Caso clínico Urgencias
ASMA
EMILIO GALLEGO LEÓN SERVEI DE URGENCIAS
SILIVA LÓPEZ AMIGO HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA
CASO CLÍNICO
VARÓN DE 71 AÑOS DERIVADO DEL CAP
MOTIVO DE CONSULTA
Aumento de disnea i tos no productiva
Estado actual:
Sat O2 basal: 93%
Auscultación: sibilantes dispersos bilaterales
21
CRONOLOGÍA DEL EPISODIO
Viaje reciente a Casablanca No fiebre ni distermia
-10 -7 0
Inicio:
Acude CAP: Fracaso:
Disnea de
Inicia amoxiclav + Disnea hasta
moderados
predni 80 mg/dia + reposo sin mejoría a
esfuerzos +
formoterol. pesar de corticoides
opresión y sibilantes
¿QUÉ COSAS CREEIS QUE SON
IMPORTANTES A TENER EN CUENTA
EN LA ANAMNESIS DE ESTE
PACIENTE ?
ANAMNESIS DIRIGIDA
1 Características: síntomas asociados (tos, opresión), progresión i descartar ortopnea.
2 Control basal: num. agudizaciones al año, días de rescate, FEV1/PEF, síntomas diurnos,..
3 Tratamiento: medicación base, uso reciente de corticoides inhalados, adherencia, técnica
4 Desencadenantes: infección respiratoria, alérgenos, tabaquismo,...
5 Red flags: ingresos previos en UCI, inicio rápido, uso masivo de SABA
6 Comorbilidades: obesidades, SAOS, reflujo, ansiedad,...
HISTORIAL DEL PACIENTE
PERFIL BASAL RED FLAGS
1. Diagnóstico: asma (2024)
1. Frecuencia de la crisis: mensual
2.Hábitos: Nunca fumador. Buena
tolerancia a AINEs. 2. Dependencia: todas las crisis
[Link] base: Trimbow requieren CES.
(CI+LAMA+LABA). Buena 3. Reserva funcional: FEV1 al 56%.
adherencia reportada.
[Link] ingresos en UCI previos.
EXPLORACIÓN FÍSICA Y CONSTANTES
AUSCULTACION CONSTANTES EXPLORACIÓN
Sibilantes dispersos y 96% con FiO2 de 24% Impor tante uso de
espiración alargada TA: 138/76 musculatura accesoria
TC: 36.2º
FC: 101
FR: 24
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Recomendado cuando PEF <50% o
No realizar Rx tórax de rutina
pacientes con evolución desfavorable.
NO OLVIDAR REALIZAR PEAK FLOW COMO PRUEBA COMPLEMENTARIA
(realizar PEF al inicio y una hora después del del tratamiento para evaluar
evolución)
ESTRATIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
*Administración oral es igual de efec tica que la endovenosa, incluso se prefiere
debido a su rapidez, poco invasivo y precio. (prednisona 50mg V.O)
Administración de altas dosis de cor ticoides en la primera hora de presentación,
reduce el riesgo de ingreso.
DESTINO DEL PACIENTE
INGRESO EN SALA INGRESO EN UCI
No consigue SatO2 >92%. Parada cardiorespiratoria
Comorbilidades Disminución del nivel de conciencia
PEF pre tto <25% o post <40%. Entre IR global a pesar de O2 + signos de
40-60% considerar factores de riesgo agotamiento
/ posibilidad control próximos días. Deterioro funcional progresivo
Persistencia de síntomas Hipercapnia o necesidad de soporte
Fracaso tto ambulatorio con GC ventilatorio
orales
Alta reciente por crisis, intubación o
ventilación
TRATAMIENTO AL ALTA
Prednisona 50 mg durante 5-7 días (considerar pauta descendente
con descenso de 10 mg cada 3 días)
GCI y LABA (Symbicort, Rilast,..)
si SABA de acción corta en rescate cambiar a terapia MART (reduce
nº exacerbaciones)
Cita de control con médico de familia antes de los 5 días
PUNTOS CLAVES
No se indican ATB de rutina, solo si exista sospecha de infección respiratoria.
Evitar ansiolíticos e hipnóticos (depresión del centro respiratorio)
Valorar sulfato de magnesio si no hay respuesta al tratamiento inicial con persistencia
de obstrucción (1 única dosis intravenosa de 2 gramos ⟶ reducción del riesgo de
hospitalización)
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN