TUBERCULOSIS PULMONAR
DR. SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO
MÉDICO INTERNISTA – HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO ICA
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA
2025
Miden 0.4 x 3 um
EPIDEMIOLOGÍA
N° muertes causada por TBC Tasa Incidencia de la TBC
PARED DE MICOBACTERIA
Lípidos Proteínas Carbohidratos
60% / Capacidad BAAR Reacción de tuberculina /
formación de anticuerpos
FISIOPATOLOGÍA
Macrófago activado
Monocitos
Macrófago
activado
GRANULOMA
FACTORES DE RIESGO
Para infectarse de TB se requiere un contacto
intenso y prolongado con una persona
bacilífera.
ANATOMIA PATOLÓGICA
GRANULOMA TUBERCULSOSO: FOCO DE GHON
Células
epitelioides
Células de
langhans
HISTORIA NATURAL DE LA TBC
En general el 10% de los infectados desarrollarán TB en algún momento de la vida, 50% de estos en los primeros 2
años post-infección y 50% en el resto de los años de vida.
HISTORIA NATURAL DE LA TBC
En general el 10% de los infectados desarrollarán TB en algún momento de la vida, 50% de estos en los primeros 2
años post-infección y 50% en el resto de los años de vida.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas iniciales de la tuberculosis pulmonar son insidiosos y poco expresivos en la mayor parte de los casos,
lo que puede llevar a demoras diagnósticas de varios meses
Sintomático
Tos con flema > 15 días
respiratorio
• Fiebre, especialmente en las noches.
• Baja de Peso y perdida de apetito.
• Sudoración nocturna.
• Hemoptisis.
• Dolor torácico.
• Disnea.
• Debilidad y cansancio constante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas iniciales de la tuberculosis pulmonar son insidiosos y poco expresivos en la mayor parte de los casos,
lo que puede llevar a demoras diagnósticas de varios meses
Sintomático
Tos con flema > 15 días
respiratorio
• Fiebre, especialmente en las noches.
• Baja de Peso y perdida de apetito.
• Sudoración nocturna.
• Hemoptisis.
• Dolor torácico.
• Disnea.
• Debilidad y cansancio constante.
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
METODOS DIAGNÓSTICO
RxTx EN PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO: RADIOLOGÍA
RX DE TÓRAX
• No existe un patrón característico.
• Más frecuente: engrosamiento mediastínico
por adenopatías, aislado o asociado a lesión
parenquimatosa y/o atelectasia.
• Sólo algunas formas de TBC primarias y en
pacientes VIH severamente inmunodeprimidos
pueden tener radiografía de tórax normal
TBC primaria:
Típico: consolidación parenquimatosa unifocal
(multilobar 25% de los casos). En ocasiones el proceso TBC PRIMARIO: La RxTx frontal revela una consolidación
afecta a la totalidad de un lóbulo (a menudo el lóbulo parenquimatosa unifocal y adenopatías paratraqueales
medio). derechas (flecha negra) y posiblemente hiliares ipsolaterales.
La calcificación de las lesiones pulmonares y ganglios
DIAGNÓSTICO: RADIOLOGÍA linfáticos ocurre en 30%; el 70% restante se resuelve
sin secuelas radiológicas, y habitualmente requiere un
tiempo entre 6 meses y 2 años para su resolución.
LESION DE GHON
LESION
La Lesión de Ghon consiste en una cicatriz
PARENQUIMATOSA parenquimatosa, calcificada o no, y ocurre en 15-17%
RX DE TÓRAX (Calcificada o no) de los casos.
COMPLEJO DE RANKE El complejo de Ranke consiste en la asociación entre la
ADENOPATIA HILIAR lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios
(Calcificada o no) linfáticos hiliares o parenquimales.
+
LESION DE GHON
La cavitación tiene lugar en un 40-90% de
los pacientes con tuberculosis posprimaria
Predominio apical
DIAGNÓSTICO: IMÁGENES
TAC Y PEC - TAC
TOMOGRAFIA PET -TAC
DIAGNÓSTICO
BACILOSCOPÍA
• S: 60% E: 98%
• Muestra de esputo después de un esfuerzo
de tos (volumen óptimo de 5 a 10 ml)
• Método Ziehl – Nielsen o técnica de
auramina o kinyoun
• BAAR en examen microscópico sólo
proporciona un dato diagnóstico de
presunción (no es especifica de M.
tuberculosis)
• NO observación de BAAR, NO descarta el
diagnóstico.
• Se requieren cantidades de gérmenes por
encima de 10.000/ml de muestra.
DIAGNÓSTICO
Expectoración Inducida por NBZ
Pacientes no pueden expectorar:
Obtención de esputo inducido. Nebulización
con solución salina hipertónica (3%)
BRONCOSCOPIA
En caso de NO poder OBTENER MUESTRA
válida de esputo
Indicado BRONCOSCOPIA para estudio
microbiológico de broncoaspirado, BAL y Bx
bronquiales y transbronquiales
DIAGNÓSTICO: PPD (PT) o MANTOUX
Lectura: a 48 y 72 horas (máximo a 7° día), midiendo SÓLO LA
PRUEBA DE TUBERCULINA(PT) o INDURACIÓN (hinchazón), no el eritema, medida en el eje transversal
Derivado Proteico Purificado (PPD) del antebrazo.
Dx de infección tuberculosa: manifiesta un
estado de hipersensibilidad.
Dosis de 2UT por 0,1 ml. Bioequivalencia a la
dosis recomendada (5 UT) de la tuberculina de
patrón internacional.
Se considera una PT positiva cuando la induración mide:
- igual o mayor de 10 mm.
- Igual o mayor de 5 mm en VIH
- mayor a 15 mm. En pacientes vacunados con BCG
• PT positiva no es sinónimo de enfermedad TB, sólo indica contacto previo
Técnica de Mantoux intradérmica en cara anterior del
(exposición) con el bacilo tuberculoso
antebrazo, lejos de las venas y en piel que no presente • PT NO distingue entre infección y enfermedad, en ambos casos es positiva.
lesiones
INTERPRETACIÓN DEL PPD O MANTOUX
FALSOS POSITIVOS
Tamaño de • Vacunados con BCG (cicatriz típica deltoides)
Población considera positiva para Dx TBC • Error interpretación de lectura o aplicación
Induración
• Hematoma o infección local
>= 5 mm • VIH + • Infecciones por M. atípicas (ambientales).
• Contacto de casos TBC (< 2 años) • BCG < 2 años de aplicación
• RxTx :TBC antigua FALSOS NEGATIVOS
• Inmunosuprimidos (incluidos trasplantes de Factores relacionados al individuo
órganos) • Periodo ventana (desde exposición a positivización entre 4 -10 sem)
• VIH- SIDA
>= 10 mm • Residentes/empleados: Prisiones, Instituciones • Algunas infecciones virales (varicela, sarampión) o bacterianas
sanitarias, Asilos, Albergues, Centros (brucella, Lepra)
desintoxicación. • Vacunación con virus vivos atenuados
• Personas con Comorbilidad No VIH: DM, NM, • Inmunosupresión primaria o secundaria: Terapia Corticoides,
Enfermedades: NM, Sarcoidosis, ERC, estrés (cirugía, quemaduras)
Bajo Peso, Drogadicción, Inmigrantes de zonas
• Recién nacidos y ancianos
de alta prevalencia. • TBC diseminada
>= 15 mm • Personas sin factores de Riesgo para TBC (sin Factores relacionados con la Tuberculina y Técnica
criterios anteriores) • Almacenamiento inadecuado
• Diluciones inadecuadas
Negativo • > 65 años y Vacunados BCG • Antígeno caducado
(independientemente de edad). Puede repetirse • Inyección con poco antígeno
a los 7 – 10 días (efecto Booster) • Inyección demasiado profunda
• Lector inexperto
INTERPRETACIÓN DEL PPD O MANTOUX
FALSOS POSITIVOS
Tamaño de • Vacunados con BCG (cicatriz típica deltoides)
Población considera positiva para Dx TBC • Error interpretación de lectura o aplicación
Induración
• Hematoma o infección local
>= 5 mm • VIH + • Infecciones por M. atípicas (ambientales).
• Contacto de casos TBC (< 2 años) • BCG < 2 años de aplicación
• RxTx :TBC antigua FALSOS NEGATIVOS
• Inmunosuprimidos (incluidos trasplantes de Factores relacionados al individuo
órganos) • Periodo ventana (desde exposición a positivización entre 4 -10 sem)
• VIH- SIDA
>= 10 mm • Residentes/empleados: Prisiones, Instituciones • Algunas infecciones virales (varicela, sarampión) o bacterianas
sanitarias, Asilos, Albergues, Centros (brucella, Lepra)
desintoxicación. • Vacunación con virus vivos atenuados
• Personas con Comorbilidad No VIH: DM, NM, • Inmunosupresión primaria o secundaria: Terapia Corticoides,
Enfermedades: NM, Sarcoidosis, ERC, estrés (cirugía, quemaduras)
Bajo Peso, Drogadicción, Inmigrantes de zonas
• Recién nacidos y ancianos
de alta prevalencia. • TBC diseminada
>= 15 mm • Personas sin factores de Riesgo para TBC (sin Factores relacionados con la Tuberculina y Técnica
criterios anteriores) • Almacenamiento inadecuado
• Diluciones inadecuadas
Negativo • > 65 años y Vacunados BCG • Antígeno caducado
(independientemente de edad). Puede repetirse • Inyección con poco antígeno
a los 7 – 10 días (efecto Booster) • Inyección demasiado profunda
• Lector inexperto
DIAGNÓSTICO: PPD (PT) o MANTOUX
EL EFECTO “BOOSTER” consiste en la positivización de la PT previamente negativa
PRUEBA DE TUBERCULINA por efecto empuje o refuerzo de la tuberculina en pacientes vacunados o con
sensibilidad disminuida a la tuberculina (<65 que se infectaron en la juventud por
M.T)
En un paciente no infectado la práctica
repetida de la PT no induce
sensibilidad tuberculínica.
Tener en cuenta que tras la
infección por M. tuberculosis han
de transcurrir de 2 a 12 semanas
para que los linfocitos T
sensibilizados hayan pasado al
torrente circulatorio y puedan
reconocer la tuberculina
depositada en la dermis.
Durante este tiempo (periodo
ventana), aunque exista infección,
no se obtiene respuesta a la PT.
DIAGNÓSTICO
Técnicas in vitro de Antigenos MTB
Ag RD1: ESAT -6 y CFP-
interferón-gamma (IFN-γ) 10
Ag RD11: TB7.7
• IGRA: Ensayo de liberación de interferón gamma. Presentes en:
• Principio: Células T de personas sensibilizadas con MTB • M. Tuberculosis
producen IFN-gamma cuando se reencuentran con Ag MTB. complex
Se utilizan • M. Kansasii
• Antígenos RD1 : early secretory antigen target-6 (ESAT-6) y culture • M. Marinum
fíltrate protein 10 (CFP-10) • M. shulzgai
• Antígeno RD11 RV2654 • (RD1 No existe en M.
bovis)
• Presentes en el complejo M. tuberculosis pero ausentes en vacuna
antituberculosa y micobacterias ambientales (excepto en M.
kansasii, M. marinum y M. szulgai).
Indicaciones:
• IGRA(+): Muy probable que persona SI infectada • Personas con sospecha de alta exposición o sintomáticos.
con bacterias MTB. 1)TBC latente (asintomático) o • Las personas que han recibido la vacuna BCG.
2)TBC activa (enfermo). • Las personas que tienen dificultad para volver a la segunda
• IGRA (-): Muy probable que persona NO infectada. cita para observar los resultados de la prueba cutánea
Estas técnicas discriminan a los individuos infectados por M. Tuberculosis de los que han
recibido la vacuna antituberculosa y de los expuestos a otras micobacterias
Algoritmo de utilización conjunta de PPD E IGRA en el diagnóstico de la infección tuberculosa.
Ventajas:
1. Evita subjetividad en la
interpretación de resultados
2. Puede repetirse de ser necesario
3. Resultados rápidos
4. Elimina visita de la lectura
5. Evita pérdida de individuos que no
van a lectura.
6. Fácil estandarización y aplicación en
laboratorio
Desventajas:
1. Alto costo
2. Aceptada en países con elevada
prevalencia TBC
Técnicas discriminan a infectados por M. Tuberculosis de vacunados BCG y de expuestos a otras micobacterias
DIAGNÓSTICO MOLECULAR DE TB
✓ Incrementar la necesidad de detectar casos negativos en
examen de esputo (Microscopio S: ~50%). • Diagnóstico rápido
✓ Detectar resistencia a drogas. • Muestras pulmonares y extrapulmonares
• No útiles en seguimiento
✓ Resultados rápidos.
✓ Permitir diagnóstico temprano y tratamiento oportuno,
reduciendo transmisión.
GeneXpert 2 cartuchos
GeneXpert 10 cartuchos
DIAGNÓSTICO: CULTIVO
GOLD STANDARD
CULTIVO • Medios sólidos: Lowestein – Jensen o
Middlebrook 7H10
• Antibiograma
• Limitaciones: costo y la demora en los
resultados (aproximadamente 6 a 8 semanas)
DIAGNÓSTICO: CULTIVO INFORME DE RESULTADO
Baciloscopia +++ y GenXpert –
CULTIVO • Cultivo: Mycobacterium No TB
Pcte en Tratamiento y control BK +
• Cultivo: (ver si BK es vivo o muerto)
• GenXpert: Sensibilidad
DIAGNÓSTICO: HISTOPATOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
Al menos 2 signos y/o
ALGORITMO síntomas de TB:
• Tos con flema
DIAGNÓSTICO • Hemoptisis
• Fiebre
Sospecha de TB • Sudoración nocturna
• Pérdida de peso
Para muestras de esputo:
EESS que cuente con
PDRm o al menos
baciloscopia
En caso contacto no sea
presuntivo de TB
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
Grupo Riesgo TB
Para muestras de esputo:
EESS que cuente con
PDRm o al menos
baciloscopia
TRATAMIENTO
INDICACIÓN PARA PACIENTES CON TB SIN INFECCIÓN POR VIH/SIDA
De LUNES A
SÁBADO
- Lunes, miércoles y viernes
- Martes, jueves y sábado
TRATAMIENTO
DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LÍNEA PARA PERSONAS DE 15 AÑOS A
MÁS
TRATAMIENTO
INDICACIÓN PARA PACIENTES CON TB CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
De LUNES A
SÁBADO
TRATAMIENTO
DEFINICIONES DE CASO
CONVERSIÓN Y REVERSIÓN BACTERIOLÓGICA
CONVERSIÓN REVERSIÓN
Se considera cuando luego
Se considera cuando se de una conversión
tienen cultivos negativos bacteriológica inicial,
consecutivos con intervalo vuelve a presentar 2
de 30 días, después de tener cultivos positivos
un cultivo positivo consecutivos tomados con
un intervalo de 30 días
CRITERIOS DE REFERENCIA