EPICONDILITIS LATERAL O CODO DE TENISTA

Una epicondilitis produce dolor a nivel del epicóndilo lateral del húmero irradiado hacia la cara
externa del antebrazo. En el epicóndilo externo se originan los siguientes músculos: extensor
común de los dedos, extensor propio del meñique, segundo radial externo, cubital posterior, primer
radial externo y ancóneo. La acción del ancóneo no influye en la formación de esta patología, por
esta razón lo excluimos de la presente investigación. Igualmente la participación del extensor
propio del meñique es mínima. Los músculos mencionados son extensores de los dedos y de la
muñeca. Su función accesoria es la supinación del antebrazo.
La lesión se puede formar durante el uso incorrecto de los golpes de tenis, especialmente: el revés,
el drive y el servicio. O sea cuando se produce una fuerte contracción de los extensores de la
muñeca que deben luchar contra una fuerza excesiva producida por el impacto de la pelota que
tiende a flexionar la muñeca. Posteriormente el paciente siente el dolor e incapacidad parcial al
realizar los movimientos anteriormente mencionados. Esto se debe al tipo de patología. Durante la
lesión se produce un desgarro parcial y en consecuencia, como una reacción natural en el proceso
de reparación del tejido, se forma una cicatriz. Esta cicatriz, cuando es irritada por un movimiento
repetitivo, se inflama y produce el dolor.

FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo, la obesidad, la edad entre 40 a 50 años, los movimientos repetitivos del codo,
especialmente de pronosupinación, de por lo menos 2 horas diarias, y realizar una actividad física
enérgica (cargas físicas más de 20 kg), parecen ser los principales factores de riesgo en la
población general para el desarrollo de epicondilitis. Además, el riesgo se ve incrementado con
trabajos con los brazos en alto por delante del cuerpo, giros de antebrazo y agarres de fuerte
presión con la mano. Otro factor a tener en cuenta, es el uso de ordenadores durante un tiempo
superior a 20 horas a la semana durante largos periodos de tiempo. Un 30% de las personas con
epicondilitis deben ausentarse de su trabajo.

SINTOMAS
DOLOR: lateral de codo. La intensidad del dolor va desde mínimas molestias, hasta una impotencia
funcional de gran intensidad en el deporte y actividad laboral, afectando gravemente a las
actividades de la vida diaria (AVD) y el sueño. Los síntomas generalmente empeoran con el
movimiento repetido de muñeca y codo. Al inicio, el dolor será mecánico, pero con el paso del
tiempo se manifieste también en reposo.

DIAGNOSTICO
En la realización de la misma se encontrará: dolor localizado en el epicóndilo lateral y masa
muscular de extensor de la muñeca, dolor al extender la muñeca manteniendo el codo en extensión
y dolor a la flexión pasiva de la muñeca y el codo en extensión completa Durante la exploración, se
puede objetivar un aumento de la temperatura sobre la zona. Entre las maniobras de provocación
del dolor más utilizadas, destacamos:
- Test de Thompson: Se pide al paciente que con la mano en ligera extencion dorsal, cierre el puño
con fuerza y extienda el codo. El clinico con una mano fija la articulacion de la muñeca del paciente
mientras que con la otra sujeta el puño. El paciente debe continuar la extencion de la mano
venciendo la opocicion del clinico
- Test de la silla: Se solicita al paciente levantar una silla de poco peso con el codo en extensión y
el antebrazo en supinación.
- Test de Bowden: El paciente deberá comprimir el manguito de un tensiómetro y mantener la
presión.
- Test de Cozen: Se pide al paciente que realice una flexión del codo con extensión de muñeca
contra resistencia
- Maniobra de Mills: Con muñeca flexionada y antebrazo en pronación, extender el codo
completamente

TRATAMIENTO
INYECCION CORTICOSTEROIDES Es un tratamiento que se lleva realizando muchos años en la
epicondilítis con dolor agudo, permitiendo un inicio rápido de la actividad.

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
FASE I (Control de la inflamacion y el dolor)
En General dura una on dos semanas pero se puede prolongar hasta seis El objetivo es tratar la
inflamacion aguda y el dolor
- Crioterapia,
- Electroterapia
- Masoterapìa
- Termoterapia
- Ultrasonido
- Vendaje neuromuscular
FASE II (Movilizacion)
Se inicia cuando se ha resuelto la inflamacion. Es muy importante empezar cuanto antes la
movilizacion, articular progresiva, pasiva, activa. Pero indolora
- Estiramiento de Biceps
- Estiramiento de triceps
- Estiramiento de extensores del carpo
- Estiramiento de felxores del carpo
FASE III (Fortalesimiento)
Comienza cuando la movilizacion sin dolor alcanza ya un 80% – 85% del angulo normal del
movimiento, y se intensifica de forma progresiva
- Fortalesimiento de Biceps
- Fortalesimiento de triceps Braquial
- Ejercicios de flexion extencion en muñeca
- Potenciacion de flexores y extensores de la muñeca
- Ejercicios de propiocepcion articular
FASE IV (Prevencion)
- Ejercicios para que el paciente realice en su hogar

EPICONDILITIS MEDIAL, CODO DE GOLFISTA O EPITROCLITIS

Es una enfermedad del aparato musculo-esquelético que afecta a los tendones de los músculos
flexores y pronadores de la muñeca y mano a nivel proximal. La epitrocleitis como tal, es la
inflamación de los tendones que se insertan en el epicóndilo medial. Los músculos que más se
afectan son: pronador redondo, palmar mayor, flexor común superficial de los dedos, flexor cubital
del carpo y flexor radial del carpo. Por ello también es conocida como síndrome del pronador- flexor
y recibe otros nombres como codo de golfista o codo de jabalina por su incidencia en este sector.

ETIOLOGIA
Para poder realizar un buen tratamiento hay que conocer muy bien la causa de la lesión. Para ello
hay que analizar los factores de riesgo a los que está expuesto el paciente los cuales pueden ser:
intrínsecos y extrínsecos. Los factores intrínsecos son la edad, el sexo, la alineación biomecánica,
el desequilibrio muscular y desajustes en la nutrición y hormonales. Los factores extrínsecos que
nos pueden influir son aquellas actividades en las que requieran mucha repetición, mucha carga y
movimientos continuos de pronosupinación y flexo-extensión

SINTOMAS Y SIGNOS
Produce dolor e inflamación en la región de la Epitróclea, incrementándose al realizar
movimientos de prono-supinación. Los síntomas y signos se asocian generalmente con
los movimientos repetitivos de supinación forzada. El dolor provoca impotencia
funcional, sobre todo en los movimientos de levantamiento de cargas con o sin con
supinación forzada

DIAGNOSTICO
 - Prueba de extesion sobre el antebrazo:
El paciente flexiona el codo y mantiene el antebrazo en supinacion, el profecional sujeta la parte
distal del antebrazo del paciente quien intenta extender el antebrazo por la articulacion del codo
venciendo la opocicion del profecional.

- Signo del golfista:

se parte de una flexión de codo con flexión palmar de muñeca. El clínico sujeta la mano del
paciente con su mano y con la otra fija el brazo a nivel distal. El movimiento que se resiste al
paciente es la extensión de codo. Si la prueba es positiva, tendrá una afectación a nivel de
musculatura que se origina en el epicóndilo medial

Para confirmar que se trata de una Epitroclitis se deberá hacer un diagnóstico diferencial mediante
pruebas de imagen descartando enfermedades degenerativas, inestabilidad articular, etc.

Pruebas complementarias
Radiografía simple: para descartar posibles enfermedades degenerativas y fractura de hueso.
Ecografía: para afirmar la presencia de engrosamiento de los tendones en la epitróclea.
RMN: para realizar un diagnóstico diferencial de otras patologías como: lesión del ligamento
colateral cubital y diferenciar si existen desgarros o traumas en los músculos flexo-pronadores.

TRATAMIENTO
FASE I (Control de la inflamacion y el dolor)
- Crioterapia 15 a 20 minutos 3 o cuatro veces al dia
- Magnetoterapia
- Ultrasonido
- Tens
- Ortesis de codo
- Masaje ciriax
FASE II (Movilizacion)
El objetivo es completar el rango de movimiento sin dolor
- Se aconseja movilizacion activa libre
- Estiramientos
- Ejercicios isometricos de intensidad progresiva
FASE III (Fortalesimiento)
- Una vez que se haya recuperado la flexibilidad
- Flexiones y extensiones de la muñeca
- Ejercicios de presion apretando una pelota de goma
FASE IV (Prevencion)
• Evitar las posturas prolongadas de flexión de muñeca, debido a que contribuye al
acortamiento de la musculatura que se inserta en la epitróclea.
• Evitar los movimientos forzados de pronación y supinación debido a que contribuye al
aumento de la tensión de los tendones que se insertan en la epitróclea.
• Realizar ejercicios de calentamiento previo y elongaciones de los grupos musculares
involucrados en los movimientos de flexión, extensión pronación y supinación de la
muñeca, antes y después de la jornada de trabajo.