DISLIPEMIAS

Son trastornos del metabolismo lipoproteico que se caracterizan por presentar valores anormales de algunas
fracciones lipídicas. DISLIPEMIAS

-Colesterol Unico causante de

ateroesclerosis.

-Triglicéridos factores
asociados de ateroesclerosis.

-HDL/LDL idem tag.

Los trastornos pueden ser en

la vía exógena vía ,endógena o
vía inversa.

Con el desarrollo, se presentan

estrías grasas en la pared
arterial, que se expresara en
Placa de Ateroma, lo que
aumenta el riesgo cardiovascular.

Evolución en el tiempo de la aterogénesis

Medición íntima media de las carótidas. Mide el grosor y se asocia con ateroesclerosis de las arterias coronarias. Los
niños con hipercolesterolemia familiar se ha
observado que tienen un mayor grosor d ela
intima media en comparación con los que
tienen niveles de colesterol mas bajos. Pueden
ser significativas ya a los 8 años de edad.

La ateroesclerosis en niños y adolescentes

tienen los mismos factores de riesgo que en el
adulto.

El colesterol va produciendo pequeñas lesiones

en la arteria que se traducen en estrías grasas y
donde se van a depositar el colesterol que
circula. Luego progresara a placa de ateroma en
la adultez.

En este estudio se correlaciono la extensión de la

ateroesclerosis con el aumento de los factores de
riesgo. Es decir, a mayores factores de riesgo,
aumenta la superficie de las arterial del
endotelio. No es sumatoria, sino exponencial.
Clasificación de las dislipemias según etiología

PRIMARIAS (Son de origen genético)

 Monogénicas
 Poligénicas: No tienen un defecto genético en si. Relacionadas al estilo de vida y factores ambientales.

SECUNDARIAS

 Asociadas a una enfermedad de base.

 Asociadas a fármacos.

Dislipemias monogénicas

❖ Son las más graves.

❖ Producidas por alteración de un solo gen. LDL

alterada.

❖ Aparece en más de un familiar.

❖ Pueden presentar manifestaciones clínicas. Se

asocia a ECV prematura

❖ Tienen poca respuesta a las modificaciones en la

dieta y requieren tratamiento con fármacos.

Hipercolesterolemia familiar

Se produce por una mutación en el gen del receptor para LDL (APO B100). No se produce el ingreso de colesterol a
las células. Se expresa desde la infancia.

Es autosómica dominante. Solo basta

con un gen defectuoso de un padre. Se
necesita exploración de toda la familia.

COLESTEROL Elevado, LDL Elevado,

TRIGLICERIDOS Normal.

Xantelasmas

Xantomas
Arco corneal
Hipertrigliceridemia Familiar

En la niñez hay TG normales, pero si hay obesidad

aparece antes. Aumento en producción hepática de
VLDL y disminución del catabolismo lipoproteínas ricas
en TG.

La deficiencia de LPL es la principal en niños, el resto

es del adulto.

COLESTEROL Normal, LDL Normal, TRIGLICERIDOS Elevados.

Los valores severos

Tienen riesgo inmediato
de pancreatitis aguda y
crónica. Los
quilomicrones se pueden
acumular en el páncreas
causando procesos
inflamatorios.

Dislipemias poligénicas

▪ Más frecuentes. Menos severas.

▪ Expresión alterada de los genes debido a que se relacionan con estilo de vida y factores ambientales.

▪ Tienen buena respuesta al tratamiento dietético.

▪ Aumentos moderados de la fracción lipídica.

▪ Padres y hermanos sanos o con elevaciones similares.

▪ Cursar con HiperTG, LDL normal o levemente aumentado y HDL bajo.

▪ Hay defectos en los sistemas de regulación de los receptores de LDL.

Dislipemias mixtas ( dentro de las poligenicas)

Hiperlipemia familiar combinada

Herencia Autosómica dominante. NO PRODUCE XANTOMAS.

Hay un aumento en la síntesis de APO B en respuesta al exceso de ácidos grasos. El COLESTEROL Elevado, LDL
Elevado, TRIGLICERIDOS Elevados, HDL Bajo.

Dislipemias secundarias

Alteración de nivel de lípidos como consecuencia de una

enfermedad de base.

Diagnostico

 Perfil lipídico NNyA

 Perfil lipídico Familiares de 1 ° grado
 Estudios genéticos
  Síntomas en formas severas Hcol/ HTG (xantomas u ojo corneal)
 Antecedente de ECV potencial en familia.

En argentina se recomienda un subdiagnostico que es el screening a todos los niños a ingreso escolar Para detectar
hipercolesterolemia familiar u otras patologías.

Pesquisa Universal por edad

1. Perfil lipídico a todos los niños a partir de los 6 años de

edad, coincidiendo con el ingreso escolar.

2. El segundo momento fisiológico favorable para la

pesquisa de dislipidemias es entre los 17 y 21 años. Es
importante porque aca ya completaron su desarrollo,
usaron todos sus lípidos para sintetizar todas sus
hormonas sexuales, para el desarrollo y empuje corporal.
Ya no necesitan a los lípidos para estos fines. Por este
motivo, no se pide el perfil antes de esta edad.

3. Aquellos niños con antecedentes familiares o con

riesgo de ECV, deberán estudiarse independientemente
de la edad.

Niveles plasmáticos de:

-Triglicéridos TG

-Col Total C

-HDL C

-LDL

No es necesario que los niños realicen ayuno previo a la extracción de sangre. No tiene validez a menos que se tenga
que dosar triglicéridos. Esto surge de la necesidad de dosar el colesterol No HDL que se puede medir sin estar en
ayunas.

Deben pesquisarse y tratarse porque:

 HIPERCOLESTEROLEMIA: Aumenta riesgo de ateroesclerosis y de Enfermedad Cardiovascular.

 HIPERTRIGLICERIDEMIA: Aumenta riesgo de Pancreatitis y Diabetes.

Valores de referencia de lípidos y lipoproteínas en niños y adolescentes

Forma parte de las recomendaciones por edad y se
estableció los dos momentos importantes para
dosar los lípidos. Antes de los 17 años no es
conveniente por las variaciones fisiológicas de los
niveles de las diferentes fracciones lipídicas.

Se pesquisa hipercolesterolemias de inicio tardío en

el segundo tamizaje.

En el caso de que el colesterol total, LDL, NO HDL O

TAG totales den elevados se deberá confirmar el
diagnostico repitiendo las determinaciones
bioquímicas entre las dos semanas y los tres meses
después de realizada la primera extracción. Esto se
debe a la variabilidad que pueden tener los
parámetros bioquímicos, que para los TAG pueden
ser del 20% y para el colesterol total, LDL y HDL del
5 al 10%.

Si en las dos extracciones se obtienen valores

patológicos, se estudiará a la familia para el tratamiento dietético o farmacológico. Si el RCV es elevado seguro nos
encontramos con algún antecedente familiar.

En niños con obesidad cuyo IMC es de mayor o igual al pc 97 y que además tienen presión arterial elevada; en niños
con diabetes; Insuficiencia renal crónica y con clínica sugestiva de hipercolesterolemia familiar, trasplante de órganos,
enfermedad de Kawasaki con aneurismas, hay que indagar sobre la consulta el RCV global.

Opciones del tratamiento en pediatría Inhibidores de la absorción:

 Azetimibe.
 Colesteramina.
 Esteroles estanoles.

Inhibidores de síntesis:

 Estatinas.

Fármacos que disminuyen los

triglicéridos:

 Fibratos.
 Omega 3.
Tratamiento de las Hiper TG severas

• Restricción de la grasa de la dieta a concentraciones del 10- 15% del Valor

calórico total.

• Reducción tanto de las grasas saturadas, monoinsaturadas y

poliinsaturadas.

• Asegurar de cubrir el requerimiento de ácidos grasos esenciales con el

pequeño porcentaje de grasa tolerado.

• Si se necesita se puede optar por TCM.

3 niveles de acción:

 Inhibe la absorción por competir por la

micela debido a su estructura química
parecida.
 Dentro del enterocito inhibe la síntesis
de Qm.
 Estimula la salida del colesterol no
esterificado.

Dietoterapia

Objetivos del tratamiento

• Detección temprana y oportuna de las dislipemias en la infancia.

• Normalizar los valores de las fracciones lipídicas alteradas.

• Disminuir los factores de riesgo asociados.

• Prevenir/ disminuir la ateroesclerosis en la edad adulta.

Planificación de estrategias

• Modificación del estilo de vida.

• Normalizar/ mantener el peso corporal.

• Aumento de actividad física.

• Abandono de habito tabaquico / alcohol.

Prescripción dietética

Plan de alimentación normocalorico con control de factores de resigo cardiovascular. Child1/2 según corresponda.

En pacientes con hipertrigliceridemias: plan de alimentación normocalorico sin sacarosa con control de factores de
riesgo cardiovascular. Child1//2 según corresponda.

Evaluación antropométrica y alimentaria

 Antropometría: (Distribución de grasa).

 Hábitos Alimentarios (anamnesis alimentaria)

VCT

Menor de 2 años Evaluar el plan de alimentación, la frecuencia, calidad y establecer cantidad y calidad de alimentos
para adquirir hábitos saludables desde edades tempranas. Mantener la lactancia materna y se reeducará para
mejorar la alimentación complementaria y la corrección de hábitos alimentarios familiares.

Plan cualitativo: pautas básicas según interrogatorio.

2 a 7 años = reducir 10% de lo consumido por Anamnesis ó RDA con peso en pc50 (z=0) SEGUN IMC…(peso ideal)

8-9 años = reducir 25% de lo consumido por Anamnesis Ó RDA POR PESO SEGÚN IMC en PC 50 ( Z=0) (PI) (para
ambas franjas etarias esta segunda opción)

(Las necesidades calóricas nunca deben ser menos de las RDA).

Niños a partir de los 10 años:

•RDA POR PESO SEGÚN IMC en IMC PZ 0 y restar el 20 a 25 %

Las necesidades calóricas nunca deben ser menos de las RDA ni de 1200 kcal/ día.

• HC: 50-60% predominio de complejos.

• Fibra: edad +5 = gramos ó 14 g/ 1000 kcal.

• PROT: 15-20% (origen vegetal isoflavonas)

• GRASAS: 25- 30%. CHILD 1 ó CHILD 2 < de 2 años sin restricción. Lactancia materna y alimentación complementaria
oportuna. > 1 año edad: plan controlado en grasas saturadas.
Valor Vit y MIN: RDA aumentar consumo vit C, E, B6, B12 y B9. Homocisteina= Trombosis.

• Flavonoides: antioxidantes (frutas, semillas y fr .secas, vino, té, soja y cebolla).

• Alcohol: desaconsejado.

• Esteroles: Fitoesteroles. Disminuye absorción a nivel intestinal.

• Vegetales, frutas, semillas y aceites vegetales variados.

Tipos de grasas

Ag. saturados

• Disminuyen el Núm. de receptores de LDL.

• Aumentan la síntesis de Col.

• Fuentes: lácteos, aceite de coco, palma, carnes vacunas, cerdo y piel de pollo.

Ag monoinsaturadas

• Reducen LDL.

• Mantienen la HDL.

• Fuentes: Vegetales: Aceite de oliva y canola, aceite de soja, frutas secas, paltas, aceitunas. Animales: yema de
huevo, pollo, cerdo.

Ag Poliinsaturados

• Omega 6: Disminuye la LDL Y HDL. Linoleico y Araquidónico

Fuentes: semillas, granos y derivados, aceites vegetales.

• Omega 3: Disminuye la presión arterial. Disminuye la Adhesividad plaquetaria. Antitrombóticas (aumentar el

consumo en hiperTG) Linolénico, EPA y DHA.

Fuentes: soja, frutas secas, pescados grasos y mariscos.

Ag Trans

• Aumentan la LDL y disminuyen la HDL.

• Aumentan la Lipoproteína A.

• Fuentes: aceites vegetales parcialmente hidrogenados. Snacks, galletitas, productos de bollería.

Actividad física

La actividad física provoca una disminución de TG y aumento de la HDL Siendo estas las más afectadas en el Sínd.
Metabólico Balance energético negativo.

Recomendaciones

❖ Evitar frituras, salteados, aderezos, manteca, margarina.

❖ Leche entera, helados de crema, crema.

❖ Quesos tipo crema, queso de rallar, quesos grasos.

❖ Carnes grasas, fiambres, embutidos, vísceras, yema, snack, productos con aceite vegetal hidrogenado.

❖ Aceite de palma, aceite de coco, chocolate, chocolate blanco.

Usar

• Aumentar el aceite de oliva, canola, girasol, maíz para aderezar y no someterlos a cocción.

• Aumentar los pescados de mar frescos, preferiblemente los azules.

• Enlatados al natural.

• Disminuir vísceras, yema de huevo en exceso y crustáceos/mariscos.

• Elegir hortalizas y frutas crudas, cereales integrales, legumbres, arroz integral, pastas semoladas sin huevo, salvado
de avena, pan integral.

• Aumentar Semillas, frutas secas.

• NOTA: Soja no recomendada en < de 2 años, restringida hasta los 5 años. Por nivel de agroquímicos. (SAP)

Consideraciones
• Hábitos alimentarios y culturales de la familia.

• selección de alimentos en relación a la edad.

• selección de alimentos en relación al ámbito en el cual se detalle el paciente.

• costo y disponibilidad de nutrientes.

• ofrecer propuestas sabrosas y atractivas.

• consenso con la flia y el paciente de metas realistas para que la modificacion de estilo de vida pueda ser realizada.

Monitoreo nutricional

Control periódico.

• Evaluar adherencia del paciente y la flia al tto.

• Identificar dificultades.

• Educacion alimentaria a traves de etiquetados de alimentos, recetas, estrategias culinarias.

• Consultar si trae analisis clinicos nuevos, derivacion a otros profesionales/ consultar si lo siguen otros profesionales.

• Reevaluacion antropometrica , estadio de tunner y velocidad de crecimiento en cada control.

SELECCIÓN DE PESCADOS

Pescados Blancos o Magros: Pescados semi grasos:

• Brótola • Rodaballo • Arenque

• Congrio • Mero • Cornalito

• Carpa • Pez espada • Palometa

• Corvina • Trucha de río • Bonito

• Lenguado • Pez gallo • Dorado

• Merluza • Bacalao • Besugo

• Pescadilla • Pejerrey • Salmonete

• Róbalo • Raya

• Lucio • Trucha arcoiris.

Pescados Azules o Grasos:

• Sardina

• Boquerón

• Caballa
• Anchoa

• Arenque

• Atún

• Bagre

• Sábalo

• Salmón

• Surubí

• Lisa

• Perca

ALIMENTOS FUNCIONALES

Según FDA son aquellos alimentos que proveen un beneficio fisiológico adicional que podría prevenir patologías o
promover la salud

• Omega 3

• Fibra soluble

• Esteroles y estanoles vegetales

• Isoflavonas de la soja

• Frutos secos

Fibra soluble

• Reduce la absorción de grasas y colesterol.

• Elegir cereales integrales y agregar salvado de avena a las preparaciones.

• Incorporar frutas con cáscara y enteras como manzana, banana y duraznos en el desayuno/ merienda, postres y
colaciones.

• Agregar legumbres a las preparaciones diarias como hamburguesas, guisos, ensaladas, etc.

Esteroles y estanoles

Mejoran la eficacia de la dieta reductora de lípidos debido a:

• Inhiben la absorción intestinal de colesterol.

 • Disminuye la esterificación de colesterol.

Isoflavonas de la soja

Componentes dietarios vegetales que producen

respuesta estrogénica:

• Regularización de lípidos.

• Disminuye colesterol total y LDL C.

• Aumenta HDL C.

• Acción antioxidante.

30 a 50 gs/día de proteínas de soja.

Frutos secos

Disminuyen:

Riesgo de arritmias.
Riesgo de trombosis.

Niveles de TG.

Crecimiento de la placa de ateroma.

Respuesta inflamatoria.

Mejoran la función endotelial.

Omega 3

Soja, canola, nueces y sus aceites (ALA).

Ácido alfa linolénico (ALA). Se necesitan más estudios para

demostrar una relación beneficiosa de causa y efecto entre
ALA y las enfermedades del corazón.