I.
Clasificación de Patologías por Zona de Afectación
Afectación digestiva y pulmonar:
o Ascariosis (Ascaris lumbricoides).
o Anquilostomiasis o uncinariasis (Ancylostoma duodenale y Necator
americanus).
Afectación cutánea, digestiva y pulmonar:
o Estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis).
II. Anquilostomiasis o Uncinariasis
1. Generalidades y Agentes Causales
Nombres comunes: También conocida como anemia tropical y uncinariasis.
Agentes etiológicos: Principalmente producida por los nematodos Ancylostoma
duodenale y Necator americanus.
Otras especies relacionadas: A. ceylanicum, A. braziliense y A. caninum.
Morfología: Los gusanos adultos miden aproximadamente un centímetro de
longitud.
Vida media: Tienen una longevidad de unos seis años.
Hábitat del adulto: Se localizan en el intestino delgado de humanos, perros y
gatos.
2. Epidemiología y Transmisión
Distribución: Es la segunda infección por helmintos más común en humanos a
nivel mundial, afectando a miles de millones en zonas tropicales y subtropicales
(especialmente China y África).
Condiciones ambientales: Se encuentra en el suelo de zonas tropicales
húmedas. Los huevos requieren ambientes húmedos, cálidos y sombreados para
eclosionar.
Temperaturas óptimas: Entre 23 a 30 grados centígrados para la maduración de
los juveniles.
Vulnerabilidad: Los huevos y gusanos inmaduros mueren por debajo del punto de
congelación o por la desecación del suelo.
Factores de riesgo: Caminar descalzo sobre la tierra, falta de higiene personal y
condiciones sanitarias precarias en países subdesarrollados.
Transmisión: Existe una alta correlación positiva entre las fuertes lluvias y
temperaturas cálidas con la tasa de transmisión. Necator americanus parece
preferir huéspedes masculinos sobre los femeninos.
3. Ciclo de Vida (Uncinarias)
1. Eliminación: Los huevos se eliminan a través de las heces al suelo.
2. Eclosión: Las larvas salen de los huevos y permanecen en el suelo.
3. Desarrollo: Las larvas maduran hasta alcanzar la fase infectiva.
4. Penetración: Las larvas penetran la piel del hospedero (generalmente pies o
piernas).
5. Migración: Llegan al corazón y de ahí a los pulmones a través de la sangre;
posteriormente ascienden y se instalan en el intestino donde se hacen adultas y
producen huevos.
4. Sintomatología
Lesión cutánea: Pequeña lesión en el punto de entrada del gusano.
Signos sistémicos: Palidez o color amarillento en la piel (ictericia/anemia),
debilidad generalizada, cansancio y pérdida de aliento sin realizar esfuerzos.
Digestivos: Diarrea moderada, dolor abdominal, pérdida del apetito y pérdida de
peso.
Heces: Negras y malolientes debido a la presencia de sangre.
Cuadros específicos: Provoca anemia y causa geofagia (deseo de comer tierra)
en el paciente.
Casos crónicos: Tras años de infección, puede generar insuficiencia cardíaca y
compromiso del desarrollo motor y cerebral, a veces de forma irreversible.
5. Mecanismos Patogénicos (Uncinarias)
La parasitosis involucra moléculas con acción anticoagulante, inhibidores de proteasas y
proteasas digestivas en tres fases:
Invasión: Las larvas secretan enzimas que degradan el tejido conectivo (colágeno,
fibronectina, laminina y elastina).
Adquisición de nutrientes: Adherencia al intestino mediante placas cortantes
bucales. Realizan hidrólisis de la hemoglobina y digestión de proteínas séricas
mediante proteasas "catepsina-like", cisteínproteasas y metaloproteasas.
Evasión inmune: Neutralización de las defensas del hospedero inhibiendo sus
proteasas intestinales y modulando la respuesta inflamatoria.
6. Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico: Identificación de huevos en exámenes coproparasitoscópicos
(métodos directos y de concentración).
Técnica de referencia: Método cuantitativo de Kato-Katz para evaluar morbilidad
y prevalencia.
Medicamentos: Pirantel, Mebendazol, Albendazol, Tiabendazol o Nitazoxanida.
Protocolo OMS: Albendazol en dosis única o Mebendazol 2 veces al día por 3
días.
Tratamientos agregados: Es necesario tratar la anemia, hipoproteinemia y
desnutrición con sulfato ferroso y dieta proteica.
Seguimiento: Se recomienda un nuevo examen de heces a los 3 días de finalizar
el tratamiento para verificar la eliminación total.
III. Necatoriasis (Necator americanus)
Definición: El término necatoriasis indica la infección por N. americanus.
Ciclo de Vida Específico:
o En 2 días madura la larva rabditiforme (~275 mm de longitud), que se
alimenta de bacterias y materia orgánica.
o Tras dos mudas (aprox. 5 días), se convierte en larva filariforme (L3), la
cual posee cutícula protectora y es infecciosa. Puede sobrevivir hasta 6
semanas.
o El periodo de migración desde la entrada hasta el intestino dura
aproximadamente 1 semana.
IV. Estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis)
1. Características Generales
Tipo: Geohelminto que se localiza en el intestino delgado.
Huéspedes: El humano es el principal, pero existen ~50 especies que infectan a
otros animales. Perros, gatos y mamíferos actúan como reservorios.
Clínica: Puede ser asintomática, pero tiene alta morbimortalidad en personas
inmunocomprometidas o desnutridas, quienes pueden desarrollar
hiperinfecciones.
Capacidad especial: Posee el potencial de producir autoinfección (interna y
externa) y multiplicarse dentro del ser humano.
Endemicidad: Regiones tropicales, subtropicales y templadas con humedad y
deficiente sanidad.
2. Ciclo de Vida de S. stercoralis
Ciclo Directo: Larvas rabditoides en heces mudan a filariformes (L3) e infectan
penetrando piel o mucosas, instalándose en duodeno y yeyuno proximal. Las
hembras producen huevos por partenogénesis mitótica.
Ciclo Indirecto: Las larvas en suelo húmedo maduran a adultos de vida libre
(machos y hembras) que producen nuevas larvas.
Autoinfección: Larvas rabditoides se transforman en filariformes dentro del
intestino grueso o región perianal, penetran la mucosa y reinician el ciclo de
migración pulmonar.
3. Diagnóstico y Tratamiento de S. stercoralis
Diagnóstico: Exámenes de concentración (Ritchie, Kato-Katz). Tienen baja
sensibilidad por la eliminación irregular de larvas.
Recursos invasivos: Sondeo duodenal, endoscopia o biopsia (donde se observan
ulceraciones, atrofia de vellosidades y necrosis).
Inmunología: ELISA con sensibilidad del 84-95%.
Fármaco de elección: Ivermectina (vía oral por 2 días, repetir a las dos
semanas).
Pacientes inmunocomprometidos: Se recomiendan tres ciclos de tratamiento
cada dos semanas.