EMPIEMA
Empiema es la acumulación de pus en la cavidad pleural, que puede ocupar
parte de la misma o toda ella. El fluido inflamatorio y la fibrina dentro del
espacio pleural es el resultado de una infección dentro de esta cavidad que
evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentro de ella.
Etiología
| Streptococcus pneumoniae (Neumococo) | | | Absceso pulmonar |
Staphylococcus aureus | | | Tuberculosis | Anaerobios (en casos asociados a
aspiración) | | Procedimientos / Traumatismos | Cirugía torácica previa | Bacilos
Gram negativos (en infecciones nosocomiales) | | | Traumatismo o lesión
torácica | Haemophilus influenzae | | | Toracocentesis (raro) | Otros (p. ej.,
hongos, Klebsiella pneumoniae) | | Condiciones Predisponentes | Alcoholismo |
| | | Inmunodepresión | | | | Mala higiene bucal/Factores de aspiración | |
Fisiopatología
Fase Exudativa: Líquido estéril con pocos leucocitos. El pulmón aún se
expande bien.
Fase Fibrinopurulenta: Hay invasión bacteriana. Se deposita fibrina en las
pleuras, creando "tabiques" o lóculos que atrapan el líquido. Aumenta la
permeabilidad vascular, provocando el depósito de fibrina. El líquido se vuelve
turbio o francamente purulento (pus). Se forman tabiques o septos de fibrina,
que pueden encapsular el pus
Fase de Organización: Los fibroblastos invaden la fibrina y forman una
"corteza" rígida (paquipleuritis) que impide que el pulmón se infle
correctamente. Se forma una gruesa coraza fibrosa alrededor del pulmón
(paquipleuritis), lo que limita la reexpansión pulmonar y empeora la función
respiratoria.
Clínica (Síntomas)
Los síntomas suelen ser similares a los de la neumonía subyacente, y se debe
sospechar empiema si los síntomas de la neumonía (como la fiebre) no
mejoran a pesar del tratamiento con antibióticos:
Fiebre y escalofríos persistentes.
Dolor torácico (dolor pleurítico) que empeora con la respiración profunda
o la tos.
Tos (productiva o no).
Disnea (dificultad respiratoria).
Sudoración excesiva, especialmente sudoración nocturna.
Malestar general o fatiga.
Pérdida de peso involuntaria.
Diagnostico.
Radiografía de Tórax: Muestra el borramiento del ángulo costofrénico.
Ecografía Torácica: Es la prueba de elección para detectar tabicaciones
(septos) y guiar la punción.
TAC de Tórax: Útil para ver el grosor de la pleura y localizar colecciones
complejas.
Toracocentesis (Punción pleural): Es el estándar de oro. Se extrae el
líquido para analizarlo. Los criterios de empiema son:
Aspecto purulento.
pH menor a 7.2
Glucosa menor a 40 mg/dL.
LDH mayor a 1000 UI/L.
Presencia de bacterias en la tinción de Gram o cultivo.
Tratamiento.
1. Antibiótico.
Extra hospitalario: ceftriaxona+ clindamicina o Ampiclina+Sulbactam
Intrahospitalario: piperacilina/tazobactam . Vancomicina si riesgo de MRSA
Duración de 3-6 semanas
2. Drenaje pleural
3. Tratamiento quirúrgico: fase III, falto de drenaje, pulmón atrapado
Clindamicina: Sitio de Acción: Se unen de forma reversible a la subunidad 50S
del ribosoma bacteriano (cerca del sitio de unión de los macrólidos y el
cloranfenicol).
Función: Interfieren con la reacción de translocación y la formación del enlace
peptídico, deteniendo la elongación de la cadena polipeptídica.
Efecto: Tienen un efecto generalmente bacteriostático (detienen el
crecimiento), aunque pueden ser bactericidas frente a algunos organismos
sensibles, dependiendo de la concentración
Contraindicaciones
Hipersensibilidad/Alergia conocida a la clindamicina, lincomicina o a cualquier
otro componente de la formulación.
Meningitis: La clindamicina tiene pobre penetración en el líquido
cefalorraquídeo (LCR), por lo que no es adecuada para tratar la meningitis (a
excepción de la toxoplasmosis cerebral, donde se usa por su concentración en
el tejido cerebral).
Antecedentes de Colitis asociada a Antibióticos: Se debe usar con extrema
precaución, ya que puede desencadenar o empeorar la colitis
pseudomembranosa.
Reacciones Adversas Frecuentes y Graves:
Diarrea asociada a Clostridioides difficile: Es el efecto adverso más relevante y
grave. El uso de clindamicina altera la microbiota intestinal, permitiendo el
sobrecrecimiento de la bacteria C. difficile y la producción de toxinas que
causan diarrea, y en casos severos, colitis pseudomembranosa.
Molestias Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, esofagitis (si
se toma la cápsula sin suficiente agua).
Enfisema Subcutáneo
1. Concepto
El enfisema subcutáneo (ES) es una condición donde el aire (u otro gas) se acumula en
el tejido graso ubicado debajo de la piel (el tejido subcutáneo o hipodermis).
Hallazgo Característico (Clínica):
Tumefacción o hinchazón de la zona afectada, que puede ser leve o muy
extensa (cuello, cara, tórax, abdomen).
Crepitación a la palpación: La característica más distintiva. Al tocar la piel, se
siente y a veces se escucha un crujido similar a pisar nieve o burbujas. Esto se
debe a que el examinador está empujando las burbujas de aire a través de los
tejidos.
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, confirmado por la palpación de la
crepitación.
Anamnesis y Examen Físico: Identificación de la crepitación y de la causa
subyacente (trauma, cirugía reciente, tos violenta).
Radiografía de Tórax: Muestra la presencia de gas en el tejido blando (se ve
como líneas negras y finas o un patrón de burbujas en el tejido subcutáneo).
También ayuda a identificar la causa subyacente más común (ej., neumotórax o
neumomediastino).
Tomografía Computarizada (TC): Más sensible para localizar la fuente exacta
de la fuga de aire y para cuantificar la extensión del enfisema.
SIDA
paciente