograr movimientos (independientemente
de su calidad) con un daño a nivel cortical.
Teoría de la programación motora
Esta teoría nace en respuesta a esas dudas o limitaciones de las anteriores teorías,
explicar la existencia de patrones motores adquiridos que nos ayudan a realizar
movimientos sin un previo estimulo externo y que nos permiten reaccionar y/o realizar
movimientos de manera muy rápida a distintas circunstancias. Ej. Se cae un objeto y
agarrarlo en el aire antes de su impacto.
Un programa motor se puede definir como un conjunto de comandos motores que
especifican la secuencia y la organización temporal de un movimiento. Este programa
se activa antes de iniciar una acción y no es necesario un feedback o retroalimentación
sensorial para realizarlo.
El experimento de Thomas Graham Brown (1911) – Gatos
Este es quizás el estudio más importante para refutar la Teoría Refleja de Sherrington.
El estudio: Brown seccionó las raíces dorsales (nervios sensoriales) de la
médula espinal en gatos y también los aisló del cerebro (descerebración).
Resultado: A pesar de no recibir información sensorial ("retroalimentación") ni
órdenes del cerebro, las patas de los gatos seguían realizando movimientos
rítmicos de marcha.
Conclusión: Demostró la existencia de Generadores Centrales de Patrones
(GPC) o programas motores regulados a nivel medular. El movimiento no es
una cadena de reflejos, sino un programa interno.
El experimento de Donald Wilson (1961) – Saltamontes
Wilson analizó el vuelo de los saltamontes para cuestionar si el ritmo de las alas
dependía de la retroalimentación sensorial de cada aleteo.
El estudio: Eliminó las conexiones sensoriales de las alas y el tórax del insecto.
Resultado: El saltamontes seguía manteniendo el ritmo básico de vuelo,
aunque menos preciso.
Conclusión: El ritmo básico está "pre-programado" en el sistema nervioso
central y no requiere que un estímulo externo le diga cuándo volver a batir las
alas.
El SNC es flexible, puede generar movimiento por sí solo, pero necesita de los sentidos
para que sean movimientos más precisos, adaptados y eficientes.
Este modelo igual tenía limitaciones como:
- No explica la influencia del entorno y las interacciones entre los distintos
sistemas del cuerpo en la calidad y creación del movimiento.
- No explica mucho como el SNC almacena tantos programas motores.
Implicancias clínicas:
Desde la fisioterapia este enfoque fundamenta o explica por qué la práctica repetida de
cierta tarea genera o refuerza los patrones motores, aunque será necesario variar las
condiciones de esa tarea para favorecer la adaptación del movimiento.
Cambio de paradigma
Las anteriores teorías se centraban únicamente en el SNC y como este comandaba al
cuerpo entero sin este último tener algún tipo de participación o regulación en el
movimiento mismo.
Entonces aparece la teoría de sistemas.
La teoría de sistemas
Postula que el movimiento no es generado solo por el sistema nervioso central, sino
por la interacción dinámica de múltiples sistemas (neurológicos, musculoesqueléticos,
biomecánicos) y fuerzas externas como la gravedad. Desarrollada principalmente por
Nicolai Bernstein.
Control de Grados de Libertad: Se enfoca en cómo el sistema nervioso maneja
la enorme cantidad de movimientos independientes que puede realizar el
cuerpo (grados de libertad) para realizar una acción funcional.
Sinergias musculares: Aparece el concepto de sinergias que es básicamente el
accionar coordinado de distintos músculos para realizar de manera eficiente un
determinado movimiento.
Un mismo musculo puede participar en diversas sinergias, las sinergias no son patrones
rígidos sino más bien sistemas dinámicos.
El principio de la abundancia, propuesto por Mark Latash, establece que el sistema
nervioso central (SNC) utiliza la redundancia de grados de libertad
(músculos/articulaciones) para crear "familias de soluciones" equivalentes, en lugar de
una única solución rígida. Esto permite flexibilidad, adaptabilidad y compensación del
error ante perturbaciones.
Sistemas dinámicos
Propone que el cuerpo se autoorganiza y utiliza sinergias para gestionar grados de
libertad, adaptándose dinámicamente.
- Autoorganización:
Este concepto establece que no siempre el SNC debe estar dando órdenes para el
movimiento, sino que, a veces la interacción entre los distintos elementos que
conforman el control motor puede estar generando el movimiento.
- Comportamiento no lineal:
Cualquier cambio por más mínimo que sea en alguno de los parámetros puede generar
cambios grandes en el comportamiento del sistema.
En esta teoría no se ve como error la variabilidad del movimiento, sino que, todo lo
contrario, se lo ve más como algo esencial para posibles cambios en el entorno y
adaptaciones al mismo.
Muy poca variabilidad ocasiona o aumenta el riesgo de lesiones, mientras que, mucha
variabilidad conduce a una ejecución motora alterada, como personas con ataxia.
Estados atractores:
Son patrones de movimiento estables, pueden ser atractores profundos que son
patrones estables y poco variables, y atractores superficiales que ya indican patrones
inestables y más flexibles.
Implicancias clínicas de la teoría de sistemas
Se radica la importancia de no solo contemplar ante una falla en el control motor al
SNC sino también, otros sistemas como el musculoesquelético.
Por ejemplo, un déficit muscular como una debilidad va a repercutir en los otros
sistemas y como el conjunto de sistemas interacciona entre sí para realizar una
determinada tarea.