EPIA

Definición:
Síndrome caracterizado por la inflamación secundaria a la infección, en cualquier elemento del
tracto genital superior y estructuras adyacentes, es decir, endometrio, miometrio, trompas,
ovarios, tejido celular pelviano, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos.

Las infecciones ginecologicas la dividimos de acuerdo al OCI en bajas y altas, es decir que la
vulvovaginitis, vaginitis y endocervitis son IG bajas.

Saber proteger la Flora habitual vaginal previene evita que se colonice por otros microorg y
mantiene un abte bacteriano saludable para la vagina y cuál es el mecanismo para que se
mantengan los lactobacilos, y cuando se genera alteración de la flora una disbiosis ahí es
donde se produce infección

De esas infecciones van a tener una alteración en la flora habitual que lleva a un cambio de
migroorg eso genera vaginosis las mismas tienen un flujo característico

Vaginosis flujo grisáceo abundante con muy mal olor, tto con metronidazona o clindamicina
pero no genera un proceso inflamatorio

Vuulvo vaginitis por ej cándidas flujo escaso blanco como leche cortada pegada a las paredes
vaginal y ahí damos antimicotis fluconazol 150 mg UD

Vulvocervicitis o cervicovaginitis que es un parasito la trichomona que genera un flujo verdoso

espumoso con muy mal olor y el tto es con metronidazol

Clasificamos en cuanto a la zona que afecta o el microorganismo

Inf que afectan el endocervix van a ser microorganismos como el gonococo y la chlamydia para
la producción de EPIA, pero en un primer momento lo que afecta es el endocervix se meten en
las gl del endocervix gra endocervitis cuando ascienden y sobrepasan el oci se consideran altas
y allí aparece la EPIA, esta afecta en un primer momento el endometrio y se puede extender
de manera adyacente al endometrio o canalicular a las trompas y allí generan una salpingitis y
generan inflamación pus y eso derrama al peritoneo y general una pelvis peritonitis a medida
que se vaya extendiendo

• EXÓGENOS • ENDÓGENOS
Etiología
• 70% Desconocida • C. trachomatis • Vaginosis bacteriana

• Aguda (< 30 días)

• Subaguda • N. gonorrohoeae • Patógenos entéricos

• Crónica (> 30 días)

(Gralmente m • M. genitalium • Patógenos respiratorios

genitalium)

Puede iniciar con algún microorganismo, gonococo o clamidia, pero luego es

polimicrobiana porque una vez que ascendió un microorganismo rompiendo la barrera
del endocervix los demás asciende y allí se produce infección poli microbiana, pero se
tratara como si fuera una ITS es decir que vamos a tratar a la pareja
Factores de riesgo
• Múltiples parejas sexuales
• Pareja nueva en los últimos 3 meses
• Historia previa de ITS o EPI
• Relaciones sexuales no protegidas
• Coito durante la menstruación
• Frecuencia de relaciones sexuales
• Dolor pelviano
• Flujo genital
• Presencia de alguna de las siguientes infecciones cervicovaginales: C. trachomatis, N.
gonorrhoeae, M. genitalium y vaginosis bacteriana
• Duchas vaginales
• Tabaquismo
• Inserción de DIU
• Histerosalpingografía o histeroscopía

Diagnostico
Mayores

 Dolor abdominal bajo

 Dolor a la movilización del cérvix con esto ya iniciamos tto empirico
 Dolor uterino/anexial

Adicionales

 Temperatura > 38,3 ºC

 Flujo anormal mucopurulento cervical o vaginal
 Hallazgo de abundantes leucocitos en la observación de secreciones vaginales.
Respuesta inflamatorio positiva.
 Eritrosedimentación elevada
 Proteína C reactiva elevada
 Estudio microbiológico positivo para C. trachomatis y/o N. Gonorrhoeae

Diagnóstico definitivo:
Engrosamiento de las trompas y liquido en las mismas con o sin liquido pélvico libre o en
complejo tubo-ovárico en eco TV u otra prueba de imagen.

Laparoscopia que confirme el dg. y aislamiento en muestra peritoneal de N. gonorrohoeae, C.

trachomatis o flora polimicrobiana.

Endometritis en biopsia endometrial

Clasificación:
Estadio I: Endometritis y/o salpingitis sin reacción peritoneal (peritonitis)

Estadio II: Salpingitis aguda C0N reacción peritoneal sin masas anexiales (sin abseco)

Estadio III: Salpingitis con formación de abseco tubo-ovárico o central del ovario
Estadio IV: Rotura de abseco/Pelviperitonitis difusa

Estudios complementarios:
No necesitamos más que la clínica para iniciar el tto pero si la mujer se va a internar podemos
pedir

Analítica general: Hemograma, coagulación, bioquímica general, PCR, sedimento urinario, Test
de gestación (sub B)

Imagen: Eco con o sin doppler color. (para epia complicada) TC en casos de mala evolución tras
48hs de tto antimicrobiano apropiado

Microbiológico:

Cultivos endocervicales para gonococo y chamidia generos atípicos y cultivos vaginales para el
resto del organismo

Cultivo de aspirado endometrial por laparoscopia

Enviar 2 torundas con medio de cultivo especificando sospecha de N. gonorrohoeae

Enviar torunda sin medio de cultivo (medio liquido) para C. trachomatis, especificando en el
´´vale PCR de gonococo y chlamydia´´

Enviar aspirado de pus inoculado en medio portagerm

Hemocultivos. Extraer siempre antes de iniciar el tto ABC

Urocultivo

Si se sospecha que el origen de a EPI es un ITS, solicitar serología para otras ITS

Histológico: biopsia endometrial (no imprescindible)

Hallazgos ecográficos
Dependen del estadio de la enfermedad

Gralmente las trompas no se ven en Eco al menos que tengan una patología como emb
ectópico , hidrosalpinx o pus dentro ya como piosalpinx

Estadios iniciales: ecografía normal y/o hiperemia en paredes de las trompas.

Normal en escala de gris Hiperemia(salpingitis)

Estadios posteriores: colecciones y hallazgos inespecíficos.(x ej liq libre en la cavidad que se ve

mas oscuro pq es pus y no sangre)

Piosalpinx

Signo de la rueda dentada  Aguda (grosor de pared > 5 mm, pliegues).

Signo de “cuentas de collar”  Crónica (nódulos murales hiperecogénicos, 2 a 3 mm).

Complejo tubo-ovárico.

Absceso tubo-ovárico.

C)Complejo tubo ovárico veo el ovario y rodeándolo veo la trompa llena de pus
D) Abseco tubo ovárico, no vamos a poder distinguir la trompa del ovario

Absceso tubo-ovárico:

Masa multiloculada.

Septos incompletos, gruesos.

Ecos internos.

Márgenes pocos definidos.

Pueden observarse niveles liquido-sedimento y/o gas.

Indistinguibles de otras masas anexiales B o M.

Clínica es indispensable. La eco es complementario

Fiebre si es abseco, flujo, dolor abd

Absceso tubo-ovárico 7 x 5 cm.

Ovario contralateral
Hallazgos inespecíficos:

Liquido en cavidad endometrial sugestivo de endometritis.

Liquido en FSD.

Ecogenicidad aumentada de grasa peritoneal.

Ecogenicidad aumentada de grasa peritoneal

Liq. endometrial

Diagnóstico diferencial
Embarazo ectópico (lo descartamos si la sub B es -)

Apendicitis aguda

Endometriosis a veces (Pte. ya viene con sintomatología crónica)

Sme del intestino irritable

Complicaciones de un quiste ovárico

Dolor funcional (dolor de origen físico desconocido)

Divertículos en mujer más adulta (aparece de lado izq.)

Tratamiento
IV. Criterios de hospitalización:

Considerar internación para observación, estudio, tratamiento antibiótico endovenoso y/o

posible intervención quirúrgica en las siguientes situaciones (Nivel de evidencia IV, Grado de
recomendación C): 14,24

• Diagnóstico incierto

• Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio por vía oral(si no tolera se hace EV)

• Paciente con enfermedad severa(Fiebre, mal estado gral)

• Presencia de absceso tubo-ovárico

• Intolerancia al tratamiento oral (o dificultad para recibir tratamiento vía oral por factores
socioeconómicos)

• Embarazo(raro)

Ambulatorio:

Antibiótico, dosis, vía y duración

Ceftriaxona 500 mg dosis única IM + Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO por 14 días + Metronidazol
UD 2g o 500 mg c/12 hs VO por 14 días

Ceftriaxona 500 mg dosis única IM +

Azitromicina 1 g dosis única VO seguida por una

segunda dosis de azitromicina 1g VO a la semana

Si la ceftriaxona se da junto con azitromicina hace que el gonococo tenga menos riesgo de
generar resistencia

Para la mujer tto más efectivo para la chlamydia la doxiciclina

A la pareja le hacemos lo mismo pero la doxiciclina le damos 7 dias

Varios pq hay que cubrir gonococo, chlamydia, mycoplasma o trichomona

Internación:

Antibiótico, dosis, vía y duración

Ceftriaxona 500 mg dosis única IM + Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO por 14 días + Metronidazol
500 mg c/12 hs VO por 14 días

En el hospi Ceftri+Azitro y si queda internada clinda y genta (dependiendo lo que pesa la pte)

Clindamicina 900 mg c/8hs IV +

Gentamicina 3-6 mg dosis única IV seguida de

Clindamicina 450 mg c/6 hs por 14 días ó

Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO + Metronidazol 500 mg c/12 hs VO por 14 días

Si la mujer mejora clínicamente pasamos a tto VO y dejamos el endovenoso o en caso de que

haya requerido cirugía y mejoro clínicamente, ahí ya daríamos un tto más efectivo pq tenemos
los resultados del tto y sino seguimos con doxiciclina

Otras medidas:

• Tratamiento quirúrgico: considerarse en casos de enfermedad severa (Estadios III y IV)

o en aquellos casos en los que se verifique una falta de respuesta al tratamiento o
empeoramiento del cuadro.

• Realizar estudio de SubBHCG en aquellas pacientes que tengan posibilidad de

embarazo.

• Indicar analgésicos de ser necesario.

• Recomendar evitar las relaciones sexuales sin protección hasta que la paciente y su
pareja hayan recibido el alta médica.

• Se debe ofrecer a todos los pacientes estudios de pesquisa de ITS, incluyendo

serología para HIV.(Hb, vrdl, HC)

DIU: Se debería considerar su remoción SOLO en caso de evolución desfavorable o

vencimiento del mismo por tiempo de uso.

Si son EPIA ambulatorias se deja, obvio no se colocan

Complicaciones
• Absceso tuboovárico y complicación (rotura)

• Peritonitis pélvica.

• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. (adherencias entre el hígado y pared abdominal)

• Dolor pelviano crónico. Adherencias son causa de dolor cronico

• Riesgo de afectación de la fertilidad con cada episodio. Por las adherencias x ej

• Aumento del riesgo relativo de un posterior embarazo ectópico.

En la post menopaúsica si hay una imagen abseco o masa anexial siempre se opera o se
estudia hay que descartar que no sea una patología maligna

Tto medico EV en el sdo caso

Conclusiones
• Es una entidad que se presenta con elevada frecuencia.

• En relación con su diagnóstico obliga a constantemente contraponer su sintomatología

con otras patologías.

• Sus tratamientos antibióticos se deben contextualizar en relación con la resistencia

antimicrobiana. No demorar el tratamiento.

• Las complicaciones tanto agudas como crónicas tienen un alto impacto tanto en la
mujer como en el sistema de salud.

Incidencia y Complicación de epia aguda sobre todo adherencia a nivel de genitales internos
trae dolor pelviano crónico y muchas veces problemas en la fertilidad

Enf. Que se da en mujeres en su vida reproductiva

Es una de las pocas enf infecciosas que se saben los microorganismos, es decir que si los
síntomas nos hacen sospechar una EPIA se trata a los ptes con ABC de amplio espectro,
aunque dps no lo sea