SCA
Agudo: Se considera AGUDO en el momento en que llega el paciente.
Luego de 10 -14 días se considera SCC(crónico)
Los síndromes coronarios agudos comprenden 3 cosas:
• Elevación ST: diagnostica con clínica + ekg
• Sin elevación del ST: clínica + ekg (inversión del ST o inversión de la onda T, o normal)
+ enzimas cardiacas (+)
• Angina inestable: síntomas + ekg normal + enzimas cardiacas normales
NO EXISTE EL PREINFARTO, sin embargo, se le puede llamar angina inestable (angina
inestable)
SCA silente: damas o diabéticos
Causas de infarto
o Paciente tiene inflamación crónica que genera una placa ateromatosa, crece por
tabaquismo, enfermedad crónica, AR, y llega un punto donde la placa se rompe,
generando un coagulo
o Si el trombo que se desprendió por placa inestable provoca una obstrucción completa
→ ELEVACION DEL ST
o Sugiere obstrucción completa de la luz del vaso ocasionando muerte de todo ese
territorio afectado. LESION SUBEPICARDICA
o Por otro lado, INFARTO SIN ELEVACION ST donde oclusión es parcial debido a que el
coagulo queda atrapado, puede generar inversión de la onda T, o lesión
SUBENDOCARDICA
Por lo tanto, ekg nos define la conducta que se debe tomar en el paciente
Definición universal del infarto:
Tipo 1: Aterotrombosis: la placa se rompe libera, un coagulo y genera una trombosis parcial o
completa
Tipo 2: Accidente automovilístico, perdida de hemoglobina, el corazón por intentar
compensarlo, al no tener la capacidad el suministro de oxígeno no será suficiente → Infarto
Tipo 3: Muerte súbita → Px que se desploma sin evaluarlo (sin ekg, enzimas cardiacas)
Lo evalúa cardiología
Tipo 4: asociados a intervención coronaria percutánea ya sea ambulatorio o de urgencias.
Tipo 5: Paciente que se le hace una cirugía a corazón abierto en donde se le pone bypass en el
cual el paciente presenta complicaciones durante las 48 horas luego de la cirugía.
Abordaje prehospitalario
ACS
• A EKG NORMAL
• C CONTEXTO CLINICO: dolor opresivo irradiado a brazos, náuseas, vomito
• S PACIENTE ESTABLE: El infarto se asocia a arritmias letales, no tan rápido como
un ACV pero si pronto.
Sospecha clave: sensación inminente de muerte
• Presentación clínica puede ser en un diabético mucho menores
• El dolor va en aumento, PUEDE DEBUTAR CON ARRITMIA
• 2 tipos de elevación de ST: lapida → mal pronóstico, casco de bombero→ mejor
pronostico
IMPORTANTE: paciente que debuta con elevación del ST o sin elevación del ST → se debe
continuar en la evaluación con troponina
Sin embargo, existen falsos + de troponina → EJEMPLO: ERC
Lo ideal sería: se toma las troponinas, se espera 2/3 horas y se toma nuevamente las
troponinas: SI LA TROPONINA INICIAL ES 1, Y A LAS 2 HORAS CAMBIO A 20 SIN DUDA ES
INFARTO.
Para diagnosticar un infarto o confirmarlo con las troponinas, su valor debe ser 5 veces el
valor normal. VALOR NORMAL 0.04 ng
EJEMPLO: Paciente sin falla renal con T en 1,0 → INFARTO
ESCALA PARA CLASIFICAR SEGÚN LA SEVERIDAD
Variables:
Killip y Kimball
TIMI
Killip y Kimball
PERLA: Clase I: no presenta síntomas, crepito → Clase II, edema pulmonar→ Clase III
Tratamiento
Elevación del ST
1. Cateterismos dentro de los 120 minutos
Si se tiene la disponibilidad de trombólisis vs cateterismo se prefiere →
CATETERISMO
Si no está disponible el cateterismo → trombólisis: alteplasa
Objetivo del PIC(cateterismo): buscar la arteria obstruida y abrirlo
Paciente llega a consulta por astenia + SCORE de calcio + cateterismo y se encuentra
enfermedad trivascular → se programa para cirugía de corazón abierto(bypass)
Importante: no se coloca stent, sin embargo, el paciente con enfermedad trivascular llega
con SCA se debe tratar la arteria culpable.
Enfermedad trivascular: la arteria descendente anterior izquierda, la arteria
circunfleja y la arteria coronaria derecha.
Tiempo de trombólisis total: 12 horas
No hay elevación del ST
• Ekg seriado cada hora o dos horas
• Troponina seriada o alta sensibilidad cada hora o convencional cada 3 horas. Nos
permite evaluar el pronostico hasta que disminuya, si disminuye se toma cada 48
horas
MANEJO
MONA
• Oxigeno: aquellos px que tienen menor a 94% se le coloca a 4 L x minutos x 4h. LA
META ES 94%. IMPORTANTE: SOLO SE COLOCA SI LO NECESITA
• Analgesia: Morfina, nitroglicerina. Sobre todo, con nitratos debe clasificarse
dependiendo de que infarto sea, sobre todo con cara diafragmática deberías tomar
derivadas del lado derecho (DII, DIII y AVF) → NO SE USA, no se restringe con líquidos,
no se coloca diuréticos. SE LE COLOCA LIQUIDOS PARA MANTENER LA VOLEMIA, SI
NO ES SUFICIENTE CON LIQUIDOS SE UTILIZA VASOPRESORES
No se da AINES porque afecta el remodelado producto del infarto.
Px con asma + infarto: no se usa esteroides
La analgesia solo se maneja nitratos o morfina
• Aspirina: Siempre se da con una carga. La aspirina en el hospital viene de 80 a 100, se
espera alcanzar 325 mg como dosis de carga, luego dosis diaria de 75 a 100mg. SE
USA ASPIRINA INFANTIL
Otra opción → Clopidrogel: se puede usar en paciente con infarto con elevación del
ST pero que no se lleva a fibrinolisis, solo al que se lleva a Cateterismo, pero se da una
dosis de carga y una dosis de 75 (dosis estándar), sin embargo, si se lleva a fibrinolisis
se da una carga de dosis más bajas o sin dosis de carga; pero si tiene > 75 años solo
se le da 75mg (se baja la dosis)
Menos riesgo de sangrado: Clopidrogel, pero menos efectivo.
MANEJO DE PACIENTES QUE VAN A CIRUGIA
IMPORTANTE: estos mx son antiplaquetarios, es decir, plaquetas en numero normal pero que
no sirven. NO; si el px toma aspirina se debe esperar 7 días.
Si en tal caso no se puede esperar porque requiere una cirugía de emergencia se debe →
transfundir plaquetas
En que pacientes no se hace cambios: procedimiento dentales o cirugía de ojos
Heparina no fraccionada
HFN: Es útil, es poco práctica.
Heparina no fraccionada se necesita normograma, con la heparina se coloca una dosis de
carga por kilo al paciente cada 6 horas. Sin embargo, cada 6 horas se toma el tiempo de
coagulación. De esta manera se maneja: Trombosis venosa profunda y TEP.
Otra opción: Siempre se prefiere enoxaparina(subcutánea)
FARMACOS
▪ AZUL: ORALES
▪ ROJO: IV
Respecto al colesterol en pacientes
Si el paciente no estaba utilizando estatinas, se le debe dar una estatina de alta intensidad.
La meta es <70 o lo ideal <55 LDL.
Si no se alcanza la meta con las estatinas de alta intensidad, se le añade potencia el efecto
de las estatinas
Si el paciente si usa estatinas la meta se basa en lograr que el paciente logre <55 LDL, si no lo
hace se debe añadir otras terapias no estatinas como: ezetimibe, ácido benpedoico, inhibidor
PCSK9(alirocumab,evolucumab).
Uso de omega 3, sin embargo, su problema es que debe utilizar 3 veces al día. Y genera olor a
pescado en el paciente.
IMPORTANTE: EL EFECTO DE LAS ESTATINAS ES MAYOR QUE EL OMEGA 3
Si el paciente no tolera las estatinas, se le administra otras terapias
Los pacientes con infarto hay que darle estatinas de alta intensidad, atorvastatina hasta
80mg, y rosuvastatina hasta 40mg.
Si llega al tope se le administra → ezetimibe, o inhibidores de PCSK9.
efecto adverso simvastatina: mialgias.
Mejora la sobrevida
• IECA O ARAII y Betabloqueante (se da cuando el paciente está seco, es decir, no
edema) generalmente 24 horas. EVITA arritmia, fibrosis, infartos
• No se recomienda los inhibidores de la neprilisina en SCA, al menos que desarrolle
falla cardiaca + SCA
• Falla cardiaca se usa: IECA O ARA II
Lo ideal es que sea trasladado con 911 por el manejo
Contraindicación para fibrinolisis
o Hemorragia intracerebral
o Emergencia hipertensiva <180 hasta que le baje
o Neoplasia vascular
o Neoplasia intracraneal maligna
o ECV
o Trastorno de la coagulación
o cirugía de cerebro o columna dentro de los últimos
3 meses
Cuando el paciente se va trombolizar no se coloca en
lugares no comprensibles. SITIOS COMPRENSIBLOS
Contraindicaciones para PIC
o Enfermedad avanzada
o Demencia avanzada
o Pronóstico de vida corto
o Enfermedad renal avanzada
Paciente que llega paro cardiaco y logra salir
No es candidato a fibrinolisis porque se le dio compresiones, por ende, tendrá hemorragia, si
logra estabilizarle → PIC
El tiempo después que el paciente sale del paro
El paciente se hospitaliza:
o Evaluar FE, arritmia, complicaciones, ecocardiograma(evalúa FE)
o Normalmente se envía a casa al 7mo día, 10 día. Generalmente el tiempo máximo son
2 semanas.
o Al momento de darle salida al paciente debe irse con 2 antiagregación plaquetaria.
ASPIRINA + CLOPIDROGEL
▪ Se evalúa el riesgo de sangrado:
Si su riesgo es alto: a los 1 a 3 meses → solo se deja por 1
▪ Luego del año → Monoterapia
▪ Antiagregación + FA → anticoagulantes + 1 antiplaquetario
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