1.
Clasificación General de los Platelmintos (Cestodos)
Los platelmintos o gusanos planos se dividen según su zona de afectación en el ser
humano:
Afectación exclusivamente digestiva: Himenolepiasis (Hymenolepis nana) y
Teniasis (Taenia saginata y Taenia solium).
Afectación digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis por Taenia solium
(que deriva en Cisticercosis) e Hidatidosis o Equinococosis.
2. Himenolepiosis (Hymenolepis nana e H.
diminuta)
Generalidades y Epidemiología
H. nana (Tenia enana): Es el único
cestodo cuyo ciclo biológico no necesita
hospederos intermediarios (es monoxeno). Es el
cestodo más frecuente en humanos,
especialmente en niños e instituciones.
H. diminuta: Es un parásito de roedores que
infecta incidentalmente al humano
mediante la ingesta de artrópodos infectados con la larva cisticercoide.
Distribución: Cosmopolita, pero prevalece en climas cálidos, templados y secos,
en zonas rurales con deficiencias sanitarias.
Morfología de H. nana
Tamaño: Mide entre 1.5 y 4 cm.
Estructura: Posee un escólex anterior con 4 ventosas y un rostelo retráctil con una
hilera de 20-30 ganchos, un cuello largo y un estróbilo con 150-200 proglótidos.
Huevos: Los proglótidos grávidos se desintegran en el intestino, liberando huevos
que se eliminan en las heces y sobreviven hasta 10 días en el ambiente.
Ciclo de Vida y Transmisión
Mecanismo habitual: Fecal-oral por ingestión de huevos en agua o alimentos
contaminados.
Autoinfección interna: Único cestodo que permite la multiplicación dentro del
hospedero sin salir al exterior; los huevos liberados en el intestino penetran las
vellosidades, desarrollan larvas cisticercoides y regresan a la luz para ser adultos.
Ciclo indirecto (fortuito): Ingestión de artrópodos (pulgas o escarabajos
coprófagos como Tenebrio sp.) que contienen larvas cisticercoides. Estos insectos
pueden estar en cereales, harinas o comida para mascotas.
Período prepatente: De 2 a 4 semanas.
Clínica y Factores Patogénicos
Factores: Traumatismo mecánico de los cisticercoides en vellosidades, enteritis
por el escólex y acción tóxico-alérgica por metabolitos del parásito.
Síntomas: Frecuentemente asintomática. En infecciones moderadas/graves: dolor
abdominal, meteorismo, diarrea periódica, hiporexia, cefalea, bruxismo, irritabilidad
y retraso en el crecimiento en niños.
Casos raros: Infecciones extraintestinales en pacientes inmunocomprometidos
(VIH+) o bajo corticoides.
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico: Exámenes coproparasitoscópicos en fresco, de concentración y
cuantitativos para identificar huevos.
Tratamiento de elección: Prazicuantel (dosis única de 25 mg/kg), que destruye
adultos y cisticercoides.
Segunda opción: Nitazoxanida.
3. Teniasis (Taenia saginata
y Taenia solium)
Generalidades
Agentes: T. saginata
(vaca) y T. solium
(cerdo). Existe una
tercera, T. asiatica,
confinada a Asia.
Hospedero definitivo: El humano.
Mecanismo de infección: Ingestión de carne cruda o mal cocida con cisticercos.
Ciclo de Vida
1. El hombre infectado expulsa proglótidos o huevos en heces.
2. El animal (bovino o porcino) ingiere los huevos; estos eclosionan en su tracto
digestivo y las larvas viajan a sus músculos, cerebro u ojos para madurar como
cisticercos.
3. El humano consume esa carne infectada; el parásito se fija al intestino delgado y se
desarrolla como adulto en 2-3 meses.
Clínica y Complicaciones
Síntomas: A menudo asintomática. Puede causar dolor abdominal, náuseas,
alteraciones del apetito, pérdida de peso, cefalea y prurito anal.
Signo característico: Eliminación de proglótidos en heces. En T. saginata, los
segmentos tienen movimiento espontáneo al pasar por el ano.
Complicación: Apendicitis si un proglótido se atasca en el apéndice.
Diagnóstico y Diferenciación
Diferenciación de especie: No se logra mediante los huevos. Se requiere revisar
proglótidos grávidos infiltrándolos con tinta china para contar las ramas uterinas:
o T. saginata: más de 12 ramas.
o T. solium: 10 o menos ramas.
Otros: Detección de coproantígenos mediante ELISA.
Tratamiento
Opciones: Praziquantel (dosis única), Mebendazol (3 días), Albendazol (3 días),
Niclosamida (dosis única) o Nitazoxanida (3 días).
Seguimiento: Se sugiere un nuevo examen de heces a los 3 meses para confirmar
la ausencia de huevos.
4. Cisticercosis
Causa: Enfermedad producida por la
forma larvaria de Taenia solium (y
raramente T. saginata) cuando el humano
ingiere directamente los huevos (por
autocontaminación o alimentos
contaminados), actuando como
hospedero intermediario accidental.
Localizaciones y Síntomas:
o Neurocisticercosis: La más
grave. Causa dolor de cabeza y epilepsia. En
casos masivos: edema cerebral,
convulsiones, cambios de personalidad o
coma.
o Ocular: Dolor, visión borrosa o ceguera.
o Muscular/Cutánea: Miositis o nódulos
subcutáneos.
Aparición de síntomas: Puede tardar de 3 a 5 años tras la infección.
Diagnóstico: Tomografía (TC) o Resonancia Magnética (RM) de cráneo.
Tratamiento: No siempre es necesario si es asintomática.
o Antiparasitarios: Albendazol (15-30 días) o Praziquantel (15-21 días).
o Coadyuvantes: Esteroides (dexametasona o prednisona) para controlar la
inflamación por la muerte de los cisticercos.
5. Hidatidosis (Equinococosis)
Agente y Hospederos
Agente: Echinococcus granulosus
(quística) o E. multilocularis
(alveolar).
Huésped definitivo: Perro doméstico (alberga miles de tenias de 3-6 mm en su
intestino).
Huésped intermediario: Ovejas (más común), vacas, cerdos y caballos.
Huésped accidental: Humano, por ingestión de huevos presentes en el pelaje de
perros o heces.
El Quiste Hidatídico
Estructura redonda u ovalada que crece
lentamente (~1 cm por año).
Contiene líquido hidatídico (muy antigénico),
arena hidatídica (protoescólices y detritos) y
quistes hijos.
Clínica
Fase asintomática: Puede durar muchos años o décadas.
Fase sintomática: Aparece cuando el quiste comprime órganos o se rompe.
o Hepático: Ictericia (si hay obstrucción biliar), dolor abdominal o tumor
palpable.
o Pulmonar: Tos, dolor torácico y hemoptisis (flema con sangre).
o Ruptura: Puede causar fiebre, urticaria o una reacción anafiláctica grave.
Diagnóstico
Ecografía: Prueba inicial preferida, especialmente para hígado.
TC y RM: Esenciales para localización exacta, número de quistes y planificación
quirúrgica.
Serología: Detección de anticuerpos (ELISA) y hematología (puede mostrar
eosinofilia).
Criterios OMS: Clasifican los quistes en activos, transitorios o inactivos según la
imagen.
Tratamiento
Cirugía: Estándar para eliminar el quiste completo sin que se rompa.
Médico: Albendazol o mebendazol (antes, después o en lugar de la cirugía).
Técnica PAIR: Punción, Aspiración, Inyección (de sustancia escolicida) y
Reaspiración. Útil en pacientes que no toleran cirugía.