República Bolivariana De Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Área: Ciencia De La Salud
Programa Medicina
Introducción a la práctica medica
Electrocardiograma (ECG)
INTRODUCCION
El estudio del sistema cardiovascular ha permitido desarrollar herramientas fundamentales para el
diagnóstico clínico, siendo el electrocardiograma (ECG) una de las más vigentes y esenciales en la
práctica médica actual. Este procedimiento es vital para evaluar el estado funcional del órgano y
detectar posibles anomalías en su ritmo o estructura.
Que es el ECG:
Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo, quiere decir
que vamos a ver gráficamente cuando la onda de electricidad va a pasar por las fibras auriculares y
ventriculares y en qué tiempo se produce esta actividad eléctrica
Para iniciar debemos hablar del papel del electrocardiograma, es muy importante que sepamos el
tiempo y los voltajes, un gráfico de un papel de electrocardiograma, es un papel cuadriculado
que va a tener un eje horizontal y un eje vertical
Cuando nosotros veamos las ondas que se van a graficar en este papel en este sentido, en sentido
horizontal, de derecha a izquierda, estamos hablando del tiempo. Cuando nosotros veamos las
ondas que van a estar graficadas en este papel en sentido vertical, de arriba hacia abajo, estamos
hablando del voltaje.
El papel del electrocardiograma también está formado por bloques grandes y bloques pequeños.
Me refiero a estos cuadrados grandes que en su interior tienen estos mini bloques, estos mini
cuadraditos van a representar un determinado tiempo o un determinado voltaje.
en sentido horizontal Cinco de estos bloques grandes equivalen a un segundo. Y un solo bloque
grande, equivale a 0,2 segundos.
Dos bloques grandes en sentido vertical, de arriba hacia abajo, representan un milivoltio. Un solo
bloque representa medio milivoltio o 0,5 milivoltios.
Ustedes se preguntarán cuánto equivale cada uno de estos mini bloques que están dentro de estos
cuadrados grandes, y para eso voy a expandir uno de estos bloques. Estamos viendo estos mini
bloques en un gráfico un poquito más amplio. Uno de estos mini bloques en el sentido horizontal,
de derecha a izquierda, representa a 0,04 segundos. Un mini bloque en sentido vertical, de arriba
hacia abajo, representa 0,1 milivoltio. Recuerda que cuando veamos las líneas de derecha a
izquierda, hablamos de tiempo, y cuando veamos la de arriba hacia abajo, representan a los
voltajes.
ondas, segmentos e intervalos
Las ondas representan las despolarizaciones o repolarizaciones que se van a producir en las fibras
cardíacas. Me refiero a que van a representar cuando la onda de electricidad va a atravesar por
estas fibras cardíacas, o cuando estas fibras recuperan su potencial de reposo. Entre las ondas
tenemos a la onda P, al complejo QRS, a la onda T y a la onda U.
Los segmentos son líneas isoeléctricas, que van a representar pausas antes de que se produzca
una despolarización o una repolarización tenemos dos segmentos, el segmento PR y el segmento
ST
Los intervalos simplemente son la unión de ondas y de segmentos. Y tenemos dos intervalos, el
intervalo PR y el intervalo QT.
Acá tenemos un pedazo del papel del electrocardiograma de forma más amplia y vamos a ver
cómo es que se grafica el electrocardiograma en este papel. Esto es algo esquemático, no estoy
representando los tiempos exactos del electrocardiograma, simplemente vamos a explicar qué
representa cada onda, qué nos dice cada onda.
Primero vamos a ver la onda P. La onda P va a representar la despolarización de las aurículas, me
refiero a la actividad eléctrica auricular. cuando el nódulo sinusal empieza a descargar eléctrica y
esa onda de electricidad pasa por las fibras auriculares
Luego tenemos a el complejo QRS, que va a representar cuando esta o nda eléctrica pasa hacia los
ventrículos. Va a representar la despolarización ventricular. Cuando la onda de electricidad pasa a
los ventrículos y atraviesa sus fibras cardíacas
Luego vamos a ver la onda T, que va a representar la repolarización ventricular. Cuando los
ventrículos recuperan su potencial de reposo y se preparan para un próximo ciclo, para que otra
onda de electricidad atraviese sus fibras.
Luego tenemos la onda U, que no suele ser visible en el electrocardiograma, sin embargo si es que
fuera visible es completamente normal, y representa la repolarización de las fibras de Purkinje.
Simplemente representa cuando estas fibras, que son las fibras de Purkinje, recuperan su potencial
de reposo y se preparan para un próximo ciclo.
La onda P representa a las aurículas, el complejo QRS, la onda T y la onda U va a representar a los
ventrículos. La onda P representa cuando esa onda de electricidad pasa por las fibras auriculares.
El complejo QRS representa cuando esa onda de electricidad pasa hacia los ventrículos y atraviesa
sus fibras. La onda T representa cuando los ventrículos recuperan su potencial de reposo, se
repolarizan y se preparan para un próximo ciclo. Y la onda U representa también la repolarización
pero de las fibras de Purkinje.
hora vamos a hablar de segmentos e intervalos.
Recuerden que los intervalos son la unión de ondas y de segmentos. Tenemos el intervalo PR que
está conformado por la onda P y el segmento PR. Luego tenemos el intervalo QT que está
representado por el complejo QRS, el segmento ST, la onda T y la onda U. El intervalo PR se ejecuta
desde que inicia la onda P hasta el complejo QRS.
Está conformado por la onda P y el segmento PR. La onda P representa la actividad eléctrica
auricular y el segmento PR va a representar el paso de esa actividad eléctrica por el nódulo aurículo
ventricular. Recuerden que las aurículas se contraen antes que los ventrículos y para que los
ventrículos se contraigan después de las aurículas hay un breve retraso fisiológico de 0,1 segundos
que se produce cuando el potencial de acción pasa por el nódulo aurículo ventricular.
Y se va a ejecutar desde que finaliza la onda P hasta que inicia el complejo QRS. Pasamos al
intervalo QT. El intervalo QT se ejecuta desde que inicia la onda Q hasta que finaliza la onda T.
Recuerden que la onda U no suele ser visible en el electrocardiograma.
Está conformado por el complejo QRS que representa la actividad eléctrica de los ventrículos, el
segmento ST y el segmento ST representa una breve pausa mientras los ventrículos terminan de
despolarizarse, mientras la onda de electricidad termina de pasar por las fibras de los ventrículos y
se preparan para repolarizarse, para recuperar su potencial de acción y estar listos para un
próximo ciclo. La onda T precisamente representa esa repolarización ventricular cuando se prepara
por un próximo ciclo y la onda U representa la repolarización de las fibras de Purkinje. El intervalo
PR representa a las aurículas y el intervalo QT representa a los ventrículos. Algo muy importante
que tienen que saber de la onda U es que suele ser visible de forma acentuada en el
electrocardiograma cuando los niveles de potasio en la sangre disminuyen, cuando hay una
hipopotasemia o una hipocalemia
ELECTROCARDIOGRAMA: derivaciones, frecuencia, ritmo, lectura, reporte y eje electrico
Derivaciones del electrocardiograma: Las derivaciones del electrocardiograma (ECG) son 12
perspectivas estándar que registran la actividad eléctrica cardíaca desde diferentes ángulos para
evaluar el corazón.
Se dividen en 6 derivaciones de los miembros o periféricas (plano frontal) y 6 derivaciones
precordiales en el tórax (plano horizontal).
Derivaciones periféricas:
-Bipolares (DI,DII,DII): Miden la diferencia del potencial de acción entre dos extremidades.
D1: Brazo derecho-brazo izquierdo D2: Brazo derecho-pierna izquierda D3:Brazo izquierdo-pierna
izquierda.
-Monopolares (aVR, aVL, aVF): Miden el potencial absoluto desde un punto (brazo derecho, brazo
izquierdo, pierna izquierda) respecto al centro del corazón.
aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda.
DERIVACIONES PRECORDIALES (en el tórax):
- Plano horizontal (V1-V6): Son unipolares y permiten evaluar el corazón desde un plano horizontal.
-V1: 4to espacio intercostal, borde derecho del esternón o línea paraesternal derecha,mira y
registra parte del ventrículo derecho y el septo (tabique).
V2: 4to espacio intercostal, borde o línea paraesternal izquierda. Mira el ventrículo derecho y parte
del septo interventricular.
V3: Simétricamente entre V2 y V4.
V4- Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. Mira el ápex (punta del corazón) y
es donde se registra con mejor precisión la actividad del ventrículo izquierdo (la onda R suele ser
más prominente).
V5- Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior. Mira la cara lateral baja del ventrículo
izquierdo.
V6- Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar media. Mira la cara lateral del corazón.
Ritmo sinusal: Indica que estructura comanda la actividad eléctrica del corazón. Normalmente el
ritmo normal es sinusal lo que indica que el NSA actúa como marcapasos. El ritmo indica si se
originó en el NS o no. Se deben seguir tres reglas:
1. Siempre debe haber una onda P antes de cada complejo QRS.
2. La onda P debe ser positiva en todas sus derivaciones y negativa en aVR.
3. La frecuencia cardiaca debe estar entre 60-100 LPM. Por encima indica taquicardia y por
debajo bradicardia.
Orden de lectura y reporte:
1. Presencia o no de ritmo sinusal
2. Frecuencia cardiaca
3. Duración del intervalo PR
4. Duración del complejo QRS
5. Duración del intervalo QT
6. Orientación del eje.
Cálculo de la frecuencia cardiaca, tenemos tres métodos:
Método nro 1: la regla del 300 (se utiliza en ritmos regulares), consiste en contar cuántos
cuadros grandes hay entre onda R y onda R. Si hay 1 cuadro=300 LPM; Si hay 2 cuadros= 150
LPM; Si hay 3 cuadros= 100 LPM; Si hay 4 cuadros=75 LPM; 5 cuadros= 60 LPM. A partir de 60
empieza a disminuir de 10 en 10 y ya sería indicativo de una bradicardia o una bradiarritmia.
Método nro 2: El método de los 1500 (el más exacto)
1. Paso 1: consiste en contar la cantidad de cuadros pequeños (de 1mm) que hay entre onda R y
onda R consecutivas.
2. Paso 2: Dividir 1500 entre el número obtenido de cuadros pequeños. RECORDAR QUE EN UN
MINUTO DE PAPEL DE ELECTROCARDIOGRAMA HAY 1500 CUADROS PEQUEÑOS (el papel
se mueve a 25mm por segundo y un minuto tiene 60 segundos, si se multiplica
25mmx60s= 15000) , nosotros los vamos a contar en sentido vertical y solo la fila superior
entre onda R y onda R. EJEMPLO: 1500/17= 88 LPM.
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZON: representa la dirección hacia donde se propaga la despolarización
a través del corazón, su representación es una flecha con la punta indicando el polo positivo. Se
observa la dirección predominante del complejo QRS, que en condiciones normales la onda R es la
más prominente.
MÉTODO: consiste en observar la positividad o negatividad de las derivaciones DI y aVF, en base a
esto se obtienen los posibles resultados:
DI+ y aVF+: eje normal (entre 0 y 90 grados)
DI+ aVF-: posible desviación a la izquierda (posible hipertrofia)
DI- y aVF+: desviación a la derecha
DI- y aVF-: eje indeterminado