Artritis
El término artritis se refiere a un síndrome caracterizado por un estado
inflamatorio de la articulación. A diferencia de la artrosis (que es degenerativa),
la artritis implica inflamación de la membrana sinovial, con edema, derrame
articular, formación de "pannus" (tejido de granulación), dolor y limitación de
movimientos.
Las causas pueden ser variadas, incluyendo infecciones (tuberculosis, piógenos),
trastornos metabólicos (gota), o enfermedades autoinmunes (artritis
reumatoidea).
2. Artritis Séptica (Artritis Supurada o Infecciosa)
Es una urgencia médica debido al riesgo de destrucción rápida del cartílago y
pérdida de la función articular. Se define como la invasión y reacción
inflamatoria de la membrana sinovial por microorganismos piógenos.
Etiología y Patogenia:
• Germen más frecuente: Staphylococcus aureus (85% de los casos). Otros
incluyen Estreptococos P. y bacilos Gram negativos.
• Vías de infección:
1. Hematógena: Es la más frecuente.
2. Inoculación directa: Por heridas, cirugía o artrocentesis.
3. Contigüidad: Desde un foco de osteomielitis o infección de partes
blandas.
Cuadro Clínico:
• Inicio: Agudo (horas o días) con síndrome febril y sepsis.
• Localización: Suele ser monoarticular. La rodilla es la más afectada (50%),
seguida de cadera y hombro.
• Síntomas: Dolor intenso de tipo inflamatorio, impotencia funcional
absoluta, y signos de flogosis (calor, rubor, tumefacción) en articulaciones
superficiales.
• Fases evolutivas (según Firpo): Si no se trata, evoluciona de Pioartros
(pus intraarticular); Flemón articular (rompe la barrera sinovial e invade
partes blandas); Osteoartritis (daño óseo).
Diagnóstico:
• Artrocentesis (Punción): Es fundamental. El líquido es purulento, con
coágulo de fibrina grande, glucosa baja (<50% del plasma) y leucocitos
elevados (50.000 - 200.000/mm³, con >80% polimorfonucleares).
• Laboratorio: Leucocitosis, eritrosedimentación (VSG) y proteína C reactiva
(PCR) elevadas.
• Imágenes: La radiografía muestra aumento de partes blandas inicialmente;
la destrucción ósea aparece tardíamente.
Tratamiento: Debe ser inmediato para evitar secuelas (anquilosis):
1. Drenaje: Aspiración repetida, artroscopía (lavado) o artrotomía.
2. Antibióticos: Empíricos iniciales vía intravenosa (ej. para cubrir S. aureus),
ajustados luego por antibiograma. Duración total de unas 6 semanas (2 IV +
4 oral).
Staphilo: 1ra generación Cefalotina o Cefazolina
Gram negativo: se agregan quinolonas, específicamente Ciprofloxacina
(vía intravenosa)
Tuberculosa: Rifampicina, Isoniazida, Etambutol, Estreptomicina y
Pirazinamida
3. Inmovilización: En posición funcional, seguida de movilización precoz para
evitar rigidez. (pesquisar melhor sobre)
3. Artritis Reumatoidea (AR)
Es una enfermedad sistémica, inflamatoria crónica, de etiología desconocida
y patogenia autoinmune.
Características Clínicas:
• Afectación Articular: Poliartritis crónica, bilateral y simétrica. Afecta
predominantemente pequeñas articulaciones (manos:
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales; pies:
metatarsofalángicas) y muñecas, aunque puede afectar rodillas, codos y
columna cervical.
• Síntomas: Dolor, tumefacción y rigidez matutina (entumecimiento) que
cede con la actividad.
• Deformidades: Con el tiempo produce subluxaciones y deformidades
características por destrucción articular y tendinosa:
o Mano: Desviación cubital de los dedos ("ráfaga" o coup de vent),
dedos en "cuello de cisne" y en "boutonniere" (ojal).
o Muñeca: Subluxación dorsal del cúbito (Síndrome de Caput Ulnae) y
ruptura de tendones extensores.
Manifestaciones Extraarticulares: Al ser sistémica, puede presentar:
• Nódulos reumatoideos: En zonas de presión (codos).
• Oculares: Epiescleritis, escleritis, Síndrome de Sjögren (ojo seco).
• Hematológicas: Anemia normocítica. Síndrome de Felty (AR +
esplenomegalia + leucopenia).
• Neurológicas: Síndrome del túnel carpiano, subluxación atloaxoidea
(cervical) con riesgo de compresión medular.
Diagnóstico:
• Laboratorio: Factor Reumatoideo (FR) positivo (aunque hay seronegativos),
anticuerpos anti-CCP (muy específicos para diagnóstico precoz), VSG y
PCR elevadas.
• Líquido Sinovial: Inflamatorio, con "ragocitos" (leucocitos con
inclusiones).
• Radiología: Osteoporosis regional, erosiones marginales, pinzamiento
articular y geodas.
Tratamiento: El objetivo es detener la destrucción ("pirámide progresiva"):
1. Médico: AINEs (sintomáticos), Corticoides (puente), DMARDs (Drogas
Modificadoras de la Enfermedad) como el Metotrexato (elección inicial).
2. Biológicos: Antagonistas del TNF (Etanercept, Adalimumab) para casos
resistentes.
3. Quirúrgico: Sinovectomías (preventivas), artroplastias (reemplazos
articulares) o artrodesis en estadios avanzados con destrucción.
Otras formas de Artritis mencionadas en las fuentes:
• Artritis Tuberculosa: Monoarticular, de evolución lenta ("tumor blanco" en
la rodilla), con atrofia muscular marcada y abscesos fríos.
• Gota: Artritis por microcristales (urato monosódico). Afecta típicamente la
1ª metatarsofalángica (podagra).
• Artritis Psoriática: Seronegativa, asociada a psoriasis. Puede causar
"dedos en salchicha" y lesiones en "lápiz y copa".
• Síndrome de Reiter: Tríada de uretritis, conjuntivitis y artritis.
Tabla Comparativa: Artritis Séptica vs. Artritis Reumatoidea
Característica Artritis Séptica (Infecciosa) Artritis Reumatoidea (AR)
Enfermedad sistémica,
Invasión del espacio articular por microorganismos
inflamatoria crónica y autoinmune
Definición piógenos. Es una urgencia médica por riesgo de
que afecta principalmente la
destrucción articular,.
membrana sinovial.
Bacteriana. El germen más frecuente es el Desconocida / Autoinmune. Se
Etiología Staphylococcus aureus (85%), seguido de asocia a una predisposición
Estreptococos y Gram negativos,. genética y factores ambientales.
Crónico, insidioso y progresivo,
Inicio y Curso Agudo (horas o días),. con periodos de actividad y
remisión.
Afectación Generalmente monoarticular (una sola Generalmente poliarticular,
Articular articulación),. bilateral y simétrica.
Pequeñas articulaciones (manos:
Localización Grandes articulaciones. La rodilla es la más
MCF e IFP, pies: MTF), muñecas,
Frecuente afectada (50%), seguida de cadera y hombro,.
rodillas y columna cervical.
Dolor, tumefacción, rigidez
Dolor intenso, impotencia funcional absoluta, fiebre, matutina (entumecimiento tras el
Síntomas
síndrome séptico. Signos de flogosis (calor, rubor, reposo). Deformidades tardías
Clínicos
tumor) marcados,. ("ráfaga cubital", "cuello de
cisne"),.
Nódulos reumatoideos, anemia,
Manifestaciones vasculitis, afectación ocular
Sepsis generalizada, fiebre alta.
Extraarticulares (epiescleritis), pulmonar o
cardíaca.
Inflamatorio. • Leucocitos: 5.000 -
Purulento / Séptico. • Leucocitos: >50.000 -
60.000/mm³.• Presencia de
200.000/mm³ (predominio PMN >80-90%).• Glucosa:
Líquido Sinovial "ragocitos" (leucocitos con
Muy baja (<50% de la plasmática).• Coágulo de
inclusiones).• Factor Reumatoideo
fibrina grande,,.
positivo en líquido,.
Factor Reumatoideo (+) (85-90%),
Laboratorio Leucocitosis con neutrofilia, VSG y PCR elevadas.
Anti-CCP (+), VSG y PCR elevadas
(Sangre) Hemocultivos positivos (a veces).
en actividad, anemia,,.
Inicialmente aumento de partes blandas. Osteoporosis regional, erosiones
Radiología Tardíamente destrucción articular y ósea marginales, pinzamiento articular,
(osteoartritis) si no se trata,. geodas, subluxaciones.
Médico: AINEs, Corticoides,
DMARDs (Metotrexato), Biológicos
Drenaje (aspiración/artrotomía/artroscopía) +
Tratamiento (Anti-TNF). Quirúrgico:
Antibióticos IV (urgente) + Inmovilización inicial,,.
Sinovectomía o reemplazo en
secuelas,.
Notas Importantes:
• Urgencia: La artritis séptica requiere tratamiento inmediato para evitar la
condrólisis (destrucción del cartílago) que lleva a la anquilosis y pérdida de
función.
• Relación: Un paciente con Artritis Reumatoidea es más propenso a sufrir
una Artritis Séptica debido a la inmunodepresión por la enfermedad o los
tratamientos.