Cavidades del tórax

Primero el celoma se divide en cavidad torácica y abdominal por el septum transversum, pero éste
deja canales pericardio-peritoneales y estos son cerrados por los pliegues pleuroperitoneales (los
tres juntos = diafragma).

En el plano perpendicular, por encima del diafragma, los pliegues pleuropericárdicos (llevan el
nervio frénico) que dividen el tórax en cavidad pericárdica y dos cavidades pleurales.

Mediastino es el espacio (no está vacío) entre las dos bolsas pleurales.

Está dividido en superior e inferior por una línea que pasa entre la vértebra T4 y ángulo manubrio-
esternal. (Tráquea a ese nivel se divide en bronquios principales, cóndilo bucal; es más largo el
bronquio izquierdo que el derecho).

El inferior a su vez:

• Anterior: muy pequeño, entre el pericardio y el esternón. Músculo transverso del tórax,
vasos torácicos internos, timo (niños), nódulos linfáticos parasternales.

• Medio: bolsa pericárdica.

• Posterior: entre la bolsa pericárdica y la columna. Esófago, aorta torácica descendente,

ácigos, conducto linfático torácico, nervios vagos, troncos simpáticos.

Posición estructuras
El esófago se mueve a la izquierda para entrar al estómago.

La tráquea está anterior al esófago hasta que se divide.

El cayado de la aorta va de anterior a posterior y de derecha a izquierda y así queda medial y

posterior al esófago, luego atraviesa el diafragma en T12.

La aorta torácica emite:

• tronco braquiocefálico derecho

• carótida común izquierda

• subclavia izquierda

• ramas intercostales → acompañados de nervios vaguidos y venas de la ácigos (VAN).

Venas:

• Derecha: ácigos, que drena en la cava superior.

 • Izquierda: hemiácigos (y a veces la accesoria), que se une a la ácigos.

La cava superior junto con los troncos braquiocefálicos está en el mediastino superior.

Linfa:

Anterior a las venas está el conducto torácico.

Recoge la mitad inferior del cuerpo y las vísceras abdominales.

• Recoge la mitad inferior del cuerpo y las vísceras abdominales.

• Se forma por la unión de varios colectores en la cisterna del quilo.

• Asciende pegado al ligamento longitudinal anterior (aprovecha el latido de la aorta).

• Desemboca en la intersección de las venas yugular interna izquierda con la subclavia

izquierda.

Hay, además, muchos ganglios linfáticos, sobre todo cerca de la división traqueal.

Nervios:

Frénico:

• Derecha: desciende sobre la cara derecha del mediastino pericárdico asociado al eje de las
venas cavas.

• Izquierda: lo hace sobre la pared del saco pericárdico hacia el exterior.

Ambos acompañados de vasos pericárdico-frénicos.

Vago:

• Derecha: cruza a la tráquea, a nivel de la subclavia da nervio recurrente laríngeo y se coloca

a los lados del esófago.

• Izquierda: desciende con el cayado aórtico, bajo éste da nervio recurrente laríngeo y se une
al esófago.

En niveles caudales intercambian fibras y forman dos troncos (ambos pasan por el hiato esofágico
en T10):

• Tronco vagal anterior (partes altas del intestino).

• Tronco vagal posterior (más caudales).

En la pared posterior están los nervios raquídeos con sus ramas comunicantes grises y blancos, que
conectan con los troncos simpáticos (ganglios segmentarios encadenados a los lados de la
columna). Desde la parte anterior de esos ganglios nacen ramas que al juntarse forman los nervios
esplácnicos.

Niveles:

• T5–T9 → esplácnico mayor (medial).

• T10–T11 → menor.

• T12 → inferior.

Atraviesan los pilares del diafragma y se dirigen a vísceras abdominales.

Formación del corazón

Día 20: se especifica en un área cardiogénica en las porciones anterolaterales.

4ª semana: por el plegamiento cefálico se sitúa en el tórax.

Se segmenta en (de arriba abajo):

• Tronco arterioso

• Bulbo

• Ventrículo

• Atrio

• Seno venoso

Porciones con capacidad de despolarización espontánea y contractilidad.

El tubo se pliega y el tronco arterioso queda anterosuperior, bulbo y ventrículo quedan

anteroinferior, y el atrio y seno posterosuperior.
Se atrofia el atrio y los vasos izquierdos y el derecho queda como predominante y genera las venas
cavas.

En el lado izquierdo solo persiste el seno coronario.

En el adulto los atrios formarán las orejuelas y la pared lisa en AD la formará el seno venoso
derecho y en AI las venas pulmonares incorporadas.

Tabicación

Las aurículas se separan de los ventrículos de forma incompleta por los cojinetes endocárdicos
ventriculares.

Para separar las dos aurículas:

1. Septum primum que deja ostium primum.

2. Ostium primum se cierra pero se abre ostium secundum.

3. Se forma septum secundum que deja el foramen oval.

* Ostium secundum y el oval no están alineados, pero la sangre puede pasar de derecha a izquierda
(SOLO).

Se expande el lado izquierdo y así los orificios auriculoventriculares quedan centrados.

El septo interventricular (porción muscular) crece hacia los cojinetes, pero el cierre no es completo
hasta que se forma la porción membranosa (troncocono)*.

Formación de válvulas auriculoventriculares

Mueren células en unas zonas de las paredes de los ventrículos y forman cavidades, que quedan
separadas por hilos musculares (músculos papilares), y en superior quedan las válvulas.
División tronco arterioso

Por la migración de células de la cresta neural cefálica (rombencéfalo) se forma una cresta en
espiral dentro del tronco formando 2 canales:

1. Uno conecta con el ventrículo derecho → arteria pulmonar.

2. Otro conecta con el ventrículo izquierdo → aorta.

La parte baja de esta cresta se une al tabique interventricular, completando la porción

membranosa*.

En la parte del cono arterioso se forman las válvulas semilunares para evitar la vuelta de sangre al
corazón.

Cambios al nacimiento

La vena umbilical viene de la placenta y desemboca en la cava inferior, en la cara anterior del
hígado por el conducto venoso.

De allí pasa a la aurícula derecha, a la izquierda (por el foramen oval) y a la aorta.

Una parte pasa a la aurícula izquierda por el foramen oval, luego al ventrículo izquierdo, a la aorta
ascendente (oxígeno para cabeza y miembros superiores).

Otra parte pasa al ventrículo derecho, de allí a la arteria pulmonar, como los pulmones están
colapsados casi nada va al pulmón, va a la aorta descendente por el conducto arterioso.

De allí vuelve a la placenta por las arterias umbilicales.

Cuando se cierra el cordón umbilical todo cambia. Hay una caída importante en la saturación de
oxígeno, lo que estimula a los pulmones a respirar.

• Vena umbilical → ligamento redondo del hígado.

• Arterias umbilicales → ligamentos umbilicales mediales.

• Conducto venoso → ligamento venoso.

• Foramen oval → se cierra por el cambio de presiones.

• Conducto arterioso → ligamento arterioso.

Se hipertrofia el ventrículo izquierdo porque ahora debe bombear sangre a todo el cuerpo (sin ayuda
de la placenta).
Corazón adulto
Aurícula derecha

Paredes:

• Anterior: irregular, con músculos pectinados, procede del atrio primitivo.

• Posterior y medial: lisas, procede de intususcepción de venas.

• Medial: tabique interauricular, septum secundum.

La cresta terminal separa la parte rugosa (pectinada) de la parte lisa. Por fuera es el surco terminal.

Válvulas:

• Entrada venosa:

◦ Eustaquio → vena cava inferior.

◦ Tebesio → seno coronario.

• Auriculoventricular:

◦ Tricúspide en la parte inferior.

Orejuela:

Fondo de saco con músculos pectinados en la parte superior de la aurícula. Rodea parcialmente a la
aorta. Lugar de trombos.

Ventrículo derecho

• Paredes más delgadas que el izquierdo (poca presión).

• La sangre cambia casi 180° de dirección: entra de la aurícula y sale por arriba (arteria
pulmonar).

Cresta supraventricular (relieve muscular) separa dos zonas:

• Parte trabeculada (inferior, músculos irregulares).

• Parte lisa = cono arterioso, derivada del tronco arterioso; conduce sangre a la arteria
pulmonar, que sale de la parte medial y superior, y tiene una válvula sigmoidea (semilunar
pulmonar) formada por tres valvas (cazoletas), de tejido reforzado, cuyos bordes (lúnulas) y
centros (nódulos) aseguran un cierre perfecto (forma de nido de golondrina).

De la cresta supraventricular surge una trabécula que va a la base del músculo papilar anterior:
trabécula septomarginal o banda moderadora.

Crea un puente eléctrico para acortar el camino de la excitación eléctrica.

Aurícula izquierda

• Cavidad aplanada.

• Su pared posterior toca el esófago.

• En la parte inferior está la válvula mitral.

• Tiene orejuela.

Ventrículo izquierdo

• Pared muscular muy gruesa.

• Septo interventricular curvo hacia la derecha:

VD C VI

• Así el ventrículo izquierdo se contrae de forma concéntrica para generar la máxima fuerza.

La válvula mitral es la que a mayor estrés es sometida para dejar pasar el chorro de sangre a la aorta
(valva anterior se mueve dos veces por latido).

Válvulas, cuerdas tendinosas y músculos papilares

Estructuras dinámicas de material fibroso y células que se nutren del propio flujo de sangre.

SIGMOIDEAS

La más anterior es el tronco pulmonar con la válvula sigmoidea pulmonar (valvas derecha,
izquierda y anterior). Justo detrás está la salida de la aorta con la válvula sigmoidea aórtica (valvas
derecha, izquierda y posterior).

Cerca de la válvula sigmoidea aórtica salen las arterias coronarias a través de los senos de Valsalva.
De la valva derecha sale la coronaria derecha y de la valva izquierda la coronaria izquierda.

AURICULOVENTRICULARES

En el lado derecho encontramos la tricúspide formada por anterior, posterior y septal. En el lado
izquierdo encontramos la mitral con anterior y posterior.

Las 4 válvulas están en el mismo plano, el plano de ventilación. Este coincide con el surco
coronario.
Esqueleto fibroso
Forma:

• Anillos valvulares a los que se adhieren las válvulas, impidiendo la dilatación más allá de un
límite. Los anillos tienen una prolongación hacia posterior, cerca de la desembocadura del
seno coronario, tendón de Todaro.

• Trígonos fibrosos derecho e izquierdo entre la tricúspide, aórtica y mitral. El derecho

contiene el nodo auriculoventricular.

El miocardio de las aurículas se inserta en los anillos realizando una bóveda

y el de los ventrículos es una única banda (de Torrent Guasp) en espiral. El
limite entre los dos tipos de fibras se aprecia en el surco coronario.

Auscultación cardíaca
No se escucha justo donde está la válvula, sino en la dirección del flujo que pasa por ella.

• Aórtica: 2º espacio intercostal paraesternal derecho.

• Pulmonar: 2º espacio intercostal paraesternal izquierdo.

• Tricúspide: 4º espacio intercostal paraesternal izquierdo.

• Mitral: 5º espacio intercostal medioclavicular izquierdo

(punta del corazón).
Miocardio

Contracción:

1. Nodo sinoauricular (SA):

◦ Tiene más canales → mayor frecuencia de despolarización.

◦ Es el marcapasos fisiológico (ritmo sinusal ~70/min).

◦ Ubicación: pared superior de la aurícula derecha (cerca de desembocadura del seno

venoso).

2. Nodo auriculoventricular (AV):

◦ En la parte inferior de la aurícula derecha, zona del tabique.

◦ Retrasa ligeramente la conducción del SA → permite que las aurículas llenen los
ventrículos.

◦ Ritmo propio: ~40/min.

◦ En los ventrículos primero se contraen las fibras internas y luego las externas. Al
relajarse, se alargan en eje longitudinal para facilitar el recambio de sangre.

3. Haz de His

En el nódulo AV nace el Haz de His y atraviesa la parte membranosa del tabique interventricular, el
haz pasa por el trígono fibroso derecho (único punto de comunicación eléctrica entre aurícula y
ventrículo).

Al llegar a la parte muscular se divide en:

a) Rama derecha:

• Pasa por la trabécula septomarginal (banda moderadora).

• Llega rápidamente al músculo papilar anterior, que se contrae precozmente para estabilizar
la válvula tricúspide.

b) Rama izquierda:

• Va al ápex del corazón y vuelve por el ventrículo izquierdo.

Patologías:

• Si falla el trígono fibroso derecho → bloqueo auriculoventricular.

 • Fibrilación cardíaca: Cuando a alguien “se le para el corazón”, lo que ocurre es que hay una
intensa actividad descoordinada y no hay efecto impulsor de sangre.

• La fibrilación de las aurículas es compatible con la vida, pero la sangre acumulada en la

aurícula puede formar coágulos → embolismo pulmonar o, si pasan al ventrículo izquierdo,
un ictus. Esto se corrige con un marcapasos.

Nota:

Un cirujano tiene una referencia de la ubicación del nodo AV y del Haz de His porque se encuentran
en el triángulo de Koch:

Un triángulo duro en la salida del seno coronario, donde queda el tendón de Todaro y se inserta la
válvula tricúspide.

Irrigación del miocardio

1. Arterias

Las arterias coronarias izquierda y derecha nacen de los senos aórticos (Valsalva).

Dominancia:

• 60% de las personas: derecha.

• 25%: codominancia.

• 15%: izquierda (AV irrigado por la izquierda, pero el SA siempre por la derecha).
Patologías:

• Obstrucción.

• Remedios:

◦ Endoprótesis coronarias (stent): se colocan por cateterismo dentro de la coronaria y

se expanden dilatando la zona obstruida.

◦ Si es más grave: bypass coronario (casos graves): se toma un fragmento de otro vaso
(comúnmente la safena) y se conecta.

2. Venas

Todas confluyen en la AD por el seno coronario.

El seno coronario NO es una vena en sí, ya que tiene músculo contráctil y late junto con las
aurículas.

• Vena cardíaca mayor: recorre el surco coronario izquierdo y la zona interventricular anterior.

• Vena cardíaca media: nace en el surco interventricular posterior, drenando las caras
posteriores de los ventrículos.

• Vena cardíaca menor: acompaña a la arteria coronaria derecha.

• Vena posterior del ventrículo izquierdo.

• Algunas venas cardíacas anteriores pueden desembocar en la aurícula derecha.

• Zonas subendocárdicas: tienen venas muy pequeñas (microtúbulos) que drenan directamente
hacia los ventrículos.
Inervación del corazón

Aunque el corazón es autoeexcitable, tiene inervación del SNA para coordinar esfuerzos extra.

• Simpático: inerva desde los ganglios cervicales superiores, medio e inferior y de niveles T1–
T4.

◦ Aumenta frecuencia y contracción.

◦ Dilata las arterias coronarias.

• Parasimpático: 3 ramas del vago se reúnen entre la tráquea y el cayado aórtico formando
plexo cardíaco con ramas que acompañan a los vasos.

Tanto nervios como vasos están envueltos por grasa y luego pericardio para evitar daños por la
contracción.

VAD (dispositivos de asistencia ventricular): permiten mantener la función en corazones

debilitados, en espera de trasplante o recuperación de miocarditis.

Pericardio

• Fibroso: bolsa externa, resistente, que fija al corazón.

El pericardio fibroso se une:

• Al centro frénico del diafragma → ligamento pericardiofrénico.

• Al esternón → ligamentos esternopericárdicos.

Se continúa en la parte externa con la adventicia de los vasos del tronco aórtico y pulmonar.

• Seroso: dos hojas:

◦ Parietal: pegada por dentro al fibroso.

◦ Visceral (epicardio): pegada al corazón.

Entre las dos hojas queda una cavidad con líquido seroso que permite que el corazón pueda latir con
rozamiento mínimo.

En el punto donde el seroso visceral se continúa con el parietal se forma:

• Un perímetro en torno a las arterias.

• Otro en torno a las venas.

Entre ambos perímetros queda el seno transverso del pericardio, que permite pasar de lado a lado de
la bolsa sin entrar en el corazón.
Dentro del pericardio encontramos el seno oblicuo, un receso en la parte posterior de la aurícula
izquierda, entre las venas pulmonares y debajo del seno transverso.

Inervación: nervio frénico, vago y tronco simpático.

Retorno venoso: venas pericardiofrénicas.

Irrigación arterial:

• Torácica interna (ramas musculofrénica y pericardiofrénica).

• Aorta torácica (ramas esofágicas, bronquiales y frénicas superiores).

• Arterias coronarias.

Esófago
Recorre tanto el mediastino posterior (en relación con el corazón y los grandes vasos) como el
superior (en relación con la tráquea).

Se inicia en el extremo inferior de la faringe, y se sitúa posterior a la tráquea y en zonas más

caudales posterior al corazón y después atraviesa el hiato esofágico (T10, hace de esfínter
estrangulando al esófago. Este efecto es complementado por cojinetes adiposos. Se puede dar una
hernia de hiato si esta función de esfínter falla (el estómago sube)) para desembocar en el estómago
por el cardias (se nota mucho la transición de mucosas).

Es una gran manta muscular (fibra longitudinal externa, fibra circunferencial interna, submucosa,
mucosa y epitelio plano). Está en íntima relación con la parte posterior de la tráquea y en ocasiones
hay adherencias musculares entre los dos.

Esencialmente no tiene luz, salvo por el paso del bolo alimenticio o de volumen de líquido y hay
una impulsión continua. Hay tres estrechamientos: faringoesofágico/cricoideo (por el cartílago
cricoides, que esta entre el tiroides y la tráquea), torácico/broncoaórtico (por la carina traqueal) y el
hiato esofágico. También puede existir presión en el esófago de forma patológica en los cartílagos
de la laringe y a nivel de la aurícula.

Si hay una sobrecarga de la pared, puede dilatarse y formar un divertículo esofágico (la mucosa y la
submucosa del esófago se hernian).

Irrigación:

- Niveles más craneales: rama esofágica de la tiroidea inferior.

- Niveles medios: ramas esofágicas de la aorta y ramas esofágicas de las bronquiales.
- Niveles caudales: ramas de la gástrica izquierda y un poco frénica izquierda.
Retorno venoso se da por un plexo venoso submucoso que drena en un plexo esofágico.

La región cervical del plexo pasa a la tiroidea inferior, la región media pasa a la ácigos/hemiácigos/
hemiácigos accesoria y la región abdominal a la gástrica izquierda (que acabará yendo a la porta) o
la frénica izquierda. Si se obstruye alguna se pueden formar varices esofágicas.

La inervación simpática depende de niveles T4-T6. La inervación parasimpática depende del plexo
esofágico procedente del vago. En niveles superiores es importante también el recurrente laríngeo.

Tráquea

Conformada por una serie de anillos cartilaginosos, cuya parte posterior no está cerrada sino por el
músculo.

En su zona más distal tenemos un anillo con forma de calzoncillo, que cubre parte de los bronquios
principales (también cubiertos por cartílago).

En la submucosa tenemos glándulas con moco y células del sistema inmune.

Irrigación

• Ramas traqueales de la tiroidea inferior.

• Arterias bronquiales.

Retorno venoso

• Plexo tiroideo inferior, que drena en las venas braquiocefálicas y luego en el sistema ácigos.

Inervación

• Plexos pulmonares (anterior y posterior T1–T5): aferencias del vago, recurrente laríngeo y
tronco simpático.
Pulmones

Pleura

• Pleura visceral: en contacto con el pulmón.

• Pleura parietal: reviste las costillas.

• Entre ambas hay líquido pleural. Si aumenta este líquido, el pulmón colapsa, provocando
que se forme un muñón que solo queda sujeto por el hilio.

• Las cavidades pleaurales son más amplias que el pulmón, y no están pegadas a él. En la
parte inferior desciende más (por gravedad) formando un fondo de saco que no tiene
pulmón. Por mucho que se inspire, el pulmón no va a llenar este espacio, conocido como
receso costodiafragmático. Es muy extenso lateralmente, llegando hasta un nivel
aproximadamente de T10.

Si la bolsa se pincha, entraría aire, se perdería la presión pleural y provocaría neumotórax. Si se

colapsa por la entrada de sangre a la cavidad es un hemotórax.

En la base del cuello, por encima de la primera costilla, sobresale el ápex del pulmón, cubierto por
la membrana suprapleural/de Sibson, anclada a nivel de C7.

Después de la división en la carina, los bronquios principales se introducen en los pulmones y, al

penetrar, van rodeados de vasos que constituyen el hilio pulmonar, la zona donde el ligue visceral-
parietal se continúa.

Ese perímetro/reflejo no se limita solo al hilio, desciende hacia abajo: ligamento pulmonar.

Morfología externa

El pulmón derecho está dividido por las cisuras mayor/oblicua (separa el lóbulo inferior de los otros
dos) y la cisura menor/horizontal (separa lóbulos superior y medio, paralela a la 4a costilla).

El pulmón izquierdo solo cuenta con la cisura oblicua/oblicua, que separa lóbulo superior de
inferior. En este pulmón encontramos la escotadura cardíaca. La língula es un pequeño segmento en
el lóbulo superior izquierdo en su parte más caudal.
En cada lóbulo hay 4 caras: costal, mediastínica, diafragmática e interlobar.

Estructura interna

Bronquios principales > bronquios lobares > bronquios segmentarios > bronquios intrasegmentarios
> bronquiolos > sacos terminales.

El derecho es mucho más vertical y de mayor calibre, mientras que el izquierdo se curva
ligeramente por el cayado de la aorta, asi que si inspiramos un objeto se irá por la derecha.

Irrigación

Nutricio: Los bronquios son irrigados por ramas de la aorta: las arterias bronquiales (se dividen en:
derecha (originada en la 3a o 4a intercostal posterior), superior izquierda y superior derecha). Su
retorno venoso depende de la ácigos y hemiácigos accesoria, que reciben de las venas bronquiales.
No llegan hasta los alveolos.

Funcional: Las arterias pulmonares llegan acompañando a los bronquios (En el lado izquierdo la
arteria pulmonar está encima del bronquio, y en el lado derecho está por delante y por debajo del
bronquio). En cada alveolo hay una entrada arterial y salida venosa donde se produce el intercambio
gaseoso por diferencia de saturación de gases.

Linfa

Los vasos linfáticos pueden estar bajo la pleura visceral (plexo subpleural) o en el interior del
pulmón (entre la mucosa y submucosa, siguiendo a los bronquios). Es la ruta de diseminación de los
tumores de la mucosa pulmonar y/o bronquiales (los más comunes producidos por el tabaco).

Los vasos pasan por los nodos linfáticos, que pueden detener la diseminación de un tumor de
manera temporal y pueden avisarnos a tiempo de un posible cáncer (cambian de número y de
tamaño).

Los nodos se clasifican en intrapulmonares, broncopulmonares, traqueobronquiales y

paratraqueales.

*Todos los vasos entran y salen a través del hilio.

*Se puede sobrevivir sin una parte de un pulmón o sin un pulmón, siempre y cuando el cirujano en
la operación ligue los vasos pulmonares del segmento cortado.

Inervación

La parte más profunda del pulmón apenas tiene inervación, se puede padecer patología sin saberlo.
Una lesión en esta zona solo se detecte por tos, sangrado o tos con sangrado (hemoptisis).

La inervación es visceral inconsciente, al servicio del reflejo respiratorio y el control automático. El

parasimpático inerva mediante los plexos pulmonares anterior y posterior, dependientes del vago y
simpático de niveles T1-T5.

Su sensibilidad queda reducida a la tráquea y bronquios principales. Su función principal es generar

el reflejo de la tos.
Nota:

En esta zona encontramos los nervios recurrentes laríngeos, son ramas del vago que éste da a
diferentes niveles.

¿Por qué?

• En el lado derecho, el último arco aórtico que persiste es el 4.º (da la subclavia). Por tanto, el
recurrente derecho rodea la arteria subclavia y vuelve a subir detrás de ésta.

• En el lado izquierdo, no obstante, ha persistido el 6.º arco, que en el embrión era el conducto
arterioso y en el adulto es el ligamento del mismo nombre. Por tanto, el vago emite el
recurrente debajo del cayado aórtico y éste pasa detrás del ligamento y vuelve a subir.
Pared posterior del abdomen y retroperitoneo

Origen embriológico

Semana 4: plegamiento: el ectodermo envuelve al mesodermo, dejando dentro al tubo digestivo

(endodermo).

• Mesodermo paraxial / somítico

A ambos lados del tubo neural, se segmenta en somitas. Cada somita, a su vez, se diferencia
en tres partes:

◦ Esclerotomo → huesos (columna, costillas).

◦ Dermotomo → dermis del dorso.

◦ Miotomo → se subdivide en epímero e hipómero, que dan musculatura dorsal y

ventrolateral / extremidades, respectivamente, y están inervados por nervios dorsales
y ventrales de nervios raquídeos* respectivamente.

• Mesodermo lateral / celómico

Se divide en dos hojas para formar peritoneo parietal (pared corporal) y visceral (pared del
tubo digestivo y vísceras).

* Cada uno tiene porción motora y sensitiva (perforan los músculos para inervar la piel).

Retroperitoneo

En el adulto encontramos derivados retrocelómicos situados en el retroperitoneo, es decir

emparedados entre la pared posterior del peritoneo visceral y los derivados somíticos.

Estos son:

1. Grandes vasos

• Aorta abdominal (hiato aórtico T12, división en ilíacas comunes en L4) da:

◦ Ramas parietales segmentarias: en pares (menos la sacra), a cada lado para irrigar
músculos epiméricos e hipoméricos.
En el adulto son: intercostales, lumbares, sacra media (la que sigue después de L5) y
frénicas inferiores.

◦ Ramas viscerales laterales: también pares, irrigan órganos retroperitoneales.

En el adulto: renales, gonadales (pequeños vasos muy finos), suprarrenales.

◦ Ramas viscerales ventrales: impares, se introducen en el mesenterio, aunque se

originan en el retroperitoneo.
En el adulto: tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior.
 • Vena cava inferior (entra en T8)

◦ Tributarias retroperitoneales: ilíacas comunes, lumbares, renales, gonadales.

◦ Tributarias intraperitoneales: hepáticas.

• Linfáticos

◦ Cisterna del quilo (L1–L2): entre la aorta y las vértebras, continúa como conducto
torácico, que pasa por el hiato aórtico.

2. Nervios somáticos

• Nervios intercostales entre planos de musculatura oblicuotransversa.

• Subcostal (T12), que se asoma debajo de la última costilla, perfora el transverso quedando
entre este y el oblicuo interno; su rama más distal alcanza el vientre inferior del recto de
abdomen.

• Iliohipogástrico: rama craneal de L1, que inerva fibras inferiores del recto de abdomen,
oblicuo y transverso.

• Ilioinguinal: rama caudal de L1, recorre la cresta ilíaca entre los oblicuos y atraviesa el
orificio externo del conducto inguinal para inervar los genitales.

• Genitofemoral (L1, L2): sale lateral al psoas menor, atravesando al psoas mayor. Su rama
genital es lateral, se introduce por el conducto inguinal acompañando al cordón espermático
y sale por el conducto externo para introducirse entre la musculatura cremastérica. Su rama
femoral desciende medial a la cintilla iliopectínea e inerva zona de la ingle.

• Cutáneo femoral lateral (L2, L3): nace por debajo de la cresta ilíaca lateral al psoas ilíaco y
pasa bajo el ligamento inguinal.

• Plexo femoral: más distalmente. Unas salen laterales al psoas (femoral), otras mediales
(obturador).

3. Nervios autónomos y ganglios (derivados de cresta neural)

• Ganglios raquídeos dorsales.

• Tronco simpático: cadenas paravertebrales de ganglios segmentarios unidos por ramos

comunicantes blancos y grises que se unen en un único ganglio impar coccígeo.

• Ganglios preaórticos y paraaórticos.

• Células cromafines de la médula suprarrenal.

• Nervios esplácnicos torácicos, que cruzan el diafragma y se unen a fibras del tronco
simpático formando el plexo aórtico del que saldrán los plexos esplénico, hepático, etc.

• Nervio vago, pasa a través del hiato esofágico formando troncos vagales anterior y posterior.
Límites del abdomen

El límite posterior tiene huesos: las dos últimas costillas, vértebras T12–L5.

Músculos:

• Cuadrado lumbar: anclado a cresta ilíaca, parte medial de la última costilla y apófisis
costiformes de L1–L4. Tiene fibras entrecruzadas, es relativamente plano y sirve como lecho
sólido a las vísceras (ej. riñones).

• Musculatura oblicuotransversa: el transverso tiene fibras horizontales/descendentes y las de

los oblicuos se cruzan 90° unas respecto a otras para una protección más efectiva. La fascia
del transverso llega hasta el borde lateral del cuadrado lumbar.

• El tono muscular de estos genera un entorno presurizado sobre el que se apoya el diafragma.

• Diafragma:

- Pilar derecho llega hasta L3 y el izquierdo hasta L2, formándose entre ellos el hiato
aórtico (T12), reforzado por el ligamento arqueado medio.

- También ligamento arqueado medial (cuerpo L1 → costiforme de L1), debajo del cual
pasa el psoas mayor.

- Ligamento arqueado lateral (costiforme de L1 → punta de la 12ª costilla), debajo del cual
pasa el cuadrado lumbar.

• Psoas menor: nace en los cuerpos de T12–L1, se convierte en un tendón que se fusiona con
la cintilla iliopectínea.

• Psoas mayor: nace en los cuerpos T12–L4 y sus transversas, forma un tendón común con el
ilíaco. Tiene forma de tubo por su fascia.

• Ilíaco: nace en la fosa ilíaca.

• Tendón del iliopsoas: pasa bajo el ligamento inguinal y se inserta en el trocánter menor del
fémur.

Cavidad abdominopélvica se divide en pélvica y abdominal por una línea que va desde la sínfisis
del pubis hasta la articulación lumbosacra.

Encontramos diferentes fascias envolviendo las vísceras. A los lados de las vértebras esta capa se
desdobla y entre ellas se acumula grasa para acolchar. Si una persona está obesa se forma un
espacio preperitoneal anterior (separación entre el peritoneo y el músculo recto del abdomen).
Riñón
Desarrollo embrionario:

Durante la vida embrionaria, se forman tres sistemas renales:

• Pronefros: en la región cervical, no funcional, degenera rápidamente.

• Mesonefros: desde los cervicales inferiores hasta los lumbares superiores.

Funciona de manera temporal, cuando deja de funcionar, sus túbulos degeneran, pero persiste el
conducto mesonéfrico o de Wolff → cerca de la cloaca forma una evaginación: yema ureteral
(metanefros).

• Metanefros: riñón definitivo desde los lumbares inferiores hasta la región sacra, derivado de la
cloaca.

La yema crece en dirección dorsolateral y craneal hasta alcanzar el mesénquima/mesodermo

intermedio situado en zona caudal y retrocelómica.

Al entrar en contacto con ella la yema induce a ese mesénquima a condensarse → se convierte en
blastema metanéfrico, una caperuza alrededor de la yema.

La yema a su vez forma la pelvis primitiva, que se dividirá en cálices mayores que luego se dividen
en cálices menores y éstos a nivel microscópico se dividen en túbulos colectores.

Al lado del túbulo colector el mesénquima forma vesícula renal, una estructura cerrada que luego se
curva formando un cuerpo en coma y luego el tubo “S”, ese en su extremo distal está unido al
túbulo colector y en su extremo proximal se desarrollará el glomérulo.

Paso a paso:

Tubo S tendrá: túbulo contorneado distal, asa de Henle y túbulo contorneado proximal.

El extremo del túbulo contorneado proximal forma la cápsula de Bowman, que rodea un glomérulo
arterial invaginado, donde se selecciona lo que se absorbe y lo que no.
Así es como queda formada una nefrona.

Originalmente el metanefros se origina en la región pélvica en la 5ª semana, pero a medida que el

embrión crece, su región caudal crece más rápido y el riñón queda situado más alto.

En este trayecto va arrastrando sus vasos, sino va cambiando a otros más craneales de la aorta. A
nivel de L1 están las arterias renales definitivas.

El uréter sí se va alargando.

Problemas: riñón pélvico (si no asciende) o riñón en herradura (si los dos metanefros están
fusionados).

Adulto

Ubicación

Se localiza en un ángulo del retroperitoneo formado por el cilindro del psoas y por el cuadrado
lumbar. Queda en parte apoyado en el diafragma y en parte apoyado en el cuadrado lumbar.

El riñón izquierdo se encuentra a nivel de la 11a costilla, ligeramente más arriba que el derecho.
Esto se debe a que el derecho es empujado por el hígado hacia abajo.

Estructura

Está cubierto por una cápsula continua. La zona más externa donde predominan las nefronas se
llama corteza renal y la interna donde predominan los cálices se llama médula. La corteza se
introduce en la médula por las columnas de Bertín (quedan entre las pirámides medulares). En el
interior queda un espacio: seno renal, donde entran los vasos y el resto se llena de grasa.
Irrigación

La arteria renal es muy grande así que da 5 ramas segmentarias: 4 prepiélicas y 1 retropiélica
(respecto a la pelvis renal).

• Superior

• Anterosuperior

• Anteroinferior

• Inferior

• Posterior

Éstas en las columnas de Bertin se dividen en arterias interlobulares, luego arqueadas ascendentes y
descendentes y luego interlobulillares.

Arteria interlobulillar da muchas arteriolas aferentes, que entran en el glomérulo. De éste sale una
arteriola eferente que forma capilares que conectan con venas interlobulillares.

Las venas de retorno siguen la misma estructura a la inversa para desembocar en la vena renal y
luego en la cava inferior. Como la vena cava inferior está a la derecha de la aorta, la vena renal
izquierda cruza en la cara anterior de la aorta y por debajo de la mesentérica superior.

La linfa va por vasos medulares y corticales que acompañan a los de la irrigación; luego pasa a
nódulos pararrenales, a los laterales de la cava y a la cisterna del quilo.

Fascias

Está envuelto por la fascia renal (de Gerota), muy relacionada con la fascia del psoas.

La fascia renal es un mismo endotelio, pero forma diferentes capas:

- Hoja anterior, hoja prerrenal.
- Hoja posterior, hoja retrorrenal.
Las dos hojas están unidas en la parte superior, dejando dentro una cápsula de grasa y adheridas a la
adventicia de la aorta y cava.

Las fascias delimitan diferentes espacios adiposos:

- Espacio perirrenal, en torno al riñón. También llamado cápsula de Gerota o adiposa.

- Espacio pararrenal posterior (grasa), entre la hoja posterior de la fascia renal y la fascia del psoas
y del cuadrado lumbar.

- Espacio pararrenal anterior (grasa, también llamado subperitoneal), anterior a al hoja anterior de
la fascia renal. Es un indicativo de buena alimentación, y rodea al páncreas.

Relaciones topográficas

Los riñones quedan relacionados postero-superiormente con el diafragma y con las costillas.

En la parte posterior y de medial a lateral: psoas mayor, cuadrado lumbar, transverso del abdomen

Se relaciona con el nervio subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal, es anterior a los tres.

En el lado izquierdo empieza en la costilla 11, y en el derecho más abajo (por el empuje del hígado).

No están sujetos por ligamentos, pero mantienen su posición por la presión, además de estar
empaquetado por grasa.

En personas muy delgadas puede presentar una inestabilidad, y el riñón puede variar su posición
dependiendo de si la persona está de pie o sentada.

Pelvis renal y uréter

El interior de la pelvis renal es un epitelio liso que facilita el goteo y la evacuación. A diferencia del
ureter no tiene drenaje peristáltico, por lo que es propensa a que los solutos precipiten y bajen por el
uréter, formando cálculos renales con bordes afilados, que genern inflamación en el uréter: cólico
renal, tratado con antiespasmódico, que reduce los movimientos peristálticos.

En el uréter tenemos musculatura longitudinal interna y externamente y una capa intermedia

circunferencial.

Desciende anterior a la vaina del psoas muy cerca del nervio genitofemoral. Esto supone que
problemas en el uréter afecten a este nervio.

Anteriormente al uréter cruzan los vasos gonadales y él cruza por encima de la arteria ilíaca común,
superior a la vena ilíaca.

Irrigación

Uréter abdominal: (superior)

• Ramas ureterales de la arteria renal.

• También puede recibir pequeñas ramas de:

◦ Arteria gonadal

◦ Arterias lumbares o aorta abdominal

Uréter pélvico:

• Arteria gonadal o de la arteria ilíaca común.

Uréter vesical

• Arteria vesical superior, que en el adulto es una rama de la arteria umbilical persistente
(rama de la ilíaca interna).

Inervación

El uréter tiene una rica inervación del sistema vegetativo (autónomo), que regula su motilidad (las
ondas peristálticas que empujan la orina).
Simpática:

• Plexo renal

• Plexo aórtico abdominal

• Plexo hipogástrico superior

• Plexo hipogástrico inferior

Parasimpática:

• Nervios esplácnicos pélvicos.

Niveles: T10-S4.

Glándula suprarrenal
La derecha es más pequeña y con forma de pirámide, mientras que la izquierda es más alargada.
Tienen fascia que las individualiza de los riñones. No hay grasa en medio.
Cada una tiene dos partes muy distintas:

1. Corteza
• Deriva del mesodermo
• Secreta corticoides.
• No recibe control nervioso, está regulada por la ACTH de la hipófisis.

2. Médula (neuroblastos)
• Deriva de la cresta neural (neuroectodermo)
• Secreta adrenalina y noradrenalina.
• Inervada directamente por el sistema nervioso simpático.

1. Fibras simpáticas preganglionares de niveles T5-T8 viajan por los nervios

esplácnicos mayores.
2. Pasan por el ganglio celíaco sin hacer sinapsis allí (!).
3. En la médula las fibras preganglionares liberan acetilcolina, que estimula a las células
cromafines (actúan como neuronas postganglionares modificadas).
4. Células cromafines liberan adrenalina y noradrenalina a la sangre.
Dato: En un neonato es más grande.

Vascularización
En el centro de la médula está la vena central, que recoge y
pasa a la vena suprarrenal. La derecha es corta y va a la cava, y
la izquierda es más larga y se suele unir a la frénica inferior
izquierda.
Las arterias:
- Suprarrenales superiores, que nacen de las frénicas
inferiores.
- Suprarrenales medias, que nacen directamente de la aorta abdominal en un punto entre el tronco
celíaco y la mesentérica superior.
- Suprarrenales inferiores, que nacen de las arterias renales.
El retorno linfático depende de vasos de dentro de la cápsula que drenan en los nódulos paraaórticos
y paracavales.

Desarrollo del tubo digestivo

Los animales bilaterales tenemos un tubo digestivo interno revestido por endodermo y rodeado por
mesodermo esplácnico, que formará su musculatura y vasos.

Este se divide en tres regiones principales según su irrigación, que irá desarrollando diferentes
estructuras por la influencia de los genes Hox.

• Intestino anterior: tronco celíaco.

• Intestino medio: mesentérica superior.

• Intestino posterior: mesentérica inferior.

Inicialmente, está completamente suspendido dentro de la cavidad celómica por dos láminas de
peritoneo:

• Mesenterio dorsal

• Mesenterio ventral: solo en la parte superior.

Los órganos que conservan su mesenterio son intraperitoneales.

En la 5ª semana los mesenterios dorsales se especializan en:

• Mesogastrio dorsal → omento mayor.

• Mesoduodeno.

• Mesenterio del intestino delgado.

• Mesocolon.

• Mesoapéndice.

• Mesosigma.

• Mesorrecto.

Por el crecimiento del hígado en lugar de mesenterio ventral se formaron el ligamento falciforme y
el omento menor.
Los que pierden su mesenterio durante el desarrollo, porque su meso se fusiona con la pared dando
lugar a la fascia de Toldt entre el peritoneo visceral y el parietal de la pared posterior (solo durante
el desarrollo).

Órganos intraperitoneales:

• Estómago.

• Hígado.

• Intestino delgado.

• Colon transverso y sigmoide.

• Apéndice.

Secundariamente retroperitoneales:

• Duodeno (excepto su primera porción).

• Páncreas (excepto cola).

• Colon ascendente y descendente.

Retroperitoneales:

• Esófago.

• Recto.

• Riñones y glándulas suprarrenales.

1. Intestino anterior

Da origen a: esófago, estómago, porción superior del duodeno, hígado, vesícula biliar y páncreas.

Estómago:

• 4ª semana: dilatación del tubo.

• 5ª semana: empieza su rotación de 90° hacia la derecha → lado izquierdo pasa a ser anterior.

Como consecuencia los mesogastrios también se mueven: el ventral a la derecha y el dorsal a la

izquierda.

Se crea un espacio detrás del estómago: la bolsa omental o epiploica, que está comunicada con el
resto de la cavidad abdominal por el hiato de Winslow (anterior a la cava y posterior a la porta).

Al mismo tiempo que se forma la bolsa omental, esta crece hacia caudal hasta llegar a la pelvis
(como un delantal).

Más tarde las hojas del omento mayor se fusionan, y su polo queda en contacto con el meso del
colon → ligamento gastrocólico.
2. Intestino medio

• Crece mucho, formando el asa intestinal primitiva con la arteria mesentérica superior como
eje central.

• Durante la 6ª semana sale al cordón umbilical (hernia fisiológica), rotando 90° en sentido
antihorario.

• Durante la 10ª semana regresa al abdomen completando la

rotación total de 270°.

Al volver:

• El duodeno se vuelve retroperitoneal.

• Asas yeyunales e ileales se ubican en el centro y parte

izquierda del abdomen.

• Luego entra el colon, el ciego entra el último, situándose

temporalmente debajo del hígado. Más tarde desciende a la
fosa ilíaca derecha formando el colon ascendente, que
también se vuelve retroperitoneal.

El borde del ciego puede quedar con el divertículo de Meckel,

vestigio del saco vitelino.

3. Intestino posterior

• Colon descendente se adhiere a la pared posterior → pierde su mesenterio.

• Queda fijo en el flanco izquierdo, continuándose con el colon sigmoide, que sí mantiene su
mesogastrio.

• La parte superior del recto deriva del intestino posterior, pero la inferior del canal anorrectal
cuando este se separa del seno urogenital por la aparición de los pliegues de Rathke y de
Tourneux.

Encontramos diferentes espacios peritoneales importantes en práctica:

- Espacio supramesócolico: superior al mesocolon transverso, y se divide en derecho e izquierdo.

Este espacio contiene a los espacios subfrénicos.
- Espacio inframesocólico: entre el mesocolon transverso y el estrecho
superior de la pelvis (plano que marca la parte superior del hueso pélvico).
Está separado en dos espacios mesentérico-cólicos por la raíz del
mesenterio.

- Gotiera paracólica: son los espacios que quedan a ambos lados del intestino
grueso.

Duodeno
Es el segmento terminal del intestino anterior y el proximal del intestino medio.
Cuando el estómago rota, el duodeno forma una “C” y se pega al lado derecho, quedando como una
víscera secundariamente retroperitoneal, excepto su porción más proximal, que es
intraperitoneal y conserva su meso.

Porciones del duodeno

1. Bulbo, ampolla o porción superior

◦ Se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal superior.

◦ Necesita mucho moco protector, ya que es la zona más común para la formación de
úlceras.

◦ No tiene pliegues duodenales como el resto, para facilitar la absorción.

◦ En su borde superior se relaciona con el omento menor, y en el inferior con el

omento mayor.

2. Porción descendente

◦ Desciende aproximadamente dos niveles vertebrales hasta L3.

◦ En su pared medial se encuentra la ampolla de Vater, junto al esfínter

hepatopancreático de Oddi, donde desembocan el colédoco y el conducto
pancreático principal, por tanto un bloqueo tapona tanto la vesícula biliar como el
páncreas y un cálculo biliar causa pancreatitis.

3. Porción transversa

◦ Cruza por delante de la columna vertebral, la aorta y la vena cava inferior.

◦ Se sitúa por detrás de los vasos mesentéricos superiores.

4. Porción ascendente

◦ Asciende un nivel hasta L2, quedando a la izquierda de la aorta.

 ◦ Forma el ángulo o flexura duodenoyeyunal, sostenido por fibras musculares lisas
del músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz).

◦ Este ligamento responde a estímulos hormonales digestivos, regulando el flujo del

quimo a modo de esfínter.

◦ En esta zona el duodeno se continúa con el yeyuno, y se sitúan los recesos

duodenales superior, inferior y paraduodenal.

Función

• Comienza la absorción y continúa la digestión química.

• Necesita abundante moco para protegerse del quimo ácido que llega del estómago.

• Neutraliza el pH ácido del quimo gástrico.

Vascularización

• Arteria hepática común → da la gastroduodenal, que emite las pancreaticoduodenales

superiores (anterior y posterior).

• Arteria mesentérica superior → emite las pancreaticoduodenales inferiores (anterior y

posterior).

◦ Ambas series forman arcadas anastomóticas que unen la circulación del tronco
celíaco con la mesentérica superior.

• Las primeras porciones reciben también contribuciones de la gastroomental izquierda y de

la gástrica derecha.

Drenaje venoso y linfático

• Las venas acompañan a las arterias y drenan en la porta hepática.

• Los vasos linfáticos drenan en los nódulos pancreaticoduodenales superiores e inferiores,

y de ahí hacia los pilóricos, hepáticos, celíacos y mesentéricos superiores.

Inervación

• Simpática: T5–T12, a través de los nervios esplácnicos mayor y menor, con sinapsis en los
ganglios celíacos y mesentéricos superiores.

• Parasimpática: fibras vagales que llegan desde el plexo celíaco hasta las neuronas de la
pared duodenal.
Páncreas
Origen

Tiene doble origen embrionario: del páncreas dorsal y del páncreas ventral, que se fusionan
cuando el ventral rota junto con el duodeno.
Cada yema tiene su propio conducto:

• El principal (de Wirsung) recorre casi todo el páncreas y desemboca junto al colédoco en
la papila mayor.

• El accesorio (de Santorini) puede desembocar en la papila menor, por encima.

Función

Es una glándula mixta, exocrina y endocrina:

• La parte exocrina vierte enzimas digestivas (amilasas, lipasas, proteasas) muy potentes, que
deben salir rápidamente para no digerir el propio páncreas.

• La parte endocrina (islotes de Langerhans) secreta insulina, glucagón y somatostatina.

Morfología

• Se encuentra a nivel de L1–L3, encajado en el marco duodenal.

• Cabeza: en contacto con el duodeno.

• Proceso unciforme: porción caudal en forma de gancho que se proyecta por detrás de los
vasos mesentéricos.

• Cuello: por delante de la vena porta.

• Cuerpo: cruza por delante de la columna lumbar.

• Cola: en contacto con el hilio esplénico y el ligamento esplenorrenal.

Vascularización

• Arteria esplénica → ramas pancreáticas dorsales, pancreática mayor y de la cola.

• Arteria hepática común → arteria gastroduodenal → pancreaticoduodenales superiores.

• Arteria mesentérica superior → pancreaticoduodenales inferiores (anterior y posterior).

◦ Se anastomosan formando arcadas pancreáticas.

Drenaje venoso:

• Venas pancreaticoduodenales → drenan en la mesentérica superior o directamente en la

vena porta.
Drenaje linfático:

• Linfáticos del cuerpo y la cola → nódulos esplénicos o pancreáticos superiores.

• Linfáticos de cabeza y cuello → nódulos pancreaticoduodenales o pilóricos, que

finalmente van a los nódulos preaórticos.

Inervación

• Simpática: nervios esplácnicos T5–T9 → plexo celíaco (ganglios preaórticos).

• Parasimpática: nervio vago, principalmente el tronco vagal posterior.

Bazo
Es una masa de tejido linfoide y hematopoyético encargada de filtrar células sanguíneas y
participar en la inmunidad.
Posee pulpa roja (filtra eritrocitos) y pulpa blanca (tejido linfoide).

Origen embrionario

Aparece en la 5.ª semana entre las dos hojas del mesogastrio dorsal, motivo por el cual queda
cubierto por peritoneo visceral, excepto en el hilio.

Posición

La rotación del estómago desplaza el bazo hacia la izquierda, ubicándolo en el hipocondrio

izquierdo, posterior al estómago, a nivel de la 9.ª a 11.ª costilla, en contacto con el diafragma y el
riñón izquierdo.
Su posición varía con la respiración.

Relaciones

• Cara diafragmática: lisa.

• Cara visceral: impresiones del estómago (anterior), del riñón (posterior) y del colon
(inferior).

Medios de fijación

• Ligamento gastroesplénico: al estómago.

• Ligamento esplenorrenal: al riñón.

• Ligamento frenicoesplénico: a la pared diafragmática.

• Ligamento esplenocólico: a la flexura cólica izquierda.

Vascularización
 • Arteria esplénica (rama del tronco celíaco): se divide antes de entrar en el bazo en 4–5
ramas.

• Vena esplénica: recibe afluentes pancreáticos, se une a la mesentérica superior para formar
la vena porta.

Drenaje linfático

• Vasos de la pulpa blanca → nódulos esplénicos → nódulos pancreáticos superiores →

nódulos preaórticos.

Inervación

• Simpática: plexo celíaco.

• Parasimpática: nervio vago.

Estómago
Funciones:
1. Almacenamiento intermedio, para almacenar y no tener que comer constantemente.

2. Suspensión de líquido en alimento (2-3 L), mezcla los alimentos sólidos con 2-3 litros diarios
de jugo gástrico.

3. Preparación por desnaturalización, pepsinógeno y HCl a concentraciones altas para romper

proteínas y esterilizar.

4. Secreción del factor intrínseco para la vitamina B12

5. Escasa absorción, exceptuando el alcohol.

6. Batido de la comida, que hace que después de comer tengamos calor.

Morfología externa
Tiene una posición y forma variable, pero siempre está sujeto por el hiato esofágico (T10), donde
puede ocurrir hernia de hiato, y a nivel de L1 por el píloro. El resto del estómago se mantiene
gracias a omentos.

No está en un plano frontal, sino que su fondo está en el hipocondrio izquierdo y el píloro está más
anterior y medial. “Va de atrás a adelante”.

La entrada al estómago por el esófago se conoce como región cardial. En la unión de ambos
encontramos una escotadura cardíaca, que forma un ángulo muy agudo que funciona como válvula.

El fundus lo encontramos en el hipocondrio izquierdo (posterior), en contacto con el bazo

(ligamento gastroesplénico) Contiene gas en bipedestación.
El cuerpo tiene una curvatura mayor (hacia
anterior y lateral) una curvatura menor
(posterior y medial). Las curvaturas acaban
en la incisura angular, que se marca más en
la curvatura menor.

La siguiente porción es el antro pilórico,

que se continua con el segmento pilórico
que termina en un fuerte esfínter (deja
pasar pequeñas cantidades de quimo en
escupitajos).

En el borde de la curvatura menor tenemos el omento menor, formado por el ligamento

hepatogástrico y el ligamento hepatoduodenal (contiene la triada portal: vena porta, arteria hepática
propia y el conducto colédoco).

Por el borde de la curvatura mayor cuelga el omento mayor.

Microanatomía de la pared
Hay un cambio muy brusco desde la mucosa del esófago a la del estómago, a nivel del cardias. En
el color y en la forma ya que pasamos de epitelio plano estratificado no queratinizado a cilíndrico
simple. No hay esfínter en este cambio, pero funciona como esfínter la escotadura cardiaca y el
diafragma, si no es competente hay reflujo y el esófago puede irritarse.

La mucosa del estómago es muy gruesa, presenta vellosidades y está muy protegida por moco.
Contiene glándulas pilóricas (secretan moco para evitar la autodigestión), además de las glándulas
principales (secretan HCl y pepsinógeno). Las glándulas pilóricas están más presentes en el cuerpo
y el fundus, mientras que las principales están en el
antro.

Hay una abundante submucosa que permite la

distensión del estómago, permitiendo que la mucosa se
arrugue. Estas arrugas hacen que el líquido discurra
siguiendo la ruta que marcan, y estas son mucho más
rectas en la curvatura menor.

En la zona del antro pilórico la mucosa es distinta. Aquí

está menos desarrollada, es más lisa y la submucosa está
mucho más pegada al músculo.

Tiene 3 capas musculares

(longitudinal>circular>oblicua).
Generan diferentes movimientos para el correcto batido:
- Longitudinales y oblicuas: movimientos en masa
- Circunferenciales: ondas peristálticas. Se van cerrando a
medida que avanza.
- Muscularis mucosae: movimientos finos.
Arterias

Tronco celíaco

Da origen a tres ramas principales:

• Gástrica izquierda

• Esplénica

• Hepática común

Esplénica

Sus principales ramas son:

• Gastroepiploica izquierda

• Gástrica posterior (a veces)

• Gástricas cortas, que van al fondo del estómago

Hepática común

Da origen a:

• Gastroduodenal

• Hepática propia

Gastroduodenal

Emite:

• Gastroepiploica derecha

Hepática propia

Da:

• Gástrica derecha

Las dos gástricas (izquierda y derecha) se anastomosan en la curvatura menor, formando un

arco arterial, mientras que las gastroepiploicas (izquierda y derecha) hacen lo mismo en la
curvatura mayor.
Venas

• Las gástricas drenan directamente en la vena porta.

• La gastroepiploica derecha drena en la mesentérica superior.

• La gastroepiploica izquierda, la gástrica posterior y las gástricas cortas drenan en la

vena esplénica.

Linfa
La pared muscular se exprime, por lo que tiene mucho flujo de retorno linfático. Encontramos
nódulos linfáticos gastroomentales, gástricos, supra/subpilóricos... Todos estos van a los preaórticos
(principalmente celiacos). Son indicadores de cánceres gástricos.

Inervación
La inervación simpática procede de los niveles T5-T12, mediante los nervios esplácnicos que hacen
sinapsis en los ganglios preaórticos. También hay fibras del plexo hepático.

- La inervación simpática mantiene el esfínter pilórico cerrado, además de inhibir al vago.

La inervación parasimpática se ejerce a través del tronco vagal anterior86, mediante las ramas
gástrica, hepática y pilórica.

- La inervación parasimpática se encarga de la motilidad y secreción.

Bolsa omental
Es una cavidad virtual limitada por el omento menor y estómago (anterior), páncreas, riñón,
glándula suprarrenal, aorta y cava (posterior), ligamentos gastroesplénico y esplenorrenal
(izquierda).
Vemos que tiene una entrada entre la cava y la porta, el foramen epiploico (de Winslow).
Lo primero que encontramos es un vestíbulo (delimitado por los arcos que forman la hepática
común y la gástrica derecha) con un receso superior que llega al diafragma, detrás del lóbulo
caudado del hígado.
A la izquierda encontramos la zona principal que llega al bazo (receso esplénico) y por debajo un
receso inferior que llega al mesocolon transverso.
Intestino delgado

Mide 6 m, pero su longitud varía al ser un músculo.

Funciones:

• Absorción:

1. Vía linfática: lípidos al conducto torácico.

2. Vía hemática: el resto al hígado.

• Digestión.

• Adquisición de tolerancia a la flora intestinal por parte del sistema inmune. Cuanto más
distal – más flora hay.

• Secreción de moco, para lubricar heces.

Yeyuno e íleon: diferencias

Microanatomía

• Vellosidades: dentro tienen vasos linfáticos quilíferos/lacteales con abundantes

quilomicrones para absorber la grasa. Drenan en los nódulos yuxtaintestinales y luego en los
preaórticos (principalmente mesentéricos superiores).

• Microvellosidades: aumentan la superficie de absorción hasta 600–1000 m².

• Flora intestinal: está formada por microbios, principalmente archeas.

Inervación:

• Entérica: no está conectada con el cerebro, es un cerebro en sí mismo y permite motilidad

intrínseca.

• Autónoma (plexo mesentérico):

◦ Simpática: T8–T10 por nervios esplácnicos.

◦ Parasimpática: tronco vagal posterior.

Intestino grueso

La transición es muy brusca, tiene lugar en la parte lateral del intestino grueso, donde encontramos
la válvula ileocecal.

En esta zona se forman los recesos retrocecal, ileocecales superior e inferior. Estos últimos entre los
pliegues cecales, que fijan el ciego al peritoneo, al no tener este un mesenterio bien desarrollado.

En el extremo inferior del ciego tenemos el apéndice vermiforme, aunque zonas involucionadas sin
función definida.

En cuanto el ciego se convierte en colon ascendente se vuelve retroperitoneal. Es de gran calibre y

asciende hasta el receso hepatorrenal anterior al riñón derecho.

En la flexura cólica derecha/hepática comienza el colon transverso, intraperitoneal con un gran

mesocolon. Tiene ligamentos colicohepático y colicostrépico.

Tras la flexura cólica izquierda/esplénica es colon descendente, retroperitoneal, envuelto en grasa,

muy poco móvil. Muy relacionado con los nervios de la pared posterior (genitofemoral, cutáneo
femoral lateral, ilioinguinal).

A nivel de la pala ilíaca queda libre y pasa a ser colon sigmoide sujeto por el mesosigma, que es una
doble hoja. Si lo vemos desde lateral tiene una forma de V invertida, cuyo ángulo queda en el punto
donde el uréter cruza a las ilíacas (posteriores al mesosigma).

Microanatomía

• Mucosa plana sin vellosidades.

• Células caliciformes.
 • En la submucosa hay tejido linfoide (MALT).

• La flora puede producir gas.

Fibras musculares:

• Circunferenciales por todo el intestino grueso.

• Longitudinales: 3 tenias separadas 120°, que se extienden desde el apéndice hasta el

sigmoide donde forman una capa que rodea todo.

◦ Tenia libre: la más anterior.

◦ Tenia mesocólica: donde el meso.

◦ Tenia omental: donde la bolsa omental.

Al ser discontinuo, entre ellas se forman haustras.

También en su superficie tenemos pequeños gotos de peritoneo con grasa: apéndices epiploicos.

Funciones:

• Absorción: sobre todo agua.

• Fermentación bacteriana produciendo vit. K y histamina.

• Digestión de ciertos polisacáridos.

• Tolerancia a la flora.

• Secreción de moco.

Patologías:

• Diverticulosis: arterias penetran en el intestino grueso donde la pared está debilitada. Si esta
zona se somete a presión por el gas, se puede herniar.

• Peritonitis: Diverticulitis inflamada.

• Cáncer de colon: la mucosa está siempre expuesta a toxinas y microbios, así que las células
están obligadas a regenerar cada 3 días (mucha mitosis). Y este puede difundirse tanto por
vía linfática como portal.

• Linfoma: en caso de tener es muy probable que sea en el intestino, porque 1/3 de los nódulos
linfáticos del cuerpo están aquí para controlar la flora.

• Apendicitis: si se inflama o se atora por un cólico, puede provocar un shock séptico.

Irrigación del intestino

Mesentérica superior

• Yeyunales e ileales, los arcos y finalmente las arterias rectas. Los arcos generan una
pseudoarteria paralela al intestino.

• Cólica media y derecha.

• Ileocólica con sus ramas cólica e ileal, que dará lugar a:

- Cecales anterior y posterior.

- Apendicular.
Mesentérica inferior

• Cólica izquierda.

• Sigmoideas.

Se genera una arteria marginal de Drummond que recorre todo el borde interno del colon, uniendo:

• Ileocólica.

• Cólica derecha.

• Cólica media.

• Cólica izquierda.

• Sigmoideas.

Dentro de esta aparece una conexión reforzada entre la cólica media e izquierda: arco de Riolano.
Higado
Embriología

Se empieza a formar en el mesogastrio ventral en la 3ª semana.

Una yema hepática (endodermo) se introduce en el septum (mesodermo).

De este manera:

• Del mesodermo derivan:

◦ Células hematopoyéticas.

◦ Sinusoides.

◦ Tejido fibroso.

◦ Ligamento falciforme.

◦ Peritoneo visceral del hígado.

• Del endodermo derivan:

◦ Hepatocitos.

◦ Árbol biliar intra y extrahepático.

El hígado se infila separando las dos hojas de peritoneo, que quedan haciendo una pinza al hígado:
ligamento falciforme, que va del hígado al diafragma.

Entre el hígado y el diafragma están los recesos subfrénicos, menos en la area desnuda.
En su parte caudal está el ligamento redondo (antigua vena umbilical izquierda).

El falciforme se desdobla y forma el ligamento coronario, del que cuelga el hígado, y va hacia cada
lado formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

En la parte posterosuperior el hígado atraviesa a los ligamentos, dejando una área desnuda (no
cubierta de peritoneo, solo cápsula de Glisson) en contacto directo con el diafragma.

A nivel del pedículo está el ligamento venoso / de Arancio (antiguo conducto venoso) que une la
vena cava con la vena porta y se inserta la raíz del omento menor formado por el ligamento
gastrohepático y hepatoduodenal.

En el área desnuda el hígado está en contacto con la VCI existiendo el ligamento de la vena cava
inferior que los junta.
Morfología

Ocupa todo el hipocondrio derecho, región epigástrica y parte

del hipocondrio izquierdo. Está en contacto por su parte
anterior con las costillas 6–10 y los cartílagos costales 7 y 8.

En exploración no debe ser palpable. Si lo es, estamos

hablando de una hepatomegalia.

Clásicamente está dividido en 4 lóbulos:

• Derecho: el más grande.

• Izquierdo: separado del derecho por el ligamento

falciforme.

• Cuadrado: en contacto con la vesícula biliar,

ligamento redondo y pedículo hepático.

• Caudado: en contacto con la cava, ligamento venoso y

el pedículo hepático.

Tiene una capa transparente de peritoneo sin grasa (excepto la parte anterior) y una cápsula propia
de Glisson.

Pero también existe la división de Couinaud: los vasos

portales y los hepáticos propios se dividen para cada
segmento hepático y existen 8 segmentos quirúrgicos
independientes.

Van como las agujas del reloj:

La fisura portal mayor contiene a la vena hepática media y
separa el hígado en los hemisféricos.
La fisura portal derecha contiene la vena hepática derecha
dividiendo el lóbulo derecho en sectores medial y lateral
derechos, y la fisura portal izquierda con la vena hepática
izquierda hace lo mismo.
Se puede hablar de fisura portal umbilical entre 3 y 4.
Cada segmento hepático tiene su propia tríada portal:

• Rama de la vena porta: lleva sangre venosa rica en

nutrientes desde el tubo digestivo.

• Rama de la arteria hepática: lleva sangre arterial,

oxigenada desde la aorta.

• Canalículo intralobulillar: recoge la bilis

producida por los hepatocitos.

Estas tres estructuras entran juntas al parénquima por el hilio y avanzan ramificándose rodeadas de
tejido conjuntivo: vaina de Glisson, que contiene vasos linfáticos y nervios.

Una vez llegan a los lobulillos (bloques hexagonales que forman el hígado), se sitúan en sus
esquinas (en el centro esta la vena central (rama de la hepática)) y entre cada lobulillo hay un
espacio periportal con tejido adiposo.

Una vez la sangre entra desde la porta y desde la arteria hepática, ambas se mezclan dentro de los
capilares sinusoidales; la sangre pasa por allí lentamente, los hepatocitos la limpian y almacenan lo
necesario, y luego esa sangre se reúne en la vena que está en el centro del lobulillo y sale del hígado
(filtro hepático).

El árbol biliar va paralelo al sanguíneo, pero la bilis fluye en dirección contraria.

Nace en cada segmento a nivel capilar. Primero se forman canalículos biliares, luego conductillos
intralobulillares, luego conductillos periportales, que se reúnen en conductos hepáticos izquierdo y
derecho, que mediante válvulas espirales de Heister se unen en el conducto hepático común y este
al conducto cístico, formando el conducto colédoco.
El conducto colédoco desemboca en la papila mayor del duodeno, después de unirse con el
conducto pancreático mayor.

Caras:

Cara diafragmática: caras

superior, anterior y lateral.

Cara visceral: caras inferior,

posterior e izquierda.
 Drenaje linfático:

Vasos Super ciales Produndos

Ubicación Cápsula de Glisson Vaina de Glisson, acompañando

internamente la triada.

Drenan en - Paracavales inferiores. - Preaórticos.

- Preaórticos. - Paraportales.
- Paraportales.
*Algunos atraviesan el hiato y
drenan en nódulos alrededor del
corazón o pueden ir directamente
al conducto torácico.

El área desnuda se drena igual que el diafragma, por nódulos frénicos y retroesternales.

Inervación
Autónoma por plexo hepático.
Simpáticas: T7–T10 por plexos preaórticos, principalmente celíacos y mesentéricos superiores.
Parasimpáticas: tronco vagal anterior.
Cápsula tiene inervación somática de los intercostales.

Vesícula biliar

Fondo, cuerpo, infundíbulo (saco de Hartmann) y cuello, ya introducido en el conducto menor. Está
en el lóbulo derecho del hígado, entre los segmentos IV y V.

Vascularización
Arteria cística que nace de la hepática derecha a nivel del triángulo hepatocístico o de Calot. Esta se
divide en una rama superficial y otra profunda.

Conducto colédoco

• Parte proximal: cística.

• Central: hepática derecha.

• Distal: pancreatoduodenal posterior superior y gastroduodenal.

El drenaje venoso se realiza por venas císticas que drenan en las portales segmentarias del hígado.

Drenaje linfático:
Desembocan en el nódulo cístico en el triángulo de Calot y de allí a los nódulos preaórticos.

Inervación:
Prácticamente igual que el hígado.
fi
Formación de la vena porta

Por la unión de la mesentérica inferior, mesentérica superior y esplénica, detrás del cuello del
páncreas, así que si el tejido pancreático se inflama puede afectar directamente a la porta.
Una vez formada se relaciona con el conducto colédoco y la vena hepática común.
Funciona gracias a un sistema de presión, no por el bombeo de corazón. El flujo suele ir a la parte
que le corresponde, pero hay una desviación estadística a la izquierda.

Existen ciertas anastomosis porta-cava que solo se hacen funcionales y visibles cuando aumenta la
presión en el sistema porta, para disminuirla.

• Esófago: vena gástrica izquierda con venas esofágicas de la ácigos (varices esofágicas).

• Recto: rectal superior con rectales media e inferior.

• Zona paraumbilical: paraumbilicales con las epigástricas.

• Retroperitoneo: pancreáticas, cólicas o esplénicas con retroperitoneales de la ácigos.

Pelvis
Desarrollo
En el interior hay una septación completa:

• Pliegues de Rathke (laterales).

• Pliegue de Tourneux (superior).

Forman el tabique urorrectal, cuya punta dará lugar al centro tendinoso del periné, que tendrá
ancladas fibras del esfínter externo y músculos transversos profundo y superficial. Inervado por la
rama perineal del nervio pudendo.
Al antoides se unirá al seno urogenital.
En el exterior:

• Tubérculo genital.

• Pliegues cloacales con membrana cloacal en medio, separados del ano por el periné.

• Pliegue anal con membrana anal, que en el adulto dejará la línea pectínea.
Morfología
Espacio pélvico = pelvis menor.
Desde la línea arqueada del ilion hasta el estrecho inferior.

Huesos:
Sacro y cóccix en posterior.
Palas ilíacas y el ilion en lateral.
Pubis en anterior.

Ligamentos:

• Sacroilíacos anteriores y posteriores.

• Sacrotuberosos: tuberosidad isquiática al dorso del sacro.

• Sacroespinosos: espina ciática a anterior del sacro.

Estos dos forman un ángulo por donde pasan vasos y nervios pudendos.

• La membrana obturatriz tapa el foramen obturado.

Músculos de las paredes

Piriforme

• Trocanter mayor → anterior del sacro.

• Pasa por la escotadura ciática mayor dejando espacios supra e infrapiriformes.

• En su fascia va el plexo sacro.

Coccígeo

• Inferior y anterior al piriforme.

• Se adhiere a la cara anterior del lig. sacroespinoso y sigue su recorrido dándole apariencia
cuadrilátera.

Obturador interno

• Desciende mayor → cara interna de la membrana obturatriz y borde óseo del agujero
obturador, dejando un conducto obturador en su proximidad.

• Su fascia sirve de inserción para diversas estructuras.

Periné

Dividido en dos triángulos por una línea que une las dos tuberosidades isquiáticas.

Triángulo anal
Desde la piel solo encontramos grasa (fosa isquiorrectal) hasta el diafragma pélvico.

Triángulo urogenital

Piel.

Grasa superficial.

Fascia de Colles (continuación de la fascia de Scarpa).

Espacio perineal superficial
Músculos: isquiocavernoso, bulbocavernoso y transverso superficial del periné.
Cuerpos eréctiles:
• En el hombre: bulbo del pene y raíces de los cuerpos cavernosos.
• En la mujer: bulbo del vestíbulo y raíces de los cuerpos cavernosos del clítoris, con
su fascia de Gallaudet.
Vasos y nervios pudendos superficiales.
En la mujer: glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) para lubricar durante la
excitación sexual. Si se infectan -> bartulinitis.

Membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital).

Espacio perineal profundo
Hombre: músculo transverso profundo del periné y en torno a la uretra: esfínter externo de
la uretra, glándulas bulbouretrales.
Mujer: músculo transverso profundo del periné, compresor de la uretra haciendo un arco de
una rama de pubis a la otra, y esfínter uretrovaginal: se queda debajo del todo para permitir
el parto.
Problemas masculinos suelen ser de demasiado cierre y los femeninos de incontinencia.
En ambos vasos y nervios pudendos profundos.

Fascia superior del diafragma urogenital.

Diafragma pélvico: Músculo elevador del ano revestido por fascia endopélvica (continuación de la
fascia transversalis, obturatriz...).
Formado por tres músculos que se insertan en el arco tendinoso del elevador del ano y en la fascia
del obturador interno:
• Iliococcígeo:
Nace de la parte posterior y media del arco tendinoso hacia la línea media, formando el rafe
del elevador del ano.
 • Puborrectal:
Se insertan más anteriores en el arco y rodean por detrás al recto para hacer de esfínter.
Cuenta con fibras:
◦ Puborrectales como tal: rodean al recto y se insertan en el otro lado.
◦ Longitudinales estriadas del recto:
Van del pubis hacia la cara anterolateral del recto.
◦ Interdigitantes:
Van desde el pubis y las fibras de cada lado se entrecruzan en el centro tendinoso del
periné.
◦ Pubovaginales y pubouretrales:
Van desde el pubis hacia la vagina y la uretra.
• Pubococcígeo: Su parte más medial se especializa en puboprostático (varón) y pubovaginal
(mujer).
Se inserta parte en el arco y parte en el pubis para dirigirse a S2–S3.
Sus fibras son perpendiculares a las de los otros.
Si se contrae se eleva y eleva también el iliococcígeo, ya que están unidos por el rafe.

El elevador del ano está inervado por el nervio elevador del ano (S4-S5) y el pudendo (S2-S4).
Puede salir por el agujero ciático mayor, pasa posterior a la espina y vuelve a entrar en la pelvis por
el ciático menor, siempre por fuera del elevador del ano.
Si esta zona se hace fibrosa y patológica: síndrome de canal de Alcock.

Recto
Arterias

Aorta

→ Mesentérica inferior → rectal superior (principal), desciende por la cara posterior y se divide en
derecha e izquierda.

→ Ilíacas comunes → Ilíaca interna:

1. → rectal media (superior al elevador del ano).

2. → Pudenda interna → rectal inferior (inferior al elevador, irriga el plexo superficial).

Venas
Rectal superior → mesentérica inferior → porta.
Rectal media (recoge el plexo profundo) → ilíaca interna.
Rectal inferior (recoge el plexo superficial) → pudenda interna → ilíaca interna.

Linfáticos
Encima de la pectínea: nódulos pararectales → nódulos preaórticos (principalmente mesentéricos
inferiores).
Debajo: nódulos inguinales → ilíacos internos → ilíacos comunes → preaórticos.

Inervación
Simpático: esplácnicos lumbares y sacros.
Parasimpático: esplácnicos pélvicos.
Vejiga
Desarrollo
A partir de la parte vesical del seno urogenital, menos la pared posterior que deriva del trígono
vesical mediante la intususcepción del conducto mesonéfrico.

Al derivar de distintas estructuras, son independientes: cuando uno se contrae, el otro se dilata.

Inicialmente se continuaba con el alantoides, pero este involuciona y forma el uraco (ligamento
umbilical medio).

Morfología

Vascularización

Arterias: vesicales superior (rama de la arteria umbilical antes de hacerse ligamento) e inferior
(rama de la ilíaca interna).

Drenaje venoso: plexo venoso vesical que se comunica con el prostático en el varón y el vaginal en
la mujer.

Drenaje linfático: nódulos ilíacos externos o obturadores → ilíacos comunes → preaórticos.

Inervación:
Simpática: sigue el siguiente trayecto:
T11–L2 → cadena simpática lumbar → nervios esplácnicos lumbares → plexos preaórticos →
plexo hipogástrico superior → nervios hipogástricos derecho e izquierdo → plexo hipogástrico
inferior → vejiga.
Parasimpática: S2–S4 por nervios esplácnicos pélvicos.
Relaciones

Los ligamentos umbilicales mediales son los restos de las arterias umbilicales que se han convertido
en cordones fibrosos. Los ligamentos umbilicales laterales están formados por los vasos
epigástricos inferiores.

En su parte superior emite el uraco (ligamento umbilical medio) vestigio de la comunicación entre
la vejiga y el ombligo.
Los pliegues que limitan la mucosa pararrectal en el varón se llaman vesicosacros y en la mujer
uterosacros (rectouterinos). Ambos contienen el plexo hipogástrico inferior.

Inferiormente encontramos los ligamentos puboprostáticos (varón) y pubovesicales (mujer).

Desarrollo del aparato reproductor

Etapa indiferenciada:

• 3ª semana: células germinales primordiales aparecen en el saco vitelino y migran a la cresta

genital a través del alantoides.

• Allí interaccionan con el mesodermo intermedio formando la gónada primitiva en unión con
los conductos mesonéfrico (Wolff) y paramesonéfrico (Müller), procedentes del mesodermo
intermedio.
Masculino:
En el embrión XY, el gen SRY del cromosoma Y activa la producción del factor testicular o de
Sertoli.

• Se forma una túnica albugínea gruesa.

• En su interior, a partir de los cordones

medulares surgen cordones seminíferos
primarios rodeados de células germinales.

• Éstos, en la zona profunda, forman la rete

testis (red de Haller), que se conecta con los
túbulos eferentes (futuros conductillos
eferentes) que desembocan en el conducto
mesonéfrico.

El conducto mesonéfrico, estimulado por la

testosterona secretada por las células de Leydig, se transforma en:

• Epidídimo

• Conducto deferente

• Vesícula seminal

• Conducto eyaculador (una vez tiene unida la vesícula)

Alrededor del extremo final (conductos eyaculadores) se forma la próstata a partir del seno
urogenital. Dentro de éste, el conducto eyaculador desemboca en la uretra.
El conducto paramesonéfrico (de Müller) degenera por acción de la hormona antimülleriana
(AMH) producida por las células de Sertoli, dejando como vestigios:

• Utrículo prostático (dentro de la próstata)

• Apéndice del testículo

4ª semana: la dihidrotestosterona (derivada de la testosterona) provoca el desarrollo de los

genitales externos:

• El tubérculo genital se alarga dando lugar al falo y al glande.

• Tienen lugar los pliegues urogenitales que cierran la hendidura genital, que será parte de la
uretra peniana.

• Los pliegues escrotales crecen y también se

fusionan formando el escroto.

El testículo desciende hasta el escroto gracias al

acortamiento del gubernáculo.
Está totalmente cubierto de peritoneo: túnica vaginal,
que tiene hojas visceral y parietal.
Femenino:

En ausencia del SRY, los cordones medulares degeneran y surgen los cordones corticales, que se
dividen rodeando a cada célula germinal → folículos primarios.

• Se forma una albugínea delgada bajo el epitelio germinal y no se forma la rete del testículo.

• El conducto paramesonéfrico persiste y se

convierte en:

◦ Trompas de Falopio

◦ Útero

◦ Parte superior de la vagina

El conducto mesonéfrico degenera, quedando solo

vestigios:

• Epoóforo, paraóforo y quiste de Gartner.

La fusión de los conductos de Müller aproxima la pared colónica formando el ligamento ancho del
útero, que queda como un pliegue que recubre todo.

La parte inferior de la vagina proviene del seno urogenital, que da origen a los bulbos
sinovaginales (dos evaginaciones macizas) que proliferan y se unen a la placa vaginal sólida.
Este seno está separado de la cavidad por el himen.

Adulto masculino

Desde fuera hacia dentro, el testículo está envuelto por:

• Piel, derivada del pliegue urogenital. En ella: músculo erecto del vello, hipertrofia por
acción de la testosterona → capacidad contráctil.

• Fascia de Scarpa: dos bolsas cutáneas unidas en la línea media, que forman una
prolongación para el pene → fascia dartos.

• Aponeurosis del oblicuo externo: fascia espermática externa.

• Músculo conjunto (fusión del oblicuo interno y transverso del abdomen): no lo envuelve
bien, quedando dentro el músculo cremaster, que forma la fascia cremasteriana y el
músculo cremáster.

• Fascia transversalis: fascia espermática interna.

• Peritoneo parietal: túnica vaginal (hoja parietal y visceral), excepto en el hilio.

• Albugínea, que forma septos que separan lobulillos formados por tubos seminíferos.
Cordón espermático

1. Conducto deferente
2. Vasos:
◦ Arteria cremastérica (rama de la pudenda interna)

◦ Arteria deferencial (rama de la vesícula deferente)

◦ Arteria testicular (gonadal)

◦ Plexo venoso pampiniforme

3. Nervios:
◦ Plexo venoso testicular (simpático)

◦ Nervio cremastérico

4. Tejido conectivo y vestigio del proceso vaginal

Conducto deferente

• Porción epididimaria.

• Porción funicular, desde el testículo al orificio externo del conducto inguinal.

• Porción inguinal.

• Porción pélvica, pasa por el orificio interno del conducto inguinal hacia la pelvis, cruzando
primero los vasos ilíacos externos y luego el uréter.
En el tramo final se expande formando la ampolla del conducto deferente.
Se le unen las vesículas seminales; entran en la próstata y pasan a llamarse conductos
eyaculadores.

Inervación

• Somática: nervio escrotal anterior del ilioinguinal (pasa por el conducto inguinal, pero no
por el cordón espermático) y rama genital del genitofemoral.

• No tiene inervación parasimpática.

Próstata

Embriología:
De las paredes de la uretra surgen evaginaciones que formarán unos 15-20 glándulos, cada uno con
un conducto propio, que se agruparán formando la próstata.

Está envuelta por plexos venosos

paraprostaticos, situados en el espacio
pararrectal.
Tiene un drenaje basculado (no posee válvulas), y
la vida sedentaria puede provocar acumulación de
sangre e incluso que se reabsorba el secreción
prostática.

Uretra

Prostática
En su parte posterior tiene:

• Cresta uretral.

• Colículo seminal, donde tenemos superior el utrículo prostático (resto del saco de Müller) e
inferior desembocan los dos conductos eyaculadores.

Membranosa
Atraviesa la membrana urogenital, muy estrecha y angulada. Es donde se ubica el esfínter uretral
externo.

Peneana
Desde la membrana perineal hasta el glande.

• Bulbar: en el bulbo recibe secreción mucosa de las glándulas bulbouretrales o de Cowper.

• Esponjosa: a lo largo de su recorrido tiene lagunas de Morgagni, donde desembocan las

glándulas de Littré.
Termina en el orificio uretral externo con una dilatación: fosa navicular.

Los varones no tienen esfínter estriado externo como las mujeres, ya que esta función la cumple la
próstata.
El esfínter interno está más desarrollado que en las mujeres y tiene únicamente función sexual: se
cierra durante el orgasmo para evitar que los espermatozoides acaben en la vejiga.
Cuerpos eréctiles

1. Cuerpo esponjoso
En su parte más pegada al cuerpo forma el bulbo, se continúa con el tallo y al final forma un
capuchón (glande)sobre el cuerpo cavernoso.
Al llenarse es rígido, funcionando como un esqueleto hidroneumático, pero no se distiende
para no comprimir la uretra.

2. Cuerpos cavernosos
Insertados en ambas ramas del pubis mediante los pilares (cruras).
Están dorsalmente al esponjoso, separados entre sí por el septo del pene.
Su túnica albugínea tiene colágeno dispuesto con fibras en ángulos cruzados, no
entrelazadas, para mayor rigidez.
Ambos están envueltos por la fascia profunda de Buck.

En su parte posterior forman músculos:

• Bulboesponjoso (desde el centro del periné).

• Isquiocavernosos (desde las ramas del isquion).

No llegan al tallo del pene, pero su fascia de Gallaudet llega hasta la corona del glande.

Entre las fascias se forman compartimentos: uno entre Buck y Gallaudet y otro entre Buck y la
superficial (Scarpa/Dartos).
Clave para que, en caso de rotura de la uretra, la orina no se pierda en la cavidad.
Vasos

Separados en dos planos por la fascia de Buck.

Plano profundo:

• Arterias (ramas de la pudenda interna):

◦ Dorsales

◦ Bulbouretrales/uretrales

◦ Cavernosas/profundas

• Vena dorsal profunda que va al plexo retro púbico

Plano superficial:

• Vena superficial (rama de la safena) → drena a través de las pudendas externas

Linfáticos

• Piel → nódulos inguinales superficiales

• Glande → nódulos inguinales profundos → iliacos externos

• Tejido eréctil y uretra → nódulos iliacos internos

Inervación

• Sensitiva: nervio dorsal del pene, rama del pudendo.

• Autónoma: nervio cavernoso del plexo pélvico.

Adulto femenino

El peritoneo forma un pliegue abierto por los lados a modo de “abanico”: ligamento ancho, que en
función de la estructura con la que esté en contacto adopta nombres diferentes:

• Mesoovario

• Mesometrio (útero)

• Mesosalpinx (trompa)

• Mesoligamento redondo
Dentro de él encontramos:

• Ligamento propio del ovario (posterior), es el antiguo

gubernaculum.

• Ligamento redondo del útero (anterior), se introduce en el

conducto inguinal y lateral al de Hasselbach.

• Trompa de Falopio (superior)

También es medio de fijación el ligamento suspensorio (antiguo

gubernáculo), que lleva los vasos ováricos.

El ovario está situado en la fosa de Claudius (ovárica) entre las

ilíacas.
En su borde encontramos la arteria ovárica y el mesovario central.
Su inervación depende del plexo ovárico, con fibras de los plexos aórtico, renal e hipogástrico.

Trompas uterinas

Sus fimbrias son móviles y se colocan horas

antes de la ovulación cerca de la zona donde
se liberará el óvulo.
Apenas tienen luz y están llenas de pliegues,
por lo que es fácil que se obstruyan por
infecciones como la gonorrea.

La permeabilidad de las trompas de

Falopio se puede estudiar mediante una
histerosalpingografía.

Irrigación

• Última rama de la arteria uterina.

• Ramas tubáricas de la arteria ovárica.

Linfáticos

• Nódulos ilíacos internos.

• Nódulos inguinales (lo superficial).

Inervación

• Plexo uterovaginal.
Útero

• Istmo: parte más rígida (poco músculo, poco

dilatable). Le llegan acúmulos de fibras
fibrosas desde fuera.

• Cuello: genera un tapón de moco (de

Kristerller) gracias a sus glándulas en la plicae
palmatae, que sirve como esterilizante,
evitando que la flora vaginal (lactobacilos)
invada el útero.

No hay un esqueleto fibroso estructural, sino fibras

entrelazadas que se superponen formando haces sin
anclaje fijo para poder expandirse.

Útero grávido: durante el embarazo, la parte que más crece es el fundus;

las trompas quedan abajo.
Crece en el espacio cólico izquierdo, desplazando las vísceras hacia
arriba e izquierda.

Entre las dos hojas del ligamento ancho queda un espacio que, a la
altura del cuello del útero, se llama parametrio, y precisamente allí es
donde corren vasos y nervios.

Irrigación:

• Arterias uterinas (ramas de las ilíacas internas).

Entran por abajo junto con los uréteres, ascendiendo por el útero y dando arterias helicinas
para el miometrio y el endometrio, anastomosándose con las arterias ováricas.

Drenaje:

• Plexo venoso uterino, que se comunica con el vaginal y drena en las ilíacas internas.

Los vasos uterinos discurren dentro del ligamento cardinal (cervical transverso o de
Mackenrodt), que va desde el cuello uterino y por el lateral de la vagina hasta la pared de la pelvis.
Vagina

Fornices entorno a su inserción en el cuello uterino, hay 2 laterales y uno posterior (el más
profundo).
Los músculos del diafragma hacen presión.
La pared tiene rugosidades transversas para poder expandirse.
Está sostenida por unos anclajes (ya que no tiene esqueleto), por lo cual en corte transversal tiene
forma de mariposa (H).

Relaciones anatómicas de la vagina

• Anterior: uretra y trígono vesical → tabique vesicovaginal.

• Posterior: tabique rectovaginal, centro tendinoso, músculo transverso profundo del periné,
un poco del seno de Douglas.

• Lateral: espacio pelvivesical (paracolpos).

◦ Media: elevador del ano y esfínter uretrovaginal.

◦ Superficial: glándula vestibular mayor, músculo bulbocavernoso, bulbo.

Uretra femenina

Desde el trígono a la parte anterior del bulbo, muy corta (≈ 4 cm).

En su submucosa hay abundantes plexos venosos longitudinales (proximal y distal), con función de
esfínter.

Complejo esfintérico de la uretra:

Hay otros que la rodean, pero solo de forma

suburetral (uretrovaginal).

Puede ser que la tensión sea menor de la adecuada

-> en la parte anterior de la vagina se comienza a
marcar la uretra, que comienza a hacerse
anormalmente grande y se llena de líquido
(uretrocele) y puede haber pequeños escapes de
orina.

En el momento en el que toda la vagina esté hundida

hablamos ya de cistocele, que puede desembocar en
prolapso uterino (fracaso total, se viene abajo el
útero y el elevador del año también se daña).
Nota: Durante el parto puede ocurrir que el orificio no se dilate lo suficiente; siempre se intenta
proteger el centro tendinoso(maniobra de Kristeller), ya que si se desgarra, se viene abajo la pelvis
(es el centro de anclaje).

Lo que se suele hacer es una episiotomía: una incisión en las zonas laterales en V (a las 5 y a las 7
del reloj).
Se corta la glándula de Bartolino. No hay sangrados y cicatriza muy bien.

Vulva

• Monte de Venus: eminencia adiposa anterior a la sínfisis del pubis.

• Labios mayores: cuerpos eréctiles, glándulas de Bartolino, fin del ligamento redondo del
útero.

• Labios menores: cuerpos mucosos.

◦ Láminas laterales → prepucio del clítoris.

◦ Láminas mediales → frenillo del clítoris.

◦ En la parte inferior → frenillo de labios menores.

Vestíbulo: espacio rodeado por los labios menores, separado del cuerpo por el himen o carúnculas
himeneales.
Irrigación
Ilíaca externa

Da:

- Arterias epigástricas inferiores.

Luego pasa por el ligamento inguinal y pasa a
llamarse arteria femoral, que da:

- Epigástrica superficial → hacia el ombligo.

- Circunfleja ilíaca superficial.
- Pudenda externa superficial.
- 2 ramas inguinales.
- Pudenda externa profunda.
- Ramas inguinales.
- Labiales (o escrotales) anteriores →
acompañan al cordón espermático.

- Para la piel del pene.

Todas tienen venas paralelas que drenan a través de la fascia cribiforme en la femoral (puede ser a
través de la safena).
Ilíaca interna

Tronco anterior

(4 primeras parietales, 3 últimas viscerales)

- Glútea inferior: infrapiriforme.

- Pudenda interna:
infrapiriforme, pasa por la
pinza de los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso,
quedando por fuera del
elevador del ano, vuelve a
entrar al periné por el agujero
isquiático menor y discurre
por la pared lateral de la fosa
isquioanal dentro del conducto
pudendo de Alcock,
medialmente al obturador
interno. En todo su recorrido va
lateral al nervio pudendo.

En la pinza da:

- Rectal inferior: irriga el canal anal, por debajo de la pectínea; esfínteres y piel del
periné.

- Perineal: irriga los músculos superficiales del periné (escroto/vestíbulo), rama

terminal → escrotal/labial posterior (subcutánea).

- Perineal transversa.
Pasa profunda a la membrana perineal y da:

- Arterias del bulbo/bulbouretral: cuerpos esponjosos.

- Profunda del pene/clítoris: cuerpos cavernosos; entran desde posterior y pueden
anastomosarse.

- Helicinas: cuentan con esfínteres que se dilatan con óxido nítrico y producen
erección; el efecto de llenado, junto con la fascia, aplasta la salida venosa
periférica de la cavidad, quedando solo la salida por la vena dorsal
profunda del pene.

- Dorsal del pene/clítoris: atraviesa el ligamento transverso del periné e irriga la

porción distal del cuerpo esponjoso.
- Obturatriz: se cruza con la umbilical y
sale por el agujero obturador.

- Umbilical: justo antes de obliterarse y

convertirse en ligamento umbilical
medial, da:

- Vesical superior (visceral).

- Variable:
En la mujer:

- Uterina: da ramas vaginales que pueden anastomosarse con la vaginal.

- Vaginal:
- Vesicales inferiores.
En el hombre:

- Vesical inferior = vaginal.

- Vesicodeferencial = uterina.
- Rectal media.

Tronco posterior

(todas parietales)

- Iliolumbar: forma un arco sobre el ilíaco y zonas lumbares bajas.

- Sacro lateral: orificios sacros anteriores, ganglios, médula.
- Glútea superior: suprapiriforme.
Drenaje venoso de la pelvis

Muy variable entre personas.

Vejiga:

- Plexo retro púbico o de Santorini.

- Plexo vesical (prostático en varón).
Recto:

- Plexos hemorroidales → drenan en el plexo rectal y sacro.

En la mujer además:

- Plexo uterino.
- Plexo vaginal.

Todos drenan en la ilíaca interna.

Estos plexos están comunicados por los orificios sacros anteriores con los plexos vertebrales, que
son vía de metástasis(lo que explica que un cáncer prostático llegue directamente al cerebro).

Mama

Embriología

La cresta mamaria está formada por ectodermo que se invagina en

mesodermo en la 6ª semana.
Va desde la axila a la ingle, pero involucionan todos menos los dos yemas
pectorales sobre el día 50.

Los conductos galactóforos en el primer momento son pequeños y

ciegos.
En la pubertad crecen más y en la lactancia estos conductos adquieren
luz y se forman senos galactóforos, lugar en la salida donde se acumula la
leche al exprimirse.
Al final de la lactancia involucionan.

Características anatómicas

Es una glándula microsecretora sudorípara modificada: no secreta sudor, sino α-lactoalbúmina,

con carácter nutritivo.
Es una glándula cutánea superficial, situada por encima de la hoja superficial y de las fascias
musculares, en la hipodermis.

El desarrollo acinar durante el embarazo provoca mayor pigmentación del pezón (aréola) para
facilitar la succión del bebé.
Al succionar, se exprime los acinos, provocando que se secrete prolactina, la cual estimula la
generación de lactoalbúmina (reflejo neuroendocrino positivo).

En la menopausia sufre una pequeña involución.

Tipos de cáncer de mama

• Carcinomas de origen ductal: más estables y menos propensos a metástasis.

• Carcinomas de origen lobular: hormonodependientes → ventaja en el tratamiento.

Arterias

• Torácica lateral (mamaria lateral): ramas mamarias

laterales.

• Torácica interna (mamaria interna): ramas mamarias

mediales → perforantes.

• Cutáneas laterales de las intercostales posteriores.

Drenaje linfático

Los adenocarcinomas tienden a hacer metástasis por esta vía.

• De los cuadrantes mediales:

Nódulos paraesternales → mediastínicos anteriores.

• De los cuadrantes laterales:

Nódulos subescapulares o interpectorales (de Rotter) → axilares centrales →
subclavios → yugulares.

En los hombres todo el sistema vascular es igual, pero menos desarrollado.

Cabeza
Origen embrionario de la cabeza
 1. Ectodermo
a) Ectodermo superficial → piel
b) Neuroectodermo → cerebro, nervios craneales
c) Cresta neural → gran parte del tejido nervioso y esquelético de la cabeza
d) Plácodas ectodérmicas: regiones de ectodermo cerca de la cresta neural que se van a
invaginar en el neuroectodermo para dar lugar a los órganos de los sentidos.

2. Mesodermo
a) Precordal: anterior a la notocorda → musculatura extraocular

b) Paraxial:
– Región craneal anterior: no segmentado, da mesodermo cardiogénico, que dará musculatura de los
arcos faríngeos, musculatura faríngea, tensor del tímpano, etc.
– Músculos de la masticación y componentes del corazón (ventrículo derecho, tracto de salida...).
Por eso el síndrome de DiGeorge afecta a la cara y al corazón.

– Región caudal posterior: segmentado en somitómeros y da lugar a musculatura infrahiodea, de la

lengua, faringe, tercio superior del esófago, trapecio, esternocleidomastoideo y componentes
musculares de las aurículas.

3. Arcos faríngeos
Tienen en su interior mesénquima recubierto por endodermo y luego ectodermo.
Este mesénquima va a ser invadido por la cresta neural y mesodermo paraxial
Faringe
Tubo de mucosa rodeado de músculo plano.
Se ancla en la base del cráneo gracias a la fascia faringobasilar:

– Lateral: porción petrosa del temporal

– Anterior: gancho de la pterigoides y paladar blando
– Posterior: tubérculo faríngeo

Porciones:

1. Nasofaringe: aquí se comunica con el oído por la trompa de Eustaquio, cuyo orificio está al
lado del pliegue salpingofaríngeo y del receso faríngeo.

2. Orofaringe (hasta C3): aquí tenemos la fosa tonsilar con las amígdalas palatinas.

3. Laringofaringe: hasta C6, donde acaba el cartílago cricoides. En ese punto se divide en
esófago y laringe.

Durante la deglución, para que la comida no pase a la cavidad nasal, se eleva el paladar llevando
velo del paladar para cerrar.

Del velo del paladar cuelga la úvula/campanilla.

Está inervada por el plexo faríngeo:

– Nervio glosofaríngeo (IX): sensitivo y solo motor para estilofaríngeo.

– Ramo faríngeo del vago (X).

Los dos emergen de la cara lateral del bulbo raquídeo y salen por el foramen yugular.
Deglución

Cierre velofaríngeo: elevador del velo palatino y constrictor superior y el palatofaríngeo para elevar
el paladar blando.

Cierre de la glotis.
Apertura del esfínter esofágico.

Patológicos:

– Divertículo por divertículo de Zenker, que es una bolsa que se forma en el triángulo de Killian en
el constrictor inferior que protruye sobre la primera porción del esófago.

– Reflujo gastroesofágico: fallan los esfínteres.

– Síndrome de DiGeorge: deleción del brazo q del cromosoma 22 (falla el gen TBX1) y provoca
malformaciones faciales, cardíacas e insuficiencia velopalatina.

– Insuficiencia velopalatina: aparece también en la enfermedad del paladar hendido.

Se intenta compensar hipertrofiándose la cresta de Passavant, se ve cuando el paciente dice A.
Nervio hipogloso
Sale de la parte inferior del tronco del encéfalo y pasa por el conducto del hipogloso para entrar en
la lengua por el músculo hiogloso, cruzado al paquete vasculonervioso por anterior.
Es exclusivamente motor.

En su recorrido se asocia (sin intercambiar ramas) con ramas anteriores de nervios espinales (C1–
C3) que van a la musculatura infrahioidea.

Embriología de la lengua
Los músculos de la lengua derivan de somitas occipitales/cervicales.

Cuerpo de la lengua:
1er arco faríngeo → 2 tubérculos laterales y uno medial (impar).
3er arco → cópula/eminigencia hipobranquial.
4º arco → epiglotis.

En general, el tercio posterior (detrás de la V lingual) deriva del 3er y 4º arco.

En el vértice de la V está el agujero ciego, que formará el conducto tirogloso para formar la tiroides.

Igual que los músculos, el mesodermo paraxial segmentado deriva el septo lingual, el esqueleto de
la lengua, que se ancla en el medio del cuerpo del hioides a través de la membrana hioglosa.
Musculatura extrínseca de la lengua
Patologías:
Parálisis del hipogloso: Al pedir al paciente que saque la lengua, se desvía hacia un lado. Si la
parálisis está en el hipogloso derecho, se desvía hacia la derecha, porque falla el geniogloso de uno
de los dos lados.
Apnea obstructiva del sueño: Durante el sueño se da una hipotonía muscular, la lengua se echa
hacia atrás, provoca ronquidos durante la noche, y al día siguiente somnolencia (por hipoxia y mal
sueño).

Mandíbula
Embriología de la mandíbula:

Del 1er arco faríngeo derivan el martillo, yunque y el cartílago de Meckel, que se va a separar de
los huesos del oído medio y el mesénquima que le rodea se va a osificar de forma endocondral y va
a formar la mandíbula.

Inervación:

Como proceden del 1er arco todos los músculos de la mandíbula los inervan distintas ramas del
trigémino. Emerge de la zona anterolateral de la protuberancia, pasa por el agujero oval y da V1, 2 y
3. Aquí nos interesa la V3: mandibular.

Da ramas para el pterigoideo medial, para el tensor del velo del paladar y para el tensor del tímpano.
El resto del nervio se divide en:

División anterior (casi todo motora):

– Pterigoideo lateral.
– Temporales profundas (suelen ser 3).
– Masetérica (va por la escotadura mandibular).
– Sensitiva: bucal.

División posterior (casi todo sensitiva):

– Alveolar inferior → milohioideo a la cara inferior de la mandíbula.

Todas las ramas motoras en conjunto son el nervio masticador.

Articulación temporomandibular
Sinovial (ginglimo).
Entre los dos huesos existe un disco articular completo dejando un espacio superior y otro inferior.
Reforzada por una cápsula fibrosa.

Nervio facial

Emerge del puente y del bulbo, sale por el foramen estilomastoideo y emite:

– Nervio auricular posterior.

– Ramo digástrico.
– Ramo estilohioideo.

Entra en la glándula parótida, sufre una división temporofacial y cervicofacial y emite ramas:

– Ramos temporales.
– Ramos cigomáticos.
– Ramos bucales.
– Ramo marginal de la mandíbula.
– Ramo cervical.

Tiene fibras muy gruesas porque inerva músculos muy finos.

Aparte de la parte encargada de inervar la musculatura tiene una línea oral con sensibilidad
somética general, gustativa, visceral general y algunas eferentes para glándulas: nervio intermedio.

La sensibilidad de la cara depende del trigémino, ya que la dermis deriva del mesénquima del
primer arco faríngeo.
Musculatura emigrada
Clínica:

– Avulsión del cuero cabelludo (scalp): la galea aponeurótica hace que se pueda perder toda la
región epicraneal en bloque.

– Parálisis facial: asimetría por una infección o por vacunas.

– Síndrome de Moebius: parálisis VI y VII. Debilita la musculatura facial y problemas psicológicos.

– En enfermedades como el Parkinson se pierde movilidad de la musculatura facial → hipomimia o

signo del prócer (ceño fruncido).

– Ritidectomía = lifting: para eliminar arrugas se estira la fascia.

Laringe
Embriología de la laringe
Su recubrimiento deriva de endodermo.
Es cartilaginosa (9 cartílagos: 3 impares y 3 pares) y tiende a osificarse con la edad, pero mantiene
la elasticidad.

En el neonato la laringe está mucho más elevada, la epiglotis está casi encajada con el paladar
blando, por lo que no se unen nunca y la leche desciende a ambos lados de la epiglotis → así puede
mamar y respirar a la vez.

Inervación:
Por el vago (aunque muchas fibras se entremezclan con el glosofaríngeo) y emite dos ramas:
– Laríngeo superior:
· Ramo externo motor para cricotiroideo.
· Ramo interno sensitivo y note por el agujero de la membrana tiroidea e inerva la mucosa.

– Laríngeo recurrente: músculos del 6.º arco (motor y sensitivo).

Cuerdas vocales:

– Verdaderas: ligamento vocal, músculo vocal, mucosa.

– Falsas: ligamento vestibular, mucosa.

Cuando no somos capaces de vibrar las cuerdas vocales: afonía o disfonía.

Cuando falla el velo (cuerdas vocales están bien): disartria.

Cartílago tiroides

Cartílago cricoides
Epiglotis
Fosas nasales

Embriología

En el extremo craneal del embrión el ectodermo forma invaginaciones separadas del endodermo
(tubo digestivo) por la membrana bucofaríngea.

El mesénquima alrededor se osifica y de esta forma en el adulto los huesos de la cara forman
cavidades recubiertas de mucosa.

Hasta nasofaringe el origen es ectodérmico y después de nasofaringe inclusive es endodérmico.

Fosas nasales:

Senos paranasales
Frontales, etmoidales, esfenoidales, maxilares.

En neonatos no se detectan: ni el frontal ni el esfenoidal, van creciéndose hacia posterior con la

edad.

Mucosa

En el vestíbulo es tejido epitelial con vibrisas y a partir

del umbral es mucosa respiratoria (presente también de
los senos): epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado
(baten) asociado a células caliciformes, que secretan
moco.

En el techo de las fosas nasales está la mucosa olfatoria:

las células tienen en su membrana receptores de
sustancias odoríferas y un axón en su parte basal, todos
los axones juntos son el nervio olfatorio.
Mucosa oral

– Masticatoria
· Encías y paladar duro.
· Epitelio estratificado queratinizado.

– De revestimiento
· Estratificado no queratinizado.

– Lingual
· Papilas muy queratinizadas.
· Corpúsculos/botones gustativos.
Dientes

Se unen con las apófisis alveolares del hueso maxilar o mandíbula por articulación de gonfosis (no
móvil) estabilizada por ligamento periodontal.

Los primeros dientes primarios/de leche en erupcionar son los incisivos centrales inferiores y los
últimos: los molares superiores.

Mucosa de la laringe

Mucosa de la faringe
Bolsas faríngeas:
Son invaginaciones desde dentro, desde el endodermo.

1ª bolsa: receso tubotimpánico, futura trompa de Eustaquio.

2ª bolsa: amígdala palatina.
3ª bolsa: glándula paratiroides inferior.
4ª bolsa (entre 4º y 6º arco): timo.

Hendiduras faríngeas:
Invaginaciones desde fuera desde el ectodermo.

Solo la 1ª forma el conducto auditivo externo separado de la 1ª bolsa por la membrana timpánica.