ANAMNESIS

1. SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES

> Dolor articular

> Rigidez articular

> Impotencia funcional

> Tumefacción

> Ruidos articulares (crujidos o chasquidos)

Anamnesis del dolor

> ALICIA: Aparición y Antigüedad. Localización. Irradiación. Carácter. Intensidad. Agravantes y Atenuantes

> Cuando se presenta el dolor? En que horario, posición, movimiento

> Existen manifestaciones asociadas?

> Como evoluciono el dolor?

> Cual fue la respuesta al tratamiento?

> Existe sintomatología inflamatoria local?

> Cual es el grado de capacidad funcional?

Aparición
- Agudo: de instalacion rapida, en pocas horas
- Subagudo (solapado): de establecimineto lento y con menor intensidad

Antigüedad
- Agudo < 6 semanas
- Cronico > 6 semanas
Localización Carácter

> El dolor esta en el esqueleto AXIAL, o Dolor superficial: agudo-urente-punzante,

PERIFÉRICO o CINTURAS? producido en los tejidos superficiales o en

las raíces y troncos nerviosos
> Si es periférico, esta en grandes o
o Dolor profundo: sordo-mal localizado,
pequeñas articulaciones?
producido en las estructuras
> El dolor es simétrico o asimétrico? osteomioarticulares o viscerales

> El dolor es mono, oligo o

poliarticular?
Intensidad Atenuantes y agravantes

Analgésicos
Ejercicio
Dieta saludable
Etc
.
Existen manifestaciones asociadas?

• Compromiso del estado general? La presencia de fiebre, sudoración, escalofríos y perdida de peso
permitirá excluir una patología de origen mecánico y hará pensar en un proceso inflamatorio

• Compromiso de piel y faneras? Por ejemplo: rush en lupus, nódulos en artritis reumatoide, tofos en gota

• Compromiso de mucosas? Por ejemplo: ulceras orales y genitales en lupus

• Compromiso oftalmológico?
Como evoluciono el dolor?

• AUTOLIMITADO (episodio agudo con remisión total): gota, tendinitis cálcica

• ADITIVO (persiste el compromiso en la primera articulación mientras se afectan articulaciones

adicionales): AR, LES, rubeola, espondiloartropatias seronegativas

• MIGRATORIO (el dolor cesa en una articulación para aparecer en otra antes sana): FR, LES, artritis
gonocócica, AR

• RECURRENTE (el dolor viene y va en la misma articulación): AR, espondiloartropatias seronegativas

El dolor articular es inflamatorio o no?

• Calor
• Rubor
• Tumor
• Dolor

La rigidez es la disminución de la movilidad articular,

hay que registrar el tiempo hasta la mejoría del
paciente, sirve como referencia para diferenciar
patología mecánica e inflamatoria
Cual es el grado de capacidad funcional?

• Grado I: completa
• Grado II: realiza trabajo habitual a pesar de su limitación o molestia articular
• Grado III: no puede realizar su trabajo habitual o lo hace de forma parcial. Puede ocuparse de su
cuidado personal
• Grado IV: incapacidad total
2. ANTECEDENTES

• Personales
• Profesión y actividades: jugador de tenis (epicondilitis), jugador de golf (epitrocleitis), trabajador
manual o ama de casa (tendinitis de De Quervain)

• Medicamentosos
• Familiares
 EXAMEN FÍSICO

 Inspección
 Palpación
 Exploración de la movilidad
 Maniobras especiales
INSPECCION
1. Generalidades 2. Tumefacción
Movimientos espontáneos : gestos, lenguaje, Su causa, que debe precisarse, puede ser: aumento
posturas del liquido articular, engrosamiento sinovial o
Conviene que se quite la ropa (inspeccionar tumefacción de tejidos blandos
como se desviste) y con el paciente de pie, 3. Deformidades: nódulos, luxaciones, tofos
observándolo de frente, espalda y perfil se 4. Estado muscular: emaciación muscular, hipotrofia
evaluará:
5. Silueta corporal:
• Facie
- Altura de los hombros y las crestas ilíacas
• Actitud o postura → hay alguna posición
antalgica? - Conformación torácica
• Marcha - Posición de los miembros inferiores
• Piel y mucosas: rash, ulceras, purpura, aftas, - Línea de apoyo del pie
esclerosis
PALPACIÓN GENERAL
Puntos dolorosos: es necesario ejercer una presión suficiente, esta es, aquella
que blanquea los lechos subungueales. Si no hay dolor con la presión, se
puede excluir la inflamación
Calor: a diferencia del dolor a la presión, que es un elemento muy sensible a
la inflamación, el calor lo es menos. Sin embargo, en toda articulación
presuntamente inflamada, debe buscarse con el dorso de los dedos la
diferencia de temperatura local
Siempre comparar con la
Crepitaciones: por lo general se las percibe en la palpación durante la articulación opuesta
movilidad articular, aunque pueden ser audibles. Traducen erosión y simétrica
adelgazamiento importante del cartílago articular
Limitación de la movilidad: la movilización activa (realizada por el paciente)
permitirá comprobar su grado y la presencia de dolor para luego realizar la
movilización pasiva (efectuada por el medico). Si hay diferencia entre ellas, se
tendrá en cuenta la movilización pasiva, ya que esta depende de la
articulación. Además, se deberá efectuar la movilidad contra resistencia
 EXPLORACIÓN ARTICULAR SISTEMÁTICA
Es importante seguir un ORDEN para no omitir ninguna región
 COLUMNA CERVICAL

• Inspección: se comprueba la alineación correcta

• Palpación: apófisis espinosas, puntos occipitales y trapecios

 • Exploración de la movilidad: es la región mas móvil de la columna vertebral

Flexoextensión
- Flexión: el paciente debe tocar con el mentón (boca cerrada) el manubrio esternal
- Extensión: se le indica que aleje el mentón de la horquilla esternal. La distancia
normal deberá superar los 18 cm o bien la frente y la nariz deberán quedar en un
plano horizontal

Rotación Lateralización
El paciente puede ver por encima
de sus hombros
• Exploración de las raíces nerviosas: el compromiso radicular (radiculitis) provoca un dolor cervical
que con los movimientos se irradia hacia el hombro, brazo o incluso la mano, junto con la aparición de
parestesias. Puede producirse por degeneración discal u osteoartrosis que compromete que los agujeros de
conjunción. Conociendo su distribución cutánea se puede precisar la raíz afectada por medio del examen físico

Sensibilidad
 MANIOBRA DE SPURLING
Con la cabeza derecha, inclinada hacia la izquierda
e inclinada hacia la derecha: se ejerce presión
Si duele pone de manifiesto la compresión de una
raíz cervical en los agujeros de conjunción

 MANIOBRA DE VALSALVA
Después de una inspiración forzada máxima, se realiza una
espiración forzada con la glotis cerrada (imita el esfuerzo de la
defecación). Esto incrementa la presión intratecal y por lo tanto,
pone de manifiesto el dolor en las radiculopatias
 Reflejos tendinosos

Percusión Respuesta Centro

Reflejo Tendón del Flexión del antebrazo sobre

bicipital bíceps el brazo por contracción C5
del biceps

Reflejo Tendón del Extensión del brazo por C7

tricipital tríceps contracción del tríceps
 Percusión Respuesta Centro

Reflejo Apófisis Flexión del C6

estiloradial estiloides antebrazo y
del radio supinación

Reflejo Apófisis Pronación C8

cubito estiloides
pronador del cubito
 COLUMNA DORSOLUMBAR
• INSPECCION
Con el paciente en bipedestación, posición neutra y los pies separados en
paralelos 10 cm, se evalúa la alineación de la columna:
- En el plano frontal: puede haber escoliosis. Provoca que la altura de los
hombros sea desigual, el descenso de una escapula, el relieve de una cresta
iliaca, pliegues glúteos asimétricos y los triángulos de la talla (conformados
por la región lateral del tronco y por la región medial del brazo) serán
diferentes. Con la MANIOBRA DE ADAMS se pone de manifiesto la escoliosis
en forma mas marcada: se hace inclinar al paciente hacia delante en actitud
de tocarse los pies y se lo observa desde atrás y adelante (flexiona el tronco
sin doblar las rodillas)
- En el plano sagital: cifosis torácica y lordosis lumbar. Se examina al paciente
desde un lado. Pueden estar aumentadas o disminuidas
• PALPACION

Apófisis espinosas
Músculos paravertebrales

• EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
Columna dorsal
Los movimientos son limitados; los únicos movimientos sobresalientes son las
rotaciones. Con el paciente sentado, con las manos sobre la región cervical y los
codos perpendiculares al eje del tronco, se explora la rotación hacia ambos lados,
alejando y aproximando los codos al eje del cuerpo (30º).
Medición de la expansión torácica: se rodea el tórax con una cinta métrica a la altura
de la areola mamaria en el hombre y de los surcos submamarios en la mujer (4to
espacio intercostal). Se tendrá en cuenta la diferencia entre la máxima inspiración y
el reposo. Si es inferior a 2.5 cm, se puede afirmar que esta reducida (característica
de la escondiloartropatia)
 Columna lumbar
 Flexión (70 - 90º): se le indica al paciente que trate de tocarse la
punta de los pies con los dedos extendidos, sin flexionar las
rodillas (un 20% de los individuos normales no llega a hacer
contacto). No se debe olvidar que en este movimiento la cadera
interviene con aprox 60º. Por lo tanto, un paciente con
espondilitis podría tener una flexión
“normal”. Es mas importante observar como realiza el
movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis (como
sucede normalmente). Prueba de Shober: se efectúa una marca
sobre L5 y otra 10 cm mas arriba. Se le pide al paciente que
realice una flexión completa y en esa posición se mide la
distancia entre las marcas. La diferencia normal debe ser mayor
a 3-5 cm
 Extensión (30 - 40º): en las discopatias es común el dolor
 Lateralización (30 - 35º): no intervienen las caderas, por ende,
en pacientes con espondilitis la limitación es mas evidente y
temprana que la flexión
 EXPLORACION DE LAS RAICES NERVIOSAS

MANIOBRAS
• DE LASEGUE: con el paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro
inferior tomándolo desde el talón, con la rodilla en extensión. Si antes de
los 70º aparece dolor o parestesias (a lo largo del MI, con la distribución
propia de la raíz afectada), la maniobra se considera positiva. Busca
radiculopatia de L5
• DE BRAGARD: si la maniobra de Lasegue es positiva, se desciende
levemente la pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una
dorsiflexion del pie. Con ello reaparece el dolor si hay radiculitis
• DE LASEGUE POSTERIOR: con el paciente en decúbito ventral, se extiende
el muslo con la rodilla flexionada en 90 grados. El dolor aparecerá en la
región anterior del muslo en radiculopatía de L4
• DE NERI: tiene una sensibilidad igual o superior a la de
Lasegue. Con el paciente sentado y las piernas colgando de
la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva, intentando
hacer contacto tórax-mentón. La aparición de dolor
radicular en la extremidad inferior indica la compresión de
la raíz nerviosa.
• DE NERI REFORZADA: si la prueba anterior es negativa, se
levanta la pierna con el paciente en la misma posición. La
aparición de dolor al flexionar la cabeza, hace que la
maniobra sea positiva, cuando la maniobra de Neri simple
no lo lograba
• SENSIBILIDAD

L5 corresponde al lado interno del dorso del pie y S1 al lado

externo
• FUERZA MUSCULAR

En el compromiso de L5 existe debilidad en la dorsiflexión

del 1er dedo. Se explora la flexión plantar para descartar
compromiso de S1
• MARCHA
La marcha efectuada en punta de pie es dolorosa en el
compromiso de S1, mientras que la efectuada con los
talones es dolorosa en el compromiso de L5
• Reflejos tendinosos

Percusión Respuesta Centro

Reflejo Tendón del Extensión de la L3 - L4

rotuliano o cuádriceps pierna
patelar

Reflejo Tendón de Extensión del S1

aquileano Aquiles pie
 ARTICULACIONES SACROILÍACAS
Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol
Presionar directamente debajo de la espina iliaca posterosuperior. La
presencia de dolor es a veces el único indicio de compromiso
sacroiliaco. La sensibilidad en este punto siempre se debe comparar
con la del lado contralateral
MANIOBRA DE PATRICK, DE FABERE (flexión-abducción-rotación externa)
O PRUEBA DEL 4
Se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo
sobre la rodilla opuesta. Después, fijando la espina iliaca anterosuperior
contralateral, se presiona hacia abajo la rodilla flexionada. Puede
aparecer dolor glúteo
MANIOBRA DE APERTURA (DE VOLKMANN)
En decúbito dorsal se presionan las espinas iliacas hacia afuera

MANIOBRA DE CIERRE (DE ERICKSEN)

En decúbito dorsal se presionan las espinas iliacas hacia adentro

MANIOBRA DE GAENSLEN
En decúbito dorsal se deja que una pierna caiga fuera de la camilla
mientras la otra se flexiona contra el tórax. Puede provocar dolor en la
articulación sacroiliaca correspondiente al miembro que cae de la camilla
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

• Inspección
- Contornos óseos
- Relieves musculares
- Altura de ambos hombros

• Palpación
- Clavícula, escápula, cabeza del húmero,
acromion
- Articulación acromioclavicular, y
esternoclavicular
- Supraespinoso, infraespinoso, corredera
bicipital, inserción deltoidea
• Exploración de la movilidad
Flexión (120°- 180°)

Extensión (50°)

Rotación interna (90°): como si tuvieras que atarte el corpiño

Rotación externa (90°): como si tuvieras que peinarte

Extensión Flexión
Abducción o elevación (90°si se impide el desplazamiento de
la escápula, sino 120°a 180°)

 Aducción (la mano debe sobrepasar la línea media)

SIEMPRE! Examen de la movilidad activa y pasiva

Movilidad activa: le pedimos al paciente que junte las palmas por

encima de la cabeza (abducción), que una las manos en la nuca
separando los codos (rotación externa) y que una las manos en la
espalda intentando tocar los omoplatos (rotación interna)

Movilidad pasiva: la abducción se efectúa fijando la escapula con

una mano mientras la otra mano sostiene el brazo con el codo
flexionado y lo abduce, llegando normalmente a 90 grados

La limitación de la abducción y rotaciones (activa y pasiva) son los

mejores marcadores de compromiso glenohumeral temprano
La perdida de la movilidad activa con conservación de la
pasiva: sugiere patología neurológica, o en este caso, también
puede ser por rotura del manguito rotador. Esto se pone en
evidencia con la PRUEBA DE LA CAÍDA DEL BRAZO: el paciente
coloca el brazo en abducción y se le pide que lo baje
lentamente. Si hay desgarro del manguito rotador (sobre todo
del supraespinoso), el brazo caerá, no podrá bajar con lentitud

La presencia de un arco doloroso es

característica de la tendinitis del
supraespinoso. El paciente presenta dolor
cuando llega a 70º y se mantiene hasta
100- 120º
En el compromiso acromioclavicular el
dolor aparece a partir de los 160°
Movilidad contra resistencia: permite localizar la región
tendinosa lesionada del manguito rotador

• Dolor en abducción: tendinitis del supraespinoso

• Dolor en rotación externa: tendinitis del infraespinoso

• Dolor en rotación interna: tendinitis del subescapular

Manguito rotador: supraespinoso,

infraespinoso, subescapular y redondo
menor
 ARTICULACIÓN DEL CODO
• Inspección
Con los brazos extendidos en posición anatómica, los ejes del brazo y
el antebrazo presentan un valgo fisiológico (se alejan de la línea
media), es decir, forman un ángulo abierto hacia fuera de 160º
Buscar: tofos, lesiones cutáneas, nódulos, tumefacción.

Movilidad
 Flexión (150°, normalmente puede tocarse el hombro)
 Extensión (0 a 5°)
 Pronosupinación (90°)
• Palpación

Interlinea radiohumeral: se pone de manifiesto provocando un

movimiento de rotación en la cabeza del radio al realizar la
pronosupinación de la mano. Esta maniobra suscita dolor en la
osteoartrosis, osteocondritis disecante y lesiones de la cabeza del
radio. Ósea, la interlinea radiohumeral se localiza con la
pronosupinación de la mano.
 Epicondilitis o codo del tenista
Lesión en la inserción de los músculos extensores en el
epicondilo

MANIOBRA DE COZEN: el explorador sostiene el brazo

flexionado en 90 grados, mientras presiona el epicondilo
con el pulgar. Se le pide al paciente que cierre el puno y lo
extienda, mientras que la mano del explorador se opone
a la extensión de la muñeca. Si el paciente presenta
epicondilitis, experimentara un dolor intenso y súbito en
el sitio de inserción de los extensores de la muñeca
(epicondilo)
 Epitrocleitis o codo de golfista

Lesión en la inserción de los músculos flexores en la epitróclea

El explorador sostiene el brazo con la mano en supinacion

mientras presiona la epitroclea con el pulgar. Se le pide al
paciente que flexione el carpo mientras el explorador opone
resistencia. Si el paciente presenta epitrocleitis, experimentara
dolor intenso y súbito en el sitio de inserción de los flexores de
la muñeca (epitróclea)
 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

• Inspección
Deformidades, tumefacción, desviación, subluxación
• Palpación
La muñeca se palpa en flexión palmar leve
sosteniendo la articulación con los dedos de ambas
manos y apoyando los pulgares sobre la superficie
dorsal de la muñeca y el resto de los dedos en la
cara palmar
 • Movilidad

Flexión (90°)
Extensión (70°)
Lateralización (20° lado radial y 50° lado cubital)

MANIOBRA DE FINKELSTEIN: el paciente flexiona el

pulgar y cierra los dedos sobre el. A continuación, el
medico imprime una desviación cubital que provoca
un dolor agudo si la maniobra es positiva. Esta
hipersensibilidad localizada en las vainas del
abductor largo y el extensor corto del pulgar se
presenta en la tenosinovitis de De Quervain
• Exploración nerviosa

MANIOBRA DE TINEL: golpeando sobre el túnel

carpiano se produce dolor y parestesias en la
zona inervada por el nervio mediano
(eminencia tenar y cara palmar de los dedos
pulgar, índice, medio y lado radial del anular)

MANIOBRA DE PHALEN: la flexión de ambas

muñecas con elevación de los codos durante 1
a 2 min produce dolor y parestesias en la zona
inervada por el nervio mediano
 ARTICULACIONES DE LA MANO
• Inspección
Simetría, eritemas, rash, nódulos, alteraciones de las
unas, hipotrofia muscular, tumefacción, cianosis,
desviación cubital, mano en escuadra, mano en garra,
en los dedos observar numero, forma, tamaño,
alineación.
Cara palmar: depresión central con 2
sobreelevaciones laterales (eminencia tenar e
hipotenar).
• Palpación
Para distinguir sinovitis

Articulaciones metacarpofalángicas
Con la palma de la mano hacia abajo y la articulación
MCF en leve flexión, se palpa con los pulgares en la
región dorsal y con los índices en la región palmar

Articulaciones interfalangicas (proximales y distales)

Se efectúa con el pulgar e índice de una mano en la
región dorsal y palmar, mientras el pulgar e índice de la
otra mano palpan la región lateral
• Movilidad
Extensión metacarpofalángica (20°)
Flexión metacarpofalángica (90°)
Flexión de las interfalángicas (IFP angulo
agudo e IFD angulo obtuso)
Articulación del pulgar
 • Exploración de las raíces nerviosas

 Sensibilidad
• Examen de la marcha
Marcha antalgica: en las coxopatias el paciente apoya el
miembro afectado de la forma mas breve y suave posible
Marcha de trendelenburg: cuando el paciente se apoya en
una sola pierna, la hemipelvis contralateral se eleva, lo que
hace que la nalga del lado no apoyado ascienda (en este
caso la cadera del lado apoyado se considera normal). Si la
hemipelvis del lado no apoyado desciende, la prueba se
considera positiva
Marcha de pato: si el compromiso es bilateral. Oscilacion de
la pelvis hacia uno y otro lado con acentuacion de la lordosis
lumbar
• Inspección
Se examina al paciente en bipedestación

Por delante: tratando de detectar una inclinación pélvica (si se ubican los pulgares en ambas espinas iliacas
anterosuperiores, normalmente quedaran al mismo nivel)

Lateralmente: para evaluar si hay incremento de la lordosis lumbar. Esto sugiere la deformidad en flexión
coxofemoral (la pelvis procura adoptar la posición necesaria para compensar las diferencias de longitud entre
ambos miembros inferiores y lograr así que ambas extremidades estén verticales y paralelas). Si la cadera se
halla en extensión, habrá menos lordosis (rectificación lumbar)

Por detrás: para evaluar escoliosis (un acortamiento real o aparente del miembro inferior se compensara con
una escoliosis) y atrofia glútea
• Determinar si hay o no acortamiento de los miembros inferiores

En el decubito dorsal normalmente los talones se hallan al mismo nivel y la pelvis no esta inclinada.
En el acortamiento aparente los talones estan al mismo nivel pero la nivel esta inclinada.
En el acortamiento verdadero los talones estan a distinto nivel pero la pelvis no esta inclinada:
Se compara la distancia entre los pulgares ubicados sobre las espinas iliacas posterosuperiores y el resto de los
dedos en los trocánteres mayores. Una distancia menor en un lado sugiere que la alteración esta por encima del
trocánter.
Si la distancia es normal, se le pide al paciente que flexione las rodillas y se ubican los talones juntos. Se observa la
altura de las rodillas: si una es mas alta que la otra, la tibia de esa extremidad es mas larga; si una rodilla se
proyecta mas adelante que la otra, el fémur de esa extremidad es mas largo.

Sin duda, la medicion con cinta metrica de los miembros inferiores

permitira definir con mayor precision el acortamiento total
verdadero. Se debe medir desde la espina iliaca anterosuperior
hasta el maleolo interno pasando por encima de la rotula
• Palpación

 Triangulo de Scarpa: limitado arriba por el ligamento inguinal, medialmente por el primer aductor y
lateralmente por el sartorio. Si se colocan los dedos en este triangulo, se palpa la cabeza femoral y se
puede buscar hipersensibilidad o tumefacción

 Si se hace girar la pierna en forma lateral y medial se pueden percibir crepitaciones en las coxoartrosis

 Con el paciente en decúbito lateral, se palpa el trocánter mayor en busca de la tenobursitis

trocanterea, causa frecuente de coxalgia. Para ello, con el pulgar en la espina iliaca posterosuperior, se
mueven los dedos hacia abajo, lo que permite palpar la superficie posterior del trocánter mayor. Si
existe una tenobursitis trocanterea, el dolor aparecerá con la palpación

 Buscar hipotrofia muscular en glúteos y muslos

 • Exploración de la movilidad

Flexion (120º)
Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca una mano debajo de la
columna lumbar y se flexiona la cadera, de manera que el muslo se
aproxime lo mas posible al tronco. Al flexionar la cadera se advierte con la
mano que esta debajo de la columna lumbar que la lordosis ha disminuido

Extension (20º)
MANIOBRA DE THOMAS: al efectuar la flexion descripta, se observa si la
cadera opuesta (en este caso la examinada) se hiperextiende. Si es positiva
la cadera no se hiperextiende y la rodilla se flexiona
• Abduccion (45º): se deberá fijar la pelvis previamente.
Se toma una espina iliaca anterosuperior con una
mano y la otra se fija con el antebrazo. Con la otra
mano se mueve lateralmente la pierna

• Aduccion (15º): se cruza la pierna extendida de la

cadera examinada sobre la otra en la región medial
del muslo
 Rotaciones (45º)

En decúbito dorsal se flexiona la rodilla en 90º,

luego se la toma con una mano y con la otra se
toma el talón.
La dirección de la rodilla indica que rotación se
explora:
Se aleja el pie de la línea media y de manera
simultanea se dirige la rodilla hacia la línea media,
produciendo la rotación interna de la cadera.
Dirigiendo la rodilla hacia afuera y el talón hacia
dentro, se explora la rotación externa
 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
• Inspección
 Tumefaccion, lesiones meniscales, lesiones ligamentarias, piel,
cuadriceps
 Marcha: la rodilla debe estar extendida por completo en el
momento del choque del talon
 En bipedestacion, con extension completa de la rodilla y los pies
separados, las rotulas deben ser simetricas y estar al mismo nivel
 Alineacion de las rodillas: hay un ligero valgo fisiologico (6 a 10°).
Las posibles alteraciones son:
- Genu valgum: desviación mayor a 10° (pierna en X, choque de las
rodillas)
- Genu varum: piernas en parentesis o en “0”
- Genu recurvatum: rodillas en hyperextension
- Genu flexu: rodilla en flexion
• Palpación

 Temperatura: normalmente la rodilla esta más fría que el muslo y la

pierna debido a la menor vascularización
 Puntos dolorosos
 Tumefacción
 Crepitaciones
 Rebordes osteofiticos

Movilidad:
 Flexión (130°)
 Extensión (15°)
 Rotación (10°a 15°)
• Maniobras

MANIOBRA DEL CHOQUE O TECLA ROTULIANA

Para explorar la rodilla derecha: con la mano izquierda se
comprime el fondo de saco subcuadricipital y con la mano
derecha, haciendo presión sobre el 1/3 superior de la pierna, se
asciende hasta llegar a la rodilla. Se eleva el índice derecho y se
procura deprimir la rotula, comprobando su hundimiento si hay
derrame articular
 MANIOBRA DEL BOSTEZO ARTICULAR
(apertura anormal de la articulación)

Interno: una mano sostiene el muslo en su cara externa, en

el 1/3 inferior, inmovilizándolo; la otra toma la pierna e
intenta llevarla hacia afuera. En caso de bostezo, se observa
la apertura de la interlinea, que indica rotura del ligamento
lateral interno

Externo: se da por rotura del ligamento lateral externo

(menos frecuente). Una mano se coloca en la cara interna
del muslo y la otra intenta llevar la pierna hacia dentro
 MANIOBRA DEL CAJÓN

Anterior: se flexiona la rodilla a 80° y el examinador se

sienta sobre el pie del paciente para que no haya
desplazamiento. Se toma la pierna con firmeza (con los
pulgares a nivel del tubérculo tibial) y se procura
desplazarla hacia delante. Si la epífisis tibial se desplaza
1cm o mas, es sugestivo de desgarro del ligamento
cruzado anterior

Posterior: en igual posición se repite la maniobra, pero

ahora desplazando hacia atrás la epífisis tibial. Un
desplazamiento de 1cm o mas es sugestivo de rotura del
ligamento cruzado posterior (poco frecuente)
 MANIOBRA DE MCMURRAY
En decúbito dorsal, se toma el talón con una mano y se
flexiona la rodilla. La otra mano toma la rodilla: con los
dedos en la interlinea medial y el pulgar sobre la
interlinea lateral. Se efectúa presión con el pulgar (región
lateral) tratando de llevar la rodilla al valgo y al mismo
tiempo, se efectúa la rotación externa de la pierna.
Manteniendo esta posición se procura extender
lentamente la pierna.
Si hay chasquido palpable o audible es probable el
desgarro del menisco medial.
 MANIOBRA DE MORAGAS
En decúbito dorsal se coloca el miembro por explorar
en posición de 4. Se ubica el pulgar en la interlinea
medial y el índice en la lateral, y con el pulgar se
ejerce presión forzando el varo.
Luego se extiende la rodilla con lentitud. Si el dedo
índice provoca dolor y es rechazado por el menisco
lateral, es probable que se encuentre lesionado
 ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

• Inspección
 Deformidad postural: valgo o varo
 Tumefacción: si es localizada hay que pensar en lesión ligamentaria
 Talón de Aquiles: se pueden observar nódulos reumatoideos, tofos o xantomas
• Palpación
Con una mano se sostiene el pie y con los dedos de la otra mano se
palpa la cara anterior de la articulación. La presencia de dolor
presume una sinovitis. Si hay derrame, se lo puede poner de
manifiesto tomando el talón con una mano que abarca los maléolos
y “exprime” las regiones retromaleares para llevar el liquido sinovial,
si estuviera en exceso, hacia la región anterior de la articulación,
donde se evidencia con facilidad.
Palpar el tendón de Aquiles en decúbito ventral puede poner de
manifiesto dolor y/o tumefacción.
En el esguince del tobillo es importante la búsqueda de dolor a la
palpación sobre el maléolo externo, en el trayecto de los ligamentos
peroneoastragalino y peroneocalcaneo, ya que son los que
habitualmente se distienden. Si se observa equimosis, se presume la
rotura total de los ligamentos
• Maniobras

MANIOBRA DE THOMPSON
Pone de manifiesto la ruptura del tendón de
Aquiles
Con el paciente de rodillas o en decúbito ventral,
con los pies fuera de la camilla, se comprime con
una mano la pantorrilla. Se observa que en el lado
sano hay flexión plantar, mientras que en el lado
afectado no hay respuesta

Movilidad:
Flexión (flexión plantar): 45°
Extensión (flexión dorsal): 25°a 30°
 ARTICULACIONES DEL PIE
• Inspección
Presencia de deformidades

Pie plano: el arco longitudinal esta Pie equino: el pie se

disminuido encuentra en flexión plantar.
Puede ser causa de un
decúbito prolongado

Pie zambo: el pie no apoya en

Pie cavo: el arco longitudinal esta ninguno de los 3 sitios normales
aumentado. El apoyo se realiza (cabeza del 1er metatarsiano, 5to
solo con el talón y el antepie metatarsiano y talón)
Es la anomalía congénita mas
importante del pie
Pie talo: apoya solo con el talón

Pie plano transverso: se pierde el arco

transverso y hay ensanchamiento de la parte
anterior del pie por debilidad muscular
intrínseca, con hiperqueratosis secundaria a
la sobrecarga de peso

Pie hallux (juanete): el 1er dedo se desvía hacia afuera

Dedo en garra: flexión de las articulaciones IFP e IFD
Dedo en mazo: flexión de la articulación IFD
Dedo en martillo: flexión en la articulacion IFP
• Palpación
Articulaciones metatarso falángicas: se hace con el
pulgar en la superficie plantar. La sinovitis de estas
articulaciones es uno de los síntomas mas
frecuentes en la AR y a veces, es la forma de
presentación

Talón: el dolor palpatorio sobre el talón sugiere una

entesitis (inflamación del tendón de Aquiles en el
calcáneo) o un espolón calcáneo (crecimiento óseo)
• Movilidad (20 grados)
 Dolor Articular
¿Cómo me organizo?
 Afectación
periarticular

PACIENTE
INFLAMATORIA
CON DOLOR (ARTRITIS)
ARTICULAR

Afectación
articular
NO INFLAMATORIA
(ARTRALGIA)
 AFECTACION PERIARTICULAR
Tendones, bolsas sinoviales, ligamentos extraarticulares, músculos,
fascias, huesos, nervios

Dolor localizado y superficial que se manifiesta con los movimientos

activos de la articulación

No hay limitación de la movilidad de la articulación y no suele

presentarse crepitación ni inestabilidad articular
 AFECTACIÓN ARTICULAR
Hueso yuxtaarticular, cartílago articular, ligamentos intraarticulares, meniscos,
líquido sinovial, membrana sinovial y cápsula articular

El dolor suele ser profundo, manifestándose con los movimientos activos y

pasivos de la articulación

Suele haber tumefacción por derrame y puede presentarse crepitacion y

deformidad articular
Orientación etiológica ante la afectación articular
TIPO DE DOLOR