DISLIPIDEMIAS
1. Definición
Las dislipidemias son un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por
alteraciones en la concentración de lípidos en sangre, principalmente:
Colesterol total
Lipoproteínas de baja densidad (LDL)
Lipoproteínas de alta densidad (HDL)
Triglicéridos
Estas alteraciones pueden consistir en:
Elevación (hiperlipidemia)
Disminución (hipolipidemia, menos frecuente)
Alteraciones cualitativas (ej. LDL pequeñas y densas)
Son uno de los principales factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
aterosclerótica.
2. Importancia clínica
Las dislipidemias son clave porque participan directamente en el desarrollo de:
Aterosclerosis
Cardiopatía isquémica
Infarto agudo al miocardio
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial periférica
Son consideradas un problema de salud pública mundial, con alta prevalencia en
México debido a dieta, obesidad y sedentarismo.
3. Fisiología de los lípidos
3.1 Tipos de lípidos
Colesterol: componente estructural de membranas y precursor hormonal
Triglicéridos: principal reserva energética
Fosfolípidos
3.2 Lipoproteínas
Transportan lípidos en sangre:
Quilomicrones: transportan triglicéridos de la dieta
VLDL: transportan triglicéridos endógenos
IDL: intermedio
LDL: transporta colesterol a tejidos (aterogénico)
HDL: transporte reverso de colesterol (protector)
4. Clasificación de las dislipidemias
4.1 Según causa
Primarias (genéticas)
Hipercolesterolemia familiar
Hipertrigliceridemia familiar
Disbetalipoproteinemia
Secundarias
Asociadas a:
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Síndrome nefrótico
Obesidad
Alcoholismo
Medicamentos (corticoides, tiazidas)
4.2 Según alteración lipídica
Hipercolesterolemia (↑ LDL)
Hipertrigliceridemia (↑ TG)
Dislipidemia mixta (↑ LDL + ↑ TG)
HDL bajo
4.3 Clasificación de Fredrickson
Basada en lipoproteínas alteradas:
Tipo Alteración Riesgo
I Quilomicrones ↑ Pancreatitis
IIa LDL ↑ Alto riesgo cardiovascular
IIb LDL + VLDL ↑ Muy frecuente
III IDL ↑ Aterosclerosis
IV VLDL ↑ TG elevados
V Quilomicrones + VLDL Pancreatitis
5. Fisiopatología
El mecanismo central es la acumulación de LDL en la íntima arterial:
LDL se oxida
Macrófagos la fagocitan → células espumosas
Formación de estrías grasas
Desarrollo de placa aterosclerótica
Ruptura → trombosis → evento cardiovascular
Factores que agravan:
Inflamación
Estrés oxidativo
Resistencia a insulina
6. Factores de riesgo
Modificables
Dieta rica en grasas saturadas
Sedentarismo
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes
No modificables
Edad
Sexo masculino
Historia familiar
7. Manifestaciones clínicas
Generalmente son asintomáticas, pero pueden aparecer:
7.1 Signos cutáneos
Xantomas tendinosos
Xantelasmas
Arco corneal
7.2 Complicaciones
Angina
Infarto
EVC
Pancreatitis (TG > 1000 mg/dL)
8. Diagnóstico
8.1 Perfil lipídico
Se mide en ayuno (aunque ya no siempre es obligatorio):
Colesterol total
LDL
HDL
Triglicéridos
8.2 Valores normales (aproximados)
Parámetro Valor
Colesterol total < 200 mg/dL
LDL < 100 mg/dL
HDL > 40 H / > 50 M
Triglicéridos < 150 mg/dL
8.3 Evaluación del riesgo cardiovascular
Se usan escalas como:
SCORE
Framingham
ASCVD
9. Tratamiento
9.1 Cambios en el estilo de vida (base del tratamiento)
Dieta hipolipemiante
Ejercicio aeróbico
Pérdida de peso
Suspender tabaco
Disminuir alcohol
9.2 Tratamiento farmacológico
1. Estatinas (primera línea)
Inhiben HMG-CoA reductasa
↓ LDL significativamente
Ejemplos:
Atorvastatina
Rosuvastatina
Efectos:
↓ LDL 20–60%
↓ riesgo cardiovascular
2. Fibratos
↓ triglicéridos
↑ HDL
Ejemplo:
Fenofibrato
3. Ezetimiba
Disminuye absorción intestinal de colesterol
4. Inhibidores de PCSK9
Aumentan receptores LDL
Uso en:
Hipercolesterolemia familiar
Alto riesgo
5. Omega 3
Disminuyen triglicéridos
10. Tratamiento según tipo
LDL alto → estatinas
TG alto → fibratos
Mixto → combinación
11. Complicaciones
Infarto agudo al miocardio
Enfermedad cerebrovascular
Pancreatitis
Aterosclerosis generalizada
12. Prevención
Primaria
Dieta saludable
Actividad física
Control de peso
Secundaria
Uso de estatinas
Control estricto de factores de riesgo
13. Dislipidemia en México
Alta prevalencia debido a:
Dieta rica en carbohidratos y grasas
Alta tasa de obesidad
Sedentarismo
Es una de las principales causas de mortalidad cardiovascular.