ANEMIA
Esmeralda Octaviano Gonzalez
INTRODUCCIÓN
La eritropoyesis es el proceso mediante el cual se forman los glóbulos rojos (eritrocitos) en el organismo. Este
proceso ocurre principalmente en la médula ósea y es fundamental para mantener una adecuada cantidad
de células capaces de transportar oxígeno gracias a la [Link] de la eritropoyesis
Etapas de la eritropoyesis
Célula madre hematopoyética
Todo comienza con una célula madre pluripotencial de la médula ósea, capaz de diferenciarse en distintos
tipos de células sanguíneas.
Proeritroblasto
La célula madre se diferencia en proeritroblasto, que es la primera célula comprometida con la línea
eritroide.
Eritroblasto basófilo
En esta etapa la célula comienza a sintetizar grandes cantidades de hemoglobina.
Eritroblasto policromatófilo
Continúa la producción de hemoglobina y la célula comienza a reducir su tamaño.
Eritroblasto ortocromático
El núcleo se vuelve más pequeño y finalmente es expulsado de la célula.
Reticulocito
Es una célula casi madura que ya no tiene núcleo y pasa al torrente sanguíneo. En uno o dos días se
transforma en eritrocito maduro.
Eritrocito maduro
Es el glóbulo rojo funcional encargado de transportar oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina.
La eritropoyesis está regulada principalmente por la hormona Eritropoyetina, producida en los riñones. Esta
hormona se libera cuando el organismo detecta niveles bajos de oxígeno en la sangre, estimulando la
médula ósea para producir más eritrocitos.
DEFINICIÓN
Es la disminución de la masa eritrocítica circulante, lo que se traduce
en un decremento en la cantidad de hemoglobina necesaria para el
intercambio de oxígeno y bióxido de carbono en los tejidos.
Los valores de referencia para determinar la existencia de anemia son:
en los varones adultos tener cifras menores de 13.5 g/dL de
hemoglobina (HB) y en mujeres adultas, menos de 12 g/dL
Puede ser el resultado de una disminución de la eritropoyesis o de
una pérdida anormal de glóbulos rojos que rebasa la capacidad de
ETIOLOGÍA
la médula de formar nuevos hematíes, o una combinación de
ambas situaciones.
Deficiencia de Hierro (Anemia ferropénica).
Pérdida de sangre.
Deficiencia de vitaminas.
Factores de riesgo: Incluyen mala nutrición, embarazo, y
enfermedades crónicas.
CLASIFICACIÓN
Anemia ferropénica: Es la forma más frecuente de anemia, común
durante el crecimiento, en mujeres embarazadas o en quienes tienen
menstruaciones profusas.
Anemias megaloblásticas: Se caracterizan por ser anemias macrocíticas
cuya etiología suele estar fincada en una deficiencia en el aporte de ácido
fólico o de vitamina B12 o por defectos en su absorción en el tubo
digestivo. Ambas son necesarias para la producción de DNA.
Anemias hemolíticas: Es un grupo de anemias generadas por la
destrucción incrementada de los eritrocitos; esta hemólisis puede tener
diferente etiología.
Anemia drepanocítica o de células falciformes: Consiste en una
anomalía en la cadena beta de la hemoglobina, en la que se sustituye al
ácido amino glutámico por valina, lo que ocasiona que ante un pH ácido o
una disminución de la tensión parcial de oxígeno se genere dentro del
glóbulo rojo un cristal en forma de hoz que favorece la estasis del hematíe
dentro de los capilares, lo que lo expone a la destrucción.
Defectos en la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa: Es una anemia
que se transmite a la descendencia de forma mendeliana asociada al
cromosoma X, por lo que las mujeres son las portadoras y los varones son
los más afectados, aunque algunas personas del sexo femenino pudieran
padecerla.
Anemias hemolíticas adquiridas: Entre las causas de esta forma de
anemia destacan las de tipo inmunológico, generadas casi siempre por
respuestas inmunopatológicas tipo II, en las que intervienen anticuerpos
como IgG, IgM e IgA, que fijan complemento.
Anemias por supresión de la función medular: Ciertos fármacos y
sustancias tóxicas pueden generar anemia aplásica, otros como las drogas
empleados en el tratamiento para cáncer inducen una inhibición de la
multiplicación transitoria de las células de la médula ósea.
DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
Con frecuencia puede observarse astenia, irritabilidad,
cambios en el estado de ánimo, problemas de memoria,
insomnio, cansancio y pérdida de la libido, disnea, cefalea,
tinnitus, vértigo e intolerancia al frío.
En casos más serios puede haber taquicardia, cianosis,
insuficiencia cardiaca, y en aquellos pacientes con problemas
coronarios puede presentarse una crisis de angina de pecho.
En individuos con deficiencia del complejo B puede
presentarse ardor, dolor y parestesia en extremidades, en
tanto que en aquellos con deficiencia de hierro puede haber
disfagia y obstrucción esofágica. Una hemorragia
gastrointestinal seria puede acompañarse de dispepsia o
diarrea.
Todos los pacientes con anemia tienen palidez derivada de la
disminución de la hemoglobina
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Para el diagnóstico es necesario solicitar una BH que brindará
información sobre la cantidad de glóbulos rojos, de hemoglobina,
hematócrito, el porcentaje de reticulocitos en la sangre periférica,
y los valores de los índices globulares o corpusculares.
Se puede indicar un frotis sanguíneo para identificar la forma,
simetría, y regularidad de los eritrocitos, o pruebas especiales
como una biopsia de médula ante la sospecha de leucemia o de
mucosa gástrica cuando se intuya la posibilidad de anemia
perniciosa.
Otros estudios: Determinación de hierro sérico, vitamina B12 y
ácido fólico, bilirrubinas, anticuerpos contra el factor intrínseco
para la absorción de vitamina B12 , prueba de Schilling,
metahemoglobinemia, hemoglobinuria, prueba de Coombs
directa o indirecta, o algún otro estudio especial.
TRATAMIENTO
El manejo de la anemia dependerá del diagnóstico de base y de la etiología.
Si el médico advierte deficiencias nutricionales prescribirá el elemento ausente o deficiente por la vía de administración que
considere conveniente.
En enfermos renales crónicos, pacientes bajo quimioterapia por cáncer o con infección por VIH la administración de
eritropoyetina es una buena opción de manejo que suele dar buenos resultados.
La esplenectomía es una opción de tratamiento de anemias hemolíticas graves.
Las anemias agudas debidas a hemorragia del tubo digestivo o traumatismos requerirán de una transfusión de sangre para
evitar el riesgo de choque hipovolémico, contrarrestar las manifestaciones de síndrome anémico y oxigenar adecuadamente
los tejidos.
El tratamiento con trasplante de médula debe ser considerado en pacientes con anemias hemolíticas de tipo genético que se
expresen en su totalidad, como en la talasemia mayor o en la anemia drepanocítica observada en un homocigoto.
El tratamiento principal para la anemia ferropénica (por falta de hierro) incluye suplementos orales como sulfato ferroso,
gluconato ferroso o hierro polimaltosado (ej. Tardyferon, Ferplex).
Para deficiencias de vitaminas, se utiliza ácido fólico o vitamina B12 (inyecciones u oral).
MANIFESTACIONES BUCALES
En las anemias hemolíticas los tejidos adquieren además un color amarillento, debido al
incremento de la bilirrubina en la sangre (ictericia). En aquellas anemias catalogadas como
moderadas o graves se atrofia el epitelio bucal, el cual se torna susceptible al traumatismo y
ulcera con facilidad; dichas úlceras son dolorosas y las zonas de atrofia producen ardor. En la
lengua se atrofian las papilas linguales, estos cambios inician en el tercio anterior y los
bordes laterales de la lengua.
En la anemia perniciosa la atrofia papilar inicia con las papilas filiformes, para después
atrofiarse las fungiformes. Se presentan también la glositis de Hunter, caracterizada por
fisuras en la lengua, que toma un color rojo intenso, es lisa y brillante. El paciente se queja de
ardor, dolor o disestesia, susceptibilidad a la irritación y al traumatismo y trastornos en la
percepción de los sabores (disgeusia). En los labios puede presentarse queilitis angular
originada con frecuencia por Candida albicans.
La anemia ferropénica grave puede producir queilitis angular, sobre todo en pacientes
que han perdido la dimensión vertical o usan prótesis totales. En las fisuras de esta lesión
puede identificarse a la Candida albicans.
Cuando las cifras de hemoglobina son un 20% menor a lo normal (menos de 10
g/dL), el paciente puede presentar parestesia, glositis y glosopirosis, riesgo
incrementado de ulceración de los tejidos, y disfagia.
MANEJO ODONTOLÓGICO
Cuando en la consulta dental se identifica a un individuo con anemia o historia de la
misma, debe aclararse cuál es la etiología y determinar la gravedad de la misma, por lo
que debe establecerse una comunicación estrecha con el médico para que estabilice al
paciente, identifique la etiología de la hemorragia y la controle.
Está contraindicado todo tratamiento quirúrgico en individuos con anemia, de manera
independiente a los niveles de hemoglobina debido al riesgo de que una pérdida de
sangre agrave el cuadro y se genere una mala oxigenación tisular. Siendo asi que las
actividades preventivas y de seguimiento son prioritarias con el fin de evitar
enfermedades bucales que agraven la condición sistémica.
Debe ponerse especial cuidado en los pacientes que cursan con deficiencia de glucosa
6 fosfato deshidrogenasa, ya que el consumo de algunos fármacos como
antiinflamatorios no esteroideos podría desencadenar una crisis hemolítica, que puede
poner en riesgo la vida de la persona.
Pacientes con cifras de neutrófilos menores a 1 000/mm3 de sangre deben manejarse
sólo bajo cobertura antibiótica, ante el riesgo que tienen de infecciones. Debe
consultarse con el médico para decidir el tipo de antibiótico y el esquema a emplear.
Si el sujeto presenta manifestaciones de síndrome anémico el tratamiento dental está
contraindicado. Ante una urgencia es necesario consultar con el médico sobre la
conveniencia de administrar un paquete globular.
El manejo odontológico de pacientes con anemia en exodoncia
requiere interconsulta médica para estabilizar los niveles de
hemoglobina (idealmente > 13 g/dL) y plaquetas (> 50, 000/mm ).
Programar citas cortas y por la mañana, preferiblemente a principios
de la semana. (Se sugiere realizarla entre lunes y miércoles para
poder controlar al paciente en los días posteriores)
Reducir estrés y ansiedad del paciente.
Utilizar anestesia local adecuada (generalmente se puede usar con
vasoconstrictor si no hay contraindicación).
Realizar técnica quirúrgica lo menos traumática posible.
Tener buen control de la hemostasia: presión, sutura, agentes
hemostáticos (.Uso de colágeno microfibrilar, esponjas de gelatina,
sutura y gasas empapadas en ácido tranexámico (TA) durante 5-20
minutos) .
Manejo Postoperatorio:
Control de sangrado: Gasas con TA durante los primeros 3 días si es
necesario.
Analgésicos: Usar paracetamol, evitando AINEs que afecten la
agregación plaquetaria.
Antibióticos: Considerar profilaxis si hay neutropenia (neutrófilos <
1000) o riesgo alto de infección.
REFERENCIAS
Medicina en Odontologia. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas;
Castellanos Suarez José Luis, Dias Guzmán Laura Mariía, Lee Gómez Enrique Armando, 3°,
Edición, Editorial Manual Moderno, 2015
Hernández Santa María, T. (1982). Estudio de la anemia y la importancia de sus manifestaciones
bucales (Tesis de licenciatura). Universidad Nacional Autónoma de México.
Aoun, G., Aoun, P., Sharrouf, W., & El-Outa, A. (2021). Anemia: Considerations for the dental
practitioner. International Blood Research & Reviews, 12(2), 1-6.
[Link]
Muchas
GRACIAS