Facultad de Salud y Bienestar
Carrera de Medicina
Tema: Pansinusitis
Materia: Otorrinolaringología
Catedrático: Dr. Edison Sacaquirin
Integrantes:
Pamela Fernanda Alvarado Llerena
Jennifer Giomara Cedillo Prado
Xavier Ernesto Ramirez Nieto
Ciclo Académico:
10 Ciclo “F”
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
• Nombre: NN
• Edad: 5 años
• Género: Femenino
• Estado civil: Soltera
• Procedencia: Cuenca
• Residencia: Cuenca
• Instrucción: Primaria
• Ocupación: Estudiante
• Etnia: mestiza
• Tipo de sangre: ORH+
• Fuente: Indirecta (Padre)
MOTIVO DE CONSULTA:
Obstrucción Nasal, Xerostomía, Tos, Rinorrea
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente Femenina de 5 años de Edad, acude acompañada de su padre, mismo que refiere,
presenta: cefalea , tos recurrente ,resequedad de las mucosas orales, rinorrea anterior,
respiración bucal, Apnea obstructiva del sueño ,congestión nasal, además refiere acidez
estomacal de 21 días de evolución , motivo por el cual acude a este centro de salud
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES:
● Antecedentes médicos: Faringitis a repetición.
● Antecedentes quirúrgicos: no refiere
● Alergias: Negativo a todos los antígenos, excepto al polvo y pelaje de animales
● Vacunas: 2 dosis contra COVID 19 y esquema de vacunación completo
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
● Rinitis Alérgica
● Infecciones VRA
● Adenoiditis.
EXAMEN FÍSICO:
● Rinoscopia anterior: Desviación septal izquierda presencia de hipertrofias de
cornetes
● Orofaringe: Normal
● Otoscopia: Normal
LISTA DE PROBLEMAS:
● Faringitis a repetición
● Apnea Obstructiva del Sueño
● Xerostomía
● Respiración Bucal
● Rinorrea
● Congestión Nasal
● Acidez Estomacal
● Tos recurrente
● Desviación Septal Izquierda
● Hipertrofia de cornetes
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
TOMOGRAFÍA SIMPLE SIN CONTRASTE
● Existe engrosamiento de la mucosa de los senos frontales. Se observa engrosamiento
de la mucosa de las celdillas etmoidales y del seno esfenoidal.
● Se observa acúmulo mucoso y engrosamiento de la mucosa de los senos maxilares.
Los complejos osteomeatales anteriores se encuentran parcialmente permeables.
● Existe desviación septal hacia la derecha en el área III y IV con formación de espolón
óseo que contacta y desplaza al cornete inferior del mismo lado.
● Los cornetes muestran morfología normal. Hipertrofia de adenoides grado I.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
PANSINUSITIS: Proceso inflamatorio de los senos paranasales desviación septal hacia la
derecha. Hipertrofia de adenoides Grado I.
TRATAMIENTO:
● Amoxicilina + [Link] 5ml cada 12h durante 14 Días
● Alergin Jarabe suspensión
● Mometasona un puff cd 12 h x15 dias
● Montelukast (procesos alérgico)
● Marimer isotónica 1 cada fosa nasal x 30 días
● Vitamina C 1 Tab QD x 30 días
PANSINUSITIS
Resumen
La Pansinusitis aguda odontogénica es un cuadro infeccioso infrecuente que afecta a todos
los senos paranasales, en el cual se hace necesario un diagnóstico precoz para obtener una
menor morbilidad. El diagnóstico se basa en una buena historia clínica en la cual se deberá
colocar información detallada sobre la sintomatología, antecedentes, examen físico. La
endoscopia ayuda a evaluar los senos paranasales, entre las pruebas de imagen a solicitar se
encuentran la TAC y la RM la cual es utilizada solo en casos de sospecha de lesiones
tumorales. El tratamiento de esta patología se sustenta en el control de los síntomas del
paciente así como también en solucionar las alteraciones anatómicas y funcionales, pudiendo
usarse de esta forma esteroides tópicos o sistémicos, el uso de antibióticos evaluando siempre
el riesgo beneficio y ante un cuadro que a pesar del tratamiento no se ha solucionado puede
ser tratado con cirugía o con el uso de fármacos biológicos.
Introducción
La pansinusitis es una inflamación persistente de la mucosa de la nariz y todos los senos
paranasales con inflamación severa de las vías respiratorias superiores y es un cuadro clínico
que dura más de 12 semanas con o sin pólipo nasal también supone una carga económica para
los pacientes debido a su alta prevalencia, así como a sus efectos negativos sobre salud y
calidad de vida. La patogénesis de la pansinusitis es multifactorial. Alérgenos inhalados,
bacterianos o las infecciones virales y la hipoxia juegan un papel en la formación de
pansinusitis, al causar deterioro en la mucosa defensa epitelial de la nariz y los senos
paranasales. La patología de la defensa del epitelio de la mucosa en la pansinusitis se
caracteriza por una amplia gama de mecanismos inmunológicos, como la producción de
eicosanoides e IgE, (TGFb) y un aumento en la señalización de células T, eosinofílica
respuesta a la inflamación neutrofílica (2). Además de una interrupción del delicado
equilibrio entre la producción normal de especies reactivas de oxígeno como el radical anión
superóxido e hidroxilo radicales y antioxidantes protectores también provoca pansinusitis.
Aunque es importante señalar que existen otras etiologías infecciosas (bacterias, hongos) de
esta enfermedad, la más común es causada por virus (3).
Etiopatogenia
Rinosinusitis vírica
La mayoría de los casos se deben a una infección vírica. Los virus más comunes son el
rinovirus, el virus de la influenza y de la parainfluenza. El virus se disemina en toda la
mucosa de la cavidad y los SPN, generando inflamación, vasodilatación e hipersecreción a la
cavidad nasosinusal, con alteración del aclaramiento ciliar. La mucosa edematosa, la rinorrea
densa y la discinesia ciliar producen obstrucción nasal y perpetúan el proceso de la
enfermedad (3).
Rinosinusitis bacteriana
La infección bacteriana ocurre solo en el 0,5 a 2% de los episodios. Las bacterias infectan una
cavidad sinusal ya inflamada. Ocurre en la mayoría de los casos como una complicación de
una infección vírica, pero también puede estar en relación con rinitis o afecciones que
obstruyen la nariz o afectan la función inmunitaria local o sistémica, esto incluye obstrucción
nasal mecánica, como por ejemplo desviación septal, infecciones dentales, alteración del
aclaramiento mucociliar (por ejemplo, fibrosis quística, disfunción ciliar),
inmunodeficiencias y otros factores que perjudiquen el drenaje sinusal(2,4).
● Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
y Moraxella catarrhalis. Cuando se debe a una infección dental se pueden identificar
bacterias anaerobias(3).
Fisiopatología
Se caracteriza por una amplia gama de mecanismos inmunológicos, como la producción de
eicosanoides e IgE (TGFb) y un aumento de la señalización de células T, eosinofílicas.
respuesta a la inflamación neutrofílica, interrupción del delicado equilibrio entre la
producción normal de especies reactivas de oxígeno como el radical anión superóxido
e hidroxi radicales y antioxidantes protectores también provoca pansinusitis(3)
Manifestación Clínicas
Los síntomas se presentan de forma súbita con sensación de obstrucción o congestión nasal,
secreción nasal (anterior o posterior) frecuentemente purulenta, presión o dolor facial, cefalea
y reducción del olfato. Otros síntomas incluyen tos, fiebre y sensación de presión o plenitud
ótica(2,3).
Factores de riesgo
Edad avanzada tabaquismo
exposición a cambios en la presión buceo
atmosférica
asma alergias
enfermedades odontológicas inmunodeficiencias
Diagnóstico
El diagnóstico de esta patología se basa primordialmente en la historia clínica en la cual se
identificará los signos y síntomas de la paciente que ponen en manifiesto que los senos
paranasales están afectados como la presencia de dolor, sensibilidad o secreciones
mucopurulentas, se debe investigar sobre los antecedentes patológicos de la paciente lo que
podría estar en relación con la aparición de la enfermedad, así también debe efectuarse una
correcta exploración física de la nariz lo que permitirá evidenciar el nivel de inflamación y la
presencia de edema (5).
La endoscopia nasal permite observar la nariz y los senos paranasales permitiendo identificar
los cambios anatómicos y tisulares de la mucosa nasal como la presencia de edemas, pólipos
o hipertrofia. Los hallazgos encontrados pueden clasificarse por medio de la escala de Lund
Kennedy para valorar la gravedad y extensión de la patología permitiendo decidir acerca del
tratamiento farmacológico o quirúrgico adecuado (6).
La utilización de escalas que evalúan el impacto que genera la enfermedad en la calidad de
vida es importante ya que esta enfermedad provoca un impacto socioeconómico que reduce el
desempeño laboral y la productividad. Entre las escalas que son utilizadas se encuentran la
escala SNOT 22 (Sino-Nasal Outcome Test-22) y la escala del EVA (5).
Entre las pruebas diagnósticas que ayudan a la endotipificación del paciente con esta
patología se encuentran la inmunoglobulina E (IgE) sérica total, hemograma completo,
conteo de eosinófilos en sangre periférica, en el estudio anatomopatológico de los pólipos es
importante realizar este conteo. La endotipificación es importante para dar un diagnóstico y
tratamiento adecuado permitiendo un abordaje con terapias convencionales (5).
Las pruebas imagenológicas incluyen la TAC misma que ayudará a confirmar el diagnóstico
y las alteraciones anatómicas y la extensión de estas, orienta el abordaje quirúrgico. El uso de
la RMN se considera ante la sospecha de lesiones tumorales o complicaciones. La radiografía
convencional ya no se realiza porque limita el análisis anatómico de los senos paranasales
(5).
Tratamiento
El tratamiento se basa en solucionar las alteraciones tanto anatómicas como funcionales, es
recomendado los lavados nasales con solución salina con el fin de eliminar la mucosidad
nasal o la presencia de partículas. Se debe controlar el edema de la mucosa nasal, eliminar
secreciones (por medio de la endoscopia nasosinusal), mantener una buena ventilación,
realizar un control de los agentes infecciosos y disminuir los síntomas y exacerbación de los
mismos (5).
El uso de esteroides tópicos presentan eficacia y seguridad para controlar los síntomas en
comparación con los corticoides sistémicos tomando en cuenta la concentración del tejido
afectado, los efectos adversos son menores. Es imprescindible que se realice un control del
abordaje terapéutico tomando en cuenta la endotipificacion y los hallazgos imagenológicos
pudiendo ser considerado el tratamiento quirúrgico. Los esteroides sistémicos ayudan a
disminuir la obstrucción nasal, el dolor y el tamaño de pólipos en el caso de que estos estén
presentes siendo recomendado su uso hasta dos ciclos por año de prednisona de 0.5 a 1
mg/kg/día por 7 a 14 días. No obstante es importante tomar en cuenta los efectos adversos en
relación del uso de estos por más de 14 días (6).
Entre los antibióticos a utilizarse para resolver las infecciones continuas se encuentran los
macrólidos ya que además de su acción antibacteriana también tienen un papel
antiinflamatorio a nivel de la mucosa nasal ya que disminuye la expresión celular
inflamatoria y la activación de linfocitos T. No obstante, no existe una fuerte evidencia sobre
el uso de estos, es importante que se evalúe el riesgo beneficio ante la probabilidad de efectos
adversos y la resistencia bacteriana (6).
Los antihistamínicos y los antileucotrienos para el control local han demostrado tener poca
evidencia en relación a los corticoides por lo que su uso debe ser exclusivo para personas con
enfermedades como asma o rinitis alérgica (6).
El tratamiento quirúrgico se realiza en aquellos en los que el tratamiento médico no ha
funcionado y persisten los síntomas. Este tratamiento busca la restauración de los senos
paranasales, el drenaje fisiológico de las cavidades y la función de los cilios en la mucosa
nasal. La antrostomía y la etmoidectomia son suficientes en este caso sin embargo deben ser
evaluados cuidadosamente y la extensión de la cirugía dependerá de los hallazgos
encontrados con los exámenes complementarios y la historia clínica de cada paciente (6).
La terapia con anticuerpos monoclonales ha tenido un gran avance en la actualidad y podría
optar para pacientes en los que los síntomas no mejoran, generan un impacto importante en la
calidad de vida y presentan pólipos a pesar del tratamiento prescrito. Es así que fármacos
biológicos como el omalizumab (anti-IgE), dupilumab (anti IL-4/IL-13) y el mepolizumab
( anti-iL5) ofrecen mejorar los signos y síntomas clínicos y disminuir los efectos adversos
provocados por los medicamentos convencionales mejorando el pronóstico (7).
Discusión
Según (Jaume, F et al) La Pansinusitis es producto de una inflamación persistente en la
mucosa de la nariz y senos paranasales , causando una inflamación severa de las vías
respiratorias superiores y su cuadro clínico es autolimitado con una duración de más de 12
semanas , a ello puede sumarse o no la presencia de un pólipo nasal ,teniendo efectos
negativos en la salud y calidad de vida de los pacientes , quienes pueden ser susceptibles de
infecciones virales o bacterianas a nivel de orofaringe por diversos mecanismos , es decir, es
multifactorial.
(Cevallos M, Herrera P) señalan que la patogenia de la enfermedad es de origen
multifactorial , entre ellos destacan Alérgenos mismos que son partículas suspendidas en el
aire al ser inhalados , estos pueden ser : bacterianos ,virales o en su defecto partículas
irritantes de polvo, polen, entre otros , de manera que ocasionan una inflamación en la
mucosa y senos paranasales , ocasionando que la mucosa cuya función es la defensa y barrera
a medida que evoluciona se deteriore. También describen que la hipoxia ocasionada porque la
permeabilidad está disminuida , es decir la luz nasal este con leves grados de estenosis ,
debido a malformaciones hereditarias o iatrogénicas que afecten a diversas estructuras
anatómicas. En cuanto a la mucosa (Baños C) señala que el epitelio de defensa en la
Pansinusitis tiene características propias de presentar diversos mecanismos inmunológicos
entre ellos la producción de eicosanoides e IgE, (TGFb) y un aumento en la señalización de
células T, eosinofílica respuesta a la inflamación neutrofílica, de manera que existe un
desequilibrio en la producción de células reactivas al oxígeno como el radical anión
superóxido e hidroxilo radicales y antioxidantes protectores también provoca pansinusitis,
también es importante recalcar que existen otras etiologías infecciosas (bacterias, hongos) de
esta enfermedad, la más común es de origen viral.
En cuanto a las manifestaciones clínicas (Silva-Rueda C) señala que los síntomas se
presentan de manera súbita con obstrucción o congestión nasal debido a la inflamación de la
mucosa y a la sobreproducción de moco que frecuentemente es de características purulenta,
además de aquello se suma el dolor facial , cefalea y anosmia transitoria, entre otros síntomas
que se suman cuando existe infecciones de VRS también se puede incluir fiebre, y sensación
de plenitud ótica
(Thamboo A. et al) En cuanto al diagnóstico es necesario realizar una buena historia clínica
que identifique signos y síntomas propios de la patología , en donde los más frecuentes son
los senos paranasales , así como la presencia de dolor a la presión en la cara , a esto sumado
las sensibilidad y secreciones purulenta , además de esto se deben tener en cuenta los
antecedentes patológicos relacionados a la patología , del mismo modo se debe realizar una
correcta exploración física de la nariz misma que permita evidenciar nivel de inflamación y
presencia de edema.
En la exploración, también al realizar una rinoscopia misma que permite observar la nariz y
los senos paranasales en profundidad mismo que permita identificar cambios anatómicos y
tisulares percibidos en la mucosa nasal como la presencia de edemas, pólipos o hipertrofia.
Finalmente en el Tratamiento se debe considerar si existe una infección oportunista debido al
deterioro de la mucosa por los mecanismos antes mencionados , entonces se deberá pensar en
microorganismos frecuentes donde se debe emplear antibióticos , en cuanto a alivio de
síntomas y profilaxis , están indicados los lavados nasales con el fin de drenar
microorganismos que se pudiesen estar colonizando , así mismo están indicadas las
soluciones isotónicas , el uso de antihistamínicos es muy beneficioso por que evita que la
mucosa se irrita y controla el flujo nasal .
Conclusión
La pansinusitis se trata de una patología inflamatoria severa que afecta tanto a la nariz como a
los senos paranasales produciendo las manifestaciones clínicas características de la
enfermedad, es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico por medio de la
endoscopia nasosinusal la cual permitirá visualizar al profesional de la salud la presencia de
pólipos o hipertrofia; los exámenes de laboratorio y las pruebas de imagen, de esta forma se
podrá brindar a los pacientes un correcto tratamiento tanto para controlar los síntomas como
para la restauración de la funcionalidad, de acuerdo a la severidad de su afección. El
tratamiento quirúrgico es la última opción luego de que el tratamiento médico no ha generado
resultados y es importante recalcar que la endoscopia nasosinusal también ayuda con la
eliminación de las secreciones mucopurulentas actuando de esta forma como un método de
diagnóstico y tratamiento. Actualmente también se puede hacer uso de fármacos biológicos
los cuales ofrecen mejores resultados en cuanto a la resolución de la sintomatología y a la
reducción de efectos adversos.
BIBLIOGRAFÍA :
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2. Acute Bacterial rinosinusitis guideline Team, Cincinnati Children´s Hospital Medical
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