Caso clínico integrador

Samuel Steven Palencia - 01230171064

María Fernanda Porras - 01230171055
Andres Felipe Lozada - 01220172053

1.​ Paciente femenina de 24 años con obesidad, fatiga, aumento de peso, infecciones
respiratorias recurrentes y alteraciones menstruales.
En los exámenes de laboratorio se pudo evidenciar:
●​ Hipotiroidimos primario por el aumento de TSH y la disminución de T4 libre
en sangre, lo que explica la fatiga, aumento de peso, somnolencia y
alteraciones menstruales.
●​ PCR elevada por la que la paciente puede estar cursando por un estado
inflamatorio crónico leve, asociado a obesidad y posiblemente a la
infecciones respiratorias recurrentes.
●​ Resistencia a la insulina por la acantosis nigricans y la elevación basal de
la insulina, lo que es compatible con una disfunción metabólica.
●​ Hiperandrogenismo leve por la elevación leve de la testosterona con
irregularidad menstrual.
●​ Cortisol elevado, probablemente relacionado con estrés crónico.
●​ Anemia leve, lo que puede contribuir a la fatiga y dificultad de concentración.
●​ Perfil leucocitario con neutrofilia relativa y linfopenia
2.​

Los estrógenos y la progesterona están bajos (estradiol 38 y progesterona 0.6). Esto puede
significar que la paciente no está ovulando bien. Cuando estas hormonas están bajas, el
sistema inmune funciona peor y el cuerpo se vuelve más propenso a infecciones, como las
infecciones respiratorias que ella ha tenido. También se observa que la LH está más alta
que la FSH, lo que puede estar relacionado con el Síndrome de ovario poliquístico. Este
problema también puede producir inflamación en el cuerpo. Por otro lado, la testosterona
está un poco alta (58) y eso también puede afectar el sistema inmune porque los
andrógenos pueden disminuir la respuesta inmunológica.

El cortisol está elevado (24.8) y la paciente dice que tiene mucho estrés académico. El
cortisol alto puede bajar las defensas del cuerpo, lo que explica por qué ha tenido varias
infecciones en el último año.

También se ve que la TSH (Hormona estimulante de la tiroide) está alta y la T4 baja, lo que
indica un Hipotiroidismo primario. El hipotiroidismo produce cansancio, aumento de peso y
también puede hacer que el sistema inmune funcione más lento.

Además, el IGF-1 está bajo, lo que puede afectar la producción de células del sistema
inmune. Por último, la leptina está alta (39) y la paciente tiene un IMC de 31, lo que indica
obesidad. La leptina alta produce inflamación leve constante en el cuerpo y eso también
afecta la respuesta inmunológica.

3.​
TSH y T4 libre:
Muestra: Suero
Momento: No requiere ayuno
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Diagnóstico de hipotiroidismo primario

Cortisol:
Muestra: Suero
Momento: 8:00 am
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Evaluar eje adrenal y estrés

LH y FSH:
Muestra: Suero
Momento: Día 2–5 del ciclo menstrual
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Evaluar función ovárica y SOP

Estradiol y Progesterona:
Muestra: Suero
Momento:
●​ Estradiol: fase folicular
●​ Progesterona: fase lútea
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Evaluar ovulación y ciclo menstrual

Testosterona total:
Muestra: Suero
Momento: Mañana
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Detectar alteraciones hormonales y evaluar función endocrina.

Prolactina:
Muestra: Suero
Momento: Mañana, evitar estrés
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Alteraciones menstruales

Insulina basal:
Muestra: Suero
Momento: Ayuno
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Evaluar resistencia a la insulina

Leptina:
Muestra: Suero
Momento: Ayuno
Método: Quimioluminiscencia
Utilidad: Evaluar relación con adiposidad
4.​ Según los resultados, la paciente puede presentar varias alteraciones hormonales.
Primero, parece tener hipotiroidismo leve, porque la TSH está elevada y la T4 libre
está baja. Esto puede explicar el cansancio, el aumento de peso y la somnolencia.
También se observa resistencia a la insulina, porque la glucosa está un poco alta
(102) y la insulina basal también está elevada (19). Además, tiene acantosis
nigricans, que también está relacionada con eso. Otra alteración importante es el
posible Síndrome de ovario poliquístico, ya que la LH está alta, la testosterona
también está elevada y la progesterona está baja. En cuanto a las infecciones
recurrentes, lo que más podría explicarlas es el cortisol elevado, porque el estrés
puede bajar las defensas. También influye el IGF-1 bajo y el hipotiroidismo. Además,
hay signos de inflamación metabólica de bajo grado, porque la proteína C reactiva
está elevada, la leptina está alta y la insulina también.

5.​ A los 3 meses se recomienda repetir y ampliar estudios enfocados en los ejes
alterados: TSH y T4 libre (más anticuerpos anti-TPO) para confirmar y caracterizar el
hipotiroidismo; glucosa en ayunas, insulina basal, HOMA-IR y HbA1c para evaluar la
progresión de la resistencia a la insulina; PCR ultrasensible para seguimiento de la
inflamación de bajo grado; LH, FSH, estradiol, progesterona (ideal en fase lútea) y
testosterona para valorar la persistencia de la disfunción gonadal tipo SOP; cortisol 8
a.m. (y opcional salival nocturno) para monitorear el eje adrenal, además de
hemograma con diferencial e inmunoglobulinas para evaluar el estado inmunológico,
IGF-1 por su relación con la función inmune y leptina como marcador de inflamación
metabólica, con el fin de observar evolución clínica e impacto en la susceptibilidad a
infecciones.

6.​ Los hallazgos de inmunosupresión funcional por estrés se evidencian por el cortisol
elevado acompañado de linfocitopenia e infecciones recurrentes; la inflamación
metabólica se sustenta en leptina elevada, hiperinsulinemia, glucosa alterada y PCR
elevada en el contexto de obesidad; la hipofunción tiroidea se identifica por TSH
elevada con T4 libre baja, contribuyendo a disminución del metabolismo y de la
respuesta inmune; y la disfunción del eje gonadal se manifiesta por relación LH/FSH
aumentada, testosterona elevada y progesterona baja, compatible con un cuadro
tipo síndrome de ovario poliquístico.

7.​ Algunos resultados no se pueden interpretar completamente sin saber en qué

momento del ciclo menstrual se tomaron. Por ejemplo: El estradiol, La progesterona,
La LH y La FSH.

Estas hormonas cambian mucho dependiendo del día del ciclo, por eso pueden salir
bajas o altas aunque no haya una enfermedad. También hay resultados que
 dependen del horario, como el cortisol, que debe medirse a las 8 de la mañana. Si la
paciente estaba muy estresada ese día, el resultado puede salir más alto. El IGF-1
también puede variar si la paciente no ha dormido bien o si tiene mucho estrés. Por
eso, algunos resultados deberían repetirse para confirmar si realmente están
alterados o solo cambiaron por el momento en que se tomaron.

Referencias bibliográficas

-​ MedlinePlus. (2024, 31 de marzo). Síndrome del ovario poliquístico. Biblioteca

Nacional de Medicina de EE. UU.
[Link]
-​ Universidad Estatal de Milagro. (s. f.). Documento general del Sistema de Gestión
Académica (SGA).
[Link]
-​ Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of
Endocrinology. 14th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
-​ World Health Organization. Laboratory testing of hormones: manual for clinical
laboratories. Geneva: WHO; 2010.