Tuberculosis

IM. Melissa Andrea Velásquez Sosa

 Introducción
Enfermedad
01 03
TBC es una enfermedad Se calcula que en 2023
infecciosa que suele afectar contrajeron tuberculosis 10,8
a pulmones y es causada por millones de personas en todo el
una bacteria (mycobacterium mundo: 6,0 millones de hombres,
tuberculosis). 3,6 millones de mujeres y 13
millones de niños.

02 04
●
● BAAR
● Aerobio
● Pared rica en lípidos 60% por lo A nivel mundial 410 000 pacientes
Resistentes a desinfectantes presentaban MDR y sólo 2 de 5
● Crecimiento lento, acidoresistencia tuvieron acceso a un tratamiento
adecuado.
Mecanismo de enfermedad
85%

50%

La transmisión ocurre por inhalación de

aerosoles con bacilos expulsados por un
70% paciente bacilífero.

Las partículas alcanzan los alvéolos, donde el

bacilo es fagocitado por macrófagos alveolares.

Mecanismo de defensa El bacilo sobrevive dentro del macrófago gracias a:

Cornetes y vibrisas, epitelio
traqueobronquial, reflejo nauseoso ● Inhibición de la fusión fagosoma-lisosoma
y de la tos ● Resistencia al estrés oxidativo
● Replicación intracelular lenta
 Definiciones operativas
1 2
Caso presuntivo de TB Caso de TB
Persona que presenta al menos 2 o más Persona a quien se le diagnostica TB
síntomas y/o signos de TB: (pulmonar o extrapulmonar) y que se
registra en el Sistema de Información
● Tos con flema
Gerencial de Tuberculosis (SIGTB).
● Hemoptisis
● Fiebre
● Sudoración nocturna o pérdida
de peso
● Incluye a los sintomáticos
respiratorios.

3 Caso de TB con dx bacteriología 3 Caso de TB sin dx bacteriología

Persona con resultado positivo de TB por Persona que ha sido diagnosticada con TB
baciloscopía, cultivo o pruebas de mediante criterio clínico, con apoyo de
diagnóstico rápido para TB, obtenidas en una diagnóstico imagenológico, inmunológico,
muestra biológica (líquidos, secreciones histopatológico, laboratorio,y que no
biológicas, entre otros). cumple con los criterios para TB con
confirmación bacteriológica.
 Definiciones operativas
1 2
Caso de TB pulmonar Caso de TB extrapulmonar
Persona a la que se le diagnostica TB con Persona en quien se establece el diagnóstico
afectación del parénquima pulmonar, c/s de tuberculosis, con o sin evidencia
confirmación bacteriológica. Cuando existe bacteriológica; compromete órganos
compromiso simultáneo pulmonar y extrapulmonares
extrapulmonar, el caso se clasifica como ● Pleura
tuberculosis pulmonar ● Ganglios linfáticos
● SNC
● Aparato genitourinario
● Abdomen

3 Caso indice 3
Condición de ingreso segun tto

Persona con diagnóstico CN: Persona con dx de TB que nunca recibió tratamiento
de TB, en quien se centra la o que recibió tratamiento menos de 30 días calendario
investigación de contactos consecutivos o 25 dosis continuas
CAT: Persona con dx de TB que tiene antc. de haber
recibido tto antituberculoso por 30 d calendario o más.
 Detección de las personas con riesgo de

Tamizaje para la TB
presentar TB que pertenezcan a un grupo de
riesgo o persona con vulnerabilidad para TB,
mediante la evaluación de síntomas y el uso
de pruebas de tamizaje para TB.
Búsqueda pasiva A

Detección de caso presuntivo de TB en

contactos, zonas de alta prevalencia de
casos, grupos de riesgo o población con
vulnerabilidad para TB

Se realiza a través del tamizaje

radiológico, prueba bacteriológica y
evaluación médica.

Busqueda activa
B
 Tamizaje para la TB
Detección de las personas con riesgo de
presentar TB que pertenezcan a un grupo de
riesgo o persona con vulnerabilidad para TB,
mediante la evaluación de síntomas y el uso
3 Dx infección latente por TB de pruebas de tamizaje para TB.

IGRA:
● Se puede usar como una
prueba alternativa al PPD
PPD:
● Método estándar de detección de ILTB. Resultados:
● Se realiza a los grupos de riesgo y
personas con vulnerabilidad para TB Reacción positiva (ILTB o enfermedad TB
activa)

Tiempo de lectura es 24-72 hrs

post aplicación Reacción negativa (no es probable que
tenga ILTB)

Diámetro de la induración >=10

ES + Reacción indeterminada (resultado que no
mm
es clínicamente interpretable y necesita
Pctes inmunodeprimidos >5mm
repetirse)
 Pruebas para el diagnóstico de la tuberculosis
Tamizaje para la TB con detección de farmacorresistencia de
primera y segunda línea:

Dx bacteriologico C
E Se realiza mediante baciloscopía, cultivo,
PDR o prueba molecular. Son pruebas de diagnóstico
rápido basadas en muestras:
BACILOSCOPIA
Se utiliza la técnica de tinción Ziehl - Neelsen Pulmonares Extrapulmonares

● Biopsias ● LCR
● Aspirado ● Aspirado de ganglios
bronquial ● Heces
● Fluidos pleural, peritoneal,
pericárdico, sinovial
 Consideraciones para la recolección y transporte de la
muestra

Toda muestra es Todo caso presuntivo de Los [Link].

Volumen minimo: 3 ml
acompañada por la TB se registra en el libro aseguran un área
Se suele pedir 2
solicitud de investigación de registro de detección para la recolección
muestras de esputo
bacteriológica (Anexo Nº de casos de tuberculosis de la muestra
Conservar las muestras
1) correctamente llenada. (Anexo Nº 2).
2-8°

01 02 03 04
 Resultados

Los resultados se reportan Servicios de emergencia y

a través del sistema hospitalización, los resultados se
baciloscopia
1 NETLAB, dentro de las 24 reportan dentro de las 8 horas de
y/o PDRm horas de haber llegado la recibida la muestra en el laboratorio
muestra al laboratorio.

El responsable de
laboratorio del E.S.
3 Baciloscopia obligatoriamente dentro
de las 24 horas el
resultado
 Manejo de la tuberculosis sensible a los medicamentos
Está indicado por el médico del E.S. para:
● TB pulmonar o extrapulmonar.
● Nuevos o antes tratados.
● Adultos y niños.
● Con o sin coinfección por el VIH.

El tratamiento se realiza con DFC y la administración

es de lunes a sábado, excepto domingos, incluye
feriados.

DFC: dosis fijas combinadas

 Tuberculosis miliar y extrapulmonares complicadas

En caso de TB del SNC, pericarditis TB y TB miliar:

● Prednisona: 1 – 1.5 mg/kg/día (o su equivalente) por 2 a 4
semanas, seguido de una disminución progresiva del 30%
de la dosis cada semana hasta su suspensión.

H: Isoniazida:
R: Rifampicina
E: etambutol
Z: pirazinamida
 Tuberculosis no grave en niños

● PAT entre 3 meses a 16 años, y con un peso corporal mayor

a 3 kg, la segunda fase se administra por 2 meses.
● TB ganglionar intratorácica sin obstrucción de las vías
respiratorias; derrame pleural no complicado (sin neumotórax
y empiema); o, enfermedad paucibacilar, sin cavernas,
limitada a un lóbulo pulmonar y sin patrón miliar
 DFC para el tratamiento de tuberculosis
Adultos y niños >25 kg
A
PRIMERA FASE:
Rifampicina 150 mg + isoniazida 75 mg +
pirazinamida 400mg + etambutol 275 mg
Administrar de lunes a sábado, incluido
SEGUNDA FASE feriados. 2 horas después de consumir
Isoniazida 75mg + Rifampicina 150 mg alimentos.

Niños <25 kg
B
PRIMERA FASE:
Rifampicina 75 mg + isoniazida 50 mg +
pirazinamida 150mg + etambutol 100 mg

SEGUNDA FASE
Isoniazida 75mg + Rifampicina 50 mg
 Esquema TB resistente a los medicamentos
TB resistente a
isoniacida (TB-Hr) Tuberculosis pre
Tuberculosis con resistencia A extensamente resistente
detectada a la isoniacida y
sensible a R. B Tuberculosis que RR/MDR
con resistencia adicional a
TB resistente a cualquier fluoroquinolona
rifampicina (TB-RR)
F
Tuberculosis con resistencia
detectada a la R TB extensamente resistente
(TB-XDR)
TB C Tuberculosis RR/MDR, con
resistencia detectada a cualquier
multidrogorresistente fluoroquinolona y, al menos, a un
(TB-MDR) E medicamento del Grupo A (Bdq o
Tuberculosis con resistencia Lzd)
detectada al menos a H y R
 Esquema TB resistente a los medicamentos

INDICADO EN:
A
● TB pulmonar o extrapulmonar.
● Nuevos o antes tratados.
Adultos y niños.
● Con o sin coinfección por el
VIH.
04 1
Neptune
Neptune is the farthest 2
planet from the Sun

05 3

Saturn 4 5
Saturn is a gas giant and
has several rings
 Contraindicado
● Shock
● AKI

RETO DE DROGAS
● Hemólisis
● Trombocitopenia
● Agranulocitosis
● Neuritis óptica retrobulbar
Es la reexposición a los medicamentos que ● Trastornos auditivos y
pudieron haber causado la RAM, se realiza vestibulares,
progresivamente y se inicia con uno de los ● Falla cutánea aguda
medicamentos en dosis baja que se incrementa (Stevens-Johnson)
de manera progresiva hasta alcanzar su dosis ● Sd DRESS (fiebre, exantema y
completa. eosinofilia)

Asimismo con los demás fármacos RAMS Graves

➢ Requieren vigilancia continua
➢ Manejo hospitalario con
monitoreo estricto
Esta recomendación
➢ Se inicia reto con
aplica para los
medicamentos de 1era línea con
medicamentos de
la droga menos propenso a
primera línea
rams
 SITUACIONES ESPECIALES

1 Tuberculosis y VIH 2 Tuberculosis y DM

●Paciente con dx de TB se hace
descarte de VIH. El tamizaje de DM se realiza con
●Toda PAT con coinfección glucosa en ayunas o HBA1C.
TB-VIH recibe terapia Se toma otra muestra de sangre
preventiva con cotrimoxazol, para glucosa plasmática en
independientemente de su ayunas en un intervalo no mayor
recuento de linfocitos TCD4 de 72 horas, si la PAT presenta:
● Glucosa plasmática en
ayunas ≥ 126 mg/dl, Ó
● Glucosa plasmática en
ayunas entre 100 a 125
mg/dl más riesgo de DM.
 La PAT con comorbilidad TB-DM:

Se evalúa mensualmente con

resultado de glucosa en ayunas. ∙
Tienen un control de HBA1C cada
3 meses para conocer si la glucosa
se encuentra controlada.
 SITUACIONES ESPECIALES
Tuberculosis y enf.
1 Tuberculosis y ERC 2
hepática crónica
●Pse le realiza un examen basal
de creatinina para calcular la El ajuste de dosis de medicamentos
TFG. antituberculosos es con el peso sin
●Se define enfermedad renal ascitis y edemas.
crónica si la TFG es menor de 60 ● Child A: Diseñar esquemas con
ml/min por más de 3 meses. sólo 2 medicamentos
●La PAT con enfermedad renal potencialmente hepatotóxicos; de
crónica y con TFG menor a 30 preferencia, evitar Z.
ml/min es referida a un ● Child B: Diseñar esquemas con sólo
especialista en nefrología. 1 medicamento potencialmente
hepatotóxico; de preferencia, elegir
R.
● Child C: Diseñar esquemas sin
medicamentos potencialmente
hepatotóxicos.
 BIBLIOGRAFÍA
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS NTS N° 221-MINSA/DGIESP-2024, aprobada con Resolución
Ministerial N° 894-2024-MINSA 38 ∙
GRACIAS