Definición El Dengue es una enfermedad El choque ocurre cuando se fuga una gran

infecciosa sistémica y dinámica, que puede cursar cantidad del volumen plasmático (≥ 40 % del
asintomática o con un amplio espectro clínico que volumen circulante). Precedido por la aparición de
incluye expresiones graves y no graves. Signos de Alarma y hipotermia o frialdad distal.
Después del período de incubación (de 7-14 “Si el período de choque es prolongado y
días), la enfermedad comienza abruptamente recurrente, conduce a hipoperfusión y disfunción
puede tener 3 fases: de órganos, acidosis metabólica y coagulopatía
de consumo. Esto a su vez es la principal causa de
1-Fase Febril Del Dengue las hemorragias graves.”
Generalmente los pacientes desarrollan fiebre alta
y repentina. Esta Fase Febril del Dengue por lo 3-Fase de Recuperación del Dengue
general dura de 2 a 7 días. La mayoría de los pacientes después de la etapa
Suele acompañarse de enrojecimiento de la piel, febril pasan a esta fase. Y en aquellos pacientes que
dolores de cuerpo, mialgias, artralgias, cefalea, hacen Fase Crítica, posterior a la misma.
petequias y dolor retroorbitario. Frecuente que Aquí tiene lugar una reabsorción gradual de
ocurra bradicardia relativa La anorexia es líquido del compartimiento extravascular al
universal, náuseas y vómitos son comunes pero no intravascular, a esto se le denomina Fase de
tan intensos como en la Fase Crítica. También se Recuperación del Dengue. Durante esta Fase de
observa disminución progresiva del recuento total Recuperación hay una mejoría del estado
de glóbulos blancos. general, vuelve el apetito, mejoran los síntomas
Rara vez pueden presentarse odinofagia e gastrointestinales, se estabiliza la condición
hiperemia faríngea y de conjuntivas. hemodinámica y se incrementa la diuresis del
paciente. El hematocrito se estabiliza (puede ser
2-Fase Crítica del Dengue menor al inicial debido al efecto de dilución del
Cuando la temperatura desciende a 37.5-38 ºC o se líquido reabsorbido). Los leucocitos y los
mantiene por debajo de este nivel, puede ocurrir neutrófilos comienzan a subir (con disminución de
un aumento de la permeabilidad capilar en los linfocitos). La recuperación del recuento
paralelo con el aumento de los niveles de plaquetario suele ser posterior a la del conteo
hematocrito. Esto marca el comienzo de la Fase leucocitario y en ocasiones puede durar varios
Crítica. El período de fuga de plasma clínicamente días.
significativa por lo general dura de 24 a 48 horas En ocasiones aparece una erupción cutánea con
y frecuentemente inicia entre el 3ro y 5to día de la apariencia de “Islas blancas en un mar rojo”. En
enfermedad. esta Fase es común la bradicardia y alteraciones
El grado de extravasación del plasma es variable. El electrocardiográficas leves.
derrame pleural y la ascitis pueden ser “Cuidado con la Hipervolemia por líquidos IV
detectables en función de la cantidad de plasma
fugado y del volumen de líquido administrado.
La magnitud de la caída de la Presión Arterial
Media (PAM), del aumento del hematocrito y del
estrechamiento de la Presión de Pulso (PP) reflejan
fielmente la intensidad de la extravasación de
plasma.
Una radiografía de tórax y/o ecografía
abdominal pueden ser herramientas útiles para el
diagnóstico de la extravasación de plasma.

1
 Clasificación del Dengue
Dengue Sin Signos de Alarma: Dengue Grave
Persona que Vive o ha viajado en los últimos 14 Todo caso de dengue que tiene 1 o más de las
días a zonas con dengue y presenta fiebre siguientes manifestaciones:
habitualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más
de las siguientes manifestaciones: 1. Choque o Dificultad Respiratoria debido a
1. Nauseas/Vómitos extravasación grave de plasma. Choque
2. Exantema evidenciado por: pulso débil o indetectable,
3. Cefalea/Dolor retroorbitario taquicardia, extremidades frías y llenado capilar
4. Mialgia/Artralgia > 2 segundos, Presión de Pulso ≤ a 20 mmHg:
5. Petequias o Prueba de torniquete (+) hipotensión en fase tardía.
6. Leucopenia
2. Sangrado Grave: según la evaluación del
También puede considerarse caso todo niño médico tratante (ejemplo: hematemesis,
proveniente o residente en zona con transmisión melena, metrorragia voluminosa, sangrado del
de dengue, con cuadro febril agudo, usualmente Sistema Nerviosos central (SNC).
entre 2 a 7 días y sin foco aparente.
Diagnostico laboratorial: PCR para Dengue en los 3. Compromiso Grave de Órganos: como daño
primeros 5 días de enfermedad y la IgM e IgG del hepático (AST o ALT ≥ 1000 UI), SNC (Alteración
6to día en adelante. de Conciencia) Corazón (miocarditis) u otros
Manejo Ambulatorio con control diario en el órganos.
Establecimiento de Salud. “Dengue Grave requieren observación estricta e
intervención médica inmediata en la Unidad de
Dengue Con Signos de Alarma: Dengue”
Todo caso de dengue que cerca de y
preferentemente a la caída de la fiebre presenta 1
ó más de los siguientes signos:
Estas Condiciones Son Ingreso Directo
a La Unidad De Dengue
“Signos de Alarma”
1. Dolor abdominal intenso o dolor a la
✓ Embarazada
palpación del abdomen
✓ Lactante menor (< 1 año)
2. Vomito Persistente (4 ó más episodios en 1
✓ Adulto mayor (>65 años) con Sobrepeso
hora o más de 5 vómitos en 6 horas)
✓ Obesidad
3. Acumulación de líquido (ascitis, derrame
✓ Enfermedad Crónica mal controlada (notificar
pleural, derrame pericárdico)
a su médico de base de ser posible)
4. Sangrado de mucosas
✓ Riesgo social
5. Alteración del estado de conciencia
✓ Adultos con plaquetas <100,000/mm3
(Letargo/Irritabilidad)
6. Hipotensión Postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito
9. Plaquetas < de 100,000/mm3

“Dengue Con Signos de Alarma requieren

2
 Manejo
Dengue Sin Signos de Alarma: ▪ Si hay mejoría, disminuir como se indicó
anteriormente por un período máximo de 24-48
▪ Manejo ambulatorio y educación a horas e iniciar la vía oral progresivamente y
responsables y pacientes sobre, Signos de
considerar la suspensión progresiva de los
Alarma y de choque.
líquidos intravenosos. (Final de la fase Critica)
▪ Control Diario en el establecimiento de salud No omitir los líquidos abruptamente
Durante la Fase Febril, se realiza cada 24 horas
en forma clínica y laboratorial (hemograma).
La mejoría clínica de un paciente se determina al
Hasta que haya ausencia de fiebre por 48 demostrar:
horas sin uso de acetaminofén y sin 1. Disminución o desaparición de los signos de
manifestaciones de fuga capilar o daño a alarma
órganos. 2. Aumento del apetito
▪ Tomar los signos vitales con especial atención 3. Diuresis adecuada (mayor o igual a 1 ml/kg/h)
en FC, FR, T°. Diuresis, presencia o ausencia de 4. Disminución del volumen hematocrito en un
Signos de Alarma, Presión Arterial, Presión paciente estable y sin evidencia de sangrado.
Arterial Media (PAM) y la Presión de Pulso
(PP).
PAM= (PAS-PAD) /3 + PAD Dengue Grave
PP= PAS-PAD ▪ Administración de oxígeno a 3 L/min.
▪ Ficha epidemiológica de arbovirosis. ▪ Garantizar por lo menos 2 accesos periféricos.
▪ Acetaminofén 10-15 mg/ kg/dosis cada 4-6h ▪ Líquidos parenterales, (SSN ó Harmat) a
▪ Medios físicos si la temperatura es mayor de razón de 20 ml/kg/dosis a pasar en 15 minutos
38 °C. (10-15 min) o lo antes posible, de ser nesario se pueden dar
▪ Hidratación oral abundante con líquidos hasta 3 bolos.
como sales de rehidratación oral (Litrosol), O Si han desaparecido los Signos de Choque, es
en su defecto: agua, agua de coco, infusiones recomendable disminuir el volumen así:
(Té), jugos naturales, leche, sopas caseras, etc. 1. 10 ml/kg/h durante 1 hora.
Calculado por el método de Holliday Segar 2. Luego 5-7 ml/kg/h durante 2 horas.
▪ Uso Mosquiteros y Repelentes 3. Luego de 3-5 ml/kg/h por 4 horas. Hasta
▪ Reposo absoluto. eliminarlo en un periodo no mayor de 48
▪ Dieta blanda sin grasa. horas
NO recomienda el uso de AINES, “El uso de coloides como último recurso”
antiespasmódicos, antieméticos, esteroides, ▪ Transfundir Glóbulos Rojos Empacados (GRE)
antivirales, inmunoestimulantes y antibióticos. debemos de acuerdo a la respuesta del paciente.
Siempre que el paciente no responde a 3 cargas
Dengue Con Signos de Alarma de volumen y con disminución del hematocrito
aun con la reposición de líquido debemos
▪ Ingreso a la unidad de Dengue.
considerar la posibilidad de sangrado oculto.
▪ Líquidos IV. (SSN) Iniciar la administración a
▪ Antibiótico Terapia si existe coinfecciones
5-7 ml/kg/1-2 horas. Posteriormente reducir
▪ Trasfusión Plaquetas no se aconseja como
3-5 ml/kg/h/2-4 horas y luego reducir de 2-
tratamiento de rutina solo si:
3ml/kg/hora o menos de acuerdo con la
o Persiste el sangrado y pone en riesgo la vida
respuesta clínica. De no contar con SSN, puede del paciente aun después de que se ha
utilizarse solución Hartman corregido el choque y los tiempos de
▪ Monitoreo de la glucemia cada 6 horas en coagulación prolongados.
fase crítica. o Cuando sea necesario la realización de una
▪ Monitoreo del hemograma cada día. intervención quirúrgica de urgencia.

3
 Criterios de Egreso
1. Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos
2. Mejoría del estado clínico (bienestar general, estado
hemodinámico, gasto urinario, sin dificultad respiratoria).
3. Inicio del apetito. El primer signo de mejoría clínica y cese de
la fuga capilares
4. Hematocrito estable sin líquidos intravenosos
5. Aumento de las plaquetas: ≥ 50,000 mm3 y en ascenso.