DEFINICIÓN

Dolor o sensación desagradable en la

cabeza.
 FISIOPATOLOGÍA
• Parénquima cerebral: carece de terminaciones
nerviosas sensitivas

• Estructuras craneofaciales sensibles al dolor:

- Extracraneales : piel, tejido sc, músculos craneales y cervicales,
periostio, grandes vasos arteriales cervicales
- Intracraneales:
grandes venas y senos venosos
meninges y arterias meníngeas
nervios craneales II, III, V, IX y X y 3 primeros cervicales
órganos y cavidades faciales (ojos, oídos, boca, nariz y senos PN)‫‏‬
 EPIDEMIOLOGÍA
• Motivo más frecuente de consulta
neurológica en AP

• 15% Neurología

• 2% Urgencias
• Prevalencia: muy elevada
> 80% de la población general (1 episodio/vida)‫‏‬
12% migrañosa con crisis recurrentes:
25% crisis semanal
4% crisis diaria

• > frecuencia en mujeres que en hombres

(2-3/1). Hasta los 14 años la prevalencia es
igual, surgiendo esta diferencia a partir de la
pubertad.
• No diferencias en la prevalencia de ésta
en los distintos grupos económicos,
sociales o culturales.

• Tampoco se han encontrado claras

diferencias entre el hábitat rural y el
urbano.
 FACTORES INFLUYENTES

- Herencia

- Factores ambientales

- Edad
CLASIFICACIÓN
Cefalea‫‏→‏‬enfermedad‫‏‬/‫‏‬síntoma
 ANAMNESIS
Edad de comienzo:
- Infancia o juventud: migraña
- Edad adulta: cefalea tensional
- Edad avanzada (>65a): cefaleas
secundarias (arteritis de la temporal,
glaucoma…)‫‏‬
Sexo:
Mujeres: cefaleas primarias salvo cefalea
en racimos
Profesión:
- Estrés: cefalea tensional
- Estímulos ambientales: migraña
Antecedentes familiares:
- 60% de migrañas con carácter familiar
- Cefalea tensional: historia familiar de
depresión y/o ansiedad
Antecedentes personales: TCE previo, tto.
patología de base
Características de la cefalea:
- Frecuencia
- Duración: minutos,‫‏‬horas,‫‏‬días…
- Intensidad: leve, moderada, incapacitante
- Forma de comienzo: agudo-explosivo, subagudo,
crónico

- Localización: holocraneal, hemicraneal, periocular, occipital,

frontal

- Cualidad: pulsátil,‫‏‬opresivo,‫‏‬punzante,‫‏‬lancinante…
- Cambios en las características
Factores moduladores:

Agravan: Alivian:
estrés y ansiedad decúbito
conflictos familiares o laborales sueño
cambios metereológicos relajación
alteraciones del sueño frío local
bipedestación
decúbito
esfuerzo / ejercicio físico
maniobras de Valsalva
menstruación
ayuno prolongado
ciertos alimentos y conservantes
Hábitos tóxicos:
- Tabaco
- Alcohol
- Drogas
- Fármacos
Síntomas asociados:

- Neurológicos (auras) : visuales, sensitivos (parestesias

facio-linguo-braquiales), motores (excepcional) o del lenguaje
(disartria o disfasia)‫‏‬

- No neurológicos: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia,

fiebre,‫‏‬somnolencia,‫‏‬irritabilidad,‫‏‬hambre…
 EXPLORACIÓN
- Arterias temporales en >50 años
- Puntos dolorosos craneofaciales
- TA
- Región cervical
- Exploración neurológica:
nivel de consciencia (alerta, obnubilado, comatoso)‫‏‬
funciones intelectivas (preservadas o alteradas)‫‏‬
lenguaje (emisión, comprensión, repetición)‫‏‬
p.c.
campimetría
FO
coordinación y marcha
signos meníngeos

¡ Lo más IMPORTANTE ! : p.c y FO (descartar focalidad neurológica e

irritación meníngea)‫‏‬
 DIAGNÓSTICO
- Eminentemente clínico (anamnesis)‫‏‬

- Objetivos:
excluir cefalea secundaria
clasificar cefalea primaria
gravedad, grado discapacidad
necesidad de pruebas complementarias
SÍNTOMAS DE ALARMA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Cefaleas primarias: no necesarias
- Cefaleas secundarias: datos de alarma

▪ TAC craneal:
comienzo súbito
empeoramiento progresivo
focalidad neurológica
edema de papila
rigidez de nuca
fiebre
náuseas o vómitos
no respuesta a tto empírico
▪ RMN craneal:
lesiones de fosa posterior, silla turca o seno cavernoso
evaluación de imagen anormal en TAC
hidrocefalia en TAC
cefalea de tipo paroxístico o neurálgico
descartar malformación de Arnold-Chiari
trombosis de senos venosos
cefalea por hipertensión
infarto migrañoso

▪ Punción lumbar:
infección del SNC
hemorragia subaracnoidea con TAC normal
medición de Pr del LCR (hiper o hipotensión intracraneal)‫‏‬
 TRATAMIENTO
- Específico de cada tipo de cefalea

- Control consumo de analgésicos

- Tto. Preventivo:
▪ fármacos
▪ ¿¿¿ toxina botulínica tipo A ???
significativa reducción en la frecuencia, intensidad de
las crisis y en el consumo de analgésicos.
• ¿Cómo actúa la toxina botulínica?
Actúa inhibiendo la liberación de neurotransmisores
produciendo relajación muscular e interrupción de la
transmisión de impulsos dolorosos.

• ¿Es un método seguro?

Es un tratamiento seguro con bajo índice de efectos
adversos, los cuáles son de carácter leve y transitorio.

• ¿Cuánto dura la acción?

Es variable según los pacientes, en general de 3 a 6
meses.

• ¿Cómo se aplica?
Se efectúa con pequeñas infiltraciones en regiones
pericraneales y cervicales. Dosis de 25 a 100 unidades.
Puntos de aplicación de toxina
botulínica tipo A:
CEFALEAS PRIMARIAS
 MIGRAÑA
- Sinónimo: jaqueca

Epidemiología:
- Comienzo: cualquier edad (>frecuencia infancia
o después de pubertad)‫‏‬
- Prevalencia: 20% mujeres, 6% hombres
- Recurrencias: frecuentes (< frecuencia e
intensidad a > edad)‫‏‬
MIGRAÑA SIN AURA
- Trastorno recurrente idiopático
- Duración crisis: 4-72 h
- Localización: unilateral
- Cualidad: pulsátil
- Intensidad: moderada-grave
- Empeoramiento con ejercicio
- Síntomas asociados: náuseas, fotofobia y
fonofobia
MIGRAÑA CON AURA
- Trastorno recurrente idiopático
- Duración crisis: 5-20 min (<60 min)‫‏‬
- Aura: "aviso" que anticipa el dolor de
cabeza desde varias horas a 2 días antes.
- Cefalea, náuseas, vómitos y fobia a
estímulos tras aura (inmediatamente o
después de un intervalo libre < 1h),
aunque pueden empezar antes o a la vez
que el aura
Diagnóstico:
- Clínico
- Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas:
Pruebas complementarias:
- Primer episodio de migraña con aura
- Cambios inexplicados en frecuencia e
intensidad
- Unilateralidad persistente
- Aura prolongada
- Migraña-Síncope
- Migraña-Epilepsia
- Ansiedad o hipocondriasis
Tratamiento:

[Link] generales:
- Reconocimiento y supresión de factores
desencadenantes
- Técnicas de relajación
- Instruir sobre automedicación
2. Tto. Crisis:
- Leve-moderada: analgésicos simples y AINES
- Moderada-severa: agonistas serotoninérgicos (triptanes)‫‏‬
3. Tto. Preventivo:
- Pacientes con > 2 crisis/mes o sin respuesta al
tto de la crisis o las crisis son muy invalidantes.
- Monoterapia
- Duración: 3-6 meses
- Fármacos:
β-bloqueantes
Calcio antagonistas
Antidepresivos tricíclicos (amitriplina)‫‏‬
Antiepilépticos
Otros (naproxeno)
 CEFALEA TENSIONAL
- Cefalea más frecuente
- Episódica o crónica
- Etiología: causas y mecanismos
desconocidos. Factores de carácter:
▪ muscular
▪ psicológico
▪ hereditario
▪ mandibular
▪ central
Clínica:
- Intensidad: leve-moderada
- Duración: horas-años
- Localización: holocraneal
- Cualidad: opresiva
- No empeora con esfuerzo, sí con tensión
nerviosa
- No síntomas vegetativos
- Respeta sueño
- Relación con sintomatología ansioso-depresiva
Diagnóstico:
- Clínico
- Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas:
Pruebas complementarias:
- No pruebas de imagen necesarias

Tratamiento:
1. Medidas generales:
- Identificación y supresión de factores
desencadenantes

1. Tto. Sintomático:
- Analgésicos y AINES
3. Tto. Preventivo:
- Antidepresivos tricíclicos
- ISRS
- AINES (pautas cortas)‫‏‬
- Ansiolíticos (BZD)‫‏‬
- Psicoterapia
- Fisioterapia
- Técnicas de relajación
 CEFALEA EN RACIMOS
- Cefalea‫‏‬de‫‏‬Horton‫‏‬,‫“‏‬cluster‫‏‬headache”‫‏‬o‫‏‬cefalea‫‏‬
histamínica
- Episódica o crónica

Epidemiología:
- Comienzo: final de 2ª década
- Prevalencia: más frecuente en varones (5:1)‫‏‬
- 80% fumadores
- Gran intensidad
Clínica:
- Intensidad: severa, máx. 10-15 min
- Duración: 15 min - 3h. Varias veces/día, mismas horas,
> frecuencia de madrugada.
- Presentación: en series de semanas o meses (en
racimos o acúmulos) separados por periodos de
remisión (meses-años). 10% no periodos de remisión.
- Localización: unilateral, distribución 1ª y 2ª ramas del
trigémino  región fronto/témporo orbitaria.
Durante un racimo: dolor en el mismo lado.
De un racimo a otro: lado puede variar.
- Dolor incapacitante, gran nerviosismo
- Síntomas acompañantes: inyección conjuntival,
lagrimeo, taponamiento nasal y rinorrea ipsilaterales.
Ocasionalmente miosis y ptosis palpebral del ojo del
lado afecto (síndrome de Horner)‫‏‬
Diagnóstico:
- Clínico
- Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas:
Pruebas complementarias:
- RMN craneal o TAC en su defecto

Tratamiento:
1. Medidas generales:
- Supresión de factores desencadenantes (tabaco,
alcohol)‫‏‬

1. Tto. Sintomático:
- Inhalación de O2 a alto flujo durante 10-15 min
- Triptanes (sumatriptán 6 mg sc: inicio más rápido)‫‏‬
3. Tto. Preventivo:
Desde inicio de racimo junto con tto. sintomático.
Fármacos:
▪ Corticoides (prednisona 1-1,5 mg/kg/día vo en
desayuno durante 7 días en pauta descendente).
75% mejoría. Administración aislada o en
asociación (verapamilo)‫‏‬
▪ Topiramato
▪ Antagonistas del calcio (verapamilo)‫‏‬
▪ Metisergida
▪ Tartrato de ergotamina
▪ Carbonato de litio: de elección en >45 a con cefalea en racimos
crónica.
4. Tto. Quirúrgico:
- No respuesta al tto. médico
- Técnicas seudoexperimentales:
▪ sección parcial de raíz sensitiva del
trigémino
▪ sección del nervio intermediario
▪ estimulación continua del hipotálamo
posteroinferior
CEFALEAS SECUNDARIAS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 BIBLIOGRAFÍA
- Farreras y Rozman, Medicina Interna. 15ª edición en español. Elsevier.
- Harrison, Manual de Medicina. 16ª edición en español.
Mc Graw-Hill Interamericana.
- Carlavilla Martínez, A.B. et al., Manual de diagnóstico y terapéutica médica.
Hospital Universitario 12 de Octubre. 6º edición.
- Asistencia neurológica de área. Criterios generales y decisiones. Sociedad
Española de Neurología. 2007
- Guía de buena práctica clínica en migrañas y otras cefaleas. Atención
Primaria de Calidad.
- Manual de Medicina Cliniguía: actualización de diagnóstico y terapéutica.
EviScience. 2008.
- Enlaces:
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