• VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y MANEJO DE FICHAS
• PROGRAMA RABIA
• ACTUALIZACIÓN DE FLUJOS DE INFORMACIÓN
LA RABIA
La rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el
virus rábico (Lyssavirus), que afecta a los animales de sangre
caliente, animales domésticos y salvajes; se transmite al ser
humano a través del contacto con saliva infectada por medio de
mordeduras, lameduras sobre mucosas, piel con perdida de
solución de continuidad o arañazos. [OMS]
«LA RABIA, UNA RESPONSABILIDAD DE TODOS»
Virus rábico… Neurotrópico
Grupo Rhabdovirus
Familia Rhabdoviriae
Genero Lyssavirus
Serotipos… 4 tipos
(serotipo I CVS, serotipo III Mokola )
Rabia Humana
Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231 -241
Estabilidad del virus de la rabia Propiedades Físico Químicas Virus de la Rabia
• El virus se conserva por varias
semanas, en tejido nervioso, o
glándulas salivales, preservado de la • Las soluciones acuosas a 600C, lo
desecación y de la contaminación inactivan en 5 minutos.
bacteriana. • Muy Sensible: Bicloruro de mercurio,
• A To ambiente (22-230C), conserva la ácidos fuertes (ácido nítrico) y bases
virulencia por glicerol en Solución fuertes (hidróxido de sodio).
Salina tamponada al 50% (4 a 5 • Sensible: Luz solar, ultavioleta, calor,
semanas). éter, formalina, alcohol etílico,
• SST a 4oC , mantiene la virulencia detergentes aniónicos (jabones), bases
hasta por 4 meses. de amonio cuaternario, cloruro de
• A 37oC, sin medio de conservación, benzalconio, agua jabonosa al 20%.
pierde su actividad en 24 horas.
• La exposición a 56oC lo destruye en 1
hora.
«LA RABIA, UNA RESPONSABILIDAD DE TODOS»
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1. Agresiva: Excitación, angustia, tendencia a la agresión, dificultades de
deglución, sialorrea, incoordinación motora, parálisis y muerte.
2. Paralítica: Carece de fase de excitación o es inaparente, fotofobia,
parálisis que se inicia cabeza y cuello, disfagia, sialorrea, coma y muerte.
El período de transmisibilidad en perros y gatos va de de 3 a 5 días antes
del inicio de los primeros signos.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
Todo agresión por animal potencialmente transmisor de
rabia debe ser considerada una Urgencia Médica
Mordedura, Rasguños, lameduras de animales infectados
Animales domésticos sin vacunación anual (profilaxis)
Caninos callejeros
Transmisión al ganado bovino, equino y porcino por
murcielagos
Susceptibilidad: variedad de virus, cantidad de
inoculación.
Localización de inoculación… cara, cabeza, tronco,
piernas y brazos
Según la distribución geográfica y las
especies involucradas…
Rabia Urbana… perro, gato, ardilla
>Hombre
Rabia Silvestre… zorros, lobos, coyotes,
chacales, zorrillos, osos, linces, etc.
Rabia Paralítica (derriengue)… vacas,
caballos, burros, cerdos, etc.
Murciélagos Hematófagos.
Los roedores como… RATA, ratón, liebre,
conejo, hámster, tuza, ardilla, cobayo, etc.
Pueden adquirir la rabia, sin embargo
adquieren Rabia Paralitica (parálisis de
extremidades inf y músculos del cuello)
motivo por el cual es poco probable que
muerdan a los humanos.
«LA RABIA, UNA RESPONSABILIDAD DE TODOS»
Mordedura / Saliva
Rasguño
Vía aerógena
Vía Digestiva (rara)
Trasplante corneal
Periodo de incubación…
- varia de 1 a 3 meses (invasión del SNC)
- valorar sitio de inoculación, cantidad
y numero de lesiones o ataques
- generalmente asintomático a
expensas de dolor, inflamación y
eritema local / Ansiedad extrema.
Antecedente de mordedura por un animal
Parestesia, hidrofobia, irritabilidad alternada
con calma
Convulsiones, parálisis, sialorrea espesa
pegajosa
Definiciones Operativas de Casos
EXPOSICIÓN
A RABIA
• Toda persona con lesión por agresión de un
animal potencialmente transmisor de rabia o
contacto de piel lesionada o de mucosa con saliva
o tejido de un animal (o humano) infectado o
presuntamente infectado con el virus rábico, que
por tanto presenta la probabilidad de penetración
y replicación de virus de la rabia en su organismo.
NOTIFICACIÓN: CONFIRMADO
Tipos de exposición
EXPOSICIÓN
LEVE
• Mordedura única en área cubierta del cuerpo
(tronco, miembro superior o inferior), lamedura
de piel lesionada y arañazos, ocasionada por un
animaldoméstico no observable, desconocido o
callejero. Único tratamiento vacuna Atención de
la herida.
Tipos de exposición
EXPOSICIÓN GRAVE
1. Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta, lamedura de
mucosa, lamedura
de piel lesionada o arañazo, ocasionado por un
animal:
Con rabiaconfirmada por laboratorio o
silvestre o salvaje o
con signos o síntomas compatibles con rabia al momento de la
agresión o durante los 10 días de la observación o
sin vacunar, no provocado, que a juicio del médico tratante presente
una alta probabilidad de transmitir la rabia.
Tipos de exposición
EXPOSICIÓN GRAVE
2. Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o
profundidad,
en cabeza, cara, cuello y dedos causada por animal
doméstico no observable o callejero o
• Mordeduras
múltiples y lamedura de mucosa causada por un
animal doméstico no observable callejero
3. Lesióno contacto de una persona con tejido proveniente de un
espécimen sospechoso o confirmado para rabia por razón
de su oficio (bioterios, centros de zoonosis) Tratamiento vacuna y
suero Atención de la herida.
MORDEDURAS POR VAMPIROS
SE CATALOGAN COMO EXPOSICIONES RABICAS GRAVES
MORDEDURAS POR PRIMATES
LAS LESIONES POR MICOS SE CATALOGAN COMO
EXPOSICIÓN RÁBICA GRAVE
TIP
Mantener bajo observación durante 14 días
Buscar mediante biopsia el virus de la
Rabia en LIDIVECO IFI - PCR.
Cuidado de la herida
• Lavar con abundante agua y jabón detergente, dejando
enjabonada la zona durante cinco minutos y enjuagar con
agua a chorro repetir mínimo tres veces.
• Aplicar un agente virucida tipo amonio cuaternario,
soluciones yodadas o agua oxigenada.
• No se debe suturar la herida, salvo en casos excepcionales
donde el médico tratante lo requiera; sólo con algunos
puntos para afrontar los tejidos sin que pase la aguja por el
área de la mordedura y previa aplicación de suero
alrededor de la herida.
• De ser necesario, se aplicará profilaxis antitetánica y
antibiotica.
TRATAMIENTO
PATÓGENOS:
Microorganismos de la flora oral del animal/humano à Mixto
•Más frecuentes en animales: Pasteurella, Estafilococos,
-
Estreptococos y bacterias anaerobias. (Bartonella Henselae en
arañazo de gato)
•Más frecuentes en humanos:
-
•Cocos gram (-) aeróbicos (ej. Estreptococos grupo A)
•7-29% Eikenella corrodens (bacteria gram (-) anaerobia)
-
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS ADULTOS NIÑOS
De elección
Clavulánico
Amoxicilina 875/125mg cada 12 o 24 horas 100/12.5mg/ml a
40mg/kg/día cada 8-12 horas
Alternativas
-
Contra Pasteurella Multocida:
Doxicilina 100mg cada 24h, si infección < 8 años: No dar por riesgo de manchas en dientes
importante 100mg cada 12 h >2mg/kg dosis cada 12 horas
-
TMP-SMX 100-200mg cada 12 horas > 6 meses: 3-4mg/kg dosis cada 12 horas
Cefuroxima 500mg cada 12 horas 10mg/kg dosis cada 12 horas
Penicilina VK 500mg cada 6 horas 12.5mg/mg dosis cada 6 horas
Levofloxacino - 250-500mg cada 12 o 24 horas Precaución en niños > 18 años. Sólo si no toleran otras
opciones.
< 5 años: 10mg/kg/dosis cada 12 horas
> 5 años: 10mg/kg/dosis cada 24 horas
Moxifloxacino 400mg cada 24 horas No se recomienda
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS ADULTOS NIÑOS
Contra -Anaerobios:
-
Metronidazol
400mg cada 8 horas
10mg/kg dosis 2 veces al día
500mg cada 12 horas
-
Clindamicina 150mg-450mg cada 6 horas 10mg/kg dosis 3 veces al día
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
PROFILAXIS ANTITETÁNICA