ENFERMEDADES PERICARDICAS

Clasificación de la pericarditis aguda:

Pericarditis aguda (<6 semanas):
o Fibrinosa.
o Con derrame seroso o sanguinolento.
- Pericarditis subaguda (6 semanas a 6 meses):
o Por derrame-constrictiva.
o Constrictiva.
- Pericarditis crónica (>6 meses):
o Constrictiva.
o Con derrame.
o Adherente.
1- Pericarditis aguda: es el principal proceso patológico del pericardio.
- Etiología:
o Infecciosas: viral (coxsackie, echo, parotiditis, adenovirus y VIH), piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo y Neisseria), tuberculosa, micótica y otras.
▪ Pericarditis aguda viral: se presenta junto con enfermedades de origen viral. Es más común en jóvenes y a menudo se acompaña de derrames pleurales y neumonitis. La fiebre y
el dolor de evolución casi simultánea es un dato importante. Cuando no se identifica un origen viral, se le denomina pericarditis aguda idiopática.
▪ Pericarditis piógena: por lo común después de cirugías cardiotorácicas o extensión de infecciones pulmonares o pleurales, de rotura del esófago y paso al pericardio, o rotura de
un absceso anular en la endocarditis infecciosa.
o No infecciosas: IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección aórtica, posradiación, idiopática y sarcoidosis.
▪ Síndrome poslesión cardiaca: puede surgir después de una cirugía del corazón, traumatismos penetrantes o no penetrantes o después de una perforación del corazón con un
catéter. El cuadro clínico asemeja a una pericarditis viral.
▪ Pericarditis urémica: la aparece en el 33% de los pacientes con uremia crónica y en dializados.
▪ Pericarditis por neoplasias: ocurre por extensión o invasión de MTS tumorales (pulmón, mama, melanoma maligno, linfoma y leucemia). La radiación también puede
producir pericarditis aguda o crónica restrictiva. ▪ Idiopática (80%): en más del 80% no se determina un agente etiológico, quedando catalogado como pericarditis aguda
idiopática. Es probable que la mayoría sea viral.
o Autoinmunitaria o hipersensibilidad: fiebre reumática, conjuntivopatías.
- Cuadro clínico: triada de dolor, roce pericárdico y fiebre.
o Dolor torácico (manifestación más frecuente): inicio brusco en zona retroesternal y área precordial izquierda, y se irradia a cuello, brazos, hombro izquierdo o trapecios. Suele ser tipo
pleurítico (punzante, agravado por la tos y la respiración). A veces es constrictivo e irradia a uno u otro brazo, y se asemeja a una isquemia miocárdica; por tanto, es frecuente la
confusión con IAM. Sin embargo, mejora cuando el paciente se inclina hacia adelante y se intensifica en decúbito, lo que lo d iferencia del IAM. Está ausente en la tuberculosa,
posradiación, neoplásica, urémica y constrictiva.
o Frote pericárdico: es el signo más importante. Es audible en el 85% de los casos. Es de tono alto, rasposo y áspero. Se escucha al final de la espiración.
o Fiebre.
o Derrame pericárdico: cuando el derrame es voluminoso se observa alternancia eléctrica. - Diagnóstico: no existe un método específico por lo cual el diagnóstico es por exclusión.
o ECG: elemento más importante para el diagnóstico. Están presentes en el 90% de los casos. Presenta alteración en 4 etapas (criterios de Spodick).
▪ Etapa 1 (primera semana): elevación del segmento ST de concavidad superior en casi todas las derivaciones, excepto en aVR y V1 en donde hay depresión del ST. También hay
infradesnivel del PR en todas las derivaciones, excepto en aVR. No aparecen ondas Q de necrosis con el correr de las horas. QRS normal.
▪ Etapa 2 (semana 1 a 3): regreso del segmento ST a la línea isoeléctrica con aplanamiento de la onda T (en el IAM la onda T se invierte antes de que el ST regrese a la línea
isoeléctrica).
▪ Etapa 3 (semana 3): inversión de las ondas T.
▪ Etapa 4 (semana 3 a 4): normalización del ECG.
▪ Existen variaciones de este patrón clásico tales como: depresiones aisladas del PR, falta de uno o más estadios descritos, salto del estadio 1 al 4, persistencia de la inversión de la
onda T, cambios del ST-T en solo unas cuantas derivaciones, inversión notable de la onda T antes del descenso del segmento ST, ausencia de cambios del ECG.
o Radiografía: la cardiomegalia sin infiltrado pulmonar hace sospechar de una pericarditis con derrame. Puede verse un corazón normal o un aspecto de botella de agua.
o Ecocardiograma transtorácico: estudio de 1ª elección en patologías pericárdicas. Permite detectar derrames. o La presencia de líquido o el engrosamiento pericárdico
pueden confirmarse con TAC o RMN. o Laboratorio:
▪ Aumento de PCR, creatin quinasa y la VSG.
▪ Los marcadores de necrosis están normales, excepto si hay miopericarditis. Cuando se elevan la troponina y la CK-MB el aumento es poco en comparación con la amplia elevación
del ST (disociación electroenzimático). El aumento de enzimas cardiacas supone miopericarditis.
▪ No está indicada la realización de serología para virus. La búsqueda del agente específico se reserva para los casos complicados o que evolucionan desfavorablemente.
o Pericardiocentesis:
▪ Indicaciones: taponamiento cardíaco o sospecha de pericarditis tuberculosa, purulenta o neoplásica, derrame moderado a severo sin síntomas y sin respuesta al tratamiento.
▪ Contraindicaciones: infección en la piel cercana, trastornos de la coagulación, derrame posterior o encapsulados, derrames anteriores escasos, disección aórtica y alteraciones de
la pared torácica. No existen contraindicaciones absolutas si el paciente posee taponamiento cardíaco con repercusión hemodinámica.
- Criterios de hospitalización: presencia de derrame, leucocitosis, fiebre >38º C, inmunosupresión, terapia anticoagulante, miopericarditis y falta de respuesta al tratamiento después de 7 días.
Con un criterio presente se indica internación.
- Tratamiento: el pilar del tratamiento son los AINES. Puede iniciarse primero AAS 2-4 g/día. o Tratar la causa específica de pericarditis.
o Reposo.
o Antiinflamatorios:
▪ Primera elección: ibuprofeno 600 mg c/8 horas.
▪ Otros: AAS 500-1000 mg c/6-8 horas o indometacina 50 mg c/8 horas.
▪ Duración: El tratamiento debe mantenerse por 1-2 semanas, luego disminuir la dosis y mantener por 3 meses. Además, debe administrarse colchicina 0,5 mg cada 25 horas por 3
meses. La colchicina aumenta la respuesta de los AINE y ayuda a reducir el riesgo de pericarditis recurrente.
▪ Si los AINE no responden después de 7-10 días se puede usar colchicina 0,5 mg c/12horas durante 4-8 semanas.
o Los glucocorticoides y la pericardiectomía no están indicados de entrada.
o Si los antiinflamatorios descritos no funcionan puede usarse glucocorticoide, pero podría predisponer a una evolución crónica de la enfermedad. Si se usa, debe usarse con colchicina.
La dosis inicial debe mantenerse hasta la resolución de los síntomas y normalización de la PCR.
o La pericardiectomía está indicada cuando hay múltiples recidivas y que no se pueden controlar con colquicina o AINES, ni corticoides.
o Retirada o modificación de la dosis de anticoagulantes en los usuarios por riesgo de hemopericardio.
-Seguimiento:
o Control cada 10 días en los casos no complicados hasta la remisión completa clínica y laboratorial (PRC, leucocitos y VSG).
o Control a los 30 días del inicio del tratamiento para evaluar niveles de leucocitos y PCR. - Complicaciones: derrame y taponamiento cardíaco, hemorragia intrapericárdica en
usuarios de anticoagulantes, y pericarditis recurrente.
- Otros tipos de pericarditis:
o Pericarditis piógena (purulenta): se presenta a menudo después de una cirugía cardiotorácica, de extensión desde los pulmones, de rotura de esófago o rotura de una endocarditis
infecciosa.
o Pericarditis urémica: ocurre en hasta 33% de los pacientes con disfunción renal grave, pero también se observa en pacientes con ERC en terapia dialítica con urea normal (pericarditis
relacionada con la diálisis). Estas 2 formas de derrame pueden ser serosanguinolentas. Por lo general, es adecuado el tratamiento con AINES y la intensificación de la diálisis.
2- Taponamiento cardíaco: acumulación suficiente de líquido pericárdico que impide la dilatación de los ventrículos. En el taponamiento cardiaco, el aumento inspiratorio normal del volumen del
VD origina una disminución excesiva del volumen del VI, del volumen sistólico y de la presión sistólica. La cantidad de líquido que se necesita para producir taponamiento cardiaco es de 200
ml, cuando la acumulación es rápida, y de hasta >2000 ml en derrames de desarrollo lento.
- Etiología: neoplasia, pericarditis idiopática, insuficiencia renal, traumatismo y uso de anticoagulantes en pericarditis aguda.
- Cuadro clínico:
o El derrame pericárdico sin taponamiento no suele ocasionar ninguna sintomatología.
o Disnea, taquicardia, dolor torácico y síntomas compresivos (disfagia o disfonía).
o Tríada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardiacos amortiguados.
o Insuficiencia cardíaca derecha aislada: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular y pulso arterial paradójico (descenso de la presión sistólica >10 mmHg durante la inspiración). El
infarto del VD puede simular taponamiento cardiaco al producir estos síntomas.
o En casos graves: hipotensión arterial y síntomas de shock cardiogénico como cianosis, extremidades frías, hipotensión arterial, confusión y obnubilación.
- Diagnóstico:
o ECG: disminución de la amplitud del complejo QRS, fenómeno de alternancia eléctrica de las ondas P, QRS o T. o Radiografía de tórax: cardiomegalia sin signos de congestión
pulmonar. Si el cuadro es agudo el corazón se ve normal.
o Ecocardiograma Doppler: es la técnica fundamental en el diagnóstico y valoración de la repercusión del derrame y taponamiento cardiaco.
▪ Derrame: El derrame es leve si es <10 mm, moderado si es entre 10 a 20 mm y grave si es >20 mm. ▪ Taponamiento: el signo más importante es el colapso de las cavidades
cardiacas derechas. En la ecografía muestra un incremento extraordinario de las velocidades de flujo de la válvula mitral y tricúspide durante la inspiración, en tanto
disminuyen el flujo por vena pulmonar y válvula aórtica y pulmonar.
o Cateterismo cardiaco: muestra una elevación de las presiones intracavitarias. No es necesario para el diagnóstico.
- Tratamiento:
o El derrame sin taponamiento no se evacua.
 o En pacientes con taponamiento leve puede adoptarse una actitud expectante.
o En paciente con taponamiento grave debe evacuarse mediante una pericardiocentesis percutánea, realizada en la región subxifoidea, y tras eso se deja un catéter intrapericárdico.
o En el taponamiento repetitivo se puede realizar el drenaje quirúrgico, con visualización directa del pericardio. o El líquido propio de un derrame posee características de un
exudado.
o El líquido en la insuficiencia cardiaca posee características de un trasudado.
o Un líquido sanguinolento puede indicar neoplasias, IR o diálisis, y de tuberculosis en países en desarrollo, pero también se detecta en la fiebre reumática, después de lesión del
corazón y después de un infarto de miocardio. o Se puede hacer cultivo del líquido y PCR para ADN de Mycobacterium tuberculosis.
3- Derrames pericárdicos crónicos: suelen detectarse en una radiografía de tórax. A menudo son útiles la aspiración y en análisis del líquido pericárdico. Las causas de derrame crónico son;
a. El mixedema puede ocasionar derrame pericárdico crónico y a veces es masivo
b. Neoplasias, LES, artritis reumatoide, infecciones micóticas, radioterapia en el tórax, infecciones purulentas y quilopericardio.
4- Pericarditis crónica: aquel cuya evolución es > 6 meses.
- Clasificación:
o Pericarditis crónica constrictiva:
producto de la curación de una
pericarditis fibrinosa aguda o resorción
de un derrame pericárdico crónico. La
entidad es más frecuente en países en
desarrollo en el que un elevado
porcentaje se debe a tuberculosis. La
causa más frecuente en países en
desarrollo es la tuberculosis, pero puede
deberse también a pericarditis viral o
aguda recidivante, conjuntivopatías y
coágulo organizado en el espacio
pericárdico. o No constrictiva o
adhesiva.
- Cuadro clínico: incapacidad para que los
ventrículos se llenen. Presenta signos de
insuficiencia cardíaca derecha: o
Debilidad, fatiga y caquexia.
o Ingurgitación yugular, hepatomegalia
congestiva que evoluciona a cirrosis
y ascitis, edema de
miembros inferiores, anasarca y
derrame pleural. La hepatogemalia
congestiva es intensa y puede
deteriorar la función hepática y
originar ictericia.
o Los ruidos cardiacos se auscultan
como si estuvieran distantes.
o Signo de Kussmaul y pulso
paradójico en el 33% de los casos.
o Disnea de esfuerzo y ortopnea.
o Casi nunca aparecen signos de
insuficiencia ventricular izquierda
aguda (edema agudo de pulmón). o
Si hay fiebre, dolor, pérdida de
peso, derrame y antecedente de
TBC se sospechará de pericarditis tuberculosa. o Pericarditis tuberculosa: es más frecuente en países en desarrollo. Puede producir un derrame pericárdico
crónico. Debe hacerse citoquímica y bioquímica del líquido pericárdico, si no hay conclusión puede realizarse una biopsia pericárdica.
- Diagnóstico:
o ECG: aplanamiento o inversión de la onda T. En el 33% hay fibrilación ventricular.
o Radiografía: puede mostrar calcificaciones pericárdicas.
o Radiografía: puede verse una silueta cardiaca normal o levemente agrandada. La calcificación pericárdica es más frecuente en la pericarditis tuberculosa.
o Ecocardiograma: engrosamiento pericárdico, dilatación de la VCI y venas hepáticas. Las cavidades derechas se llenan más durante la inspiración y menos
en la espiración, lo contrario ocurre en las cavidades izquierdas. o TAC y RMN: son más sensibles para detectar engrosamiento pericárdico.
o Cateterismo: la presión intraventricular suele mostrar un aspecto de raíz cuadrada.
- Diagnóstico diferencial: corazón pulmonar, estenosis tricuspídea, miocardiopatía restrictiva e ICC. - Tratamiento:
o El tratamiento definitivo consiste en la pericardiectomía.
o En pacientes que no pueden someterse a la cirugía se le debe aliviar los síntomas congestivos con diuréticos.
Diferencia entre taponamiento y pericarditis constrictiva.
TAPONAMIENTO CARDIACO PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Pulso paradójico presente. Pulso paradójico
presente solo en 1/3.
Signo de Kussmaul ausente. Signo de Kussmaul
presente.
Hay derrame pericárdico. No hay derrame.
No hay engrosamiento ni Hay engrosamiento y
calcificación pericárdica.
calcificación pericárdica.
QRS acortado. Aplanamiento o
inversión de la onda T.
 1. Sobre el taponamiento cardiaco es cierto que:
a. Los signos de Kussmaul y el pulso arterial paradójico son patognomónicos
b. Los cambios en ECG son muy característicos
c. Su existencia elimina la etiología viral de la pericarditis
d. Supone un compromiso vital para el paciente
1. Paciente deportista conocido llega a urgencias por dolor retroesternal de 4 días de evolución, que
irradia hacia el hombro izquierdo y se agudiza con la inspiración profunda. No presentó fiebre.
A la auscultación los ruidos cardiacos son normales, no se escuchan soplos ni galopes.
Laboratorio: resalta leucocitosis. Electrocardiograma sin alteraciones. Cuál sería el diagnóstico
más probable:
a. Infarto agudo de miocardio
b. Estenosis aórtica
c. Dolor retroesternal propio del deportista
d. Pericarditis aguda
1. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con
disnea y taquipnea. En la exploración fisica las cifras de presión arterial están bajas, la
presión venosa yugular está elevada con un seno “X” descendente profundo y tiene
pulso paradójico. ¿Qué patologia debe sospechar
a. Cardiopatia isquémica
b. Miocardiopatía dilatada.
c. Estenosis valvular aortica severa
d. Pericarditis constrictiva.
e. Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco

17. ¿Cuál de las siguientes complicaciones cardiovasculares es más frecuente en pacientes con
lupus eritematoso sistémico?
a. Miocardiopatía isquémica
b. Pericarditis
c. Infarto de miocardio
d. Arritmias
28. ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la pericarditis aguda?
a. Dolor torácico
b. El frote pericárdico es la habitual y siempre estapresente
c. Fiebre
d. Disnea
29. ¿Cuál es la principal complicación de la pericarditis aguda que puede aparecer en algunos
casos?
a. Pericarditis constrictiva
b. Miopericarditis
c. Taponamiento cardiaco
d. Pericarditis recurrente
En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, con
elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el
médico debe tomar inmediatamente es:
a. Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12
horas.
b. Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente.
c. Realización urgente de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis si se confirma la
sospecha clínica que Vd. tiene.

d. Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca.

e. Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis sólo si existe un gran
aumento de la silueta cardíaca.
- La pericarditis aguda se caracteriza por presentar: fiebre, dolor retroesternal y frote pericárdico
(patognogmonico)
- La causa suele ser infecciosa, frecuentemente por virus como el ecovirus, adenovirus o coxakie
- Dx: ecocardiograma
2. Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico,…, disnea y
taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están… yugular elevada con un
seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. Que diagnóstico sospecharía?
a. Miocardiopatía dilatada. Presenta sintomas de la IC
b. Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco
c. Pericarditis constrictiva. Presenta signo de Kussmaul
d. Cardiopatía isquêmica
Lo correcto en relación al Taponamiento Cardiaco
a) b) c) d) Habitualmente se palpa el latido del ápex
La presión venosa yugular está elevada
El retorno venoso al corazón derecho disminuye en inspiración
La frecuencia cardiaca habitualmente es normal
12. Referente al Taponamiento cardiaco es cierto que
Los signos de Kussmaul y el pulso arterial paradójico son
absolutamente patognomónicos
Los cambios electrocardiográficos son muy característicos
Su existencia elimina la etiología viral de la pericarditis
Supone un compromiso vital para el paciente
13. Ingresa al servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente
de tránsito. Se encuentra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso,
con discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está
aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases ¿Qué dx parece
más probable?
Fracturas costales con síncope vasovagal y gran ansiedad
Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón
Su cuadro se debe a un shock hipovolémico
Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco
23- Un dolor torácico anterior, opresivo, que afecta el borde superior del … respiración en un sujeto fumador
joven, es sugerente de:
a. Disección aórtica
b. Infarto de miocardio
c. Embolismo pulmonar
d. Pericarditis aguda
24- Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico,…, disnea y taquipnea. En la
exploración física las cifras de presión arterial están… yugular elevada con un seno x descendente prominente
y tiene pulso paradójico. Que diagnóstico sospecharía?
a. Miocardiopatía dilatada
b. Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco
c. Pericarditis constrictiva
d. Cardiopatía isquémica
En la Pericarditis Aguda del adulto ¿Qué aseveración se considera
incorrecta?
a. El diagnóstico clínico se basa en la triada dolor torácico, roce
pericárdico y fiebre
b. Coxakie A y B, ECHO, Virus Epstein Barr son agentes etiológicos
virales frecuentes
c. El taponamiento cardiaco no es una complicación posible
d. La pericarditis de origen neoplásica es poco frecuente
e. Ninguna es incorrecta
Paciente varón de 31 años que presentan dolor precordial intenso
con irradiación hacia el trapecio del mismo lado, el cual mejora en
la posición genupectoral. A la auscultación presenta frotes de tres
componentes y en el ECG elevación del segmento S-T en
precordiales. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
a. Síndrome coronario agudo
b. Pericarditis aguda
c. Espasmo esofágico
d. Síndrome de Tietze
e. La opción a y c son correctas
3) Hombre de 46 años con dolor precordial y PA de 80/50 mmHg, FC
de 12 LPM, se auscultan ruidos cardiacos apagados, ingurgitación
yugular y pulso paradójico, su diagnóstico más probable es:
a. Taponamiento cardiaco
b. Disección de aortac. Infarto agudo de miocardio
d. La opción C es la correcta
e. Todas son correctas
Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin
hábitos tóxicos presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebrey dolor centro torácito intenso que aumenta con la inspiración y los
movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un
derrame pericárdico importante, sin signo de compromiso
hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:
a. Pericarditis aguda idiopática
b. Pericarditis tuberculosa
c. Pericarditis purulenta
d. Taponamiento cardiaco
e. Pericarditis de origen autoinmune
8. ¿Qué respuesta es correcta en relación con el taponamiento
cardíaco?:
a. Habitualmente se palpa el latido del ápex
b. La presión venosa yugular está elevada
c. El retorno venoso al corazón derecho disminuye en inspiración
d. La frecuencia cardíaca habitualmente es normal
e. Es frecuente auscultar el tercer tono
7. Los tipos de pericarditis crónica, excepto:
a) Fibrinosa
b) Adhesiva
c) Con derrame
d) Ninguna
8. Cite la triada clásica depericarditis aguda: dolor torácico, fiebre, roce
15. Caso clinico de Pericarditis aguda idiopatica.