REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
CR EMERGENCIAS HJNC
VERSION 1 AÑO 2019
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
INTRODUCCION
El paro cardiorrespiratorio (PCR), se define como el cese súbito de actividad cardíaca con el
consiguiente colapso hemodinámico. Se diagnostica por la ausencia de conciencia, pulso y
ventilación y corresponde a una de las principales causas de muerte en el mundo.
Ocurre principalmente producto de arritmias letales (taquicardia ventricular, fibrilación
ventricular, asistolia y actividad eléctrica sin pulso) asociadas a enfermedad cardiovascular
isquémica, pero también puede desencadenarse por factores no cardiacos como traumas,
intoxicaciones, obstrucción de la vía aérea, entre otros.
De ello surge la reanimación cardiopulmonar, técnica constituida por un conjunto de maniobras
que previene o evita las muertes prematuras en pacientes con paro cardiorrespiratorio,
distinguiéndose dos niveles de complejidad creciente y consecutiva: El RCP básico (SVB) y el RCP
avanzado (SVCA).
La RCP como la conocemos actualmente fue descrita por Kouwenhoven W.B en 1960. Desde
1974, diferentes Comités médicos han realizado esfuerzos para normar el tratamiento de la
Reanimación Cardiopulmonar.
En 1992 se creó «ILCOR» Agrupación de Comités de RCP de países de los cinco continentes, cuya
misión es la de proveer un mecanismo de consenso, para la revisión del conocimiento y los
avances científicos relevantes en los cuidados cardíacos de emergencia. Estos conocimientos son
usados para proveer Guías internacionales de RCP, tanto a nivel Básico como Avanzado.
En 1997, el Comité de enlace mundial «ILCOR» publicó las primeras Guías de Consenso
Internacional en RCP, ellas son el resultado del trabajo conjunto de expertos del Comité Europeo
de Resucitación (ERC), American Heart Association (AHA), Consejo Australiano de Resucitación
(ARC), Consejo Sudafricano (RCSA), Heart and Stroke Foundation of Canadá (HSFC) y del Consejo
Latinoamericano de Resucitación (CLAR).
A fines del 2010 el comité internacional ILCOR ha publicado nuevamente Guías de Consenso en
RCP sugiriendo que cada país las adapte a su realidad labor a la cual se han abocado un grupo de
expertos de diferentes Sociedades Científicas y del MINSAL.
En esta Norma se ha hecho una clara distinción entre la Reanimación extrahospitalaria por
personal lego y rescatistas, la cual ha presentado los cambios más importantes en la Guía
Internacional, y la Reanimación Intrahospitalaria que atiende a una etiología diferente y a un
personal mucho más familiarizado con la reanimación.
Es a este último a quien va dirigida esta guía, con pretensión de orientar de forma clara y
concreta, sin dejar de lado la fisiopatología que desencadena el estudio y aprendizaje de esta
unidad, la importancia del Soporte Vital Básico, técnica crítica que puede salvar vidas en el caso
de una parada cardiorrespiratoria (PCR), el correcto actuar ante emergencias causadas por
obstrucciones, así como la cadena de supervivencia, herramienta necesaria para mejorar la
evolución del paciente.
Se pretende que toda aquella persona que llega a ejercer en una institución de salud pública,
independiente de su quehacer, este familiarizada con tan importante técnica que nos permite
de manera oportuna y efectiva, mantener oxigenado el cerebro y otros órganos vitales del
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paciente, a la espera del personal capacitado en maniobras avanzadas de reanimación c o n e l f i n
d e restablecer idealmente, sus funciones cardiacas y respiratorias.
OBJETIVO GENERAL
- Crear conciencia y promover la ayuda a nuestros semejantes comenzando por
nuestros compañeros de trabajo.
- Enseñar técnicas que tienen como objeto mantener a la víctima en las mejores
condiciones, en espera de la llegada del equipo de soporte vital avanzado.
- Potenciar la cultura general de los funcionarios.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conocer conceptos básicos de anatomía y fisiología de los sistemas circulatorio y
respiratorio que le permitan entender el colapso de estos sistemas y posible PCR.
- Reconocer precozmente los signos de emergencias cardiacas y conocer las técnicas para
actuar en esos casos.
- Presentar e implantar un Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) común para
todo el hospital que dé respuesta asistencial a la Parada Cardiorrespiratoria (PCR) de
acuerdo con las recomendaciones internacionales actuales.
- Desarrollar un programa de formación y entrenamiento periódico en RCP para el
personal sanitario y no sanitario del hospital.
- Aplicar las técnicas de RCP básicas.
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EPIDEMIOLOGIA
1. REALIDAD INTERNACIONAL:
Se estima que el número de personas que sufre un PCR en USA varía entre 180.000-450.000
personas. Estos valores disminuyen en américa del norte y Europa donde la incidencia
estimada es de 50-100 por 100.000 personas.
Pese al avance en la reanimación cardiovascular, las tasas de sobrevida son bajas. Estudios
han reportado que en el ambiente extra hospitalario, las tasas de sobrevida fluctúan entre
1-6%. En el caso de PCR extrahospitalarios atendidos por personal especializado, estudios
han reportado una sobrevida de 5-10% y de un 15% en aquellos casos que existía fibrilación
ventricular. En al caso de PCR intrahospitalarios se ha reportado un 17% de sobrevida al
alta.
La incidencia de PCR aumenta drásticamente con la edad y con la presencia de enfermedad
cardiaca subyacente. Los hombres tienen entre 2 a 3 veces más riesgo de experimentar un
PCR que las mujeres. El riesgo de presentar un PCR aumenta entre 6 a 10 veces en la
presencia de enfermedad cardiaca diagnosticada. La muerte súbita es el mecanismo de
muerte en cerca del 60% de los pacientes con enfermedad coronaria. Adicionalmente, el
PCR es la manifestación clínica inicial en aprox. 15% de los pacientes con cardiopatía
coronaria.
2. REALIDAD NACIONAL:
El paro cardiaco respiratorio (PCR) es la causa de muerte más importante en Chile,
afectando a cerca de 24.000 individuos al año. En Chile no existe un registro nacional exacto,
sin embargo un estudio de paros cardiacos extra hospitalarios en la Región Metropolitana
atendidos por el SAMU durante el año 1995, pudo constatar una mortalidad cercana al 98%.
En cuanto al PCR extrahospitalario, en un estudio realizado por el SAMU publicado el año
2009 que incluyó a 221 pacientes, se reportó que el 58,1% de los casos de PCR ocurrió en
el domicilio. El primer ritmo monitorizado fue asistolia en 52,2%, fibrilación ventricular en
32,4%, y actividad eléctrica sin pulso en 14,0%. Un 28,1% retornó a circulación espontánea
durante las maniobras. El 16,4% fue hospitalizado y 3,3% fue dado de alta vivo.
En cuanto al PCR intrahospitalario, en un estudio realizado en la UCH(Universidad de Chile)
acerca de los PCR perianestésicos publicado el año 2009, se analizaron los eventos
ocurridos en 37.718 cirugías. Se observó que ocurrieron 19 PCR con una incidencia de
5,03/10.000. El ritmo inicial fue desfibrilable en 5 casos (27,7%) y no desfibrilable en 13
(72,3%): actividad eléctrica sin pulso en 6, asistolia en 6 y bradicardia extrema en 1. Del
total de pacientes, 13 sobrevivieron al evento (72,2%), 12 estaban vivos a las 24 horas
(66,6%), 8 sobrevivieron al alta hospitalaria (44,4%) y 1 aún se encontraba hospitalizado.
Después del alta se siguió a 6 pacientes; todos ellos estaban vivos y sin daño neurológico a
los 6 y 12 meses.
FISIOLOGÍA DEL PCR
Con el propósito de comprender mejor los principios técnicos de la RCP, es importante
conocer algunos de los conceptos que fundamentan este procedimiento.
1) CEREBRO: El cerebro humano es el órgano que controla todas las funciones del cuerpo
y requiere para su correcto funcionamiento de un suministro constante de oxígeno. El
cerebro consume el 20% del oxígeno del torrente sanguíneo con una rapidez 10 veces
mayor que la de cualquier otro tejido del cuerpo, por tanto, las células del cerebro
son las primeras en morir cuando el corazón y los pulmones se detienen.
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2) CORAZON: En una persona adulta, el corazón no es más grande que el puño de una
mano, y está localizado en el centro del tórax, detrás del esternón, delante de la
columna vertebral, por encima del diafragma y rodeado por los pulmones.
La sangre que bombea el músculo del corazón o miocardio al contraerse (de 60 a 100
veces por minuto en un adulto) es enviada al cerebro, pulmones y a todo el organismo
a través de las arterias. Estas se ramifican y terminan en millones de minúsculos
capilares, que llevan la sangre oxigenada requerida como fuente de energía a todas
las células del cuerpo. Los capilares a su vez se conectan con las venas, las cuales llevan
la sangre con dióxido de carbono (C02) y productos de desecho de regreso al corazón y
a los pulmones.
3) PULMONES: Los pulmones se encuentran dentro del tórax a ambos lados del corazón.
Están compuestos de millones de minúsculos sacos llamados alveolos, los cuales reciben el
aire que cada inspiración les proporciona. Cada uno de estos alvéolos está rodeado por
una red de capilares, los cuales captan el oxígeno del aire que viene entrando a los
alvéolos y lo intercambian por otro gas llamado dióxido de carbono, que es traído por
la sangre del resto del organismo como producto de desecho el que a su vez es
eliminado al aire durante la espiración.
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DEL PCR
Las técnicas de RCP se aplican en pacientes inconscientes que por alguna circunstancia han
dejado de respirar y/o su corazón ha dejado de latir. A este estado se le conoce como muerte
clínica.
En casos de paro respiratorio y/o cardiaco, la acción rápida es esencial. Generalmente
existe suficiente oxígeno en los pulmones o en la sangre para mantener la vida por
aproximadamente 6 minutos. Si lo primero en detenerse es la respiración, el corazón
continuará bombeando sangre por varios minutos, cargando oxígeno y transportándolo
desde los pulmones del paciente hasta el cerebro, el corazón y otros órganos vitales.
Cuando este oxígeno se termine, el propio corazón se detendrá.
El colapso circulatorio desencadenado por el paro cardíaco produce una reducción dramática en
el transporte de oxígeno a la célula. A escala celular y en especial en el cerebro y miocardio, esta
reducción produce un cambio de metabolismo aeróbico a anaeróbico lo que resulta en la
producción de 2 moléculas de ATP por unidad de glucosa y ácido láctico (comparado con las 38
moléculas que produce la vía aerobia). En los primeros 5 minutos después del paro cardíaco las
reservas de ATP celular se han agotado. Una pequeña cantidad de energía se obtiene por vía de
la adenil-kinasa, en la que dos moléculas de ADP reaccionan para producir un ATP y un AMP. El
AMP a su vez es convertido en adenosina, la misma que tiene efectos deletéreos, deprimiendo
la conducción a través del nodo atrio-ventricular y produciendo además vaso dilatación
arteriolar. Las bombas iónicas ATP dependientes se pierden, produciéndose la depleción
intracelular de potasio y magnesio, la inactivación de los canales de Na+ y la activación de los
canales lentos de Ca2+. Este último al no poder ser bombeado eficientemente al citosol interfiere
con la producción mitocondrial de ATP y activa la respuesta inflamatoria celular. En esta etapa el
daño cerebral es casi inevitable y el resultado es la muerte biológica.
Por lo antes señalado, es fácil entender la importancia que tiene el tiempo en el éxito de las
maniobras, como así también lo desfavorable del escenario. De una situación de bajo consumo
de oxígeno, reservas energéticas disminuidas y producción de energía poco eficiente, queremos
llevar a nuestro paciente a un mayor consumo mediante el restablecimiento de la actividad
mecánica con medidas que no alcanzan ni el 50% de lo basal.
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ETIOLOGÍA
PARO RESPIRATORIO PRIMARIO:
Cuando sucede un paro respiratorio primario, o sea la detención de la respiración, el corazón y
los pulmones pueden continuar la oxigenación de la sangre por varios minutos y el oxígeno
seguirá circulando en el cerebro y en otros órganos vitales en tales pacientes se puede con
frecuencia palpar el pulso, aunque después de 3 a 6 minutos se irá inevitablemente al PCR sino
se inician la ventilación asistida.
El paro respiratorio puede resultar de una variedad de causas incluyendo ahogo, accidente
cerebro vascular (ACV), obstrucción de las vías aéreas por un cuerpo extraño, inhalación de
humo, epiglotitis, sobredosis de drogas, electrocución, sofocación, trauma, Infarto Agudo de
Miocardio (IAM) y coma de cualquier causa. Cuando se ha detenido la respiración, o ésta es
inadecuada, se debe despejar la vía aérea y administrar ventilaciones asistidas. Estas maniobras
pueden salvar muchas vidas en pacientes que todavía tienen pulso. Una intervención oportuna
en víctimas con paro respiratorio u obstrucción de la vía aérea puede evitar el paro cardíaco.
PARO CARDÍACO PRIMARIO:
Cuando ocurre un PCP, la circulación se detiene y los órganos vitales son privados del oxígeno.
Puede haber en los comienzos del paro cardíaco esfuerzos respiratorios ineficaces de «jadeo»
(respiraciones «agónicas») que no deben confundirse con una respiración espontánea. La
utilización de compresiones torácicas pueden permitir la sobrevivencia de la víctima por varios
minutos aunque no se realicen ventilaciones en los primeros minutos, por otra parte para el
rescatista lego es mucho más fácil y efectivo la realización sólo de las compresiones y no de
compresiones y ventilaciones.
El paro cardiaco primario puede desencadenarse principalmente por arritmias letales asociadas
a enfermedad cardiovascular isquémica, pero también por enfermedades cardiacas
estructurales, arritmias en ausencia de enfermedad cardiaca estructural, origen no cardiaco
(trauma, sangrado, intoxicaciones, hemorragia Intracraneana, etc.), alteraciones electrolíticas,
alteraciones de pH, especialmente acidosis, entre otros.
CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO
La AHA (American Heart Association) ha adoptado, respaldado y ayudado a desarrollar el
concepto de sistemas de atención cardiovascular de emergencia (ACE) durante muchos años. EI
término cadena de supervivencia refleja los elementos del concepto de sistema asistencial de
ACE.
Un paro cardíaco se puede producir en cualquier lugar: en la calle, en casa o en el servicio de
urgencias hospitalario, en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o en una cama de hospital. El
sistema asistencial varía dependiendo de si el paro cardíaco se produce dentro o fuera del
hospital.
Las 2 cadenas de supervivencia diferenciadas, que reflejan la situación y la disponibilidad de
reanimadores y recursos son:
- Paro cardiaco intrahospitalario (PCIH)
- Paro cardiaco extrahospitalario (PCEH)
Dado que esta guía pretende familiarizar al personal de salud inserto en el ambiente hospitalario
con el manejo oportuno y eficaz del paciente en posible PCR, es que se hará omisión del manejo
del paro cardiaco extrahospitalario.
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SOPORTE VITAL BÁSICO POR PERSONAL DE SALUD
En el SVB si bien las fases de evaluación son cruciales y uno quisiera que nadie se sometiera a los
procedimientos de RCP (posición, apertura de la vía aérea, respiración asistida o comprensión
torácica) hasta no haber establecido su necesidad, la experiencias analizadas por el comité de
expertos han demostrado la peligrosa pérdida de tiempo por la complejidad de las evaluaciones
antes de tomar la decisión de iniciar las compresiones, situación que afecta gravemente la
sobrevida de las víctimas. Ello destaca la importancia de que las fases de evaluación en la RCP
sean muy breves.
La evaluación de SVB es un enfoque sistémico que cualquier profesional de la salud con
entrenamiento puede realizar. Este enfoque se basa principalmente en la RCP precoz Y una
inmediata desfibrilación. No incluye intervenciones avanzadas, como técnicas de colocación de
dispositivos avanzados para la vía aérea ni administración de fármacos. Con la evaluación de SVB,
los profesionales de la salud pueden cumplir sus objetivos de dar soporte o restaurar la
circulación, ventilación y oxigenación efectivas hasta que la circulación se restaure de forma
espontánea o se inicien las intervenciones de soporte vital avanzado (SCVA/ACLS). Al realizar las
acciones de la evaluación de SVB, se mejora notablemente la probabilidad de supervivencia del
paciente y se obtiene un buen resultado neurológico.
RESPIRACIONES AGÓNICAS
· Las respiraciones agónicas no son una forma normal de respiración. Estas pueden
presentarse en los primeros minutos posteriores a un paro cardiaco súbito.
· Cuando un paciente jadea/boquea, generalmente parece que toma aire muy rápido.
Puede que la boca esté abierta y la mandíbula, la cabeza o el cuello se muevan con las
respiraciones agónicas. Los jadeos pueden parecer forzosos o débiles. Puede transcurrir
un tiempo entre jadeos porque normalmente siguen un ritmo lento. Los jadeos pueden
sonar como un resoplido, ronquido o gemido. El jadeo no es una respiración normal. Es
un signo de Paro cardiaco.
Aunque la evaluación de SVB no requiere equipo avanzado, los profesionales de la salud pueden
usar cualquier accesorio o dispositivo de precauciones universales que esté disponible, como un
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dispositivo de ventilación con bolsa mascarilla. En la medida de lo posible, coloque al paciente
en una superficie firme, en posición supina, para aumentar la eficacia de las compresiones
torácicas.
Antes de aproximarse al paciente, confirme que la escena es segura. Se debe examinar
rápidamente la escena para comprobar si existe algún motivo por el que no se deba iniciar la
RCP, como una amenaza que ponga en riesgo la seguridad del profesional.
SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
La activación del sistema de respuesta a emergencias puede variar dependiendo de la situación
y del protocolo local. Algunos ejemplos son:
a) HOSPITAL: Activar un código hospitalario específico, un equipo de emergencias médicas
o un equipo de respuesta rápida.
b) ENTORNO PREHOSPITALARIO: Activar el SEM, el personal paramédico, las unidades
médicas o el soporte vital avanzado.
c) LUGAR DE TRABAJO: Llamar al número de emergencias local o activar los protocolos de
respuesta a emergencias específicos para el lugar de trabajo (CODIGO AZUL #111)
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COMPRESIONES TORÁCICAS EN EL ADULTO
1. REDUZCA AL MINIMO LAS INTERRUPCIONES:
Los proveedores de SVB deben reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
torácicas. Intente que entre una compresión torácica y otra (por ejemplo, desfibrilar e insertar
dispositivo avanzado para la vía aérea) no transcurran más de 10 segundos, salvo en
circunstancias extremas, como cuando hay que trasladar al paciente a un lugar seguro. Cuando
las compresiones torácicas se detienen, el flujo sanguíneo al cerebro y al corazón se detiene.
EVITE:
· Análisis prolongados del ritmo.
· Comprobaciones de pulso frecuentes e inapropiadas.
· Tardar demasiado en administrar las ventilaciones al paciente.
· Mover innecesariamente al paciente.
2. COMPRESIONES DE CALIDAD:
a) Comprima el tórax 5 cm (2 pulgadas) como mínimo. Las compresiones torácicas casi
siempre son demasiado superficiales, más que demasiado profundas. Sin embargo, las
investigaciones realizadas revelan que una profundidad de las compresiones superior a
6 cm (2.4 pulgadas) en adultos podría no ser la más indicada para asegurar la
supervivencia al paro cardiaco y podría ocasionar lesiones.
b) Comprima el tórax a una frecuencia de entre 100 y 120 cpm. Permita una elevación
torácica completa después de cada compresión. La expansión torácica propicia el flujo
sanguíneo hacia el corazón. Una expansión torácica incompleta reduce el llenado del
corazón entre compresiones y el flujo sanguíneo que producen las compresiones
torácicas. Los tiempos de compresión y expansión torácicas deberían ser
aproximadamente iguales.
c) Evite una ventilación excesiva.
d) Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si está cansado (El cambio debería
realizarse en 5 segundos o menos).
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3. TÉCNICA DE COMPRESIÓN TORÁCICA:
La esencia de la RCP son las compresiones torácicas. La siguiente tabla muestra los pasos a seguir
para realizar compresiones torácicas en un adulto:
1. Figura 8A 2. Figura 8B
VENTILACIONES EN ADULTOS
1. APERTURA DE LA VÍA AÉREA:
Para que las ventilaciones sean efectivas, la vía aérea de la víctima tiene que estar abierta. Hay
dos métodos para abrir la vía aérea:
1. Inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
2. Tracción mandibular.
Si se sospecha que la víctima pudiera tener una lesión cervical, utilice la maniobra de tracción de
la mandíbula para limitar el movimiento del cuello y la columna. Si no se consigue abrir la vía
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aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del
mentón.
Si hay varios reanimadores, uno de ellos puede realizar una tracción mandibular mientras otro
administra las ventilaciones con un dispositivo bolsa mascarilla. El tercer reanimador se
encargará de las compresiones torácicas.
a) MANIOBRA DE EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACIÓN DEL MENTÓN:
Siga estos pasos para realizar una extensión de la cabeza y elevación del mentón:
· No presione con fuerza sobre el tejido blando situado debajo del mentón, ya que podría
bloquear la vía aérea.
· No cierre por completo la boca de la víctima.
b) MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR:
La maniobra de tracción de la mandíbula se emplea cuando la maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón no funciona o se sospecha que pudiera haber una lesión medular.
Los reanimadores pueden realizar la tracción mandibular para abrir la vía aérea de una víctima
que presenta una lesión craneal o cervical si se sospecha una posible lesión medular. Si no se
consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón.
Siga estos pasos para realizar una tracción mandibular:
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1. Figura 11
2. CONTENIDO DE ÓXIENO DEL AIRE EXHALADO:
El aire que inspiramos contiene en torno a un 21 % de oxígeno. El aire que espiramos contiene
en torno a un 17 % de oxígeno. Como utilizamos una cantidad relativamente pequeña del
oxígeno que respiramos, el aire que el reanimador exhala aporta a la víctima un oxígeno vital.
Cuando interrumpa las compresiones torácicas para administrar 2 ventilaciones recuerde lo
siguiente:
· Administre cada ventilación durante 1 segundo.
· Fíjese en que se produzca una elevación torácica visible con cada ventilación.
· Reanude las compresiones torácicas en menos de 10 segundos.
3. TECNICAS DE VENTILACIÓN:
a) VENTILACIÓN DE RESCATE:
La ventilación de rescate consiste en realizar ventilaciones a una víctima que no responde que
tiene pulso pero que no respira. Puede realizar la ventilación de rescate utilizando un dispositivo
de barrera (por ejemplo, una mascarilla de bolsillo) o un dispositivo bolsa mascarilla. Si no
dispone de equipo para emergencias, el reanimador puede realizar las ventilaciones utilizando
la técnica de boca a boca.
La ventilación boca a boca es una técnica rápida y efectiva que sirve para administrar oxígeno a
un adulto que no responde.
En la siguiente tabla se resume el procedimiento para realizar la ventilación de rescate en
adultos, niños y lactantes.
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Si se observan signos de mala perfusión en un lactante a pesar de que la ventilación de rescate
esté siendo adecuada (dicho de otro modo, a pesar de una oxigenación y ventilación efectivas) y
la frecuencia cardiaca sea de 60 lpm o inferior, inicie la RCP (compresiones y ventilaciones).
b) VENTILACIÓN BOCA A BOCA PARA ADULTOS Y NIÑOS:
Siga estos pasos para realizar ventilaciones boca a boca a adultos y niños:
Figura 38
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c) VENTILACIÓN BOCA A BOCA PARA LACTANTES:
Se emplean las siguientes técnicas para practicar ventilaciones a lactantes
· Boca a boca y nariz.
· Boca a boca.
La técnica boca a boca y nariz es la más indicada para los lactantes. No obstante, si no consigue
abarcar la nariz y la boca del lactante con su boca, utilice la técnica de boca a boca.
Si administra ventilaciones con demasiada rapidez o con una fuerza excesiva, es probable que el
aire entre en el estómago más que en los pulmones. Esto puede causar distensión gástrica (el
estómago se llena de aire).
La distensión gástrica suele aparecer durante la ventilación boca a boca, boca a mascarilla o
bolsa-mascarilla. Puede dar lugar a complicaciones serias. Los reanimadores pueden reducir el
riesgo de distensión gástrica evitando realizar ventilaciones con demasiada rapidez, excesiva
fuerza o demasiado volumen. No obstante, durante la RCP de alta calidad, puede sobrevenir una
distensión gástrica incluso si los reanimadores administran ventilaciones correctamente.
Para reducir el riesgo de distensión gástrica:
· Administre cada ventilación cada 1 segundo.
· Administre sólo el aire suficiente para que el tórax de la víctima se eleve.
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DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO PARA ADULTOS Y NIÑOS A PARTIR DE 8 AÑOS
Un desfibrilador externo automático (DEA) es un equipo ligero y portátil que puede identificar
un ritmo cardíaco anormal que precisa una descarga. El DEA puede administrar una descarga
capaz de interrumpir el ritmo anormal (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso)
y restablecer el ritmo normal del corazón. Los DEA son fáciles de usar y permiten tanto a personas
sin experiencia como a profesionales de la salud, realizar la desfibrilación con seguridad.
El tiempo que transcurre entre el colapso y la desfibrilación es un factor importante para la
supervivencia a un paro cardíaco súbito provocado por fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso.
Cuando llegue el DEA, colóquelo a un lado de la víctima, junto al reanimador que va a manejarlo.
Esta posición permite acceder mejor a los mandos del DEA y facilita la colocación de los parches.
Asimismo, permite que un segundo reanimador realice la RCP de alta calidad desde el lado
contrario sin interferir en el funcionamiento del DEA.
1. IMPORTANCIA DE MINIMIZAR EL TIEMPO ENTRE LA ÚLTIMA COMPRESIÓN Y LA
ADMINISTRACIÓN DE LA DESCARGA
Algunos estudios de investigación han demostrado que si los reanimadores reducen el intervalo
que transcurre entre la última compresión y la administración de la descarga, esta última tiene
muchas más probabilidades de resultar eficaz (al eliminar la fibrilación ventricular y aumentar las
probabilidades de retorno de la circulación espontánea). Para lograr minimizar este intervalo de
tiempo, se requiere práctica y una excelente coordinación del equipo, especialmente entre quien
comprime y el reanimador que utiliza el DEA.
2. ARRITMIAS POTENCIALMENTE MORTALES
Una arritmia es un latido cardiaco irregular o anormal. Las arritmias se producen cuando los
impulsos eléctricos que hacen latir al corazón se suceden de una forma demasiado rápida,
demasiado lenta o errática. Las arritmias pueden poner en riesgo la vida de la persona que las
padece. Dos arritmias con riesgo vital que derivan en paro cardiaco son la taquicardia ventricular
sin pulso (TV) y la fibrilación ventricular (FV).
· TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO:
Cuando las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) comienzan a contraerse a un ritmo muy
rápido, se desarrolla una frecuencia cardíaca rápida que recibe el nombre de taquicardia
ventricular. En casos extremadamente graves, los ventrículos bombean de forma tan rápida e
ineficiente que no se detecta ningún pulso (TV sin pulso). Los tejidos y órganos del cuerpo, sobre
todo el corazón y el cerebro, dejan de recibir oxígeno.
· FIBRILACIÓN VENTRICULAR:
La FV es un ritmo de paro cardiaco. La actividad eléctrica del corazón se altera. El músculo
cardiaco se agita de una forma rápida y asincrónica, por lo que el corazón no bombea sangre.
Es necesario realizar una desfibrilación rápida, una RCP de alta calidad y aplicar todos los
componentes de la cadena de supervivencia para mejorar las probabilidades de las víctimas de
TV sin pulso y FV.
· DESFIBRILACIÓN:
Un DEA analiza el ritmo cardíaco para identificar la presencia de un ritmo que responde al
tratamiento con descarga (lo que se denomina ritmo desfibrilable). Si se percibe FV o TV sin
pulso, el dispositivo avisa de la administración de una descarga eléctrica al corazón. La descarga
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"aturde" provisionalmente el músculo cardíaco. Este detiene la FV o la TV sin pulso y "restablece"
el sistema eléctrico del corazón para posibilitar el retorno de un ritmo cardíaco normal (regular).
Si se recupera un ritmo regular y se mantiene la RCP de alta calidad, el músculo cardíaco puede
comenzar a contraerse y a bombear sangre eficazmente. Si la circulación regresa, se detectará
un pulso palpable; esto se denomina retorno de la circulación espontánea (RCE).
3. USO DEL DEA
EI DEA varía dependiendo del modelo y el fabricante. Hay pequeñas diferencias entre modelos,
pero todos los DEA funcionan básicamente de la misma forma. Se debe estar familiarizado con
el DEA que se utiliza en su entorno concreto. Por ejemplo, algunos DEA se tienen que encender
mientras que otros se encienden de forma automática al abrir la tapa.
4. PASOS UNIVERSALES PARA MANEJAR UN DEA
Reanude inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando por las compresiones torácicas
después de ADMINISTRAR UNA DESCARGA o QUE EL DEA NDIQUE EL MENSAJE “NO SE
ACONSEJA DESCARGA”.
Al cabo de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP de alta calidad, el DEA le indicará que repita los pasos
3 y 4. Prosiga hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o la víctima
comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna forma.
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5. OPCIONES DE COLOCACIÓN DE LOS PARCHES DEL DEA
Los parches del DEA se deberían colocar siguiendo el diagrama de los parches. Las dos
colocaciones habituales son la anterolateral y la anteroposterior.
a) COLOCACIÓN ANTEROL ATERAL
Como se muestra en la Figura, los dos parches se colocarán en el tórax desnudo de la víctima.
· Coloque un parche del DEA justo debajo de la clavícula derecha.
· Coloque el otro parche junto al pezón izquierdo, con el borde superior del parche varios
centímetros por debajo de la axila.
b) COLOCACIÓN ANTEROPOSTERIOR
Como se muestra en la Figura, un parche se colocará en el tórax desnudo de la víctima (anterior)
y el otro en la espalda de la víctima (posterior).
· Coloque un parche del DEA en el lado izquierdo del tórax, entre el lado izquierdo del
esternón y el pezón izquierdo de la víctima.
· Coloque el otro parche en el lado izquierdo de la espalda de la víctima, junto a la
columna.
6. PARCHES DE DEA PARA NIÑOS
El DEA también puede incluir parches más pequeños diseñados para niños menores de 8 años.
Sin embargo, no debería usar los parches de desfibrilación pediátricos en un adulto" La energía
de descarga administrada por los parches de desfibrilación pediátricos es insuficiente para un
adulto y no sería eficaz. Es mejor realizar una RCP de alta calidad que intentar aplicar una
descarga a una víctima adulta con parches de desfibrilación pediátricos.
7. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Algunas circunstancias especiales pueden requerir que el reanimador realice otras acciones al
colocar los parches del DEA en una víctima que:
· Tiene vello torácico.
· Está sumergida en agua o tiene agua cubriéndole el pecho.
· Tiene implantado un desfibrilador o un marcapasos.
· Tiene un parche de medicación transdérmica u otro objeto en la superficie de la piel
donde se deberían colocar los parches del DEA.
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VERSION 1 AÑO 2019
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA
En adultos, el paro cardíaco suele manifestarse de forma repentina y tiene un origen cardíaco.
En niños, en cambio, el paro cardíaco está relacionado muchas veces con insuficiencia
respiratoria y shock. Resulta esencial identificar a los niños que presentan estos problemas para
reducir la probabilidad de paro cardíaco pediátrico y ampliar al máximo los índices de
supervivencia y recuperación. Por consiguiente, la cadena de supervivencia pediátrica cuenta
con un eslabón más de prevención.
· Prevención del paro.
· RCP precoz de alta calidad realizada por un testigo presencial.
· Activación rápida del sistema de respuesta a emergencias.
· Soporte vital avanzado eficaz (incluida la estabilización y el traslado rápido a la unidad
de cuidados posparo cardiaco).
· Cuidados posparo cardiaco integrados.
SOPORTE VITAL BÁSICO PARA LACTANTES Y NIÑOS
Si el reanimador está solo y se encuentra con un lactante o un niño que no responde, siga los
pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardiaco pediátrico para profesionales de la salud
que proporcionan SVB.
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SECUENCIA DE SOPORTE VITAL BÁSICO PARA LACTANTES Y NIÑOS
a) COMPRUEBE LA SEURIDAD DE LA ESCENA, BUSQUE RESPUESTA Y CONSIGA AYUDA
(Cuadros del algoritmo 1, 2 y 4)
El primer reanimador que llegue al lado de un lactante o un niño que no responde debería seguir
rápidamente los siguientes pasos:
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b) EVALUE LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO (Cuadro 3 del algoritmo)
A continuación, compruebe si el lactante o el niño respira con normalidad y si tiene pulso. De
esta forma, podrá decidir las siguientes acciones apropiadas.
Para reducir al mínimo la demora del inicio de la RCP, puede evaluar la respiración al mismo
tiempo que comprueba el pulso. No debería tardar más de 10 segundos.
RESPIRACIÓN:
Para comprobar la respiración, no se tome más de 10 segundos para ver si el tórax de la víctima
se eleva y desciende.
· Si la víctima respira, vigílela hasta que llegue la ayuda.
· Si la víctima no respira o solo jadea/boquea, significa que sufre un paro respiratorio o (si
no hay pulso) o un paro cardiaco (Jadear/boquear no se considera una respiración
normal y es un signo de paro cardiaco).
COMPROBACIÓN DEL PULSO:
LACTANTE: Para comprobar el pulso de un lactante, palpe sobre la arteria braquial. Ponga 2 ó 3
dedos en la cara interna de la parte superior del brazo, a media altura entre el codo y el hombro
del lactante. A continuación, presione los dedos para tratar de sentir el pulso durante a/ menos
5 segundos pero no más de 10.
NIÑO: Para comprobar el pulso en un niño, palpe sobre la arteria carótida o femoral. Coloque 2
dedos en la cara interna del muslo, entre el hueso de la cadera y el hueso púbico y justo debajo
de la ingle, donde la pierna se une con el torso. Sienta el pulso durante 5 segundos como mínimo,
pero no más de 10. Si no detecta ningún pulso, inicie la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas.
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c) DETERMINE LAS SIGUIENTES ACCIONES (Cuadros 3a y 3b del algoritmo)
Determine las siguientes acciones a realizar en función de la presencia o ausencia de respiración
normal y pulso:
d) ¿EL COLAPSO HA SIDO REPENTINO? (Cuadros del algoritmo 4 y 4 a)
Si la víctima no respira o solo jadea/boquea y no tiene pulso, y además el colapso ha sido
repentino y en presencia de otras personas, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta
a emergencias (a menos que ya lo haya hecho con su teléfono móvil) y luego inicie RCP.
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8. INICIE LA RCP DE ALTA CALIDAD COMENZANDO POR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
(Cuadros del algoritmo 5 y 6)
Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inicie la RCP de alta
calidad, comenzando por las compresiones torácicas. Quite o aparte la ropa que cubre el tórax
de la víctima para colocar apropiadamente la mano o los dedos con el fin de realizar las
compresiones. Esta operación también permitirá la colocación de los parches de DEA.
Los reanimadores deben usar las siguientes técnicas de compresión:
· LACTANTE: Compresiones torácicas con 2 dedos.
· NIÑO: Con 1 o 2 manos (Lo que sea necesario para realizar compresiones con una
profundidad adecuada).
9. DESFIBRILE CON EL DEA (Cuadros 7, 8 y 9 del algoritmo)
Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las instrucciones.
10. REANUDE LA RCP DE ALTA CALIDAD (Cuadros 8 y 9 del algoritmo)
Después de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga, reanude de inmediato la
RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas cuando se lo indique el DEA.
Continúe realizando la RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte
vital avanzado tomen el relevo o el niño comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna
forma.
SIGNOS DE MALA PERFUSIÓN
Evalúe los siguientes aspectos para identificar signos de mala perfusión:
· TEMPERATURA: Extremidades frías.
· ESTADO MENTAL ALTERADO: Disminución progresiva de la conciencia/respuesta.
· PULSO: Pulsos débiles.
· PIEL: Palidez, color marmóreo (de apariencia desigual), y posteriormente, cianosis (tono
azulado).
COMPRESIONES TORÁCICAS EN LACTANTES/NIÑOS
1) FRECUENCIA DE COMPRESIÓN Y RELACIÓN COMPRESIÓN-VENTILACIÓN:
La frecuencia universal de compresiones en todas las víctimas de paro cardiaco es de 100 a 120
cpm. La relación compresión-ventilación en el caso de reanimadores que intervienen solos es la
misma (30:2) tanto en adultos como en niños y lactantes.
Si hay dos personas para realizar el intento de reanimación de un lactante o un niño, se debe
utilizar una relación ventilación-compresión de 15:2.
2) TÉCNICA DE COMPRESION TORACICA:
Con la mayoría de los niños, se pueden usar 1 o 2 manos para comprimir el tórax. Por otra parte,
la técnica de compresión será la misma que para un adulto: con dos manos (se aplica el talón de
una mano y el talón de la otra se coloca encima de la primera). En el caso de un niño muy
pequeño, puede resultar adecuado realizar compresiones con una sola mano para lograr la
profundidad de compresiones deseada. Comprima el pecho al menos un tercio del diámetro
anteroposterior (AP) del mismo (unos 5 cm [2 pulgadas]) con cada compresión.
En lactantes, los reanimadores que estén solos deberían emplear la técnica con dos dedos. Si hay
varios reanimadores, es preferible la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax.
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LACTANTE (1 REANIMADOR): TÉCNICA CON DOS DEDOS
Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante utilizando la técnica con 2
dedos:
LACTANTE: MANIOBRA CON DOS PULGARES Y MANOS ALREDEDOR DEL TORAX
La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax es la técnica de compresión torácica
para 2 reanimadores más indicada porque produce un mejor flujo sanguíneo.
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Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante utilizando la maniobra con
dos pulgares y manos alrededor del tórax.
La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax se recomienda cuando la RCP la
realizan d6s reanimadores. Esta maniobra es preferible a la técnica con dos dedos porque:
· Genera un mejor aporte sanguíneo al músculo cardíaco.
· Contribuye a asegurar una profundidad y una fuerza uniformes de las compresiones
torácicas.
· Puede producir presiones arteriales más elevadas.
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VENTILACIONES EN LACTANTES/NIÑOS
Como se mencionó previamente, para que las ventilaciones de rescate sean eficaces, la vía aérea
tiene que estar abierta. Dos métodos para abrir la vía aérea son la maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón, y la maniobra de tracción de la mandíbula.
Al igual que ocurre con los adultos, si se sospecha una posible lesión craneal o de cuello, se debe
usar la maniobra de tracción de la mandíbula. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción
mandibular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón.
a) IMPORTANCIA DE LAS VENTILACIONES EN LACTANTES Y NIÑOS CON PCR
Cuando se produce un paro cardíaco súbito, el contenido de oxígeno de la sangre suele ser
adecuado para abastecer la demanda de oxígeno del organismo durante los primeros minutos
posteriores al paro cardíaco. Por ello, la realización de compresiones torácicas es una forma
eficaz de distribuir el oxígeno al corazón y al cerebro.
En cambio, los lactantes y niños que desarrollan un paro cardíaco a menudo presentan una
insuficiencia o paro respiratorio que reduce el contenido de oxígeno en la sangre antes incluso
de que se produzca el paro. Así pues, para la mayoría de los lactantes y niños que sufren un paro
cardíaco, las compresiones torácicas por sí solas no resultan tan eficaces como las compresiones
y ventilaciones para distribuir sangre oxigenada al corazón y al cerebro. Por este motivo, es
sumamente importante realizar tanto compresiones como ventilaciones en lactantes y niños
durante la RCP de alta calidad.
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