Academia Militar de Medicina.

Cátedra de Fisiopatología.

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.
Prof: Avelino Coelho

Enero, 2022
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que

se caracteriza por síntomas respiratorios y limitación del
flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las
vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por
exposición importante a partículas o gases nocivos
La limitación crónica del flujo aéreo

Característica de la EPOC

Una combinación de Destrucción del parénquima,

enfermedad de vías aéreas cuyas contribuciones relativas
pequeñas varían de un individuo a otro

Bronquitis crónica Enfisema

Epidemiología

• 4ta causa de muerte en el mundo, 2020  3era

• 6% de las muertes en el mundo en 2012 + infradiagnóstico
• Fumadores, 40ª (+/- 60ª PLATINO), hombres:mujeres
• Es la mayor causa de morbilidad crónica y mortalidad
prematura por sus complicaciones, 384 millones en 2010
(BOLD)
• Se espera aumento en su incidencia debido al envejecimiento
de la población y la exposición a factores de riesgo
Factores predisponentes Edad y sexo

Genéticos
Asma e
Infecciones Hiperreactividad
de las vías aéreas

Status Crecimiento
Socio- pulmonar y
económico desarrollo
Bronquitis
crónica

Exposición
a partículas
 Fisiopatología
Inflamación crónica con
aumento de tipos celulares
Exposición a largo plazo a partículas y gases dañinos + factores del paciente* específicos en diferentes partes
del pulmón
Inflamación crónica regional y sistémica Asociación a inflamación
sistémica y múltiples
Cambios estructurales comorbilidades
Estrés oxidativo + desbalance
Micro-alteraciones en la vía aérea Destrucción parenquimatosa proteasas-antiproteasas

Pérdida de las uniones alveolares en las Disminución de la capacidad de

vías aéreas pequeñas retracción elástica pulmonar (fibrosis)
Disfunción mucociliar + hipersecreción
Disminución de la capacidad de permanecer abiertas
durante la exhalación + atrapamiento aéreo
Vías aéreas + estrechas VEF1 y VEF1/CVF
Limitación crónica al flujo aéreo de forma persistente +
Síntomas / Exacerbaciones /
alteraciones en el intercambio gaseoso
Comorbilidades
(vasoconstricción hípóxica + HTP)
Diagnóstico
ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO DE EPOC

Factores de
Síntomas riesgo
- Del paciente
- Falta de aire - Tabaco
- Tos crónica - Ocupación
- Esputo - Exposición a
partículas

Espirometría
- Requerida para el
diagnóstico
 INDICADORES CLAVE PARA CONSIDERAR DIAGNÓSTICO DE EPOC

Disnea que es: Progresiva en el tiempo

Empeora con ejercicio
persistente

Tos crónica: Puede ser intermitente y no productiva

Jadeo recurrente

Producción crónica de esputo Cualquier patrón de producción crónica de esputo puede indicar EPOC

Infecciones del tracto respiratorio bajo recurrentes

Historial de factores Factores del huésped, anormalidades congénitas o adquiridas, Hábito

de riesgo: tabáquico, humos de las cocinas y estufas calientes, polvos, vapores,
gases, y otros químicos en el trabajo

Historia Familiar de EPOC Bajo peso al nacer, infecciones respiratorias durante

y/o Factores durante la infancia
infancia:
1. Algún indicador presente en individuo mayor de 40
años: síntomas + historial médico
2. Realizar espirometría
3. Presencia de VEF1/CVF  0,70 confirma la limitación
persistente al flujo aéreo
 EXAMEN FÍSICO
• Signos de atrapamiento aéreo usualmente no están presentes hasta que la
función pulmonar está muy comprometida

ESPIROMETRÍA
• Es la forma más reproducible y objetiva de medir la limitación del flujo aéreo
• Método no invasivo
• Flujo espiratorio por si solo no es un marcador confiable para ser usado como
diagnóstico
• Mide el volumen de aire que se exhala de forma forzada desde el punto de
máxima inspiración (CVF) y el volumen de aire exhalado durante el primer
segundo de esta maniobra (VEF1), al igual que la relación entre estas dos
variables. Estos valores se comparan con valores de referencia según edad, sexo
y raza.
Espirometría – patrón normal Espirometría – enfermedad obstructiva
• Se realiza la espirometría:
10 – 15 min
VEF1  Administrar 400mcg
de SABA Medir VEF1 de
CVF 
O 160mcg Anti-Ach de nuevo
VEF1/CVF  acción corta o ambos
30 – 45 min
*Si el valor resulta ser
entre o,6 – 0,8, se debe
repetir la espirometría CRITERIO
en una consulta ESPIROMÉTRICO DE VEF1/CVF 0,70
posterior LIMITACIÓN AL
**Ya no se requiere FLUJO AÉREO
valorar la reversibilidad
del flujo aéreo
 1. Establece diagnóstico
2. Evalúa la severidad de la limitación del flujo aéreo
(valor pronóstico)
3. Evaluación para el seguimiento
3.1. Decisiones terapéuticas
3.2. Identificar empeoramiento
Evaluación
Los objetivos de la evaluación de la EPOC

Determinar la gravedad de la
limitación del flujo aéreo
Sus repercusiones en el estado
de salud del paciente
Riesgo de episodios futuros (como
exacerbaciones, ingresos hospitalarios o
muerte)
Servir luego de guía para el tratamiento
Evaluación

Para alcanzar estos objetivos, la evaluación de la EPOC debe tener en

cuenta por separado los siguientes aspectos de la enfermedad:

• La presencia e intensidad de la anomalía espirométrica

• La naturaleza y magnitud de los síntomas actuales del paciente
• Los antecedentes y el riesgo futuro de exacerbaciones
• La presencia de comorbilidades
Clasificación de la severidad de la limitación al flujo aéreo

La espirometría debe ser realizada después de la administración de una dosis

adecuada de al menos 1 broncodilatador inhalado de corta duración para
minimizar la variabilidad.
 Evaluación de los síntomas

ESCALA DE DISNEA MRC MODIFICADA

Por favor coloque un check en la casilla que aplique a usted / Marcar un solo cuadro
Escala de disnea
Grado 0 Experimenta disnea solo con ejercicio extenso
Británica Modificada
del Medical Research Grado 1 Experimenta disnea cuando camina más rápido o sube
un colina
Council (mMRC)
Se relaciona con Grado 2 Camino más lento que la gente de mi edad por la disnea, o
tengo que detenerme para recuperar el aliento cuando camino
otras medidas del a mi propio paso
estatus de salud y
Grado 3 Me paro para recuperar el aliento luego de caminar aproximadamente 100
sirve para predecir el metros o después de unos cuantos minutos
futuro riesgo de
Grado 4 Me falta demasiado el aliento como para salir de la casa o cuando me estoy
mortalidad vistiendo o desvistiendo
Evaluación de los síntomas
TEST DE EVALUACIÓN DEL EPOC (CATtm)
Para cada ítem de abajo, marque una X en el recuadro que mejor describa si situación.
Solo una respuesta por pregunta

PUNTUACIÓ
N
Nunca toso Toso todo el tiempo
Evalúa el impacto de los
No tengo flema en el Mi pecho está lleno de
síntomas del EPOC, pero no pecho flema

categoriza a los pacientes No siento pesadez en el Mi pecho se siente pesado

pecho
en grupos de severidad Cuando subo una colina o 1
piso de escaleras no me falta
Cuando subo una colina o 1
piso de escaleras me falta el
el aire aire
CAT mayor igual a 10 No estoy limitado al hacer Estoy muy limitado al hacer
actividades en casa actividades en casa
puntos: Grupo GOLD B o D
Me siento confiado a salir de Me siento desconfiado a salir
casa a pesar de mi condición de casa debido a mi condición
CAT menor a 10 puntos: pulmonar pulmonar

Grupo GOLD A o C Se escucha mi

respiración al dormir
No se escucha mi respiración
al dormir por mi condición

Tengo mucha energía No tengo nada de energía

PUNTUACIÓN
TOTAL
 Evaluación de las comorbilidades

• Se deben evaluar las patologías que derivan de los factores de riesgo en común: edad,
hábito tabáquico, alcohol, dieta, sedentarismo; y los que derivan de los efectos sistémicos
del EPOC per se: pérdida de peso, anomalías nutricionales y disfunción de músculo
esquelético.

EVALUACIÓN COMBINADA DEL EPOC: HERRAMIENTA ABCD DE EVALUACIÓN

 Actualmente se separó la gradación espirométrica y solo se toman en cuenta los síntomas
del paciente y su historia de exacerbaciones.

 Grado 1
Historial de  Moderadas
 Grado 2 mMRC
Espirometría   Síntomas exacerbacion  Severas
Grado 3 CATtm
es  Hospitalizaciones
 Grado 4
Otros estudios a realizar

1. Imagenológicos
2. Volúmenes pulmonares y capacidad de difusión • Asma
3. Oxímetro + medida de gases arteriales • Insuficiencia
cardíaca
4. Test de ejercicio y evaluación de la actividad
congestiva
física
• Bronquiectasias
5. Método BODE (IMC, Obstrucción. Disnea y
Ejercicio) • Tuberculosis
6. Diagnósticos diferenciales • Bronquiolitis
obliterante
7. Biomarcadores (valorar PCR y procalcitonina
durante exacerbaciones y eosinófilos para el • Panbronquiolitis
uso o no de corticosteroides) difusa
 EVALUACIÓN HERRAMIENTA ABCD DE EVALUACIÓN
COMBINADA
DEL EPOC: Diagnóstico
confirmado por
Evaluación de la
limitación al flujo
Evaluación de los
síntomas/riesgo de
aéreo exacerbaciones
HERRAMIENT espirometría

A ABCD DE
EVALUACIÓN 2o+o1o
VEF1/CVF menor Grado + que
a 0,7 post- ameritó
broncodilatador hospitaliza
*La OMS recomienda llevar - ción
a cabo un screening de
0 o 1 que
Déficit de Alfa1- NO
antitripsina al menos 1 vez ameritó
hospitaliza
en todos los pacientes - ción mMRC 0-1 mMRC =2
CAT  10 CAT = 10
diagnosticados con EPOC.
Especialmente en Síntomas
pacientes menores de 45ª
con enfisema panlobular
basal.
Terapia farmacológica

Efectos adversos:
- Taquicardia sinusal en reposo
- Alteraciones de ritmo en pacientes susceptibles.
- Temblor somático en pacientes de edad avanzada con
dosis altas de B2-ago, sin importar la vía de
administración
- Hipokalemia
Terapia farmacológica

2
1
1

Efectos adversos:
- Principalmente efectos parecidos a la
atropina, principalmente la xerostomía
- Sabor metálico (ipratropio)
- Glaucoma agudo si se utiliza con
mascarillas
Terapia farmacológica

- Efecto exacto de sus

derivador es controversial
- Actúan como un inhibidor
no selectivo de la PDS*
Efectos adversos:
- Toxicidad relacionada a la dosis y su
rango terapéutico es muy estrecho
- Arritmias atriales y ventriculares
- Convulsiones tónico-clónicas
- Cefalea, insomnio, náuseas
 Terapia farmacológica
BRONCODILATADORES EN EPOC
ESTABLE
COMBINACIÓN DE B-AGO DE ACCIÓN CORTA + ANTICOLINÉRGICO EN UN DISPOSITIVO

COMBINACIÓN DE B-AGO DE ACCIÓN LARGA + ANTICOLINÉRGICO EN UN DISPOSITIVO

- SABA + SAMA: mejora el VEF1 y los

Aumentar el grado de
síntomas
broncodilatación y disminuir el
- LABA + LAMA: mejoran función
riesgo de efectos adversos
pulmonar, disnea, e intervalo entre
comparados con monoterapia.
exacerbaciones
- LAMAS + eficientes en exacerbaciones
 Terapia antiinflamatoria en EPOC estable
CORTICOSTEROIDES INHALADOS (ICS)
COMBINACIÓN DE B-AGO DE ACCIÓN LARGA + CORTICOSTEROIDE EN UN DISPOSITIVO

TRIPLE COMBINACIÓN EN UN DISPOSITIVO (LABA/LAMA/ICS)

- En pacientes con EPOC desde moderado a muy severo y exacerbaciones, la

combinación de un ICS + LABA es más eficaz que cualquiera de estos dos
componentes por sí solos para mejorar la función pulmonar, el estado de salud y
reducir las exacerbaciones.
- Puede elevar el riesgo de neumonía*
- La triple terapia inhalada ICS+LAMA+LABA tiene mejores resultados en general.
- Conteo de eosinófilos mayor a 300 cell/uL estima mayor beneficio con la terapia
de ICS+broncodilatador
Terapia antiinflamatoria en EPOC estable Efectos adversos:
- Candidiasis oral,
hematomas cutáneos y
neumonía
CORTICOSTEROIDES INHALADOS (ICS) - Sobre todo con
fluticasona
- Conteo de eosinófilos
1. Historial de 1. 1 exacerbación 1. Neumonías a menor a 2%= aumenta
hospitalizacione moderada de repetición el riesgo de desarrollar
s por EPOC al año 2. Eosinófilos neumonía
exacerbaciones 2. Conteo de sanguíneos - Diabetes, cataratas,

No usar
Considerar Uso
de EPOC
Recomendado

eosinófilos entre menores a 100 infección por

2. 2 o + 100-300 cél/uL cél/uL micobacterias
exacerbaciones 3. Historial de
moderadas de - Osteoporosis
infección por
EPOC al año micobacterias
3. Conteo de
eosinófilos
mayor a
300cell/uL
4. Historial de
asma o asma
concomitante
 Terapia antiinflamatoria en EPOC estable
GLUCOCORTICOIDES ORALES
- El uso a largo plazo de GO tiene numerosos efectos adversos como la miopatía
inducida por esteroides y no hay evidencia de beneficios
- Su uso en el tratamiento de exacerbaciones agudas en pacientes hospitalizados
o durante su estancia en emergencias, ha disminuido la tasa de falla en el
tratamiento y mejora la función pulmonar y la disnea.
- No tienen aplicación en el control crónico diario del EPOC estable
INHIBIDORES DE PDE4
- Inhiben la disminución del AMPc intracelular
- Roflumilast no tiene acción broncodilatadora directa y se administra 1 vez al día,
reduce las exacerbaciones moderadas y severas tratadas con corticosteroides
sistémicos, sus efectos son mejores en pacientes con historia de hospitalización
previa por una exacerbación aguda.
- Náuseas, diarrea, anorexia, pérdida de peso, dolor abdominal, cefalea.
Disminuyen con el tratamiento crónico
 Terapia antiinflamatoria en EPOC estable
ANTIBIÓTICOS
- El uso continuo de azitromicina y eritromicina reduce la frecuencia de las
exacerbaciones en 1 año
- Azitromicina 250mg/día o 500mg 3 veces a la semana o Eritromicina 500 mg
dos veces al día por 1 año en pacientes con riesgo de exacerbaciones. *Aumento
de incidencia
- Moxifloxacina 400mg/día por 5 días por 8 semanas en pacientes con bronquitis
crónica no tiene mayor beneficio
MUCOLÍTICOS y AGENTES ANTIOXIDANTES
- En pacientes con EPOC que no reciben ICS, el tratamiento regular con
mucolíticos como erdosteín, acarbocisteína y N-acetilcisteína pueden reducir las
exacerbaciones y mejorar modestamente la salud en general. *No hay data
suficiente
Problemas relacionados con la vía inhalatoria

OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

TERAPIA CON ALFA-1 ANTITRIPSINA
La terapia intravenosa de aumentación puede disminuir la progresión del enfisema (Evidencia B)

ANTITUSÍGENOS
No hay evidencia concluyente del rol beneficioso de los antitusígenos en los pacientes con EPOC (Evidencia C)

VASODILATADORES
Los vasodilatadores no mejoran las exacerbaciones y pueden empeorar la oxigenación (Evidencia B)

• Papel de la educación y el entrenamiento con la técnica correcta de empleo del dispositivo

• La escogencia del dispositivo inhalador debe ser individualizado
• Se debe proveer instrucciones y demostraciones sobre como es la técnica de inhalación
• La técnica de inhalación debe ser evaluada antes de concluir que la terapia es insuficiente
Manejo NO farmacológico del EPOC

MANEJO NO FARMACOLÓGICO DEL EPOC

GRUPO DEL ESENCIAL RECOMENDADO DEPENDIENDO DE LAS
PACIENTE GUÍAS LOCALES

Abandono del hábito Actividad física Vacuna de la influenza

tabáquico (puede incluir
tratamiento farmacológico) Vacuna antineumocóccica

Abandono del hábito

Actividad física Vacuna de la influenza
tabáquico (puede incluir
tratamiento
Vacuna antineumocóccica
farmacológico)

Rehabilitación pulmonar
 Cuidados paliativos y fin de la vida en pacientes con EPOC

CUIDADO PALIATIVO, FINAL DE LA VIDA Y CUIDADO DE HOSPICIO EN EPOC

• Opiáceos, estimulación eléctrica neuromuscular, oxígeno y ventiladores dirigidos hacia

la cara para disminuir la sensación de falta de aire
• En pacientes malnutridos, los suplementos nutricionales pueden mejorar la fuerza de
los músculos respiratorios y la salud en general

• La fatiga puede ser mejorada por la educación y la autogestión, rehabilitación

pulmonar, soporte nutricional e intervenciones de cuerpo y mente

• EJERCICIO FÍSICO
Oxigenoterapia y Soporte Ventilatorio en EPOC Estable

OXIGENO TERAPIA Y SOPORTE VENTILATORIO EN EPOC ESTABLE

• La administración a largo plazo de O2 mejora los niveles de supervivencia de los pacientes con
hipoxemia arterial severa crónica
• En pacientes con EPOC estable y desaturación en reposo moderado o inducido por ejercicio, la
prescripción de O2 a largo plazo no extiende el tiempo de vida o de necesidad de hospitalización o
de proveer algún beneficio sostenido sobre la salud en general, la función pulmonar y la caminata
de 6 minutos (Ev A)
• La oxigenación al nivel del mar no excluye el desarrollo de hipoxemia severa cuando viajen por aire
(Ev C)

• Puede mejorar la supervivencia sin hospitalizaciones en pacientes seleccionados después de una

hospitalización reciente y en particular en esos que padecen hipercapnia persistente durante el día
(más de 52 mmhg)
PRESCRIPCIÓN DE O2 SUPLEMENTARIO EN PACIENTES CON EPOC ESTABLE

Hipoxemia arterial, definida como:

Con insuficiencia cardíaca

derecha o eritrocitosis

Prescribir O2 suplementario
para mantener la SaO2
mayor o igual a 90%

Re-chequear en 60-90 días

para adecuar:
- Si el O2 aún está
indicado
- Si el O2 es efectivo
Terapia intervencionista en EPOC estable
TERAPIA INTERVENCIONISTA EN PACIENTES CON EPOC ESTABLE

CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN PULMONAR

Mejora la supervivencia en pacientes con enfisema severo con enfisema del lóbulo
superior y capacidad de ejercicio post-rehabilitación baja
BULLECTOMÍA
Se asocia a disminución de la disnea, mejoramiento de la función pulmonar y
tolerancia al ejercicio
TRASPLANTE
Pacientes seleccionados con EPOC muy severo, el trasplante ha demostrado mejoría
de la calidad de vida y la capacidad funcional
INTERVENCIÓN BRONCOSCÓPICA
En pacientes con enfisema severo, intervenciones broncoscópicas pueden
reducir el volumen pulmonar espiratorio y mejorar la tolerancia al ejercicio,
el estatus de salud y la función del pulmón a los 6-12 meses siguientes al
tratamiento. Valvas endobronquiales, bovinas pulmonares y ablación por
vapor
Manejo del EPOC estable • Medidas no farmacológicas
• Farmacoterapia inicial se basa
en el Grupo GOLD
• Se debe guiar e instruir al
Exposició Obstrucc paciente sobre como manejar de
na ión al
factores flujo forma autónoma la disnea,
de riesgo aéreo como conservar energía, como
manejar el estrés y debe tener
Historial un plan de acción escrito.
Comorbi de
lidades exacer- Síntomas
baciones
Manejo del EPOC estable

METAS DEL TRATAMIENTO EN EPOC ESTABLE

• Mejorar los síntomas

REDUCIR LOS SÍNTOMAS
• Mejorar la tolerancia al ejercicio
• Mejorar salud en general

• Mejorar la progresión de la enfermedad

• Prevenir y tratar las exacerbaciones REDUCIR EL RIESGO
• Reducir la mortalidad
Manejo farmacológico del EPOC estable

• De acción corta o larga

• Se debe continuar si el beneficio está documentado

• Se debe escoger en base al sentimiento de alivio del

paciente
• Se puede considerar terapia inicial con 2
broncodilatadores si la disnea es severa

• Un solo broncodilatador de larga acción

• LAMA sobre LABA en la prevención de exacerbaciones
• CATtm mayor igual a 20 LAMA + LABA, todo
dependiendo de la gravedad de los síntomas
• LABA+ICS como primera elección en pacientes con
conteo de eosinófilos mayor o igual a 300 cél/uL y en
pacientes con historia de asma
Monitoreo y seguimiento

Monitoreo de la
progresión de la
enfermedad y Síntomas Exacerbaciones
desarrollo de
complicaciones y
comorbilidades

Frecuencia
VEF1 1 vez al
año Recaudar los Severidad
síntomas Causas
6 minutos de
desde la
caminata Volumen de
última visita
Gases CATtm esputo
arteriales (purulento o
no)
 Criterios de Anthonisen

• Incremento de la disnea
• Incremento del volumen del esputo
• Incremento de la purulencia del esputo

Clasificación:

• Tipo I – Severa – Presencia de 3 criterios

• Tipo II – Moderada – Presencia de 2 criterios
• Tipo III – Leve – Presencia de 1 criterio (Más tos, sibilancias, taquicardia, taquipnea, fiebre)

• Tipo I y Tipo II deben recibir antibioticoterapia y hospitalizarse

• Tipo III no debe recibir antibióticos, manejo ambulatorio, cambio de terapia

 Manejo farmacológico de GLUCOCORTICOIDES
exacerbaciones • Prednisona: 40mg por día por 5 días
• Hidrocortisona: 300mg IV STAT en bolo y luego 100 mg
BRONCODILATADORES: cada 8h
• SABA con o sin SAMA Inhalador MDI: • Solumedrol (metilprednisolona): 125 mg IV en bolo STAT o
1 o 2 puff cada hora por 2 o 3 dosis y 120 mg en bolo STAT, dependiendo de la presentación y
luego cada 2-4 h dependiendo de la luego 40 mg c/8h.
respuesta del paciente
• El esteroide se mantiene por 5-7 días por lo que no es
• No usar metilxantinas IV por efectos necesario descalarlo.
adversos
• Pueden no ser eficaces en niveles de eosinófilos
• No recibir nebulización contínua disminuidos
• Bromuro de ipratropio: 20 gotas en
3cc de solución 0.9% en nebulización ANTIBIÓTICOS
STAT • Controversial
• Salbutamol: 20 gotas en 3cc de • Solo cuando haya signos clínicos de infección: aumento
solución 0.9% en nebulización STAT de la disnea, aumento del volumen de esputo y esputo
• Berodual: 20 gotas en 3cc de purulento. Basta con tener 2 de los 3. 5-7 días de
solución 0.9% en nebulización STAT tratamiento.
• Se puede repetir cada 20 min hasta 3 • PCR y procalcitonina
dosis y reevaluar al paciente • Amoxicilina + ácido clavulánico, macrólido o tetraciclina.
Alta médica + Recomendaciones de seguimiento

CRITERIOS DE ALTA Y RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO

• Revisión clínica y paraclínica completa

• Chequeo de la terapia de mantenimiento y comprensión del paciente
• Evaluar la técnica de inhalación
• Evaluar la comprensión de los medicamentos usados en situaciones agudas (esteroides y/o
antibióticos)
• Evaluar la necesidad de continuar con oxigeno terapia
• Proveer plan de manejo de comorbilidades y seguimiento
• Asegurar lo necesario para el seguimiento: seguimiento temprano (menos de 4 sem) y tardío
(menos de 12 sem)
• Se deben identificar e investigar todas las anormalidades clínicas
 EPOC y Comorbilidades

1
2 3
4 5
6
7
EPOC y SARS-COV-2

• Todo paciente que presente síntomas respiratorios (nuevos o progresivos) que puedan estar
relacionados a infección por COVID-19, deben realizarse una prueba diagnóstica para el mismo.

• Los pacientes deben continuar con medicación oral y respiratoria para EPOC como indicada – NO
hay evidencia de que deba realizarse ningún cambio a la misma en el contexto pandemia.

• La espirometría estará restringida a pacientes que requieran tests urgentes o esenciales para el
diagnóstico de COVID-19 y/o para establecer el status de la función pulmonar pre-cirugía

• El distanciamiento social y el uso de EPP no debe llevar al paciente a la inactividad y aislamiento,

debe mantener contacto con sus familiares y amigos vía remota.

• Se debe estimular y proveer a los pacientes a que se mantengan actualizados sobre los recursos y la
información medica nueva sobre el manejo del COVID-19.

• Se provee una guía para el manejo a distancia de los pacientes con EPOC (vía telefónica/virtual-
online).
´´No intentes ser tú el mejor de tu equipo,
intenta que tu equipo sea el mejor´´