CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso normativo de la vida por el que todos los seres humanos pasan tarde o temprano, implicando cambios tanto
físicos como cognitivos. Los cambios físicos suelen ser los más visibles y comienzan desde la veintena, una vez alcanzada la madurez física y
el fin del crecimiento. Se define como un proceso continuo, universal e irreversible que provoca modificaciones morfológicas, funcionales
y psicológicas, con una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. Sus características son: Universal: es propio de todos los seres
vivos en general. Irreversible: no puede detenerse ni revertirse. Heterogéneo e individual: cada especie tiene una velocidad característica de
envejecimiento.

Envejecimiento psicológico

El envejecimiento es un proceso natural y universal, pero a nivel psicológico sus características dependen de la personalidad, la historia
personal y la experiencia de cada individuo. Las pérdidas psicológicas suelen generar mayor angustia, como ocurre cuando los ancianos se
preocupan más por la pérdida de memoria que por dolores crónicos. Los cambios físicos, la pérdida funcional y factores sociofamiliares
como la jubilación o la pérdida de seres queridos influyen en los cambios psicológicos durante la vejez.

Existen dos teorías propuestas por distintos autores sobre estos cambios psicológicos en la vejez.

Teoría de Erickson (integración vs desesperación) Teoría de Peck

1. Confianza frente a desconfianza: el bebé nace en un mundo 1. Aprecio de la sabiduría frente al aprecio de la fuerza física: a
social que va conociendo poco a poco. A través de la medida que disminuye la salud y la resistencia física, la persona
interacción con sus cuidadores desarrolla confianza para debe dirigir su energía hacia actividades mentales y al
enfrentar nuevos desafíos, o desconfianza si la experiencia es desarrollo de la sabiduría.
negativa. 2. Socialización frente a sexualización en las relaciones
2. Autonomía frente a vergüenza y duda: a medida que crece, el humanas: los cambios físicos y las restricciones sociales
niño realiza acciones que implican autonomía personal. Si no obligan a redefinir las relaciones, priorizando la camaradería y
se siente capaz o es evaluado negativamente, puede surgir la interacción social por sobre la intimidad sexual o la
duda sobre sus capacidades o vergüenza. competitividad.
3. Iniciativa frente a culpa: el niño emprende comportamientos 3. Flexibilidad emotiva frente a empobrecimiento emotivo: la
orientados a metas; cuando enfrenta fracasos, puede aparecer capacidad de adaptarse emocionalmente permite enfrentar
un sentimiento de culpa. cambios en la madurez, como la separación familiar, la partida
4. Diligencia frente a inferioridad: con el inicio de la de amigos o la pérdida de antiguos intereses.
escolaridad, el rendimiento del niño se compara con el de sus 4. Flexibilidad frente a rigidez mental: es necesario evitar la
pares, generando un sentimiento de inferioridad o, en cambio, obstinación y la desconfianza hacia nuevas ideas, superando la
fortaleciendo la competencia. tendencia a dejarse dominar por experiencias y juicios pasados.
5. Identidad frente a confusión de roles: en la adolescencia, los
cambios físicos y sociales desafían la identidad personal,
pudiendo consolidarse o producir confusión sobre el camino a
seguir.
6. Intimidad frente a aislamiento: en la adultez, la persona
enfrenta la capacidad de comprometerse íntimamente con
otra, desarrollando amor y cercanía, o aislándose si no logra
superar la crisis.
7. Generatividad frente a estancamiento: en la vida en pareja y
la adultez media, se puede contribuir más allá de uno mismo,
evitando el aburrimiento o el egoísmo; de lo contrario, la
relación y la vida pueden estancarse.
8. Integración frente a desesperación: en la vejez, la persona
debe aceptar su modo de vida y sus decisiones; si logra
integrarlas, alcanza satisfacción, pero si no, puede
experimentar arrepentimiento, remordimiento y desilusión.
 CAMBIOS CORPORALES Aparato cardiovascular
Células
Corazón
-N° de células se reduce que deja un menor N° de cels. funcionales.
-El tamaño no cambia de forma significativa con la edad. Su aumento se asocia con enfermedad.
-Masa corporal disminuye y aumenta tejido adiposo hasta la sexta década de vida.
-Posible hipertrofia ligera del ventrículo izquierdo.
-Volumen celular y masa ósea disminuyen.
-La aorta se dilata y aumenta de tamaño.
-Liquido extracelular permanece estable, pero liq intracelular se reduce, disminuyendo la cantidad de liq
-Válvulas auriculoventriculares: se vuelven gruesas, rígidas (esclerosis y fibrosis) → riesgo de soplos sistólicos y
corporal total, esto hace que la deshidratación sea un riesgo importante.
diastólicos, por el cierre incompleto de la válvula.
-Disminuye la eficacia y fuerza contráctil del músculo cardíaco → menor gasto cardíaco.
Aspecto físico
-Células de marcapasos disminuyen en número y se vuelven irregulares → arritmias.
-Hombres experimentan perdida de cabello, ambos sexos canas y arrugas.
-Engrosamiento de la capa nodal sinusal.
-Distribución de la grasa corporal se atrofia, los contornos corporales presentan más prominencias óseas
-Fase de contracción isométrica y relajación ventricular prolongadas.
marcadas, junto con la profundización de las depresiones de los espacios intercostales y
-Ciclo de llenado diastólico y vaciado sistólico requiere más tiempo.
supraclaviculares, así como la de las orbitas y axilas.
Función cardiovascular
-Aumento de tamaño de la oreja, barbilla plegada y parpados caídos. Causa: perdida de elasticidad.
-Reflejos cardíacos disminuyen (ej. respuesta al esfuerzo o al estrés).
-El grosor de la piel se reduce de manera importante en antebrazos y parte posterior de las manos.
-En reposo la frecuencia cardíaca se mantiene sin cambios.
-Perdida de grasa subcutánea produce la disminución del pliegue cutáneo y de la disminución de la
-En situaciones de estrés → frecuencia cardíaca máxima no alcanza niveles de jóvenes; taquicardia dura más tiempo.
protección natural del cuerpo. Los hace + sensibles a T bajas.
-Volumen sistólico puede aumentar → presión arterial elevada.
-La estatura disminuye se pierde 5 cm de altura a los 80 años.
-Riesgo de insuficiencia cardíaca con taquicardia prolongada.
-La contracción del cuerpo se debe a una menor hidratación, perdida de cartílago y adelgazamiento de las
Capacidad funcional
vértebras.
-Disminuye la capacidad máxima de ejercicio y consumo de oxígeno.
-Desviación de columnas, caderas, rodillas reduce mas la estatura.
-Adultos mayores en buen estado físico pueden tener función cardíaca comparable a jóvenes entrenados.
Vasos sanguíneos
Aparato respiratorio
- La capa intima, las más interna experimenta endurecimiento por: Calcificación y fibrosis. Acumulación de lípidos.
-Nariz y tabique
Proliferación celular. Causan ateroesclerosis.
-Relajación del tejido conjuntivo → caída de la punta de la nariz.
- La capa media, la túnica media experimenta adelgazamiento y calcificación de fibras de elastina + aumento de
-Posibles desviaciones del tabique.
colágeno, esto endurece los vasos.
-Mayor respiración por la boca durante el sueño → ronquidos y apnea obstructiva.
-La capa más externa, la túnica adventicia no experimenta cambios.
-Glándulas submucosas
-Disminución de elasticidad arterial → presión arterial sistólica elevada.
-Menor producción de secreciones.
-Deterioro de la función de barorreceptores → aumento de resistencia periférica. Mayor riesgo de: Hipertensión
-Reducción de la capacidad para diluir moco.
arterial. Hipotensión postural y posprandial.
-Genera→ Secreciones más espesas y dificultad para eliminarlas → congestión nasal.
- Reducción de la elasticidad de los vasos + Piel más fina y menos grasa subcutánea → vasos más visibles en
-Tórax y cartílagos
cabeza, cuello y extremidades.
-Calcificación del cartílago costal → rigidez en tráquea y tórax.
-Aumento del diámetro anteroposterior del tórax, asociado a cifosis.
Aparato urinario
-Debilidad de músculos inspiratorios y espiratorios.
-La masa renal se hace más pequeña con la edad por pérdida cortical.
Pulmones
-Disminución del crecimiento del tejido renal y la ateroesclerosis pueden causar atrofia renal.
-Disminución de reflejos tusígeno y laríngeo. -Reducción del flujo sanguíneo y de la tasa de filtración glomerular aproximadamente a la mitad entre los 20 y 90 años.
-Menor número de cilios y glándulas mucosas hipertrofiadas → dificultad para expulsar mucosidad y -La función tubular se deteriora.
partículas nocivas. -Menor eficiencia en: Intercambio de sustancias. Conservación de agua y sodio. Supresión de secreción de hormona antidiurética.
-Menor cantidad y flexibilidad de los alvéolos → pérdida progresiva de elasticidad (desde la sexta década). -Riñones de adultos mayores tienen menor capacidad para conservar sodio en respuesta a restricción.
-Pulmones más pequeños, menos firmes, más ligeros y retraídos. -Cambios pueden contribuir a hiponatremia y nicturia, aunque no afectan densidad de manera significativa.
Función respiratoria -Alteración de la función tubular: menor reabsorción de glucosa → puede ocasionar proteinuria y glucosuria (1+), sin significado
-Disminución de la expansión pulmonar. diagnóstico.
-Cambios vesicales en el adulto mayor: polaquiuria, urgencia urinaria y nicturia.
-Ventilación basal insuficiente.
-Músculos de la vejiga se debilitan y la capacidad vesical disminuye.
-Reducción de la capacidad para expulsar cuerpos extraños o secreciones. -Vaciado vesical más difícil → retención de volúmenes menores de orina.
-Aumento del volumen residual pulmonar, porque los pulmones exhalan con menor eficacia. -Reflejo de la micción se retrasa.
-Disminución de la capacidad vital y de la capacidad máxima de respiración, xq aumenta el vol residual. -Incontinencia urinaria no es consecuencia normal del envejecimiento.
-Disminución de la reserva pulmonar → disnea con facilidad. -Algunas mujeres pueden padecer incontinencia por estrés secundaria al debilitamiento del diafragma pélvico , sobre todo en
-Menor intercambio gaseoso y mayor riesgo de infecciones respiratorias. multíparas.
Aparato digestivo Aparato reproductor
Hombres
Boca y dientes
-Vesículas seminales afectadas por el debilitamiento de la mucosa por adelgazamiento del endotelio.
-Esmalte dental más frágil. -Degeneración de los túbulos seminíferos por fibrosis+ adelgazamiento del endotelio + engrosamiento de la membrana basal + estenosis de luz
-Dentina (capa debajo del esmalte) más fibrosa y con menor producción. conducto.
-Cámaras dentales más estrechas, nervios más cortos → menor sensibilidad. -Cambios estructurales reducen recuento de espermatozoides.
-La hormona foliculoestimulante y hormona luteinizante se incrementan por disminución de las concentraciones séricas y cantidad biodisponible de
-Pulpa de la raiz con contracción y fibrosis.
testosterona.
-Encías retraídas y pérdida de densidad ósea alveolar. -Esclerosis y fibroelastosis venosa y arterial del cuerpo esponjoso pueden afectar el pene con la edad.
-Mayor incidencia de caries profundas y desgaste en superficies de -La mayoría de los hombres adultos experimentan crecimiento prostático. Esto puede generar algún grado de malignidad y requiere evaluación.
masticación. -Algún grado de prostatismo, causa polaquiuria.
Mujeres
-Pérdida de dientes frecuente, necesidad de prótesis.
-Atrofia vulvar por cambios hormonales + perdida de grasa subcutánea y vello + adelgazamiento de labios.
-Fragilidad dental → riesgo de fracturas y desgaste. -Epitelio vaginal se vuelve más delgado y avascular.
-Enfermedad periodontal: principal causa de pérdida de dientes después de los -Ambiente vaginal mas alcalino + cambios en el tipo de flora + reducción de secreciones.
30 años. -Cuello uterino atrófico mas pequeño, el epitelio endocervical se atrofia.
-Ligamentos del útero se debilitan y generan un retroceso en la posición del útero.
Sentidos relacionados
-Trompas uterinas se atrofian y se acortan.
-Disminución del gusto (papilas gustativas menos sensibles). -Los ovarios atróficos son más gruesos y se reducen a un tamaño mas pequeños, q no son palpables.
-Percepción alterada de los sabores amargos, dulces, ácidos y salados. -Agotamiento de estrógenos debilita músculos del suelo pélvico, que produce liberación involuntaria de orina cuando se eleva la presión intraabdominal.
-Reducción de secreción salival → boca seca y dificultad para deglutir.
Esófago Sistema musculoesquelético
-Fibras musculares se atrofian disminuyen en N°, sustituyendo gradualmente el tej fibroso al tej muscular.
-Tercerismo esofágico: disminución de la intensidad de las ondas de -Masa, fuerza y movimientos musculares se reducen.
propulsión y aumento de frecuencia de ondas no propulsivas. -Sarcopenia: pérdida de masa muscular, fuerza y función relacionada con la edad. Se observa en personas inactivas.
-Dilatación ligera → vaciamiento más lento → disfagia. -Aparecen temblores musculares debido a la degeneración del sistema extrapiramidal.
-Relajación del esfínter esofágico inferior + reflejo de mordida débil = riesgo -Los tendones se retraen y endurecen, disminuye el soporte.
-Reflejos en brazos se reducen y se pierden en el abdomen.
de broncoaspiración. -Se producen calambres musculares con frecuencia.
Estómago -La masa y el mineral óseo disminuyen y genera fragilidad de los huesos, más acentuado en las mujeres en la menopausia.
-Disminución de la motilidad gástrica → vaciado gástrico más lento. -Los huesos largos no se acortan significativamente con la edad.
-Atrofia de la mucosa gástrica → menor secreción de ácido clorhídrico y -La estatura disminuye principalmente por: Adelgazamiento de los discos intervertebrales. Reducción en el tamaño de las vértebras. ---Otros factores
que agravan la disminución de estatura: Cifosis (curvatura de la columna). Inclinación posterior de la cabeza. Menor flexibilidad en caderas y rodillas.
pepsina que aumenta el pH estomacal = irritación gástrica. -Cambios en las articulaciones: Deterioro del cartílago articular. Formación de nódulos y espuelas óseas. Limitación en la actividad y el movimiento.
Intestinos
-Atrofia en intestino delgado y grueso → menor superficie de absorción. Sistema nervioso
-Degeneración de vellosidades intestinales. -Problemas cardiovasculares reducen la circulación cerebral y pueden causar disfunción.
-Incremento del estreñimiento por: Menor tono muscular abdominal. Menor -El peso cerebral y el flujo sanguíneo disminuyen, pero no afectan de inmediato el pensamiento o comportamiento.
-Cambios en el sistema nervioso suelen ser inespecíficos y progresivos.
actividad física. Dieta pobre en fibra y líquidos.
-Menor número de neuronas y fibras nerviosas.
Hígado -Disminución del flujo sanguíneo, metabolismo, uso de glucosa y oxígeno cerebral.
-Reducción de tamaño. -Ovillos β-amiloides y neurofibrilares pueden aparecer sin deterioro cognitivo.
-Menor capacidad de regenerar células dañadas. -Menor velocidad de conducción nerviosa → reflejos lentos y respuesta tardía.
-Sentido cinestésico debilitado.
Páncreas
-Respuesta de equilibrio más lenta → favorece caídas.
-Los conductos pancreáticos se dilatan y distienden. -Lentitud en el reconocimiento y respuesta a estímulos por menor crecimiento de axones y reinervación nerviosa.
-Hipotálamo regula la temperatura con menos eficacia.
-Disminución progresiva de células cerebrales en la vejez.
-Pérdida de neuronas en la corteza cerebral.
-Disminución de tamaño y peso cerebral (más notoria después de los 55 años).
-Cambios en el ciclo de sueño-vigilia y en la regulación homeostática del sueño.
-Reducción de fases profundas del sueño (III y IV).
-Despertares frecuentes durante el sueño, aunque se pierde poca cantidad total de descanso.

¿Querés que te lo pase en un **esquema tipo mapa conceptual** para que quede más visual?
Órganos sensoriales Cambios psicológicos y cognitivos

Vista -Personalidad: generalmente estable; los cambios drásticos no son comunes.

-Mayor sensibilidad al deslumbramiento y dificultad con la visión nocturna.
-Memoria: Se afecta más la memoria reciente, no tanto la de largo plazo. Posibles olvidos
-Cataratas, glaucoma, degeneración del cristalino y retina.
cotidianos, pero se pueden compensar con estrategias.
-Disminuye la percepción de profundidad y el color (azules, verdes, violetas).
-Aparición de *moscas volantes* y visión borrosa. - Inteligencia: la cristalizada (conocimientos acumulados) se mantiene. La fluida (nueva
-Reducción del tamaño de la pupila y pérdida de células fotorreceptoras. información, rapidez mental) puede disminuir.
Audición
-Presbiacusia: pérdida progresiva de audición, sobre todo en frecuencias altas. - Aprendizaje: Conservan la capacidad de aprender. Puede requerir mas tiempo y repetición,
-Dificultad para discriminar consonantes y sonidos agudos. pero se mantiene eficaz.
-Posible acumulación de cerumen y endurecimiento del oído.
- Concentración: se reduce la capacidad de atención sostenida.
-Se reduce la agudeza auditiva, equilibrio y reflejo acústico.
Gusto y olfato
-Se reduce la capacidad para percibir olores y sabores.
-Disminución de células sensoriales y atrofia de la lengua.
-Pérdida mayor en hombres que en mujeres.
-Afecta más al sabor salado; también influyen medicamentos y problemas bucales.
Tacto
-Disminuye la cantidad de receptores, sensibilidad al dolor y temperatura.
-Se afectan la percepción del entorno y la seguridad.
Sistemas del cuerpo
Endocrino
-Disminuye la función tiroidea y suprarrenal.
-Se reduce la producción de hormonas sexuales y de crecimiento.
-Alteraciones en metabolismo de glucosa → mayor riesgo de diabetes.
Tegumentario (piel, cabello, uñas):
-Pérdida de elasticidad y grosor de la piel → arrugas, sequedad y fragilidad.
- Disminuyen melanocitos y aparecen *manchas seniles*.
-El pelo se adelgaza y encanece, cae en cuero cabelludo y crece más en orejas/nariz.
-Uñas más frágiles y quebradizas.
Inmunitario
-Inmunosenescencia: debilitamiento del sistema inmune.
-Menor producción de linfocitos T y B.
-Aumenta riesgo de infecciones (gripe, tuberculosis, neumonía).
-Menor respuesta inflamatoria, mayor riesgo de cáncer.
Termorregulación:
-Temperatura basal más baja y menor tolerancia al calor/frío.
-Mayor riesgo de hipotermia o golpe de calor.
PROCESO DE ENVEJECIMIENTO SEGÚN ETNIA, CULTURA, GENERO CLASE Y CONDICIONES DE VIDA Y TRABAJO

En 2019, las proyecciones del INDEC señalaron que el 15,5% de la población argentina tenía 60 años o más, siendo mayoría las
mujeres. La calidad de vida de este grupo impacta directa e indirectamente en toda la sociedad. Los estudios sobre
envejecimiento evidencian la necesidad de vincular los procesos biológicos, como el deterioro físico y la enfermedad, con los
sociales, tales como trayectorias laborales, familiares, pertenencia a clase, género y etnia. La vejez puede vivirse como una etapa
de pérdidas o de plenitud, dependiendo de los recursos y oportunidades acumulados a lo largo de la vida y de la posición social
de cada persona.

El género y la edad se relacionan con la distribución del poder, los privilegios y el bienestar. En la vejez se hacen más visibles
las desventajas acumuladas, siendo el género una variable estratificadora que incide en la posición económica. Esto se origina
en la división sexual del trabajo, que históricamente limitó a las mujeres en el acceso al empleo remunerado, la educación y la
adquisición de conocimientos prácticos. A nivel cultural, la vejez suele asociarse a representaciones negativas de pasividad,
enfermedad, deterioro y carga social, lo que responde a una construcción simbólica del tiempo y sus efectos en el cuerpo.

El origen étnico también influye, ya que define las formas de apoyo social y el lugar del cuidado en la vejez dentro de cada
cultura. Así, la vejez es un concepto cultural atravesado por la economía, la salud, la religión, la moral, la política y las relaciones
de parentesco, entre otros ámbitos. La participación económica de las personas mayores depende en gran medida de la
cobertura previsional; sin embargo, en países con menor desarrollo relativo suelen insertarse en empleos informales que no
reducen su vulnerabilidad, o bien permanecen en la actividad para complementar ingresos familiares o suplir pensiones
insuficientes. Además, existen razones que llevan a las personas a permanecer en la actividad económica mientras puedan,
porque el monto de las pensiones es muy modesto, porque no tienen acceso a una pensión por no haber aportado las
cotizaciones correspondientes a la seguridad social o como una necesidad de compensar ingresos familiares durante las crisis.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL – POWER

Es un proceso de evaluación exhaustivo que se aplica a personas mayores para determinar su estado de salud física, mental,
funcional y social con el objetivo de diseñar un plan de atención individualizado que promueva su independencia y calidad de
vida.

ASPECTOS O ESFERAS A VALORAR

• Esfera física: evalúa enfermedades, tratamiento farmacológico, nutrición, movilidad, equilibrio y función sensorial. 
• Esfera funcional: evalúa la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) como higiene, vestirse, alimentarse
o actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) como cocinar, utilizar el teléfono, manejar dinero.
• Esfera psicológica: evalúa memoria, estado de ánimo, estado cognitivo y salud mental.
• Esfera social: evalúa entorno familiar, social y económico como así el apoyo social disponible.

OBJETIVOS:

• Identificar problemas de salud ocultos mediante su detección temprana.

• Establecer un plan de cuidados individualizado a través de intervenciones específicas.
• Prevenir complicaciones ayudando a identificar factores de riesgo y tomar medidas para evitar caídas, hospitalizaciones
o deterioro cognitivo.
• Mejorar la calidad de vida al abordar las necesidades de forma integral lo cual contribuye a que las personas mayores
vivan de manera más independiente y satisfactoria en consonancia con un envejecimiento activo y saludable.

La valoración geriátrica integral debe ser realizada por un equipo interdisciplinario de profesionales de salud que puede incluir:
médico geriatra, enfermeros, psicólogos, fonoaudiólogos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales.

Síndrome geriátrico

Cuadro originado por conjunto de enfermedades de alta prevalencia en las personas mayores y que generan incapacidades
funcionales y/o sociales. Representan la consecuencia de varias patologías, pero a la vez constituyen el punto de partida para
detectar otros problemas de salud que se pueden prevenir.

SÍNDROMES GERIÁTRICOS:

• Inmovilidad: incapacidad de desplazamiento como consecuencia de problemas físicos, funcionales y/o psicosociales.
• Caídas e inestabilidad en la tercera edad: pueden provocar lesiones en partes blandas, fracturas, problemas para
ponerse de pie, limitaciones funcionales y síndrome pos caída.
• Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de la orina que implica un problema social e higiénico.
• Deterioro cognitivo: reducción temporal o crónica de las funciones mentales superiores que va desde síndrome
confusional agudo hasta una demencia por Enfermedad de Alzheimer.
• Fragilidad: disminución de la reserva fisiológica, situación que supone mayor vulnerabilidad, pérdida de la resistencia y
mayor riesgo de incapacidad.

VALORACIÓN ESFERA CLÍNICA:

✓ Anamnesis para recopilar historia de enfermedades previas a lo largo de la vida para comprender secuelas funcionales,
recoger datos sobre hábitos de vida, tratamientos farmacológicos y su adherencia.
✓ Historia nutricional y posibles alteraciones en la masticación, deglución, anorexia, independencia para comer, capacidad
para adquisición y composición alimentos, cambios anatómicos, problemas socio afectivos, económicos.
✓ Exploración física céfalo caudal complementando con métodos de diagnóstico

VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL:

✓ Valorar capacidades para realizar las actividades de la vida diaria ABVD (aseo, vestido, alimentación)- AIVD (cocinar,
caminar, uso del teléfono, cuenta bancaria)- AAVD (actividades recreativas, trabajo, viajes, ejercicio físico intenso). Las
escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:
o Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)
o Índice de Barthel
o Escala Plutchik

La escala más utilizada para evaluar las AIVD es el índice de Lawton y Brody.
Short Physical Performance Battery (SPPB): Para determinar fragilidad y riesgo de discapacidad. Exploración objetiva: capacidad
repetición de movimientos, cronometrear tiempo de ejecución de una actividad concreta. Se explora equilibrio, velocidad de
marcha, levantarse y sentarse una silla 5 veces.

VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL:

En la valoración del estado mental es importante considerar la fragilidad cognitiva y afectiva. La fragilidad cognitiva depende de:

1. Variables orgánicas
2. Factores psicosociales, y
3. entidades clínicas, como HTA (hipertensión arterial), DM (diabetes mellitus), ACV (enfermedad cerebro vascular),
enfermedades tiroideas, insuficiencia renal, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), polifarmacia y
alteraciones en los órganos de los sentidos. En cuanto a la fragilidad afectiva, hay que recordar que un 25% de los
ancianos padecen algún trastorno psíquico y que los trastornos por ansiedad y depresión son los más frecuentes en
este grupo de edad, por lo que la identificación de factores de riesgo asociados a ellos podría ser una forma de
identificar al anciano afectivamente frágil.

VALORACIÓN DE LA ESFERA COGNITIVA:

Interrogatorio acerca de: Nivel de escolarización, profesión. — Presencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión,
diabetes, fibrilación auricular). — Historia familiar de demencia. — Antecedentes psiquiátricos. — Consumo de fármacos y
tóxicos. — Orientación. — Quejas de deterioro de memoria. — Problemas en reconocimiento de familiares y amigos. Lenguaje.
— Capacidad de abstracción/juicio. — Trastornos de conducta (en buena medida determinan la calidad de vida del paciente y la
de sus familiares y/o cuidadores): delirios, agitación psicomotriz, alucinaciones, ritmo vigilia-sueño, hipersexualidad,
vagabundeo, auto/heteroagresividad física y/o verbal.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE): Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que
representan aspectos relevantes de la función intelectual: — Orientación témpora espacial. — Memoria reciente y de fijación. —
Atención. — Cálculo. — Capacidad de abstracción. — Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y
copia).

¿Cómo repercute el deterioro cognitivo en la funcionalidad de las personas mayores y a nivel familiar y social? La alta
prevalencia de síntomas conductuales y psíquicos en la demencia, así como las implicaciones sobre la calidad de vida, tanto del
paciente como de su cuidador principal, hacen indispensable la valoración en busca de síntomas de sobrecarga. Se puede
realizar de forma libre con entrevista clínica o dirigida mediante el empleo de escalas. Una de las escalas utilizadas con este fin
es la escala de Zarit de sobrecarga del cuidador, que explicaremos en la valoración social.

VALORACIÓN DE LA ESFERA SOCIAL:

Analizar los recursos económicos, ámbito en el que vive, estructura familiar y todos aquellos factores que determinarán el riesgo
social de esta persona. Se usa la escala de valoración socio familiar de Gijón y la escala de recursos sociales (OARS). Situación
familiar (vive con familia sin dependencia físico/psíquica, vive con cónyuge, vive solo)- situación económica (nivel de ingresos,
apoyo económico)- vivienda (adecuada, barreras arquitectónicas, estado de higiene, humedad, ventilación, equipamiento
inadecuado, agua caliente, calefacción, teléfono)- relaciones sociales (familiares, vecinos, amigos, sale del domicilio, no sale del
domicilio, recibe visitas)- apoyo de la red social (cuenta con apoyo familiar, voluntariado social, ayuda domiciliaria)
 TEORÍAS PSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento no debe entenderse solo como un proceso biológico, sino también como un fenómeno psicológico, social y cultural,
condicionado por la ideología dominante sobre la vejez. Cada sociedad y cultura otorga un significado particular a esta etapa, a veces
relegando a las personas mayores en favor de las generaciones jóvenes, consideradas más productivas para el desarrollo económico.
Además, la manera en que cada individuo vive su vejez depende de sus circunstancias personales, su biografía y su personalidad previa.

Teoría de la desvinculación Teoría de la actividad

✓ Propuesta por Cummings y Henry en 1961. Se basa ✓ Sostiene que el envejecimiento resulta más satisfactorio cuando la
en estudios comunitarios. persona mayor mantiene un nivel alto de participación en actividades
✓ Plantea que, con el paso de los años, las personas sociales. Surge como oposición a la teoría de la desvinculación.
reducen actividades y limitan vínculos sociales. ✓ Havighurst (1961), tras investigar a adultos de entre 50 y 90 años en
✓ Según esta teoría, la desvinculación es: 1. Universal: Kansas City, observó que quienes permanecían activos —ya sea con
ocurre en todas las culturas y épocas. 2. Inevitable: actividades previas o nuevas que les generaran satisfacción— solían
forma parte del envejecimiento. 3. Independiente de vivir más tiempo libres de discapacidad, además de sentirse más
factores sociales. satisfechos y mejor adaptados.
✓ De esta visión se desprende que los familiares y ✓ De manera similar, Maddox (1963), en un estudio con 250 ancianos,
profesionales deberían fomentar una retirada gradual demostró que la satisfacción personal estaba estrechamente ligada al
de la vida social. Además, se relaciona con la nivel de actividad, hasta el punto de afirmar que un aumento de
concepción de la vejez como una etapa de declive actividades en la madurez anticipa un buen estado de ánimo, mientras
fisiológico y pérdida de capacidades. que una disminución de ellas se relaciona con un decaimiento moral.
✓ Criticas: Havighurst (1968) sostuvo que el desapego ✓ Existe además una creencia popular que respalda esta teoría: la
no es generalizado, sino que depende de diferencias actividad no solo favorece un envejecimiento saludable, sino que
de personalidad y de estilos de afrontamiento. también puede ayudar a afrontar mejor enfermedades. De hecho, ha
✓ Propuso en su lugar la idea de una “desvinculación- servido de fundamento para programas de animación sociocultural y
vinculación selectiva”, donde las personas reducen para el modelo de “envejecimiento activo”.
ciertas actividades, pero mantienen aquellas que les ✓ No obstante, investigaciones posteriores como la de Havighurst y
resultan más gratificantes. colaboradores (1968) señalaron que ni la desvinculación ni la actividad
✓ Carp (1988), por ejemplo, observó que en ambientes por sí solas explican toda la diversidad de estilos de vida en la vejez.
que favorecen las relaciones sociales, muchos Algunas personas encuentran satisfacción retirándose de ciertas
ancianos prefieren seguir participando en actividades actividades, mientras que otras prefieren mantenerse activas. Por
en lugar de aislarse. tanto, no se trata de procesos excluyentes: la desvinculación puede
✓ El propio Cummings, en 1974, revisó su teoría ser inadecuada para unos, pero en otros funcionar como una
reconociendo la diversidad de estilos de vida en la respuesta adaptativa.
vejez. ✓ En este sentido, Bühler (1961) identificó varios patrones de
✓ En conclusión, la desvinculación no puede adaptación a la vejez: El deseo de descanso y relajación tras una vida
considerarse un proceso universal, inevitable ni de trabajo. La preferencia por seguir activos. La aceptación de
necesariamente positivo. Más bien, se trata de una limitaciones y la resignación ante la pérdida de capacidades. El
experiencia que afecta solo a algunos individuos, y en sentimiento de frustración respecto a la vida vivida.
muchos casos responde más a la actitud de la ✓ Posteriormente, Kalish añadió un quinto patrón: el de quienes
sociedad hacia los mayores que a una necesidad encuentran actividades o relaciones que otorgan sentido a esta etapa,
inherente a la edad. pese a los cambios que conlleva.
✓ En conclusión, los patrones que incluyen la actividad, la participación
social y el mantenimiento de metas vitales parecen ser los más
asociados con una vejez satisfactoria, mostrando que las expectativas
personales y las relaciones sociales son factores determinantes en
este proceso.

Teoría de los roles

✓ El rol es la función que una persona representa en un grupo social o en la vida, y la socialización implica la interiorización de normas y valores
sociales que conforman la personalidad y la imagen social.
✓ La sociedad occidental asigna roles principalmente desde la familia, la ocupación profesional y actividades lúdicas, aunque actualmente también
influyen los medios de comunicación.
✓ Irving Rosow (1967) elaboró su teoría de roles aplicada al envejecimiento. Plantea que la sociedad asigna a lo largo de la vida papeles que deben
asumirse: hijo/a, estudiante, padre/madre, trabajador/a, etc., conformando status, autoimagen y autoestima. Estos roles cambian según las etapas
del desarrollo cronológico.
✓ Con la jubilación se produce una pérdida progresiva de roles sociales, reduciéndose el papel de los mayores en la sociedad hasta quedar
desposeídos de roles, sin lugar y sin status. El retiro implica finalización laboral, reducción de actividades socio-culturales y, a menudo, marcha de
los hijos, generándose un proceso inverso a la socialización: “la desaparición social del anciano”. Este asume un rol de inactividad, pasividad e
irrelevancia social.
✓ La adaptación positiva al envejecimiento depende de aceptar la pérdida de papeles, lo esperado socialmente. Habrá mayor satisfacción en la vejez
cuanto más adaptado esté el individuo a este lugar social “sin roles”. Esta dinámica se da en sociedades modernas occidentales. En otras culturas,
como la norteafricana, el anciano adquiere un papel principal y no se produce esta exclusión social.
 Teoría de la subcultura (Arnold Rose, 1965) Teoría de la continuidad (Robert Atchley, 1971-1972)

✓ Las personas mayores de más de 65 años comparten ✓ La vejez es una prolongación de las etapas evolutivas
circunstancias biográficas comunes como pérdida de seres anteriores.
queridos, vivir solos, necesidad de cuidados de salud, situación ✓ El comportamiento en la vejez está condicionado por las
económica, intereses culturales y sociales. Esto las impulsa a habilidades desarrolladas previamente.
reunirse e interrelacionarse entre sí más que con otras edades, ✓ Aunque se presenten situaciones sociales diferentes, la
generando una “subcultura de la edad”. capacidad de respuesta, adaptación y estilo de vida están
✓ La afinidad de rasgos comunes conlleva la comprensión mutua determinados por hábitos, estilos de vida y manera de ser
de los problemas individuales, vividos también por otros. El pasados.
grupo se convierte en apoyo para un envejecimiento ✓ Basada en la teoría de la actividad, concibe al individuo en
satisfactorio, aportando recursos personales que en soledad no permanente desarrollo.
se podrían desarrollar. ✓ La jubilación no implica cese del crecimiento humano y social.
✓ Así se constituye un grupo social distinto a los ligados al género ✓ En esta etapa se mantiene la capacidad para crear o
o la clase social, cohesionado por afinidad positiva. sobreponerse a experiencias adversas en lo social, lo
✓ Algunas políticas sociales han tomado esta teoría como psicológico y la salud.
justificación para crear clubes sociales, hogares para jubilados y ✓ El mantenimiento de actividades de la edad madura o la
lugares de convivencia donde se prioriza la relación inter-pares adquisición de nuevas garantiza una vejez exitosa.
sobre la intergeneracional. ✓ La satisfacción en la vejez se relaciona con la continuidad de
costumbres y actividades anteriores, y con el vínculo entre
Teoría de la Modernidad (Cowgill, 1974) consistencia personal y situación presente.
✓ La seguridad y autoestima encontrados en etapas previas
✓ Señala cuatro variables de las sociedades industrializadas que
sirven de apoyo en la vejez.
influyen en el estatus social de las personas mayores:
✓ La actitud de los mayores frente a cambios debe
o 1. Perfeccionamiento de la tecnología sanitaria.
comprenderse en la personalidad previa.
o 2. Desarrollo de la tecnología económica.
✓ La adaptación es exitosa cuando se continúa en actividad.
o 3. Urbanización o abandono de las zonas rurales.
✓ La continuidad es la clave y un objetivo a conseguir para la
o 4. Progresos en la formación.
adaptación.
✓ Afirma que la posición social de los ancianos es inversamente
✓ Maddox (1973): después del retiro laboral se debe mantener
proporcional al grado de industrialización de la sociedad.
la actividad el mayor tiempo posible y, cuando ya no sea
✓ La condición social de los mayores depende del grado de
posible, sustituirla por otras actividades.
modernización o cambios sociales existentes.
✓ En la sociedad moderna, la tradición pierde importancia frente al
progreso.
✓ Las nuevas tecnologías son asimiladas por los jóvenes, que
desplazan a los ancianos del mercado laboral, donde experiencia
y buen hacer interesan menos que la producción.
✓ El postulado de esta teoría es considerado excesivamente lineal,
pues no contempla otros factores que influyen en el estatus de
los mayores: ideológicos, sociales, religiosos, culturales,
actividad profesional, etc.

Teoría del Apego (Henri Bianchi, 1992)

✓ La socialización surge de la necesidad humana de relacionarse y vincularse con otros desde etapas tempranas.
✓ La historia muestra que el paso de naturaleza a cultura fue posible por la capacidad de compartir de los seres primitivos.
✓ Existe una tendencia natural a interrelacionarse, agruparse, asociarse y participar en la vida comunitaria.
✓ Esta necesidad de relación es esencial y sirve de fundamento a la teoría del apego.
✓ Es antagonista a la teoría de la desvinculación, que plantea la separación social en la jubilación.
✓ Desde la infancia hasta la muerte, cada persona vive apegada a objetos y personas que se sustituyen en su biografía.
✓ El apego está en la base de la vida biológica y psíquica, y se construye sobre un conjunto estable de vínculos.
✓ Existe una actitud general de apegarse a otros como necesidad psíquica.
✓ El apego es un proceso normal e intrínseco a todos los seres humanos.
✓ Definición de Bianchi (1992): el apego es un vínculo afectivo muy fuerte con situaciones, estados, signos y objetos (personas, entidades, ideales) que
proveen satisfacción; propio del hombre y de especies animales.
✓ La vida se sostiene en un entramado de vínculos resistente (apegos) que determinan la historia personal y su influencia en el envejecimiento.
✓ Tres momentos del apego (Bianchi):
1. Apego primario (niñez): impulsa la construcción de la vida psíquica y afectiva.
2. Apego sustituible (adultez): vínculos y objetos pueden transformarse o reemplazarse; el apego sigue siendo motor de la vida psíquica.
3. Retorno del apego (vejez): las sustituciones se dificultan, aparece la noción de finitud.
▪ Puede desencadenar crisis depresivas,
▪ o apagarse con la desaparición de objetos/personas,
▪ pero lo más común es el retorno al apego primario, fuente de energía y vitalidad.

✓ Hipótesis de la teoría del apego:

o El envejecimiento es un proceso dinámico donde el apego actúa como modulador y atributo del buen envejecer.
o El apego, como vínculo afectivo, facilita la satisfacción de necesidades o deseos de las personas mayores.
Otro modelo de envejecimiento

Modelo de envejecimiento en el mundo rural negro-africano

✓ Denominaciones al anciano:
o Viejo-vieja.
o Gran persona de los cabellos blancos.
o Padre-Madre que da cobijo y consejo.
✓ La vejez como progreso:
o Los achaques se interpretan como cualidades.
o Viejo inmovilizado → se resalta su honor y proezas pasadas.
o Cuerpo doblado y pequeño → peso de lo vivido.
o Marcha lenta → “El joven corre rápido pero no conoce el camino; el anciano
traza el sendero”.
o Habla divagante → cercanía con los dioses.
✓ Valoración social:
o Papel importante en la vida cotidiana.
o No realiza trabajos duros, pero sí útiles: tejido, cerámica, plantas medicinales.
o Transmisor oral de costumbres, narrador de la historia, garante de tradición y
valores.
o Símbolo de sabiduría.
✓ La muerte:
o Comunidad presente, transmiten mensajes que llevará a los antepasados.
o Muerte esperada con serenidad, el anciano selecciona sus telas para la mortaja.
o La muerte es reencuentro y regeneración.
LONGEVIDAD SALUDABLE- ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE- DÉCADA DEL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

Se proyecta que para el año 2025, en veintidós países de las Américas, el 15% o más de la población tendrá o superará los 60
años de edad, lo que significa que actualmente las personas viven más años que antes y que la proporción de adultos mayores
respecto a los jóvenes crece. A nivel mundial, el segmento que más rápido crece es el más viejo, destacándose los centenarios
y el grupo de 80 a 99 años. En Argentina, según el [Link]., viven 4.105 personas con 100 años y 11.386 que superan esa
edad, cifra que superó las proyecciones del Indec. El envejecimiento poblacional es una tendencia clave del siglo XXI con
repercusiones económicas, sociales, políticas y en la salud, y cada segundo dos personas cumplen 60 años, alcanzando casi 58
millones anuales. Actualmente una de cada nueve personas tiene 60 o más, y para 2050 será una de cada cinco.

El envejecimiento es un fenómeno multidimensional y representa uno de los mayores desafíos actuales. Longevidad significa
cualidad de vivir por mucho tiempo. La OMS la define como la combinación de todas las capacidades físicas, mentales y
psicológicas, mientras que la capacidad funcional resulta de la interacción entre la capacidad intrínseca y el entorno. la capacidad
funcional es la combinación e interacción de la capacidad intrínseca con el entorno donde habita la persona.” La atención
centrada en la persona, permitirá fomentar esa capacidad para que la gente mayor cuente con mejores oportunidades de vida y
continúe inserta en la sociedad

Un aspecto importante es ASEGURAR VIGENCIA DE DERECHOS disfrutando del más alto nivel posible de salud física y mental,
Para ello es necesario que los adultos mayores tengan acceso a servicios de atención de la salud acogedores, costeables y que
satisfagan sus necesidades. Esto incluye: atención preventiva, curativa y de duración prolongada

• Perspectiva que abarque toda la vida

• Incluir la promoción de la salud y las actividades de
• prevención de enfermedades a fin de mantener la independencia
• prevenir y aplazar la enfermedad
• y la discapacidad,
• ofrecer tratamiento

Para todo ello debemos contar con: Políticas que promuevan estilos de vida saludables. Tecnologías que puedan ayudar.
Investigación médica y servicios de rehabilitación. Capacitación a los encargados de atender a las personas mayores y a los
profesionales de la salud. Mayor apoyo a todos los encargados de atender a las personas mayores, incluidos los miembros de
sus familias y los agentes comunitarios.

El envejecimiento es fisiológico normal, comienza al nacer y se acentúa con los años, aunque de manera diferente en cada
persona.

Vivimos en una sociedad obsesionada con la eterna juventud. En 1900 la expectativa de vida era de 25 años, en 2000 superó los
83, y se estima que llegará a 90 en mujeres y 84 en hombres hacia 2030 en Europa. El reto es mejorar la vida de las personas
mayores hacia 2030 mediante alianzas con gobiernos y comunidades, siguiendo la evidencia y expectativas de los mayores. La
OMS plantea que todas las personas mayores deben satisfacer sus necesidades básicas y mitigar desigualdades de
oportunidades, optimizando la capacidad funcional. Factores como obesidad, sedentarismo y estrés afectan la longevidad,
mientras que la alimentación, el ejercicio y evitar el estrés son claves.

El COVID no solamente deterioro la salud como era de esperar de un virus, sino que ataco a la unidad básica de nuestro
comportamiento social: el hábito y en específico los hábitos de vinculación social. La participación social es un indicador
individual de la integración de las personas a actividades de la comunidad en grupos específicos de carácter formal o informal
que genera interacciones sociales con otros individuos y es uno de los factores protectores para la salud y la funcionalidad del
adulto mayor, junto con el estilo de vida, el apoyo familiar, el nivel educacional, función física y mental, apoyo económico, estado
y tipo de enfermedad.

Entre los nuevos problemas a enfrentar en el ámbito de la salud se pueden mencionar: mantenimiento de la funcionalidad,
prevención de la enfermedad, consecuencias de diversas enfermedades y tratamiento adecuado.

¿Y cuál sería los desafíos? Promover medios de estilos saludables y envejecimiento activo y saludable.

La cultura para el adulto mayor puede ser una guía que los motive en la sociedad a un adecuado desempeño personal con el
propósito de que logren independencia con metas bien definidas para que alcancen una buena calidad de vida.

Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos la cultura es un derecho. Se estipula el derecho «a tomar parte
libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar del progreso científico y en los beneficios que
de él resulten» (Art. 27, Declaración Universal de Derechos Humanos, 1948). Sin embargo, los datos de la Encuesta Nacional de
Participación y Consumo Cultural (ENPCC) del año 2017 muestran que se mantienen fuertes brechas etarias, a pesar de que la
Convención Interamericana sobre la protección de los DDHH de las Personas Mayores (CIPDHPM, 2017), tratado internacional
del cual Chile es país miembro, consagra el acceso preferencial de la persona mayor a los bienes y servicios culturales, en los
formatos y las condiciones que sean más asequibles, pues la persona mayor tiene derecho a participar en la vida cultural y
artística de la comunidad

“Promover una participación cultural activa de las personas mayores permitirá poner término a aquellos cansinos discursos
homogeneizadores y tecnócratas que reducen la cuestión del envejecimiento, vejez y la edad como un problema demográfico,
económico y sanitario.” Agnieszka Bozanic Leal. Presidenta Fundación Geroactivismo.

¿Vamos hacia un nuevo paradigma de longevidad? que podemos hacer para rechazar el culto a la juventud?

• Lanzar campañas públicas que conviertan la discriminación por edad en algo socialmente vergonzoso.
• Fortalecer las leyes contra esa discriminación. Romper los estereotipos al mezclar las generaciones en la vida cotidiana.
Cualquiera sea nuestra edad.
• Fundamental: actualizar nuestro vocabulario. Dejemos de usar expresiones como "viejazo" o "joven de corazón", que
refuerzan la idea de que el envejecimiento es puro declive. Y seamos honestos, al mentir sobre nuestra edad le damos a
los números un poder que no merecen.
• Ser honesto sobre la edad libera para diseñar la vida.
• Festejar esos cumpleaños en lugar de lamentarlos.

Y podríamos preguntarnos como enfermería y longevidad saludable puede colaborar ante esto interrogantes:

¿Llevar una vida sana es una cuestión personal? ¿Hay desigualdades económicas? ¿Se puede elegir una vida sana? ¿Influyen los
determinantes sociales? ¿Las conductas están influidas por el entorno y condiciones sociales?

Enfermería puede contribuir a un cuidado científico, ético, estético, integral, progresivo, sostenible, con pertinencia social,
basado en la filosofía del cuidado humanizado, que promueva no solo la capacidad funcional sino todas las potencialidades, tanto
en el desarrollo de los cuidados, como en la gestión, la investigación y la educación para mantener o mejorar su condición
humana en el proceso del envejecimiento, a fin de alcanzar su bienestar y satisfacción.

Todo esto a la luz de los derechos humanos y la interculturalidad, con las consideraciones de que el adulto mayor es un ser
único, total, complejo, infinito, inacabado, autopoiético y trascendente.

Los profesionales de enfermería son la primera línea de atención y cuidados y tienen un rol crucial en la mejora del acceso y de
la calidad de la atención de salud.

✓ Capacidad de observación de lo humano en sí misma y en los que cuida.

✓ Mejora la afectividad que conlleva un cuidado amoroso.
✓ Creatividad para la toma de decisiones concretas en torno al cuidado, basada no en las rutinas establecidas sino en la
búsqueda permanente de los cuidados especioso y resignificar los mismos.
✓ La escucha atenta de aquellos asuntos que le son significativos a la persona.
✓ Esta escucha se complementa con la mirada atenta tanto a su corporeidad como a sus expresiones, a las propias y de la
familia para entender la relación de la persona con su mundo material, social y espiritual.

La nueva longevidad (Bernardini, 2019) es un eje fundamental en el que debe reparar la nueva normalidad. El proceso de
envejecimiento no sigue una línea única por eso, considerar la edad como indicador es una mirada miope de la realidad. Es
necesario entender que la edad cronológica no es hoy un indicador confiable de los cambios que suceden durante el proceso de
envejecer.

La nueva longevidad no es vivir más, sino vivir mejor, vivir diferente, vivir plenos, participes e integrados y mucho de ello
depende de nuestro estilo de vida, nuestros proyectos y nuestra actitud. “Lo que está ocurriendo es que la nueva longevidad
está transformando la sociedad”, El inicio de una nueva etapa donde nunca es tarde para construir nuestro proyecto vital y
nuestra propia longevidad”.

El envejecimiento de la población plantea desafíos a los gobiernos y las sociedades, pero no debe considerárselo como una
crisis. Es necesario y posible planificar previendo ese envejecimiento a fin de transformar los desafíos en oportunidades.
LONGEVIDAD SALUDABLE POWER

¿Qué es la Década del Envejecimiento Saludable? La Década del Envejecimiento Saludable (2021-2030) ofrece la oportunidad de
aunar a los gobiernos, la sociedad civil, los organismos internacionales, los profesionales, las instituciones académicas, los
medios de comunicación y el sector privado en torno a diez años de acción concertada, catalizadora y de colaboración para
mejorar las vidas de las personas mayores, sus familias y las comunidades en las que viven. La población envejece en todo el
mundo con más rapidez que en el pasado, y esta transición demográfica afectará a casi todos los aspectos de la sociedad. El
mundo se ha unido en torno a la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible: todos los países y partes interesadas se han
comprometido a no dejar a nadie desatendido y se han propuesto garantizar que todas las personas puedan realizar su potencial
con dignidad e igualdad y en un entorno saludable,

Los objetivos principales y sus pilares de acción:

Objetivo general: Optimizar la capacidad funcional de las personas mayores para que puedan llevar una vida plena y hacer lo que
valoran durante el mayor tiempo posible.

Ámbitos de acción:

✓ Cambiar la forma de pensar, sentir y actuar con respecto a la edad y el envejecimiento. Esto implica luchar contra el
edadismo y fomentar la solidaridad intergeneracional.
✓ Asegurar que las comunidades fomenten las capacidades de las personas mayores. Esto incluye crear entornos que
apoyen la capacidad de la persona y faciliten su participación.
✓ Ofrecer una atención integrada y centrada en las personas, junto con servicios de salud primaria que respondan a las
necesidades de las personas mayores.
✓ Promover acciones educativas y con una perspectiva del ciclo vital en la que se contemple la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad.
✓ Promover los factores protectores del buen funcionamiento cognitivo.
✓ Generar propuestas investigativas y de innovación capaces de originar propuestas acertadas a las necesidades
fundamentales de las personas mayores, y que a su vez sean inclusivas y participativas.
✓ Políticas de protección no solo a la persona mayor, sino a la familia en su totalidad, debido a toda la dinámica de cambio
que se incorpora cuando uno de sus miembros es ya mayor.
✓ Proporcionar acceso a la atención a largo plazo: para las personas mayores que la necesiten.

El envejecimiento activo también depende del ESTILO DE VIDA de cada persona entendiendo por esto como el conjunto de
actitudes y comportamientos que adoptan y desarrollan las personas de forma individual o colectiva para satisfacer sus
necesidades como seres humanos y alcanzar su desarrollo personal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el estilo
de vida como “una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los
patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales”.

ESTILO DE VIDA- HÁBITO DE VIDA- MODO DE VIDA

La diferencia principal es que un hábito es una acción individual y repetitiva, mientras que un estilo de vida es un patrón más
amplio de hábitos, comportamientos y actitudes que definen cómo una persona o sociedad vive, influenciado por factores
culturales y sociales. El modo de vida se refiere a cómo se organizan los grupos sociales en su conjunto, incluyendo las
instituciones (salud, educación, vivienda) que impactan la vida de sus miembros.

CALIDAD DE VIDA Y ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

La calidad de vida es la percepción subjetiva que tiene una persona sobre su bienestar y satisfacción en la vida, influenciada por
factores objetivos (como salud, vivienda y trabajo) y aspectos personales y culturales. Concepto multidimensional y dinámico
que abarca diferentes áreas como la física, psicológica, social, material y el desarrollo personal, evaluándose con respecto a las
metas y expectativas individuales dentro de un contexto cultural específico. La relación entre la calidad de vida y el
envejecimiento saludable es directa y bidireccional: un estilo de vida saludable y la participación activa en la sociedad durante la
vejez mejoran la calidad de vida, mientras que una alta calidad de vida promueve un envejecimiento más saludable y funcional.

Contribución de enfermería a la promoción de estilos de vida saludables en personas mayores

✓ Abordaje biopsicosocial por curso de vida

✓ Recomendaciones sobre alimentación saludable y peso adecuado
✓ Promover la actividad física y el movimiento corporal
✓ Promover actividades recreativas y al aire libre
✓ Reconocer el derecho a disfrutar de su vida sexual
✓ Reconocer el derecho a la identidad de género como derecho humano (Ley 26.743)
✓ Promover cuidados relacionados con la salud física y mental
Protección específica: inmunización en la adultez mayor
Fomentar redes de apoyo y participación social
Identificar problemas de salud prevalentes: alcoholismo- trastornos en el sueño y en la memoria- caídas- depresión-
ceguera- diabetes- estrés- enfermedades respiratorias- hipercolesterolemia- hipertrofia prostática- hipertensión arterial
incontinencia urinaria- osteoporosis- polifarmacia.
DIABETES

Introducción:

Actualmente, entre el 20 y 25% de las personas mayores de 65 años presentan diabetes, y se espera que esta
proporción continúe aumentando en las próximas décadas. La presencia de diabetes en este grupo etario
disminuye la posibilidad de un envejecimiento exitoso, ya que se asocia a mayores tasas de mortalidad
prematura, incapacidad funcional y comorbilidades como hipertensión, enfermedad coronaria y accidente
cerebrovascular (ACV), en comparación con quienes no tienen la enfermedad.

Además, los adultos mayores con diabetes presentan un mayor riesgo de sufrir polifarmacia, deterioro cognitivo,
depresión, incontinencia urinaria y caídas. El abordaje clínico en esta población es más complejo que en adultos
jóvenes, debido a la presencia de múltiples comorbilidades que dificultan el manejo integral del paciente.

Cabe destacar que los adultos mayores representan el grupo poblacional más heterogéneo y, al mismo tiempo,
uno de los menos considerados en los estudios de investigación clínica. A pesar de que las tasas generales de
complicaciones relacionadas con la diabetes han disminuido, en los adultos mayores la incidencia de
complicaciones macrovasculares, como el infarto agudo de miocardio y el ACV, sigue siendo la más alta.
Asimismo, este grupo presenta las tasas más elevadas de enfermedad renal terminal asociada a la diabetes.

Determinantes y condicionantes:

La obesidad y la diabetes tipo 2 están estrechamente relacionadas con las políticas alimentarias, consideradas
como uno de los principales determinantes sociales estructurales de la salud. Estas relaciones pueden
comprenderse mejor si se analizan en el marco de los cambios introducidos por el modelo neoliberal,
impulsado en América Latina desde los años 80, con el objetivo de promover el crecimiento económico,
estabilizar los precios y alcanzar un alto nivel de bienestar para la población mundial.

Conceptos importantes:

La obesidad, el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2 (DM2) son enfermedades interrelacionadas que
comparten mecanismos de aparición y evolución, suelen combinarse sucesivamente y causar complicaciones
cardiovasculares. Dentro de la obesidad existen distintos subtipos, como la obesidad androide (abdominal) y la
ginoide (en el tren inferior). También se identifican individuos con peso normal pero metabólicamente obesos
(MONW), que presentan alteraciones típicas de la obesidad como resistencia a la insulina, adiposidad central,
baja HDL, triglicéridos elevados e hipertensión. Por otro lado, están los obesos metabólicamente sanos
(MHO), que tienen un IMC > 30 pero sin alteraciones metabólicas.

Síndrome metabólico:

El síndrome metabólico (SM) ha revolucionado la evaluación del riesgo vascular. Se define por la combinación
de varios trastornos comunes en Occidente, vinculados a las enfermedades cardiovasculares y la DM2. Sus
mecanismos clave son la adiposidad abdominal y la resistencia a la insulina, agravados por la edad, genética
y un estilo de vida poco saludable.

En los adultos mayores, el desarrollo de DM2 se debe a la combinación de mayor resistencia a la insulina y
menor función endocrina pancreática. La insulinopenia tiene un rol central en este grupo. El envejecimiento
afecta indirectamente la sensibilidad a la insulina y directamente la función y proliferación de la célula beta, que
no responde adecuadamente a la hiperglucemia, llevando a intolerancia a la glucosa y DM2. La glucotoxicidad
empeora este proceso, formando un círculo vicioso que agrava la disfunción beta y la resistencia a la insulina.
Insulinorresistencia:

Finalmente, la resistencia a la insulina en personas mayores se relaciona más con el aumento del tejido
adiposo y la pérdida de masa muscular (sarcopenia), que con la edad en sí. Factores como el sedentarismo y la
mala alimentación influyen más en esta condición. La sensibilidad a la insulina está más vinculada con la
adiposidad abdominal y refleja una interacción entre sarcopenia, obesidad, disfunción mitocondrial, inflamación
crónica y comorbilidades.

Diagnóstico y presentación de la diabetes en el adulto mayor

El diagnóstico de diabetes en adultos mayores sigue los mismos criterios de la Asociación Americana de
Diabetes que en el resto de la población:
• Glucemia > 200 mg/dl a las 2 horas de una carga de 75 g de glucosa.
• Glucemia en ayunas > 126 mg/dl.
• Glucemia al azar > 200 mg/dl con síntomas típicos.
• HbA1c > 6.5% (en países con métodos validados).
• En ausencia de síntomas, el diagnóstico debe confirmarse con una segunda muestra.
Sin embargo, en ancianos puede haber subdiagnóstico del 30% al usar solo glucemia en ayunas, ya que la
hiperglucemia postprandial es frecuente. Esto se debe a la predominancia de la insulinorresistencia en el
músculo esquelético, con menor afectación hepática.

Presentación:

La presentación en adultos mayores puede ser atípica, incluyendo:

• Incontinencia urinaria (por hiperglucemia y poliuria)
• Caídas (relacionadas con neuropatía)
• Alteraciones cognitivas o del comportamiento
Existen dos formas de diagnóstico en la vejez:
• Diabetes de larga evolución, diagnosticada previamente.
• Diabetes incidental, detectada después de los 65 años.

Complicaciones agudas en el adulto mayor con diabetes

Hipoglucemia
• Glucosa ≤ 70 mg/dl.
• Poco reconocida en ancianos por disminución de la respuesta contrarregulatoria.
• Menos síntomas adrenérgicos y más neuroglucopenia (deterioro del sensorio).
• Repetición de hipoglucemia aumenta el riesgo de deterioro cognitivo y fragilidad.
• En mayores de 80 años, es una de las 5 causas más comunes de hospitalización.
Hiperglucemia
• Glucemias > 180-200 mg/dl (umbral renal para glucosuria) aumentan el riesgo de:
o Deshidratación
o Alteraciones electrolíticas
o Incontinencia urinaria
o Mareos y caídas
• Puede desencadenar síndrome hiperglucémico hiperosmolar, una complicación severa si no se
reconoce o trata adecuadamente.
Diabetes Mellitus tipo 1 en el adulto mayor

La sobrevida ha mejorado gracias a la insulinoterapia, aunque persiste una mortalidad prematura,

principalmente de causa cardiovascular.

El buen control glucémico temprano ayuda a prevenir enfermedad cardiovascular, pero no explica
completamente la diferencia en sobrevida ni en eventos cardiovasculares.

A medida que el paciente con DM1 envejece, la importancia del control glucémico en la prevención
cardiovascular y de mortalidad disminuye.

La ausencia de síndrome metabólico, en especial la presencia de sensibilidad a la insulina, se asocia con

mayor expectativa de vida y menor riesgo cardiovascular.

Niveles elevados de HDL y bajos triglicéridos se relacionan con longevidad y posible protección frente a
albuminuria.

La ausencia de nefropatía tras 15-20 años de evolución de la diabetes es un marcador de longevidad.

Complicaciones crónicas

Se clasifican en: Microvasculares y Macrovasculares.

Complicaciones microvasculares

Complicación Características y estadios Prevención y tto

Nefropatía diabética - Complicación microvascular - Control estricto de glucemia
frecuente. - Tratamiento adecuado de la
- Evoluciona en los siguientes estadios hipertensión arterial
clínicos: - Uso de IECA y BRA II
1. Aumento del tamaño renal - Exámenes complementarios:
2. Microalbuminuria • Orina 24 hs: albúmina < 30 mg
3. Proteinuria manifiesta • Orina al azar: relación
4. Síndrome nefrótico albúmina/creatinina < 30 mcg/mg
5. Nefropatía avanzada • Orina por 4 hs: albúmina < 20
6. Muerte por enfermedad renal mcg/min
avanzada - En internación: control de balance
hidroelectrolítico
Retinopatía diabética - Frecuente tras 15 años de evolución - Control de glicemia, presión arterial y
(80 % de los casos) dislipemia
- Estadios clínicos: - Detección temprana: oftalmoscopia
• No proliferativa con dilatación
• Preproliferativa - Tratamiento: fotocoagulación con
• Proliferativa láser
- Otras afecciones frecuentes:
glaucoma, cataratas y degeneración
macular
Neuropatía diabética - Detectable a los 5–10 años mediante - Formas clínicas:
estudios electrofisiológicos 1. Polineuropatía periférica: sensibilidad
- Afecta principalmente la sensibilidad, térmica, dolorosa y vibratoria
favoreciendo lesiones en los pies disminuida de forma distal y simétrica
("en guante" o "zoquete")

2. Neuropatía periférica aislada: uno o

varios nervios, inicio súbito,
recuperación espontánea (craneales y
femorales)
 3. Neuropatía dolorosa: dolor quemante
al contacto, peor por la noche

4. Neuropatía autonómica: síntomas

digestivos, hipotensión ortostática,
retención urinaria, disfunción eréctil
Pie diabético - Resultado de la combinación de - Neuropatía motora: deformidades
neuropatía, vasculopatía e infección articulares y presión anormal
- Úlceras plantares de curación lenta, (callosidades, úlceras)
originadas por traumatismos leves - Neuropatía sensitiva: menor
- Riesgo elevado de gangrena, percepción del dolor, detección tardía
amputación e incluso muerte de lesiones
- Neuropatía autónoma: piel seca,
fisuras, riesgo de infección
- Vasculopatía: isquemia por arterias
calcificadas y rigidez vascular
- Infección: puede ser profunda
(osteomielitis), sin síntomas sistémicos
evidentes
- Clasificación en 6 estadios: de no
lesión a gangrena extensa
- Prevención: inspección diaria de los
pies por parte del paciente

Complicaciones Macrovasculares en la Diabetes Mellitus

1. Cardiopatía Isquémica
• Resultado de insuficiencia arterial coronaria.
• En personas con diabetes, los síntomas pueden no ser típicos (pueden presentarse sin dolor precordial).
• El control intensivo de la glucemia reduce el riesgo de complicaciones macrovasculares.
• La hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 7% se asocia a menor riesgo de complicaciones
cardiovasculares.
• Insuficiencia cardíaca congestiva:
o Común luego de infartos de miocardio previos.
o Alta letalidad: hasta un 30% de mortalidad a los 2 años.
o Signos de mal pronóstico: disnea en reposo e hiponatremia.
o Patogenia: mala perfusión, pobre oxigenación y disfunción metabólica.
2. Enfermedad Arterial Periférica (EAP)
• Se debe a aterosclerosis oclusiva en extremidades inferiores.
• Aumenta el riesgo de amputación y se asocia a enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.
• Síntoma típico: Claudicación intermitente (dolor en piernas al caminar).
• Métodos diagnósticos:
o Examen físico: búsqueda de pulsos periféricos (sensibilidad baja).
o Índice tobillo-brazo (ABI): comparación de presión arterial en piernas y brazos, usando Doppler.
o Angiografía: confirma diagnóstico con 95% de sensibilidad y 100% de especificidad (es invasiva).
Detección Temprana
• Es esencial realizar evaluación cardiovascular desde la etapa de intolerancia a la glucosa.
• Cambios leves en la glucemia (>100 mg/dL) pueden causar daño endotelial.
• 20% de los infartos en DM2 son asintomáticos, por lo que la ausencia de síntomas no excluye
enfermedad.
 • Buscar:
o Síntomas de neuropatía autonómica.
o Claudicación, disnea, dolor precordial, edema.
o Trastornos neurológicos transitorios.
• Evaluación física:
o Soplos carotídeos, debilidad de pulsos, palidez con elevación de extremidades.
o Cambios tróficos en la piel de las piernas.

Pilares del tratamiento de la diabetes

Actividad Física
Se recomienda realizar ejercicio físico moderado y regular, adaptado a las capacidades y estado de salud de la
persona. El objetivo es controlar el índice glucémico y prevenir complicaciones como hipertensión, obesidad,
pérdida de masa ósea y muscular, y problemas circulatorios.
Recomendaciones:
• Elegir ejercicios que resulten agradables (caminar, nadar, baile).
• Realizar una prueba de esfuerzo si no se está habituado al ejercicio.
• Evitar ejercicios de alta intensidad.
• Comenzar con caminatas de 30 minutos diarios e incrementar progresivamente.
• Hacer ejercicio acompañado para mayor seguridad y motivación.
• Usar calzado y ropa adecuada para prevenir lesiones y favorecer la circulación.
• Mantener hidratación y alimentarse antes del ejercicio. Parar si se presentan síntomas como mareo o
debilidad.

Alimentación
Es importante considerar dificultades en masticación, visión, movilidad, situación económica, aislamiento,
memoria y gusto.
Pautas nutricionales:
• Preparaciones sencillas (plancha, hervido, al vapor).
• Realizar cinco comidas diarias.
• Evitar azúcares simples, grasas trans y alimentos procesados.
• Priorizar verduras, hortalizas y frutas (controlando las cantidades por su contenido de carbohidratos).
• Consumir carnes magras y pescado diariamente.
• Preferir grasas vegetales como el aceite de oliva en crudo.
• Incluir lácteos bajos en grasa para aporte proteico y de calcio.
• Beber agua e infusiones, evitar bebidas azucaradas, alcohólicas y cafés preparados.
• Uso limitado de edulcorantes artificiales.

Automonitoreo y Diagnóstico de Diabetes

• Síntomas clínicos: poliuria, polidipsia, pérdida de peso con glicemia ≥ 200 mg/dl.
• Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl.
• Glicemia post carga oral ≥ 200 mg/dl.
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mide el promedio de glucosa en 3 meses (normal < 5.7%).

Educación
La educación es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar el autocuidado. Se debe enfatizar:
 • Control y tratamiento de hipertensión para reducir riesgos cardiovasculares.
• Control de dislipemias con dieta y ejercicio.
• Promover abandono del tabaquismo mediante grupos de apoyo.
• Mantener peso adecuado para mejorar hiperglucemia y lípidos.

Tratamiento Farmacológico
• Atención a la polimedicación y riesgos de efectos adversos en adultos mayores.
• Preferencia por antidiabéticos orales con bajo riesgo de hipoglucemia.
• Biguanidas (Metformina): primer medicamento recomendado, iniciar con dosis bajas para minimizar
efectos secundarios. Contraindicado en casos de insuficiencia renal, cardiaca o hepática.
• Sulfonilureas: Son fármacos secretagogos, es decir, estimulan la secreción de la insulina alternativas
cuando metformina no es tolerada, preferir las de corta duración para reducir riesgo de hipoglucemia (ej.
gliclazida, glimepirida). El efecto adverso más temido es la hipoglucemia y más aún en el adulto mayor.
• Insulinoterapia: indicada ante fracaso de terapia oral o complicaciones, con pautas sencillas para
minimizar hipoglucemia.
 ADENOMA DE PROSTATA

Introducción
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez (3 cm de diámetro), con aproximadamente 20 gramos de
peso y presente sólo en el sexo masculino. Se localiza en la base de la vejiga y circunda la parte inicial de la
uretra, canal que lleva la orina de la vejiga hacia el pene. La próstata forma parte del sistema reproductor
masculino, siendo responsable por la secreción de un fluido alcalino (con pH elevado) que protege los
espermatozoides del ambiente ácido de la vagina y aumenta su movilidad, facilitando la llegada de los mismos
al óvulo.

Como presenta íntima relación con la uretra, las alteraciones en el tamaño de la próstata pueden comprimir la
misma y dificultar el drenaje de orina, conduciendo a los síntomas del prostatismo. Como la próstata se
encuentra apoyada al recto, puede ser palpada a través del tacto rectal, uno de los métodos más simples de
evaluación de la glándula. Una próstata aumentada de tamaño o de forma irregular debido a la presencia de un
tumor puede ser fácilmente identificada por este método. La próstata puede crecer y causar síntomas por
Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) o cáncer de próstata.

Determinantes y Condicionantes
El Consenso Argentina de Urología 2016 menciona que: "El 80% de los mayores de 50 años tiene, en mayor o
menor medida, Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), de manera que el 33% de los mayores de 50 años ya
presenta un adenoma bien constituido. A los 80 años un 95% tiene HBP". Se ha calculado que la probabilidad de
que un varón de 80 años necesite cirugía prostática es del 30%.

Entre los factores condicionantes se mencionan edad, antecedentes familiares, raza negra, dieta rica en grasa
animales, obesidad, déficit de vitamina A, exposición al zinc, factores ambientales y ocupacionales. Algunos
factores determinantes se relacionan con la presencia de políticas públicas que favorezcan la accesibilidad de
la población a alimentos saludables, incluyendo pescados, frutas, verduras, hortalizas, legumbres, cereales
integrales y frutos secos, así como educación sobre cómo consumirlos y prepararlos aprovechando sus valores
nutricionales.

Clasificación de enfermedades prostáticas más frecuentes y sintomatología clínica

Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)

A medida que pasan los años, la próstata puede aumentar de tamaño y bloquear la uretra o la vejiga, pudiendo
causar dificultad para orinar o interferir con las funciones sexuales. La edad de comienzo es entre la cuarta y
quinta décadas de la vida. El crecimiento es lento o inexistente hasta los 30 años, aumentando más marcado
desde los 50. La hiperplasia prostática provoca obstrucción del flujo urinario y puede producir daño en los
tractos superiores del aparato urinario, infecciones, etc. Los síntomas predominantes son polaquiuria, nicturia,
dificultad en iniciar la micción, dolor al orinar y goteo tras la micción.

Cáncer de Próstata / Adenoma de Próstata

No se sabe exactamente por qué surge el cáncer de próstata y existen pocos factores de riesgo identificados,
siendo la edad el principal, especialmente después de los 80 años. El cáncer suele tener crecimiento lento y
permanecer asintomático por muchos años. Se estima que entre el 50% y 80% de los hombres arriba de 80
años tienen cáncer de próstata en algún grado de desarrollo. El adenoma no produciría síntomas si no fuera por
su disposición anatómica debajo del cuello vesical, rodeando la uretra y dificultando el flujo de orina. Es un
tumor indoloro que puede permanecer asintomático varios años.

Otros factores de riesgo son antecedentes familiares positivos, obesidad y tabaquismo. Los síntomas del
cáncer de próstata suelen ocurrir debido a la obstrucción de la uretra, siendo comunes la dificultad para orinar,
chorro débil, disuria, hematuria y necesidad frecuente de orinar con volúmenes pequeños. Si el tumor surge
lejos de la uretra, puede causar metástasis antes de provocar síntomas urinarios, siendo los dolores y fracturas
por metástasis hacia los huesos los síntomas más comunes.

Métodos diagnósticos
Los principales instrumentos diagnósticos son el PSA y el tacto rectal (TR). El diagnóstico definitivo se basa en
la presencia de adenocarcinoma en muestras de biopsias de próstata o material extraído de adenomectomía o
resección transuretral de próstata (RTUP).

El PSA (Antígeno prostático específico) es un indicador de enfermedad prostática, recogido mediante análisis de
sangre, que se eleva en HBP y principalmente en cáncer de próstata. Los valores de PSA se interpretan así:
menor que 2,5 ng/ml = bajo riesgo de cáncer; entre 2,5 y 10 ng/ml = riesgo intermedio; mayor que 10 ng/ml = alto
riesgo; mayor que 20 ng/ml = muy alto riesgo con probabilidad de metástasis.

La Escala Internacional de Síntomas Prostáticos evalúa la severidad de los síntomas prostáticos mediante siete
preguntas con puntajes de 0 a 5, clasificando la severidad como leve (0-7), moderada (8-19) o severa (20 o
más), sin diferenciar entre HBP, cáncer o prostatitis.

Prevención y Detección Temprana

Se recomienda fortalecer la convocatoria de examen médico en hombres mayores de 50 años, incluyendo
controles de tacto rectal y detección específica, con énfasis en mayores de 80 años. También es fundamental
educar a la familia sobre los riesgos de enfermedades prostáticas en adultos mayores.

Tratamiento Médico
Las modalidades incluyen terapia antiandrogénica, bloqueantes α-adrenérgicos, tratamiento combinado y
fitoterapia.

• Terapia antiandrogénica: En HBP no se utilizan GnRH ni antiandrógenos. Los inhibidores de la 5-α-

reductasa (finasteride y dutasteride) mejoran síntomas y son bien tolerados.

• Bloqueantes α-adrenérgicos: Relajan el tono uretral bloqueando receptores α1, mejorando flujo
miccional y síntomas. Ejemplos: alfuzosin, doxazosina, tamsulosin, terazosina.

• Tratamiento combinado: Inhibidor de 5-α-reductasa más bloqueante α-adrenérgico durante 5,5 años;
más eficaz para síntomas graves y riesgo de progresión.

• Fitoterapia: Extractos de plantas (b-sitosteroles, cernilton, pygeum africanum y serenoa repens) ofrecen
alivio sintomático, aunque su eficacia a largo plazo es incierta.

Tratamiento Quirúrgico
Puede ser mínimamente invasivo o abierto. Las técnicas más utilizadas son la resección transuretral de próstata
(RTU), electrovaporización transuretral (EVTU) e incisión transuretral de próstata (ITU). Para cáncer, la
prostatectomía radical (retropúbica o perineal) extirpa la glándula prostática y tejido circundante, incluyendo
vesículas seminales y ganglios linfáticos cercanos.

• Prostatectomía radical retropúbica: Extirpación a través de incisión en abdomen inferior, a veces con
laparoscopio.

• Prostatectomía radical perineal: Extirpación a través de corte entre escroto y ano, con posible extracción
de ganglios mediante incisión abdominal separada.

La resección transuretral (RTU) utiliza resectoscopio con cámara, asa metálica de resección y canal de
irrigación para extirpar tejido prostático y uretral a través de la uretra.
Cuidados de Enfermería

• Preoperatorio: Brindar información sobre próstata, síntomas y cirugía, valorar afectación en estilo de
vida, evaluar función renal, controlar diuresis, rasurar vello según normas, explicar posibles problemas
sexuales postoperatorios, revisar estudios complementarios y generar espacio para evacuar dudas y
miedos.

• Postoperatorio: Controlar signos vitales, mantener sondas y drenajes, vigilar irrigación vesical, observar
laboratorios y signos de hipoxia o hiponatremia, cumplir con hidratación, antibióticos y analgésicos,
brindar apoyo emocional y explicar reposo, dieta y actividad física.

En el alta se recomienda: ingerir abundantes líquidos, evitar alcohol, bebidas con gas y café, salir a pasear
diariamente, no realizar esfuerzos ni levantar objetos pesados, abstenerse de conducir durante al menos dos
semanas, evitar actividad sexual temporal y practicar ejercicios de Kegel para recuperación del control urinario.
Es posible observar fragmentos de tejido o sangrado en la orina como parte de la cicatrización.
 ARTOPLASTIA DE CADERA

Introducción

Las caídas representan uno de los síndromes relevantes dentro de los grandes síndromes de la geriatría, ya sea
por causas intrínsecas, extrínsecas o situacionales, que conllevan a fracturas de caderas dentro de la población
de adultos mayores.

Los ancianos también presentan alteraciones del equilibrio, cuyas causas son multifactoriales, como la
sarcopenia, expresada por la pérdida de fuerza muscular, el aumento de la masa grasa y el menor rendimiento
físico. Los cambios musculares descriptos se ven favorecidos por el efecto de la hipovitaminosis D. Es posible
que los valores elevados de la hormona paratiroidea asociados a déficit de vitamina D impacten en la función
muscular evidenciando una acción neuroendocrina de la hormona.

Este déficit está directamente relacionado con las caídas, siendo este un evento muy frecuente en la población
anciana, con consecuencias importantes, y sin embargo a menudo se trata de una entidad que pasa inadvertida.
Está incluida dentro del grupo de los Gigantes de la Geriatría.

Epidemiología

Cada año 1.6 millones de personas se fracturan la cadera a nivel mundial, proyectándose entre 4.5 y 6.3
millones para 2050. En América Latina se espera un aumento del 700% en mayores de 65 años.

En Argentina, la incidencia es de 1.82 a 3.04 fracturas por cada 1000 habitantes/año en mayores de 50 años. La
mortalidad tras una fractura de cadera alcanza entre el 5% y 10% al mes, y aproximadamente 1/3 al año. Entre
los sobrevivientes, el 40% requiere ayuda para caminar, el 60% asistencia, y el 33% puede necesitar internación
o ser totalmente dependiente. La mayoría de los afectados son mujeres mayores de 80 años.

Los bifosfonatos y la suplementación con calcio y vitamina D ayudan a reducir fracturas y mortalidad. El
envejecimiento progresivo hace que la población mayor de 65 años aumente, estimándose que 1 de cada 5
argentinos superará los 64 años para 2050.

Condicionantes y Determinantes

Se deben considerar factores típicos del adulto mayor que lo condicionan a un mayor riesgo de presentar esta
enfermedad: riesgo de caída aumentado por pérdida de reflejos protectores de equilibrio, alteración de la visión,
exceso de consumo de medicamentos, atrofia muscular, entre otros.

Germán Norambuena, médico traumatólogo especialista en cadera, dice: “Los sujetos mayores, sobre 65 años,
tienen osteoporosis asociada. Esta patología genera pérdida de la capacidad de los huesos de resistir fuerzas
fisiológicas normales, que favorecen la aparición de fracturas con mecanismos de baja energía”.

También son frecuentes los cambios osteoarticulares que se manifiestan en una reducción de la excursión
articular, asociados a dolor que limita aún más la movilidad, así como fallas en la propiocepción, alteraciones
vestibulares y de la visión. El anciano presenta un patrón de contracción muscular proximal ante el aumento de
la base de sustentación, contrayéndose antes el cuádriceps que los tibiales anteriores, reduciendo la eficacia
para mantener la estabilidad postural.
La habilidad para desplazarse y caminar en forma segura depende de la coordinación de múltiples sistemas:
visión, reflejos propioceptivos, aparato vestibular, sistema nervioso periférico y muscoloesquelético. La
sumatoria de alteraciones en estos sistemas provoca un aumento del riesgo de caer.

Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor

La fragilidad es un síndrome geriátrico caracterizado por la disminución de la capacidad del organismo para
responder a factores estresantes externos, provocando riesgo de caídas, declive funcional, discapacidad,
dependencia, institucionalización e incluso muerte.

Los factores que influyen en la fragilidad incluyen la presencia de enfermedades crónicas: anemia, hipertensión,
enfermedad cardiovascular y renal, diabetes, depresión, alteraciones del sueño y cáncer.

Este síndrome predispone a eventos adversos como caídas, hospitalización, deterioro cognitivo crónico,
institucionalización, discapacidad y muerte. No existe consenso universal sobre su definición, pero se considera
producto del envejecimiento, factores biológicos, genéticos, estilos de vida, enfermedades crónicas y
condicionantes psicosociales.

Fractura de Cadera en el Adulto Mayor

La fractura de cadera corresponde a la discontinuidad del hueso a nivel de la articulación por un traumatismo de
alto impacto. Puede afectar el hueso del fémur: cabeza, cuello o trocánteres mayor o menor.

Las fracturas de cadera pueden causar incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, pérdida de
autonomía o enfermedades graves que conduzcan a la muerte. La prevención incluye fomentar actividad física
mantenida en el tiempo.

La pérdida de densidad ósea por envejecimiento, conocida como osteoporosis, disminuye la capacidad de
resistir cargas sobre la estructura ósea.

Clasificación de las Fracturas de Cadera

Según localización:
• Cabeza femoral: fractura capital (muy poco frecuente).
• Cuello femoral: fractura del cuello.
• Trocánteres: fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas.
• Segmento por debajo del trocánter: fracturas subtrocantéreas.
• Trocanter mayor o menor: fracturas aisladas.
Fracturas intracapsulares: cuello femoral (dentro de la cápsula articular).
Fracturas extracapsulares: trocantéreas y subtrocantéreas (fuera de la cápsula).
Existen dos tipos frecuentes:
1. Fracturas de cuello femoral (transcervical), debajo de la cabeza del fémur.
2. Fracturas intertrocantéricas, por debajo del cuello, donde se ensancha el fémur y se insertan músculos
de piernas y glúteos.
La mayoría son causadas por caídas, aunque la osteoporosis o tensiones de actividades diarias también pueden
provocarlas.
Sintomatología
• Dolor intenso en la pierna afectada.
• Debilidad o incapacidad para caminar.
• Pierna afectada más corta y pie girado hacia el exterior.
• Shock o alteración de conciencia en fracturas intertrocantéreas graves.
• Contusiones grandes alrededor de la cadera.
• Posibles cambios psíquicos: confusión, ansiedad, depresión.
Después de fractura de cuello femoral puede desarrollarse artritis grave si la circulación sanguínea se ve
interrumpida.

Métodos Diagnósticos
• Radiografías
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Gammagrafía ósea

Tratamiento Médico
No quirúrgico
• Tracción cutánea con vendajes y pesas mediante polea para aliviar dolor y facilitar cirugía.
• Para pacientes con enfermedades graves, se espera estabilización hemodinámica antes de la cirugía.
Quirúrgico
• Dependiendo de la fractura:
o Clavos o tornillos
o Hemiartroplastia (prótesis parcial)
o Artroplastia total de cadera
• Fijación interna: placa y tornillos para fracturas intertrocantéreas.
• Hemiartroplastia: reemplazo de cabeza y cuello femoral.
• Artroplastia total: reemplazo de cabeza, cuello y acetábulo.

Cirugía tradicional: incisión de 23 cm, hospitalización de 3 a 5 días.

Nuevas técnicas: incisiones más pequeñas, recuperación más rápida, seguridad aún en estudio.

Cuidados de Enfermería Posoperatorio

Inmediato (primeras 72 h)
• Control de signos vitales y conciencia.
• Control de apósitos y sangrado.
• Valoración del dolor y administración de analgésicos.
• Control de diuresis y movilización en bloque con almohada entre piernas.
• Comprobar sensibilidad, pulso, temperatura y movilidad de pies.
Mediato (72 h – 30 días)
• Educar sobre postura correcta y prevención de luxaciones.
• Curación de heridas y vigilancia de infección.
• Ejercicios activos para reforzar musculatura (isométricos).
Preparación para el alta
 • Curación diaria y avisar cambios al médico.
• Evitar cruzar piernas, movimientos bruscos y rotaciones.
• Sedestación temprana, almohada entre rodillas.
• Sillas altas con apoyabrazos, calzado adecuado.
• Retirar alfombras y sugerir adaptadores para inodoro.
Rehabilitación
• Iniciar ejercicios isométricos cuanto antes.
• Evitar almohada bajo la rodilla.
• Movilización gradual del miembro afectado.
• Deambulación total según tipo de cirugía: artroplastia permite recuperación más rápida.
• Soporte de peso total: segundo día post cirugía.
• Ejercicios de escaleras: después de 11 días.
 Alzheimer

OBJETIVOS

• Conocer causas, cambios anátomo-fisiológicos, métodos diagnósticos y tratamiento de la Enfermedad de

Alzheimer.
• Describir las fases de la enfermedad.
• Comprender el impacto familiar y de la institucionalización.
• Planificar cuidados enfermeros con un abordaje integral orientado a las necesidades básicas alteradas.

DOMINIOS COGNITIVOS

Capacidad de aprender, razonar, pensar y comunicarse, que depende de funciones de la corteza cerebral:
• Atención
• Memoria
• Capacidades visuo-espaciales y visuo-constructivas
• Lenguaje
• Capacidades ejecutivas
• Su disfunción queja cognitiva

Causas frecuentes de deterioro cognitivo: delirium, demencia y trastornos afectivos.

DELIRIUM Y DEMENCIA

Delirium: es un síndrome cerebral orgánico agudo, caracterizado por un deterioro global de las funciones cognitivas,
depresión del nivel de conciencia, trastornos de la atención e incremento o disminución de la actividad psicomotora.
Demencia: es un síndrome caracterizado por el deterioro de la función cognitiva más allá de lo que podría considerarse
una consecuencia del envejecimiento normal. Afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el
cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve afectada. El deterioro de la función
cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional, el comportamiento
social o la motivación.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Forma más común de demencia progresiva (5–10% mayores de 65 años).

Cambios anátomo-fisiológicos en el encéfalo: El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que hace que el
sujeto que la padece sufra cambios microscópicos en el tejido del cerebro y una pérdida constante de acetilcolina, que es
vital para el funcionamiento del cerebro

Epidemiología

Determinantes: políticas de salud, modelo asistencialista, condiciones socioculturales, redes sociales.

Condicionantes: edad, genética, hipertensión, diabetes, colesterol, tabaquismo, obesidad, antecedentes familiares,
síndrome de Down, traumatismos, causas ambientales, enfermedad cerebrovascular, Parkinson y dieta.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Interrogatorio y entrevistas familiares.
• Anamnesis (antecedentes, factores de riesgo, escolaridad, contexto familiar, evolución).
• Pruebas neuropsicológicas.
• Imágenes (RMN, TAC).
Mini-Mental Test de Folstein (MMSE):
Instrumento que evalúa las funciones cognitivas superiores. Las preguntas se agrupan en las siguientes áreas:
1. Orientación espacio-temporal:
Evalúa la capacidad de orientarse en el tiempo (fecha, año, mes, estación) y en el espacio (lugar de la evaluación,
ciudad, país).
2. Atención, memoria y concentración:
El paciente debe memorizar tres palabras y repetirlas posteriormente, valorando su capacidad de retención a
corto plazo.
3. Cálculo matemático:
Se presentan cálculos sencillos (por ejemplo, restar de 7 en 7 desde 100) para valorar atención y concentración.
4. Lenguaje y percepción viso-espacial:
El paciente debe repetir frases simples, nombrar objetos, escribir una frase y copiar un dibujo (por ejemplo, dos
pentágonos entrelazados).
5. Comprensión y seguimiento de instrucciones básicas:
Evalúa la capacidad para entender y ejecutar órdenes sencillas dadas por el examinador (como tomar una hoja,
doblarla y colocarla en el suelo).
Puntuación e interpretación del MMSE
• 30 a 27 puntos: No existe deterioro cognitivo.
• 26 a 25 puntos: Dudas o posible deterioro cognitivo.
• 24 a 10 puntos: Deterioro cognitivo leve a moderado.
• 9 a 6 puntos: Deterioro cognitivo moderado a severo.
• Menos de 6 puntos: Deterioro cognitivo severo.

PRUEBAS DE LABORATORIO

• Hemograma (descartar anemia).

• TSH (descartar hipotiroidismo).
• Ionograma (descartar hiponatremia o hipercalcemia).
• Glucemia (descartar diabetes).
• Vitamina B12 sérica (descartar déficit).

FASES DE LA ENFERMEDAD

Primera Fase del Alzheimer: Fase Leve

Esta primera etapa tiene una duración aproximada de tres años, y en ella se observa un paulatino deterioro de la
memoria episódica, especialmente.
La persona olvida eventos recientes, sin importar que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado.
Puede no recordar que ya comió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes.

Asimismo, la percepción del medio ambiente se ve disminuida, al igual que la orientación en el tiempo y el espacio,
comenzando una desorientación típica: no reconoce bien el lugar donde está o confunde fechas.

También aparecen dificultades para concentrarse y una fatiga creciente.

Surgen cambios de humor y síntomas depresivos, con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés.

A la persona se la nota inquieta, agitada o ansiosa, especialmente al atardecer o durante la noche, lo que se conoce
como síndrome vespertino.

Por otra parte, en esta etapa el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción se encuentran conservadas.
El paciente aún es capaz de mantener una conversación, comprende lo que se le dice y utiliza los aspectos sociales de
la comunicación (gestos, entonación, expresión facial y actitudes) de manera casi normal.
Segunda Fase del Alzheimer: Fase Moderada

Esta etapa tiene una duración aproximada de tres años, y en ella comienzan a fallar todos los aspectos de la memoria,
junto con alteraciones significativas de la función cerebral.
Aparecen síntomas más evidentes y preocupantes.

Se observan problemas de:

• Lenguaje (afasia): dificultad para expresarse, entender y encontrar las palabras adecuadas. Puede decir unas
palabras por otras o no comprender frases complejas.

• Funciones aprendidas (apraxia): dificultad para realizar actividades cotidianas previamente aprendidas, como
vestirse, usar cubiertos o manejar objetos.

• Reconocimiento (agnosia): pérdida de la capacidad para reconocer personas, objetos o lugares familiares.
Aunque puede mantener cierta orientación personal (nombre, edad, lugar de nacimiento), sus desaciertos son
cada vez más frecuentes.

La persona se vuelve descuidada en su higiene personal y apariencia. Ya no se arregla como antes, puede negarse a
bañarse o decir que ya lo hizo, y se muestra irritable o enojada cuando se le corrige.

Aparecen rasgos psicóticos (percepción de imágenes, ruidos o creencias falsas) y un embotamiento emocional con
apatía marcada.
La dependencia del cuidador aumenta progresivamente.

Las aficiones, actividades sociales y recreativas pierden todo interés; el paciente se muestra aburrido, apático o
somnoliento.
Comienza a realizar acciones repetitivas u obsesivas, como caminar sin rumbo por la casa, ordenar varias veces los
mismos objetos o revisar papeles constantemente.

Su mirada cambia, y su capacidad de pensamiento abstracto y cálculo desaparece casi por completo.
Ya no pueden realizar operaciones simples, aunque a veces conservan la memoria mecánica (como recitar las tablas de
multiplicar).

Tercera Fase del Alzheimer: Fase Grave

En esta tercera y última etapa, se produce una afectación profunda de todas las facultades intelectuales.
Los síntomas cerebrales se agravan notablemente, con rigidez muscular, resistencia al cambio postural, y en algunos
casos, temblores o crisis epilépticas.

El paciente deja de reconocer a sus familiares e incluso no se reconoce a sí mismo al mirarse en el espejo.
Su personalidad cambia drásticamente, mostrando una apatía total y pérdida de las capacidades automáticas
adquiridas (como comer o caminar).

Más adelante, aparece incontinencia urinaria y fecal, junto con una dependencia total del cuidador.
La persona generalmente termina encamada, con alimentación asistida, y con el tiempo, surgen complicaciones
secundarias como infecciones, úlceras por presión o dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Específico:
• Inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo, rivastigmina, galantamina.
• Antagonista NMDA: memantina.
Síntomas psicológicos y conductuales:
• Antipsicóticos (risperidona, quetiapina).
• Antidepresivos (fluoxetina, paroxetina).
• Ansiolíticos de acción corta (alprazolam).
• Benzodiacepinas (lorazepam, zolpidem).
• Carbamazepina y levomepromazina según síntomas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

SENSOPERCEPCIÓN
(Pérdida de memoria, confusión, desorientación y alucinaciones)
• Proporcionar al sujeto un ambiente coherente, estructurado y rutinario.
• Evitar reorientar al paciente más de una vez por encuentro, para prevenir frustración ante el olvido.
• Permitir comportamientos habituales como el acaparamiento de objetos o el vagabundeo, siempre que se
realicen en un entorno seguro.
• Valorar al sujeto en busca de signos y síntomas de depresión.
• Mantener rutinas fáciles de seguir y coherentes.
• Colocar etiquetas con los nombres de los objetos y de las habitaciones.
• Colocar pistas visuales sobre la identidad de objetos y tareas.
• Fomentar la práctica de la reminiscencia (álbumes de fotos, música, canciones).
• Colocar un reloj y un calendario grande en su habitación y marcar con una “X” los días pasados para facilitar la
orientación temporal.
• Ante alucinaciones:
o Reaccionar con calma.
o No contradecir ni afirmar la percepción del paciente.
o Evitar discutir o intentar convencerlo.
o Modificar el entorno si es necesario.
• Aplicar periódicamente el Mini Mental Test y el Test del Reloj para evaluar el estado cognitivo.

COMUNICACIÓN
(Alteración del lenguaje)
• Dirigirse al sujeto de forma abierta y relajada, con tono de voz claro y bajo.
• Mirar directamente al sujeto e identificarse siempre.
• Crear un ambiente tranquilo, evitando ruidos y distracciones.
• Valorar la comunicación no verbal: expresión facial, postura, gestos, lenguaje corporal.
• Utilizar frases cortas, simples y claras al explicar actividades (recordar posible hipoacusia).
• Emplear la técnica de demostración para facilitar la comprensión.
• Asegurarse de contar con la atención del paciente antes de hablar.
• Escuchar activamente e incluir al sujeto en la conversación.
• Estimularlo a recordar y describir situaciones pasadas.
• Ante delirios, no contradecir ni afirmar. Si está asustado, tranquilizarlo mediante distracción o cambio de
actividad.

SEGURIDAD (Riesgos ambientales)

• Orientar al sujeto sobre el entorno que lo rodea.
• Colocar barandillas en la cama y establecer medidas de protección.
• Mantener el ambiente libre de obstáculos y con iluminación adecuada.
• Evitar el uso de calentadores o estufas.
• Utilizar calzado con suela antideslizante.
• Mantener un ambiente tranquilo y libre de ruidos.
SEGURIDAD (Ansiedad)
• Respetar los tiempos del sujeto para expresar temores o inquietudes.
• Favorecer la comunicación fluida para reducir la ansiedad.
• Pedir a los familiares que traigan objetos personales durante la hospitalización.
• Ayudar al paciente a encontrar objetos perdidos.
• Evitar forzarlo a realizar múltiples tareas simultáneas.

APRENDIZAJE / AUTOCUIDADO
(Déficit para el autocuidado)
• Valorar la capacidad física y cognitiva para vestirse, alimentarse y bañarse.
• Enseñar a la familia o cuidador las técnicas adecuadas de cuidado.
• Proporcionar cuidados completos a los pacientes dependientes y apoyo parcial a los semiindependientes.
• Brindar instrucciones sencillas y paso a paso para fomentar la autonomía.
• Ayudar al sujeto a vestirse y seleccionar la ropa adecuada.
• Asistirlo durante la alimentación si es necesario.
• Planificar rutinas diarias estructuradas y previsibles.

PERTENENCIA Y APOYO FAMILIAR

• Estimular a la familia y al cuidador a expresar sentimientos, frustraciones y problemas.
• Ofrecer apoyo emocional y comprensión.
• Enseñar al cuidador las responsabilidades del rol que asume.
• Fomentar el uso de servicios de apoyo domiciliario.
• Aconsejar mantener el contacto social y la participación en grupos de autoayuda.

REPOSO Y SUEÑO
(Alteración del patrón del sueño)
• Espaciar las actividades a lo largo del día, intercalando periodos de descanso.
• Evitar que el paciente duerma durante el día.
• No utilizar sujeciones físicas, ya que aumentan la agitación.
• Implementar medidas de seguridad nocturnas: cerrar puertas, gas, desenchufar aparatos.
• Mantener un ambiente tranquilo, sin ruidos ni luces intensas durante la noche.
• Administrar sedantes o ansiolíticos solo bajo prescripción médica.
• Establecer una rutina regular para acostarse.
• Enseñar técnicas de relajación.

ELIMINACIÓN INTESTINAL
(Incontinencia fecal)
• Indicar claramente la ubicación del baño, usando dibujos o pictogramas si es necesario.
• Valorar los hábitos evacuatorios y llevar al baño a la misma hora cada día.
• Observar señales no verbales que indiquen necesidad de defecar.
• Ayudar con la higiene perineal después de la eliminación.

ELIMINACIÓN URINARIA
(Incontinencia urinaria)
• Evaluar causas agudas de incontinencia (infección, retención, delirium).
• Observar manifestaciones no verbales de necesidad de orinar.
• Señalar con dibujos o carteles la ubicación del baño.
• Registrar el patrón de eliminación y usarlo para planificar un esquema vesical.
• Limitar líquidos por la noche, manteniendo buena hidratación diurna.
 • Verificar la higiene perianal tras la micción.
• Iniciar programas de reeducación vesical.

SEXUALIDAD
(Hipersexualidad)
• Respetar la intimidad del adulto mayor.
• Evitar calificativos degradantes o juicios morales.
• Aplicar medidas de protección para prevenir autoagresión o agresión a otros.

NUTRICIÓN
• Crear un ambiente tranquilo y relajante durante las comidas.
• Evitar distracciones: preferir manteles de color sólido sin patrones.
• Transformar la comida en un momento social y agradable.
• Acompañar al paciente para supervisar cantidad y tipo de alimentos consumidos.
• Promover una dieta saludable y equilibrada, asegurando buena hidratación.
• Recomendaciones generales:
o Varones: 2 litros diarios de líquidos.
o Mujeres: 1,5 litros diarios, aumentando en ambientes calurosos.
• En etapas tardías, pueden no reconocer los alimentos o olvidar si ya comieron; por eso, ofrecer comidas
pequeñas y frecuentes.
• Vigilar trastornos de deglución y adaptar la consistencia de los alimentos.
• Asegurar controles dentales regulares para evitar molestias o dolor.

CUIDADO A LA FAMILIA
• Evaluar repercusiones emocionales y económicas.
• Identificar carga del cuidador (Escala de Zarit).
• Educar sobre la enfermedad y recursos disponibles.