Inasistencia: Se realizan 3 llamados al paciente en sala de espera por voz y parlante, se espera por

tiempo programado, no acude a la cita médica.

Consulta General
Paciente de XX años, GÉNERO, RAZA, población general, estado civil XXXXXXX, escolaridad
XXXXXXXX, ocupación XX , residente en Medellín, XX hijos, teléfono de contacto: 3053739849,
correo: XXXXXXX@[Link]; asiste para ingreso** al programa de riesgo cardiovascular. Con
diagnósticos de: [Link], 2. XX. Refiere que recibe apoyo familiar, es responsable de la toma de sus
medicamentos y es tolerante al manejo; Diagnosticado con hipertensión desde XXXX, en
tratamiento con: XXXXXXXX con adecuada adherencia y tolerancia - escala Morisky Green de XX.
Niega suspensión de medicamentos. Niega hospitalización o visitas a urgencia en los últimos 90
días.

REVISIÓN POR SISTEMAS: Niega dolor torácico, niega cefalea, niega purulencia de secreciones,
niega tos, niega cambios en orina o deposiciones, niega secreciones / sangrado por orificios
naturales, niega brotes, niega disnea, niega diaforesis, niega focalizaciones, niega déficit neurológico
progresivo, niega tinitus, niega palpitaciones, niega trauma recientes, niega fiebre, niega diarrea,
niega vómito, niega pérdida de peso, niega astenia o fatiga, niega retracciones, niega edemas.

HÁBITOS: Refiere normal consumo de sal, poco consumo de fritos, refiere moderado consumo de
azúcar, niega consumo de panela, niega consumo de licor, refiere consumo de frutas 1 veces al día,
refiere consumo de verduras 2 veces al día, refiere consumo de 2 porciones de proteínas de origen
animal al día, refiere tomar café alrededor de XX tazas al día.

ACTIVIDAD : Refiere practicar ejercicio semanal XXX minutos, Tabaquismo: Niega; Sustancias
psicoactivas: Niega; Exposición a biomasa: Niega

ANTECEDENTES PERSONALES: - Patológicos: Hipertensión arterial: Niega, diabetes mellitus tipo 2:

Niega, EPOC: Niega, ACV: Niega, IAM: Niega, infecciosas: Niega. - Medicamentos: XXXXXX, -
Alérgicos: Niega, - Quirúrgicos: Niega, - Ginecológicos: Menarca: XX años, planificación: No, cumple
con criterios de seguridad de OMS; FUM XXXXXX, obstétricos: g0p0a0c0, citología: FECHA (normal)
mamografía: FECHA, - Mentales: niega, - Genéticos: niega

ANTECEDENTES FAMILIARES: Patologías, enfermedad coronaria: niega evento cardiovascular en

familiares de primer grado, niega antecedentes mentales o genéticos. Se realiza gestión del riesgo: -
alimentación: balanceada, - ideas suicidas: niega - materno perinatal: no aplica - zoonosis: niega,
mascotas: niega - accidentes laborales: niega, - trauma: niega. Violencia intrafamiliar: niega, -
alteraciones visuales y auditivos: niega, No aplica para otros grupos de riesgo.

SEGUIMIENTO INTERDISCIPLINARIO: Odontología (anual) AÑO ; Optometría (bianual) AÑO;

Evaluación nutricional niega; Internista si aplica: no aplica; Oftalmología si aplica: no aplica.

SEGUIMIENTO GESTIÓN DEL RIESGO: No se evidencian traumas físicos, no existe comportamiento

anormal, no refiere sentirse víctima de maltrato psicológico o sexual, no refiere sentirse
discriminado, no se observa mala higiene, sin signos de desnutrición o mal cuidado de salud.
LABORATORIOS

FECHA Perfil lipídico: Colesterol total xx, HDL xx, TG xx, LDLc xx

Hb: XX Hto: XX Parcial de orina: pH 5.0, densidad 1.010, proteínas negativas, glucosa negativa,
nitritos negativos, hematuria negativo SEDIMENTO con 2 leucocitos, bacterias negativas.

Microalbuminuria: XX Creatinina sérica: xx con CGF xx ml/min, MDRD xx mL/min/1.73 m²

EKG con adecuada calibración, FC de XX por minuto, ritmo sinusal, sin alteraciones en el eje, QRS
con buena progresión, sin signos de isquemia, no se evidencia dilatación de cavidades, sin
trastornos de la repolarización.

Examen fisico

Estado normal: se procede a revisión con elementos de protección personal según protocolo (careta,
mascarilla quirúrgica, bata manga larga desechable, doble guante, lavado e higiene de
manos.). Paciente en buenas condiciones generales, alerta y activo, orientado en las tres
esferas, sin signos de dificultad respiratoria, colaborador, afebril, hidratado.

Cabeza : sin lesiones evidentes, no se palpan masas en cuero cabelludo o cráneo. Ojos simétricos,
escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz.
Pabellones auriculares normoimplantados, normoconfigurados, sin lesiones. Cavidad oral
sana, mucosas hidratadas, lengua y úvula centrada, orofaringe sin lesiones ni focos
infecciosos. Cuello simétrico, móvil, no doloroso, no se palpan masas ni adenopatías, no se
auscultan soplos carotídeos, sin ingurgitación, sin rigidez.

Torax: Tórax normoexpansible, simétrico, sin retracciones ni uso de músculos accesorios, sin cambios
cutáneos. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no ausculto soplos, desdoblamientos o ruidos
accesorios. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, no ausculto
ruidos sobreagregados

Abdomen: No se observan cambios cutáneos, peristaltismo presente , blando, depresible, no

doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas ni megalias, sin ascitis,
sin signos de irritación peritoneal, puño percusión renal bilateral negativa.

neuro: Paciente alerta, orientada en las tres esferas, reflejo pupilar fotomotor directo y consensual
presente, realiza movimientos oculares conjugados de manera adecuada, sin alteraciones en
la mímica facial, sin déficit de pares bajos. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades,
sin alteraciones aparentes en la sensibilidad, Sin focalizaciones u otros signos meníngeos.

Vascular: "Llenado capilar menor de dos segundos, sin frialdad distal."

analisis: Paciente GÉNERO, quien ingresa a control del programa de riesgo cardiovascular, se clasifica
hipertensión arterial grado XX, en el momento con cifras tensionales por encima de metas,
se calcula LDL XX Riesgo de Framingham: XX (XX%) Se ajusta medicamento así: se inicia
XXXXX y se suspende XXXXX. Paciente con síndrome metabólico dado por: cintura mayor a
80 centímetros, HDL menor a 50 Paciente es Hipertenso sin daño de órgano blanco. Tiene
manejo con estatina. Función renal preservada, con creatinina sérica en XX mg/dL, función
renal según método MDRD XXmL/min/1.73 m². Se realizan remisiones de protocolo. Se
invita a actividades educativas. Se enfatiza en importancia de buenos hábitos de vida que
incluyen buena dieta, ejercicio al menos 150 minutos semanales, evitar el cigarrillo. Se
recomienda revisión con resultados. Se dan recomendaciones y signos de alarma, se
resuelven dudas. Paciente dice entender y aceptar.

- Consulte siempre con su médico de familia. - Recuerda llegar 20 minutos antes a su consulta y
confirmar su asistencia en el punto de servicio. - Verifique en cada asistencia la cartelera de la
entrada principal donde se encuentra la asignación de consultorios para ese día con el médico de
familia correspondiente. -Si tienes duda adicional sobre el tema de la consulta, necesitas revisión de
exámenes o ayudas diagnósticas, necesitas renovar o transcribir medicamentos o si tienes cualquier
inquietud puedes contactarme a mi correo electrónico [Link]@[Link] que en
plazo de 3 días hábiles siguientes con mucho gusto yo te responderé. Recuerda enviarme tu nombre
completo, numero de documento y asunto requerido. En caso de no tener correo electrónico llamar
al 3607080 opción 1-1-8 y dejar una notificación intentando ser lo más específico posible. -Recuerda
que este medio electrónico que te ofrezco no es para realizar citas médicas generales, solo es para
revisiones, transcripciones de fórmulas o resolver dudas puntuales. - En una semana escribirme a mi
correo electrónico para revisar respuesta del concepto de especialista en caso de haberse solicitado
en la consulta y si se lo he indicado en ella. -Cita optometría al whatsapp 3175180237 opción 2-2 o al
teléfono fijo 5111166. Cita vacunación y odontología al 3607080.

COVID 19: La medida más efectiva para prevenir el COVID-19 es lavarse las manos correctamente con
agua y jabón. Hacerlo frecuentemente reduce hasta en 50% el riesgo de contraer coronavirus.
También se recomiendan otras medidas preventivas cotidianas para ayudar a prevenir la propagación
de enfermedades respiratorias, como evitar el contacto cercano a menos de 2 metros sin protección
con personas que presenten síntomas respiratorios y al toser o estornudar cubrirse la boca y la nariz
con el codo flexionado o con un pañuelo, luego tirar el pañuelo inmediatamente y lávese las manos
con un desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón. Si usted estornuda o tose
cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las personas a los que toque. -Es muy
importante que te quedes en casa y solo salgas si es estrictamente necesario. Al salir no olvides el
tapabocas (adecuadamente colocado sobre boca y nariz, no en el cuello o la cabeza) y evita tocar
objetos para luego tocarte la cara, los ojos, la nariz o la boca. Al llegar a casa báñate con agua y jabón
antes de tener contacto con familiares y desinfecta tu ropa incluyendo suelas de zapatos y artículos
que traigas de la calle con alcohol. Recuerda que tu casa debe estar siempre muy bien ventilada. -En
caso de presentar tos, estornudos, fiebre, dolor de garganta y malestar general puedes resolver
dudas sin salir de casa y para ello contamos con varias líneas telefónicas disponibles de orientación.
COMFAMA tiene la línea 3607080 opción 1, SURA 4486115 Whatsapp 3024546329, también se
cuenta con la línea 123 en el municipio de Medellín y la gobernación de Antioquia cuenta con la línea
3218533928 -CUANDO CONSULTAR A URGENCIAS: Fiebre cuantificada (mayor o igual a 38 grados)
por más de dos días, respiración más rápida de lo normal, decaimiento del estado general en forma
rápida, si el pecho le suena o le duele respirar, somnolencia o dificultad para despertar.

¿ Recuerde la importancia de una alimentación sana (aumente el consumo de agua, frutas y

verduras. Disminuya el consumo de grasas, salsas, dulces y frituras) ¿ En lo posible, descanse ocho
horas diarias (esto incluye dormir y recrearse). ¿ Tome un buen baño diariamente. ¿ Lávese las
manos antes de comer y después de ir al baño. ¿ Cepíllese los dientes y utilice hilo dental al menos
tres veces al día ¿ Haga ejercicio al menos durante 30 minutos, tres veces por semana. ¿ Tenga
buenas relaciones con su familia. Trate de vivir en armonía ¿ Consulte siempre con su médico de
familia. Ante dudas en salud contáctelo en las horas y días señalados por él. ¿ Recuerde los
programas de promoción y prevención, actividades educativas en salud y tener al día su carnet de
vacunación. Vacune su grupo familiar con vacunas complementarias

"******** RECOMENDACIONES PARA PACIENTES DIABÉTICOS ********

● No consuma azúcar de ningún tipo (blanca, morena o light), panela, miel de abejas y gaseosas
(tampoco las gaseosas dietéticas), bebidas energizantes y para deportistas (todas contienen azúcar)
● Consuma harinas en muy poca cantidad según las indicaciones de nutrición y su médico tratante.
● Consuma jugos preferiblemente de guayaba, manzana o pera por su bajo contenido de azúcar. ●
Controle su peso. Esto es fundamental para controlar su diabetes. ● No suspenda el tratamiento
ordenado por su médico bajo ninguna circunstancia. Si tiene dudas debe consultar. ● Revise sus pies
con frecuencia en búsqueda de heridas que no sanan fácilmente y tenga en cuenta las
recomendaciones médicas para evitar un “Pie Diabético”. ● Venga a los controles periódicos en el
programa de Riesgo Cardiovascular según la periodicidad que le indique su médico tratante. Si va a
faltar a un control, deberá programarlo cuanto antes en enfermería. De un adecuado control de su
enfermedad depende el pronóstico y la aparición de complicaciones.● Si usted tiene hipertensión
(presión arterial alta) es importante tenerla controlada, de lo contrario aumenta el riesgo de
complicaciones cardiovasculares.● Es importante que si usted requiere tratamiento con insulinas,
pregunte a su médico como es el uso correcto y las instrucciones relacionadas, la enfermera jefe
también puede ayudarle.● Realice los exámenes de laboratorio que le ordenaron en el programa de
Riesgo Cardiovascular 8 días antes del control con su médico tratante. No los adelante porque
pierden la vigencia que su médico necesita para poder garantizar un adecuado control de su
enfermedad. ● Asista a las charlas educativas y a las citas de nutrición y odontología cuando su
médico tratante así lo determine. Si va a faltar a alguna de ellas, no olvide reprogramarse cuanto
antes. ● Si su médico tratante lo remite a otra especialidad, no olvide programar la cita.

***** CÓMO PREVENIR EL PIE DIABÉTICO *****

La diabetes mal controlada produce cambios en los pies que predisponen a diversas complicaciones,
por eso es importante cuidarlos. Las siguientes son algunas RECOMENDACIONES GENERALES: ●
Revise sus pies diariamente. Asegúrese que no tenga heridas, ampollas o zonas con enrojecimiento.
Puede ser de mucha utilidad un espejo de aumento para la auto-evaluación de los pies. ● Nunca
lave sus pies con agua caliente. Utilice agua tibia cada día, seque los pies con una toalla suave y sin
frotarlos. ● Humecta los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice crema hidratante diariamente
para evitar la piel seca. No aplique crema hidratante entre los dedos porque predispone a infecciones
locales. ● No utilice talco porque produce resequedad en todo el pie. ● Corte las uñas en forma
recta. Evite cortar la cutícula por el riesgo de pequeñas heridas. Evite aplicar esmaltes oscuros que
quiten la visibilidad de la parte del dedo donde reposa la uña si el pie presenta alguna alteración. ●
Nunca corte verrugas ni callos. Consulte a su médico si presenta alguna lesión en los pies. Tampoco
se recomienda el uso de callicidas. ● Use medias limpias y secas cada día. Evite medias con elásticos
apretados. ● Revise los zapatos por dentro antes de usarlos y garantice que estén limpios siempre. ●
No utilice plantillas o aditamentos para usar dentro del calzado sin que sean formulados por su
médico tratante porque pueden producir zonas de presión o heridas perjudiciales. ● Nunca camine
descalzo. Utilice zapatos de puntera ancha donde se alojen cómodamente sus dedos.

Si presenta alguno de los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS
asignada o urgencias: ● Mareo. ● Sed intensa. ● Visión borrosa. ● Debilidad. ● Alteraciones
mentales de inicio súbito. ● Dolor de cabeza intenso. ● Dolor en el pecho agudo, de inicio súbito,
acompañado de sudoración abundante e irradiado a mandíbula, brazo izquierdo o abdomen. ●
Dificultad para respirar. ● Color rojo alrededor de la(s) herida(s) e hinchazón asociado a dolor
intenso en alguna herida que ya tenga previamente. ● Si aparece nueva herida en pie o dedos que
tarda en cicatrizar. ● Mal olor en la herida. ● Salida de sangre abundante o material purulento.",

RECOMENDACIONES GENERALES para los pacientes con Dislipidemias:

● Procure controlar su peso. Estar en sobrepeso u obesidad hace más difícil el control del colesterol y
los triglicéridos altos en sangre.● Prefiera utilizar en sus comidas aceite de oliva, soya, girasol o maíz
y margarinas vegetales.● Evite el consumo de alimentos como: Aceite de palma, aceite de coco,
grasa de res o de cerdo, hueso, mantequilla, mayonesa, crema de leche, queso crema, queso
amarillo, tocineta, tocino, piel de gallina, chocolate, coco, pasteles de pasta hojaldrada y bebidas
azucaradas.● Por su contenido alto de colesterol no consuma: Yema de huevo, helados, sesos,
mollejas, hígado, corazón, riñón, bazo, morcilla, chorizo, salchichón, jamón, carnes frías, camarones,
aceite de hígado de bacalao, manteca de cerdo y tocino.● Prefiera siempre el pescado bajo en grasa
(evite el bagre su alto contenido de grasa), pollo sin piel (preferiblemente pechuga) y leche
descremada.● Evite utilizar mezclas vegetales que incluyen aceite de palma y coco.● Evite al máximo
el exceso de fritos así sean con aceite de soya, maíz, oliva o girasol.● Prefiere las preparaciones
asadas, cocidas u horneadas.● No consuma dulces como: Panela, miel, azúcar, confites, bocadillo y
gaseosas. ● Si desea utilizar algún endulzante para sus alimentos, utilice los que contengan
Aspartame o en la medida de lo posible trate de comer sin azúcar.● Consuma diariamente alimentos
con fibra como frutas (Guayaba, manzana, pera, mango, fresa, naranja y mora), verduras (Arveja,
zanahoria, habichuela, ahuyama y repollo) y leguminosas (Frijol, lentejas, garbanzo, soja y habas) y
avena.● Prefiera las frutas con cáscara y las verduras crudas.● Consuma con moderación el café y no
consuma licor.● Acompañe su plan de alimentación con una mayor actividad física como caminar,
trotar, montar en bicicleta, nadar o bailar.● Es importante que si además sufre de la presión
mantenerla controlada y tomar los medicamentos como lo indique su médico y asistir a sus controles
periódicamente también como lo indique su médico.● Recuerde que la dislipidemia no produce
[Link] presenta los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS asignada
o urgencias:● Dolor de cabeza intenso.● Dolor en el pecho agudo, de inicio súbito, acompañado de
sudoración abundante e irradiado a mandíbula, brazo izquierdo o abdomen.● Dificultad para
respirar.● Pérdida de la consciencia.",
"***** SIGNOS DE ALARMA *****

Tenga en cuenta los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA y en caso de presentar alguno de
ellos, no dude en consultar en su IPS asignada o a urgencias:

Dolor en el pecho de aparición en reposo o que lo despierte en la noche de más de 20 minutos, que
no mejore con los medicamentos que está tomando formulados por su médico tratante y que
además se pase a la espalda, cuello, mandíbula y/o a la boca del estómago· En caso de padecer
hipertensión (presión alta), diabetes, o tener antecedentes de infarto previo y presenta dolor
torácico de características anteriormente descritas: no dude en consultar por urgencias.· Si presenta
taquicardia (su corazón late más rápido de lo normal o siente que “se le sale del pecho”).· Si presenta
mareos intensos o desmayos. · Si presenta hemorragias. · Dolor de cabeza intenso. · Dificultad para
respirar. · Vómito intenso y no precedido de náuseas (conocido como vómito “en proyectil”). · Si no
reconoce familiares o amigos, si habla incoherencias o si presenta parálisis (no puede mover alguna
parte del cuerpo) o convulsiones.· Dolor abdominal intenso.· Si encuentra sangre en sus heces o en
su orina.***** EN CUANTO A COVID-19 *****Los síntomas respiratorios como tos, estornudos,
malestar y picazón en nariz, garganta y oídos no configuran por sí mismos un caso sospechoso o
probable de coronavirus. En caso de presentar alguno de estos SÍNTOMAS de riesgo, para resolver
dudas y direccionar adecuadamente cada caso contamos con varias líneas telefónicas disponibles.
Comfama tiene para ti la línea 3607080 opción 1-1, también se cuenta con la línea 123 en el
municipio de Medellín y la gobernación cuenta con la línea 3218533928. Se consideran conductas de
alto riesgo para el contagio la asistencia innecesaria a los centros de salud, las conglomeraciones y el
contacto interpersonal recurrente y estrecho con personas sintomáticas respiratorias y personas con
factores de riesgo epidemiológico. En este sentido, la primer y más efectiva medida de protección es
el lavado de manos, el uso adecuado del tababocas, el distanciamiento social, recuerde que se deben
evitar reuniones y encuentros sociales no necesarios.",

"***** SIGNOS DE ALARMA *****Usted debe consultar por urgencias si:· No come nada Tiene un
color morado alrededor de la boca o en la lengua Presenta vómito o diarrea abundantes y
persistentes. Si tiene respiración rápida o presenta hundimiento de las costillas, si observa
aleteo nasal o tiene tos que lo hace vomitar, si tiene pausas respiratorias que no respondan
al estímulo y desencadenan episodios de palidez o coloración azul. Si presenta somnolencia
marcada que no responda al estímulo. Temperatura mayor a 38 grados por más de 3 días·
Convulsiones o movimientos anormales Brote o ampollas en la piel, no orina en 24
horas<br>· Deposiciones con sangre o de coloración negra o blanca.