República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Experimental Francisco de Miranda
Ciencias de la Salud - Medicina
Tuberculosis
Pulmonar
Integrantes:
Dra. Quevedo GRUPO 3
GRUPO 5
Punto Fijo, agosto del 2022
TUBERCULOSIS
Enfermedad infectocontagiosa prevenible y curable, producida por el
Mycobacterium tuberculosis.
COMPLEJO MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
M. Tuberculosis (95%)
M. bovis, M. africanum,
M. microti
Aunque puede afectar cualquier órgano, la
localización pulmonar, es la que tiene mayor
relevancia, por ser la mas frecuente y
además el mecanismo de transmisión es por
vía aérea.
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EPIDEMIOLOGÍA
Primera causa de muerte en
01 humanos producida por
agente único en el mundo
OMS estimó para el año 2006 prevalencia
02 de 14,4 millones siendo la mayoría de los
casos aportados por Asia Suroriental,
Pacífico y África
03 9.2 millones fueron casos
nuevos.
04 Solo es notificado el 55% de lo estimado lo que refleja sub-registro.
En Venezuela anualmente se reportan alrededor de 6.500 casos , clasificados de acuerdo
05 a las siguientes categorías: Casos nuevos, Fracasos de tratamiento, Recaídas y Crónicos.
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EPIDEMIOLOGÍA
En el año 2006 se notificaron 6.448 casos
nuevos, alcanzando una tasa de 23,8 x
100.000 h, correspondiendo el 82,1% de la
incidencia notificada a la forma pulmonar.
El 56% de todos los casos son pulmonares
bacilíferas. El grupo de edad mas afectado
es el de 15 a 44 años.
En cuanto a la mortalidad, la TB ocupa el
decimoctavo lugar dentro de las
veinticinco primeras causas de muerte en
el país.
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FACTORES QUE AUMENTAN LA SUSCEPTIBILIDAD
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Esteroides e VIH
inmunosupresores, Gastrectomizados Cáncer
FACTORES
Tto biologicos anti-TNF a Diabetes
QUE
AUMENTAN
LA
SUCEPTIBILID Hacinamiento
AD Transplante de Alcoholismo Albergues
órganos Drogadicción Privados de libertad
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SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Todo consultante de primera vez , de 15 años o más de
edad, que consulta por cualquier causa en un
establecimiento de salud y al interrogatorio manifiesta
presentar tos, expectoración y/o hemoptisis de 2 o más
semanas de evolución.
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SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
Persona consultante, a la cual se le
realizó interrogatorio y reúne los
criterios de sintomático respiratorio,
el cual debe registrarse como tal y
solicitarle 2 baciloscopias de esputo.
La primera muestra será recolectada
en la primera consulta y la segunda
muestra al día siguiente.
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CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
Manifestaciones
Habitualmente se distinguen
clínicas manifestaciones de carácter
general y otras referidas al
órgano o sistema afecto.
Las manifestaciones generales
clásicas consisten en un Cualquier parte del cuerpo
cuadro subagudo o crónico humano puede verse afecta por
caracterizado por la TBC; no obstante, en la
mayoría de los casos (85%-90%),
1. Tos y expectoración
a excepción de los infectados por
2. Pérdida de peso el HIV, la forma pulmonar es la
3. Febrícula vespertina más frecuente.
4. Hemoptisis
Consenso Sovetórax (2008). Farreras Rozman, Medicina Interna, 17° Edición.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Prueba de Tuberculina
Estudia la respuesta de hipersensibilidad retardada
1 frente a determinados compuestos antigénicos
específicos del bacilo
La tuberculina, que se obtiene del filtrado del cultivo
de M. tuberculosis esterilizado y concentrado,
2
actualmente está constituida por un derivado proteico
purificado (PPD).
• Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T U – 0,1 ml. Vía
Intradérmica.
3 • Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.
• Lectura: Diámetro transverso de la induración a las
72 horas > o igual a 5mm.
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DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
microbiologico
Baciloscopia
Cultivo
Pruebas Químicas
Adenosindeaminasa
(ADA).
El agente causal aislado en casos de Tipificación y Pruebas de
TBC es el Mycobacterium tuberculosis Sensibilidad
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DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen
Tomografía
Radiografía de Computarizada
Tórax Útil en manos
Alta sensibilidad y baja especializadas y es
especificidad. Es el importante en el
método más utilizado. diagnóstico de la
tuberculosis infantil.
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OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Existen métodos que permiten un diagnóstico en menos tiempo, pero
necesitan equipos muy costosos y personal especializado pero no
están disponibles como recurso en la práctica clínica diaria estando
algunos de ellos solo en fase experimental.
Métodos microbiológicos automatizados: Bactec 460, Bactet MGIT,
Versa Treck, BacT Aller3D
Métodos de amplificación de ácidos nucleicos
Métodos de Identificación genética
Test serológico: Elisa, Pruebas rápidas: ensayo
inmunocromatográfico
Diagnósticos inmunológicos: Ensayos basados en las células T
(tuberculina), Determinación de Interferón gamma: Elispot, Quntiferon
TB GOLD.
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TUBERCULOSIS INFANTIL
La Tuberculosis en el niño es una consecuencia de la
Tuberculosis bacilífera en el adulto, al niño infectado o enfermo
por Tuberculosis debe realizársele un estudio cuidadoso de sus
contactos para identificar el caso índice.
No es un diagnóstico sencillo, pero se debe pensar en
tuberculosis en niños que presenten:
➢No progresión de la curva ponderal por más de 4 semanas
➢Apatía, retraimiento y pérdida de peso por más de tres meses
➢Además de los dos hallazgos anteriores tos y sibilancias
escasas
➢ Fiebre
➢ Adenopatías abscedadas
➢ Ganglios aumentados de tamaño
➢ Diarrea crónica
➢ Cefalea e irritabilidad
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ES DE IMPORTANCIA RECORDAR:
➢ La contagiosidad es muy baja y no necesita aislamiento.
➢ La tuberculosis y la malnutrición van juntas
➢ Las infecciones crónicas de nariz y pulmones pueden estar
presentes al mismo tiempo que la tuberculosis.
➢La interpretación de las radiografías debe realizarse en relación a
las otras evidencias clínicas
➢ En los niños es difícil probar el diagnóstico mediante la
detección del Bacilo de Koch.
➢A los niños que expectoran se deben procesar muestras para
directo y cultivo, en los que no expectoran el especialista (Pediatra
o Neumonólogo) debe realizar el lavado gástrico
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LO SIGUIENTE, HACE MÁS PROBABLE QUE USTED ESTÉ ANTE UN CASO DE
TUBERCULOSIS INFANTIL:
➢Enfermedad que dura varias semanas
➢Niño enfermo crónicamente y no en forma aguda
➢Pocos signos físicos
➢ Historia familiar de tuberculosis conocida o probable
➢Test de tuberculina positivo (en los casos graves puede ser
negativo)
➢Otros signos de tuberculosis
✓ El informe-OMS 2015 estimó un millón de niños enfermos de TB en el
mundo y 169.000 fallecidos.
✓ África tiene la mayor tasa de incidencia (incidencia media mundial de 133
casos por 100.000 habitantes.
✓ España es el país de Europa con mayor número de casos pediátricos, con
una incidencia en 2014: 4,3/100.000 habitantes.
✓ En Venezuela Según los últimos datos oficiales disponibles para la semana
epidemiológica 52 del año 2016, el total de casos acumulados fue de 38.
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
• Totalmente supervisado, una vez al día y de forma simultánea.
• Centro público o privado integrado al PNCTB.
• Cercano a la residencia o trabajo del paciente.
• El personal de salud observa directamente al paciente.
Modalidades de administración
❑ Ambulatoria
❑ Hospitalización, domingo Medicación de lunes a viernes
❑ Domiciliaria en la fase intensiva, y los
❑ Por voluntarios de salud lunes, miércoles y viernes en la
❑ Privados de libertad
fase de mantenimiento.
❑ Pacientes con tuberculosis resistente
VIH-SIDA, hepatitis, tratamiento con inmunosupresores, insuficiencia renal, diabetes descompensada,
paciente con trasplante, enfermedad tuberculosa grave, embarazo y micobacteriosis.
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RECOMENDACIONES GENERALES
01 02 03
Insistir en la Esquemas por el
Serología VIH a todo
confirmación MPPS, estrategias
caso de tuberculosis
bacteriológica TAES/DOTS
Evaluación a los 3
No se recomienda Cultivo, tipificación y meses de comenzar
administrar “Prueba prueba de resistencia el tratamiento
Terapéutica”
y al final.
04 05 06
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ESTRATEGIA TAES/DOTS
ALTO PODER ALTO PODER
BACTERICIDA ESQUEMAS ESTERILIZANTE
TERAPEUTICOS
BAJO BUENA
NUMERO DE ACEPTACIÓN Y
RECAIDAS TOLERANCIA
1994, Organización Mundial de la
1982, Venezuela
Salud
Tratamiento combinado (4
Pauta terapéutica normatizada de
drogas) en un régimen
seis a ocho meses de duración
supervisado que tiene una
para todos los casos de
duración de 6 meses.
baciloscopía positiva
Norma Nacional vigente del Programa de Control establece los siguientes regímenes de corta duración:
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TRATAMIENTO EN EL ADULTO
1. El tratamiento debe ser estrictamente supervisado.
2. Las tabletas combinadas de adultos no deben ser
partidas, masticadas o disueltas en ningún liquido.
3. En personas con dificultad para tragar, se deben utilizar las presentaciones de medicamentos separados,
preparados por un farmaceuta, o en su defecto utilizar las tabletas dispersables pediátricas, con la dosis ajustada por
kilogramo de peso
4. El paciente debe ser controlado quincenalmente con el objeto de ajustar las dosis.
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS
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Forma de administración
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TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN CASO DE FRACASO EN MAYORES DE 15 AÑOS
IMPORTANTE
Indicado en: Fracaso del tratamiento previo en mayores de
15 años (persistencia de bacteriología positiva al quinto o
sexto mes de tratamiento).
Este esquema será indicado por médico especialista, los
medicamentos estarán a nivel de las coordinaciones
regionales, las cuales enviarán periódicamente a los
establecimientos la cantidad de medicamentos necesaria
para cada paciente según el esquema individualizado, que
podrá ser modificado según los resultados de las pruebas de
sensibilidad.
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TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN CASO DE FRACASO EN MAYORES DE 15 AÑOS
El tratamiento ambulatorio del régimen N° 3 debe ser estrictamente supervisado. El
paciente en tratamiento ambulatorio debe ser evaluado por medico/a del ambulatorio mensualmente
y por medico/a especialista por lo menos cada dos meses, o si presenta complicaciones o
reacciones.
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TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN CASO DE FRACASO EN MAYORES DE 15 AÑOS
❑ Se debe hospitalizar al enfermo, al inicio del
tratamiento, hasta completar la fase intensiva o
egresar antes cuando el esputo sea negativo. Se
solicitará cultivo y prueba de sensibilidad a todo
paciente antes de iniciar este esquema.
❑ Los pacientes con fracaso de tratamiento deben ser
evaluados por médico especialista y notificados con
informe completo, e historia detallada de los
tratamientos antituberculosos recibidos
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TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN CASO DE FRACASO EN MAYORES DE 15 AÑOS
El esquema podrá ser modificado tomando en cuenta:
1. Los antecedentes de tratamientos
recibidos y su regularidad
2. Resultados obtenidos en las “pruebas
de sensibilidad” que se efectuarán
siempre en estos casos y
Earth is the third planet
from the Sun 3. La evolución clínico-bacteriológica.
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TUBERCULOSIS EN SITUACIONES ESPECIALES
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TUBERCULOSIS EN SITUACIONES ESPECIALES
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON VIH
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RECOMENDACIONES GENERALES
• A todo paciente con tuberculosis debe realizársele la prueba de VIH
y todo paciente con VIH positivo debe ser estudiado
exhaustivamente para descartar enfermedad o infección
tuberculosa.
• El tratamiento debe ser establecido por un equipo multidisciplinario
(neumonólogo, infectólogo y otros especialistas de acuerdo a la
localización de la enfermedad.
• El tratamiento debe seguir los mismos principios de los pacientes
VIH.
• La presencia de TB activa requiere inicio inmediato de tratamiento.
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RECOMENDACIONES GENERALES
• El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviral no se conoce.
En pacientes vírgenes de tratamiento anti- retroviral se realiza de
acuerdo a lo nombrado por el programa nacional de SIDA/ETS.
• Los individuos con infección VIH en quienes se descartó
enfermedad TB activa y se comprueba infección TB latente se
iniciará quimioprofilaxis con isoniacida según lo establecido por el
PNCTB.
• Debe insistirse en la comprobación bacteriológica de
microbacterias , cualquier muestra obtenida mediante biopsia u
otro procedimiento de ser investigado mediante cultivo, tipificación
y pruebas de sensibilidad.
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CRITERIOS DE CURACIÓN
La Coordinación Nacional de Tuberculosis y otras Enfermedades
Pulmonares del MS recomienda un control bacteriológico a los
tres y seis meses del tratamiento (al quinto y sexto mes, si la
baciloscopia resulta positiva al tercer mes). Se considera que un
paciente está curado en las siguientes
condiciones:
Pacientes con TB Pulmonar y baciloscopia positiva, al finalizar el tratamiento (90% de
cumplimiento de la dosis programada) la baciloscopia es negativa.
Pacientes con TB pulmonar con baciloscopia negativa y cultivo positivo o negativo al final del
tratamiento (90% de cumplimiento de la dosis programada) continúa con baciloscopía negativa.
Pacientes con TB extrapulmonar al final del tratamiento (90% de cumplimiento de la dosis
programada) no se demuestra, por los métodos habituales (clínico, radiológico, etc.) indicios de
lesiones activas.
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RECOMENDACIONES GENERALES AL PACIENTE:
Educar al paciente y familiares para reconocer los reacciones adversas más comunes. El
personal de salud debe ser receptivo a las notificaciones del paciente.
Se individualizan los casos - Vigilancia estricta del paciente con reacciones leves.
En casos moderados o severos, referir el paciente al especialista para decidir hospitalización.
No suspender el tratamiento por reacciones leves, debe evaluarse estrechamente,
administrar tratamiento sintomático, ajustar dosis y cambiar horarios si es necesario.
No dar monoterapia, debido a que se genera resistencia..
Al modificar los esquemas se debe prolongar el tiempo total de administración
para asegurar su efectividad y cuidar las combinaciones, tratando de rescatar
el mayor numero de medicamentos de primera línea que son más efectivos y
menos tóxicos.
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REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
Las drogas antituberculosas pueden producir
reacciones adversas las cuales pueden ser de
dos tipos:
• Transitorias o leves: Son aquellas reversibles,
que pueden ser toleradas, controladas y que no
ponen en riesgo la vida del paciente.
• Moderadas o severas: Aquellas irreversibles
que ponen en riesgo la vida del paciente.
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REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
CONSIDERACIONES GENERALES
•Educar al paciente y familiares para reconocer • No dar monoterapia, debido a que se genera
los reacciones adversas más comunes. resistencia.
• Se individualizaran los casos. • Al modificar los esquemas se debe prolongar el
• Vigilancia estricta del paciente con reacciones tiempo total de administración para asegurar su
leves. efectividad y cuidar las combinaciones, tratando de
• En casos moderados o severos, referir el rescatar el mayor numero de medicamentos de primera
paciente al especialista para decidir línea, que son más efectivos y menos tóxicos.
hospitalización. • Cuidar las interacciones con otros fármacos,
• Cualquier efecto no reportado en la literatura especialmente en pacientes polimedicados como en el
médica, no debe ser descartado como producido SIDA, pudiendo producir efectos colaterales atribuibles
por el tratamiento. al tratamiento anti TB.
• No suspender el tratamiento por reacciones • Al reiniciar los medicamentos (Método de
leves, debe evaluarse estrechamente, administrar Desensibilización), se debe hacer progresivamente,
tratamiento sintomático, ajustar dosis y cambiar comenzando por aquel que tiene menos posibilidades
horarios si es necesario. de estar implicado en la reacción adversa (Ver Tabla
anexa). No debe ser intentado en pacientes con SIDA
por inducir a resistencia.
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REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
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REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
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REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ATS
➢ Clínicos
❖Tos
❖ Fiebre
❖Pérdida de peso
❖Alteración del estado
de conciencia
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ATS
✓ Radiológicos: ✓ Bacteriológicos
▪ Uno de los siguientes
criterios:
I. Cuando se puedan
obtener al menos , tres
➢ Radiografía simple muestras de esputo o
de Tórax lavado broncoalveolar en
un año:
II. Tres cultivos positivos con
baciloscopía negativas
III. Dos cultivos positivos y
una baciloscopía positivos
➢ Tomografía
computarizada de alta ▪ Con cultivo positivo( 2 * o mas)
resolución del Tórax ▪ Cultivo positive (2*) con una
baciloscopía positiva.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ATS
❖ Biopsia Biopsias
broncopulmonares
o Granulomas y visión de
bacilos ácidos/alcohol
resistentes en una biopsia
pulmonar
o Crecimiento obtenido de
muestras extrapulmonares
estériles
❑ Inmunodeprimidos se aceptan los mismo criterios con la excepción que se considera diagnóstico
un cultivo positivo con un crecimiento 1* o mas.
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Se debe sospechar de MDR
cuando el resultado de la
baciloscopía continúa positiva
al tercer mes o al final del
tratamiento, lo cual debe
confirmarse con las pruebas de
sensibilidad.
RECOMENDACIONES EN CASO DE RESISTENCIA
Prescribir un régimen terapéutico basado en los resultados
de las pruebas de sensibilidad y la historia de fármacos
recibidos.
El centro especializado debe disponer de un laboratorio con
recursos para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad
confiables, con control de calidad.
El caso debe ser notificado según normas del Ministerio de
Salud
¡MUCHAS GRACIAS!