Pericarditis
● Definición: Inflamación del saco pericárdico en relación a distintas etiologías
(inflamatorias, infecciosas, neoplásicas, vasculares)
Pericarditis constrictiva (TCB/piógena): Oclusión del llenado ventricular con aumento de presión
sobre cavidades derechas, con presencia de insuficiencia cardiaca derecha (ascitis, hepatomegalia
congestiva, edemas periféricos) + pulso paradójico + knock pericárdico
● Etiología: Se debe pensar en neoplasia/TBC en derrame pericárdico hemorrágico NO
traumático
Infecciosa: Es la causa más frecuente de pericarditis, ante un paciente sin antecedente previo, se
debe asumir esta la causa
-Viral: Es la causa más común de infección, la causa más frecuente está dado por virus Coxsackie y Echo
-Bacterianas: TBC (causa más común en países endémicos) SA/neumococo
-Micóticas: Raras (histoplasmosis, aspergilosis, blastomicosis)
-Parasitarias: Trypanosoma Cruzi (área endémica)
No infeccioso:
-Reumatológicas (LES, AR, esclerodermia, Sjogren)
-Traumáticas (post-lesión pericárdica)
-Metástasis (mama, pulmón, linfoma)
-Síndrome de Dressler (2 semanas posterior a IAM con manejo con ASA por proceso autoinmune), post-
infarto (días posteriores con manejo conservador)
-Endocrinológicos (hipotiroidismo, síndrome de hiperestimulación ovárica)
-Uremia
-Radioterapia
● Clínica:
Dolor torácico/disnea: Dolor precordial pleurítico de horas-días de evolución que empeora con
los movimientos respiratorios/tos (empeora en DS y mejora al inclinarse) con irradiación hacia
trapecios
Roce pericárdico (incrementa con inclinación hacia adelante por el roce entre pericardio visceral y
parietal)
Derrame pericárdico (ruidos cardiacos disminuidos, ingurgitación yugular, hipotensión, pulso
paradójico)
● Laboratorios:
Hemograma, PCR
Tn I/T: Su elevación indica probabilidad de miocarditis, indica hospitalización
Electrocardiograma: Los cambios ocurren por inflamación epicárdica, la evidencia de arritmias
(supraventriculares/ventriculares) sugieren presencia de miocarditis asociada
-Etapa 1: Elevación difusa del segmento ST con depresión en V1, depresión de PR, bloqueo AV de alto
grado pensar en sarcoidosis o miocarditis de células gigantes, en caso de derrame pericárdico se
observa alternancia electrica
Diferencias con SCA: Elevación cóncava del segmento ST de forma difusa (no en segmento anatómico),
sin efecto de imagen especular
-Etapa 2: Normalización del segmento PR y ST
-Etapa 3: Inversión de la onda T posterior normalización del ST
-Etapa 4: Normalización del EKG
BUN/creatinina (valoración en ERC)
ANA/ENAS (sospecha de LES)
TSH
ELISA 4 generación VIH/AgsVHB/Ig M/G VHC (valoración en caso de factores de riesgo)
● Imágenes:
Radiografía de tórax: Permite descartar diagnósticos diferenciales de dolor torácico
agudo/edema agudo del pulmón, presencia de derrame pericárdico, calcificaciones (constrictiva)
Ecocardiograma: Valoración de derrame pericárdico, función ventricular (FEVI, contractibilidad)
para valoración de miocarditis concomitante en caso de troponinas positivas para definir toma
de resonancia magnética (FEVI < 55%)
Resonancia magnética cardíaca con gadolinio: Se indica de rutina durante la presentación del
cuadro o 2 semanas posteriores en caso de sospecha de perimiocarditis, en caso de no
disponibilidad se indica ecocardiogramas seriados
Pericardiocentesis: Se indica en pacientes con derrame pericárdico con inestabilidad
hemodinámica o pacientes con sospecha de pericarditis purulenta/TBC/neoplásica o con mala
respuesta al tratamiento
-Citología, gram/KOH/BCK, ADA/Gen Expert, cultivo micobacterias/gérmenes comunes
-Biopsia endocárdica: Se indica en caso de sospecha de TBC/neoplasia en relación a los recursos
disponibles
● Diagnóstico:
Pericarditis: Requiere de 2 criterios
-Dolor torácico
-Roce pericárdico
-Cambios EKG
-Derrame pericárdico de novo o que empeora
Miopericarditis:
-Síntomas sugestivos: (disnea, palpitaciones) + anomalías en EKG (arritmias
supraventriculares/ventriculares, bloqueo AV, extrasístoles auriculares/ventriculares) o alteraciones en
ecocardiograma (FEVI, contractibilidad)
-Enzimas cardiacas elevadas o imágenes anormales compatibles (RMN cardiaca con gadolinio,
gammagrafía con talio-97)
● Tratamiento: El tratamiento de la pericarditis y perimiocarditis es similar (se debe
descartar otras causas de dolor torácico como SCA/TEP/disección aórtica)
Enfermedad de base: TBC (Intensivo por 2 meses y continuación por 4 meses), antibioticoterapia
(piógena)
Monitorización y manejo de soporte:
-Manejo de fiebre
-DII largo
-Pulsometro, TA, FC, FR
Suspensión de anticoagulación: Se indica dado el riesgo de conversión hemorrágica del derrama
pericárdico resultado en taponamiento cardiaco eche(uptodate menciona que no es necesario el
retiro)
Restricción de actividad física: Se indica durante al menos dentro de 3 meses hasta recuperación
completa de los síntomas
Indicaciones de hospitalización:
-Fiebre
-Evolución subaguda/crónica
-Sospecha de miocarditis/taponamiento cardiaco o troponina elevada
-Uso de anticoagulantes/inmunosupresión/receptor de trasplante de órgano sólido
-Trauma
-No mejoría clínica en 7 días con AINES/colchicina
AINES + colchicina: Se indica como biterapia el tratamiento inicial de elección, en pacientes con
factores de riesgo se indica profilaxis con IBP
-Colchicina: Se indica durante 3 meses, en caso de pericarditis recurrente > 6 meses RAM: Diarrea,
alteración renal, pancitopenia
-AINES: Ibuprofeno o ASA (elegir si venía con terapia antiagregante/post-infarto) de elección, se indica la
duración en relación a respuesta sintomática y disminución de marcadores inflamatorios
Indicaciones de gastroprotección: >65 años, anticoagulantes/esteroides/ASA
Esteroides + colchicina: Se indican solamente en caso de enfermedades reumáticas/riesgo de
hemorragia por anticoagulantes o contraindicaciones/no respuesta a AINES (ERC, embarazo,
empeoramiento >7 días de tratamiento)
Triple terapia (ASA + AINE + colchicina): Se indica en pacientes con síntomas persistentes sin
respuestas a biterapia inicial
Intervenciones adicionales:
-Pericardiocentesis: Empeoramiento hemodinámico o sospecha de TBC/neoplasia
-Pericardiectomía: Pericarditis constrictiva o enfermedad refractaria a manejo médico (incluyendo terapia
con biológicos)