ASMA
Definición
La Iniciativa Global para el Asma define el asma de la siguiente manera:
"El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada
por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la
historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para
respirar, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en
intensidad, junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio".
Síntomas.
• Según el Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma, los
sintomas son variables y recurrentes, entre ellos encontramos:
Síntomas.
Obstruccción del flujo de aire.
Hiperreactividad bronquial.
Inflamación subyacente.
Características Clínicas.
• El asma puede desarrollarse a cualquier edad. Si bien es una
enfermedad común en la infancia, muchos niños experimentan una
remisión de los síntomas del asma alrededor de la pubertad, con una
recurrencia potencial años más tarde. Los adolescentes y adultos que
presentan síntomas de asma "nuevos" pueden tener antecedentes de
síntomas de asma o un diagnóstico en la infancia.
• Otros subtipos específicos, como el asma ocupacional, la enfermedad
respiratoria exacerbada por la aspirina (asma sensible a la aspirina) y el
asma eosinofílica, son síndromes distintos que generalmente comienzan
en la edad adulta.
Etiopatogenia.
Mecanismos fisiopatológicos
La limitación al flujo aéreo es la característica funcional más importante en el
asma, y es debida a una serie de procesos que analizaremos a continuación:
1. Obstrucción bronquial
Contracción del músculo liso bronquial, producida como consecuencia de la
liberación de mediadores por las células inflamatorias (histamina,
prostaglandinas D2, leucotrienos, etc.), de neuropéptidos a partir de los nervios
aferentes locales y de acetilcolina a través de los nervios eferentes
posganglionares.
2. Hiperrespuesta bronquial. Consiste en una respuesta exagerada del
árbol bronquial ante diversos estímulos. Los mecanismos productores de
esta respuesta parecen estar relacionados con alteración de la conducta
del músculo liso y con cambios inflamatorios de la pared bronquial.
3. Hipersecreción de moco. Es debida a cambios anatomopatológicos
(metaplasia e hiperplasia) de las células caliciformes y de las glándulas
submucosas de la vía aérea secundarios a la acción de los mediadores
liberados en la cascada inflamatoria.
Desencadenantes comunes del ASMA.
• Animales (caspa o pelaje de mascotas)
• Ácaros del polvo
• Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros AINE)
• Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
• Químicos en el aire o en los alimentos
• Actividad física
• Moho
• Polen
• Infecciones respiratorias, como el resfrido comun.
• Humo del tabaco
Clasificación Clínica del asma.
Diagnóstico
• La evaluación de laboratorio de un paciente con sospecha de asma se
centra predominantemente en las pruebas de función pulmonar. Otros
estudios de laboratorio, incluida la radiografía de tórax, los análisis de
sangre y las pruebas de alergia, son útiles para determinar el fenotipo
de pacientes seleccionados, pero no pueden por sí mismos establecer o
refutar un diagnóstico de asma.
Pruebas diagnósticas
Tratamiento.
• El manejo integral del asma consiste en los siguientes pasos:
1. Prevención primaria, para evitar el desarrollo de asma en personas que
aún no la padecen, sobre todo en individuos con alto riesgo (hijos de padres
con asma, pacientes con dermatitis atópica y/o rinitis alérgica).
2. Prevención secundaria, para reducir la severidad y frecuencia de las
exacerbaciones en un paciente con asma ya diagnosticado, mediante:
a. Control del medio ambiente: reducir exposición a estímulos irritantes y
alergenos.
b. Vacunación.
[Link]́n del paciente y/o su núcleo familiar para que aprendan a
aplicar las medidas necesarias para optimizar la prevención secundaria y
el uso de los medicamentos adecuados según los síntomas del paciente.
[Link] farmacológico de rescate: mejorar una exacerbación con
broncodilatadores.
[Link] farmacológico para controlar la inflamación y evitar la
aparición de exacerbaciones.
[Link] pacientes con asma alérgica: inmunoterapia subcutánea o
sublingual para reducir o anular la inflamación bronquial secundaria a una
reacción alérgica.
Medicamento indicados en el tratamiento del asma.
IIndicación de medicamento. Grupo de medicamentos. Ejemplos.
Medicamentos de rescate β 2 agonistas inhalados de acción corta. Salbutamol, terbutalina, fenoterol
Anticolinérgico inhalados Bromuro de ipratropio
Combinación beta 2 inhalado Salbutamol con bromuro de
agonistas/anticolinérgico ipratropio inhalados. Fenoterol con
Xantinas bromuro de ipratropio inhalados.
β 2 agonistas vía oral (tabletas o jarabe) Teofilina de acción corta vía oral
Salbutamol.
Medicamento para crisis Broncodilatadores de «rescate» Prednisona, prednisolona,
asmática Corticosteroide sistémico: vía oral deflazacort, (dexametasona,
betametasona)
Corticosteroide sistémico: parenteral. Metilprednisolona, hidrocortisona,
dexame- tasona, betametasona de
liberación rápida.
Medicamentos de Corticosteroides inhalados
mantenimiento Antileucotrieno Montelukast, pranlukast, zafirlukast
Cromonas Cromoglicato de sodio, nedocromil
Xantinas Teofilina de liberación lenta
Combinación: Corticosteroide inhalado con Fluticasona - salmeterol
β 2 agonistas de acción prolongada Budesonide - formoterol
(Corticosteroide oral)* Prednisona, prednisolona,
(Corticosteroide parenteral, depósito)* deflazacort, dexametasona,
Dosificación de corticosteroides inhalados para niños
mayores de 12 años y adultos.