Universidad Autónoma de Nayarit
Unidad Académica de Medicina
CÁNCER CERVICOUTERINO
Equipo: Salpinges - 3C
DEFINICIÓN
El cáncer cérvico uterino es una
alteración celular que se origina en
el epitelio del cuello del útero y
que se manifiesta, inicialmente, a
través de lesiones intraepiteliales
precursoras de bajo y alto grado,
de avance lento y progresivo hacia
cáncer invasor (cuando la lesión
traspasa la membrana basal).
EPIDEMIOLOGIA
En México, el cáncer cervicouterino (CaCu) es una de las neoplasias más relevantes en la
población femenina: se estima que cada año se diagnostican alrededor de 9 400 nuevos
casos y ocurren aproximadamente 4 300 muertes por esta enfermedad.
Según datos de World Health Organization (OMS) para 2020-21, la tasa de incidencia
ajustada al estándar mundial en México fue de aproximadamente 12.6 por cada 100 000
mujeres.
La tasa de mortalidad también ha sido significativa, aunque con tendencias de disminución.
Un estudio reportó descenso anual de la mortalidad del 4.93 % entre 2000 y 2010.
Es particularmente prevalente en grupos con menor acceso a servicios de salud o en
regiones con mayores rezagos socioeconómicos.
Las tasas de mortalidad no son uniformes en todo el país: los estados con mayor
mortalidad incluyen Chiapas, Colima, Yucatán, Veracruz, Nayarit, entre otros.
FACTORES DE RIESGO
Inicio de VSA antes de los 18 Tener una pareja que ha tenido
años múltiples parejas sexuales
Múltiples parejas sexuales Mujeres menores de 30 años
Infección por VPH sin antecedente de control
Tabaquismo citológico
ITS Mujeres
Pareja sexual masculina inmunocomprometidas
infectada por VPH Mujeres que usan AO
Deficiencia de ácido fólico combinados a largo plazo
CLASIFICACIÓN DE
PAPANICOLAO
Clase Descripción citológica Interpretación clínica
Clase I Células normales, sin atipias ni alteraciones. Negativa para malignidad.
Células con cambios inflamatorios o reactivos, pero sin evidencia Inflamación o infección leve (por ejemplo,
Clase II
de malignidad. vaginitis, cervicitis).
Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto
Clase III Células con displasia leve a moderada o atipias sospechosas.
grado; requiere estudio colposcópico.
Células altamente sospechosas de malignidad (displasia grave o
Clase IV Probable cáncer in situ. Confirmar con biopsia.
carcinoma in situ).
Células francamente malignas, compatibles con carcinoma
Carcinoma confirmado o muy probable.
invasor.
Clase V
CLASIFICACION RICHARD
Para evaluar el grado histológico de diferenciación (es decir, qué tan
agresivas o inmaduras son las células tumorales), se utilizan
diferentes clasificaciones.
Una de las más usadas en anatomía patológica es la Clasificación de
Richard, que permite valorar el grado de malignidad histológica del
carcinoma escamocelular del cuello uterino.
CLASIFICACION RICHARD
La Clasificación de Richard (también conocida como Grado de
Richard) se basa en el grado de diferenciación celular observado al
microscopio.
Evalúa qué tanto se parecen las células tumorales a las células
normales del epitelio escamoso del cuello uterino.
Cuanto menos se parezcan, mayor será el grado de malignidad y
peor el pronóstico.
CLASIFICACION RICHARD
La clasificación divide los carcinomas epidermoides o escamocelulares
del cuello uterino en tres grados
Características histológicas
Grado (Richard) Nombre Pronóstico
principales
Las células tumorales conservan
muchas de las características del
Mejor pronóstico. Crecimiento lento y
Grado I Bien diferenciado epitelio normal. Se observan perlas
menor capacidad de invasión.
córneas (queratinización) y puentes
intercelulares.
Las células presentan alteraciones
Moderadamente nucleares y pérdida parcial de la Pronóstico intermedio. Puede
Grado II
diferenciado queratinización. Menor organización metastatizar si no se trata.
del tejido.
Células muy atípicas, con gran
Poco diferenciado o Peor pronóstico. Alta agresividad e
Grado III pleomorfismo, mitosis abundantes y
indiferenciado invasión local.
ausencia de queratinización.
CLASIFICACION BETHESTA
La Clasificación de Bethesda es un sistema estandarizado creado en
Bethesda, Maryland ([Link].) en 1988, y actualizado varias veces (la más
reciente en 2014).
Su objetivo es uniformar los reportes citológicos del Papanicolaou para
facilitar la detección temprana del cáncer cervicouterino y las lesiones
precancerosas.
Este sistema reemplazó las antiguas clasificaciones como la de Papanicolaou
o Richard, ya que ofrece mayor claridad diagnóstica y utilidad clínica.
CLASIFICACION BETHESTA
Objetivo del Sistema Bethesda
Proporcionar informes citológicos claros y reproducibles.
Distinguir entre alteraciones benignas y lesiones premalignas o
malignas.
Facilitar la comunicación entre el laboratorio y el médico tratante.
CLASIFICACION BETHESTA
El reporte citológico bajo el sistema Bethesda se divide en cuatro
secciones principales:
Sección Descripción
Indica si la muestra es satisfactoria o
1. Identificación y adecuación de la
insatisfactoria para evaluación. Ejemplo:
muestra
“Satisfactoria con endocérvix presente.”
Señala si no hay alteraciones o si se
2. Descripción general
observan anormalidades epiteliales.
Describe los hallazgos: inflamación,
3. Interpretación/resultado infecciones, cambios reactivos o lesiones
intraepiteliales.
Comentarios, hallazgos incidentales o
4. Observaciones adicionales
recomendaciones clínicas.
CLASIFICACION BETHESTA
I. Resultado Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad (NILM)
No se observan células malignas.
Pueden encontrarse alteraciones benignas como:
Inflamación
Cambios reactivos
Infecciones (por Candida, Trichomonas, Herpes, etc.)
CLASIFICACION BETHESTA
II. Anormalidades de Células Escamosas
Categoría Significado clínico
ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Células escamosas atípicas de significado
Significance) indeterminado. Puede deberse a VPH o inflamación.
Células atípicas donde no se puede descartar lesión
ASC-H (Atypical Squamous Cells – cannot exclude HSIL)
intraepitelial de alto grado. Mayor riesgo de displasia.
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado.
LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion)
Asociada a infección por VPH. Corresponde a NIC I.
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado. Indica
HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) displasia moderada o severa (NIC II y III). Riesgo alto
de progresar a cáncer.
Presencia de células malignas invasoras. Indica cáncer
Carcinoma escamoso
cervicouterino invasor.
CLASIFICACION BETHESTA
III. Anormalidades de Células Glandulares
Categoría Interpretación
AGC (Atypical Glandular Cells) Células glandulares atípicas del
d é i d i
AIS (Adenocarcinoma in situ) Lesión precursora de
d i i l
Adenocarcinoma Células glandulares malignas
i
Correspondencia con la Clasificación Histológica (para exposición visual)
Bethesda Equivalente histológico (OMS / Significado
Richard)
LSIL NIC I Displasia leve / lesión de bajo grado
HSIL NIC II–III Displasia moderada a severa / alto
grado
Carcinoma escamoso Carcinoma invasor Cáncer establecido
CLASIFICACION FIGO
Estadio Descripción
El carcinoma está estrictamente
I
confinado al cuello uterino.
Carcinoma invasivo diagnosticado
IA solo por microscopía, con invasión
máxima <5 mm.
Invasión del estroma medida <3
IA1
mm de profundidad.
Invasión del estroma medida ≥3
IA2
mm y <5 mm de profundidad.
CLASIFICACION FIGO
Carcinoma invasivo con
IB profundidad de invasión ≥5 mm,
lesión limitada al cuello uterino.
Tumor ≥5 mm de profundidad y <2
IB1
cm en su dimensión mayor.
Tumor ≥2 cm y <4 cm en su
IB2
dimensión mayor.
Tumor ≥4 cm en su dimensión
IB3
mayor.
CLASIFICACION FIGO
El carcinoma invade más allá del
útero, pero no se extiende al
II
tercio inferior de la vagina o a la
pared pélvica.
Compromiso limitado a los dos
IIA tercios superiores de la vagina
sin afectación parametrial.
Tumor <4 cm en su dimensión
IIA1
mayor.
Tumor ≥4 cm en su dimensión
IIA2
mayor.
Con afectación parametrial pero
IIB
no hasta la pared pélvica.
El carcinoma afecta el tercio inferior
de la vagina y/o se extiende a la
pared pélvica y/o causa
III
hidronefrosis o riñón no
funcionante y/o afecta ganglios
linfáticos pélvicos o paraaórticos.
Carcinoma que afecta el tercio
IIIA inferior de la vagina, sin extensión a
la pared pélvica.
Extensión a la pared pélvica y/o
IIIB hidronefrosis o riñón no
funcionante.
Afectación de ganglios linfáticos
pélvicos o paraaórticos,
IIIC
independientemente del tamaño
del tumor.
Metástasis solo en ganglios
IIIC1
linfáticos pélvicos.
Metástasis en ganglios linfáticos
IIIC2
paraaórticos.
El carcinoma se extiende más allá
de la pelvis verdadera o ha afectado
IV
(confirmado por biopsia) la mucosa
de la vejiga o el recto.
Diseminación a órganos pélvicos
IVA
adyacentes.
IVB Diseminación a órganos distantes.
Opciones de tratamiento segun la etapa
TRATAMIENTO del cancer medida por el sistema de
clasificación FIGO
1. Cirugía.
Se utiliza principalmente en etapas tempranas.
Procedimientos de escisión local (para precáncer y estadio IA1):
LEEP/LLETZ: Usa un aro de alambre eléctrico para extirpar el tejido anormal.
Conización: Se extrae una pieza en forma de cono del cuello uterino. Sirve tanto para
diagnóstico como tratamiento.
Histerectomía: Extirpación del útero. Puede ser:
Simple: Sólo el útero y el cuello uterino.
Radical: Útero, cuello uterino, parte superior de la vagina y tejidos parametriales
(tejidos alrededor del útero). Se combina con linfadenectomía pélvica (extirpación de
ganglios linfáticos).
Traquelectomía radical: Una opción para mujeres jóvenes con tumores pequeños (<2
cm) que desean preservar su fertilidad. Se extirpa el cuello uterino y la parte superior de
la vagina, pero se deja el cuerpo del útero.
TRATAMIENTO
2. Radioterapia.
Usa radiación de alta energía para destruir células cancerosas. Es fundamental en etapas
localmente avanzadas.
Radioterapia Externa (EBRT): La radiación se dirige a la pelvis desde una máquina
externa.
Braquiterapia (Radioterapia Interna): Se coloca una fuente radiactiva dentro o muy
cerca del tumor. Es crucial para administrar una dosis alta directamente al cuello uterino.
Quimiorradiación: Es la combinación de radioterapia con quimioterapia (generalmente
Cisplatino) para hacer que las células cancerosas sean más sensibles a la radiación,
mejorando significativamente los resultados.
TRATAMIENTO
3. Quimioterapia.
Usa fármacos para destruir células cancerosas
en todo el cuerpo. Se emplea de varias formas:
Concurrente: Junto con radioterapia (como
se mencionó arriba).
Paliativa: Para el cáncer metastásico o
recurrente. Los regímenes comunes incluyen
Cisplatino o Carboplatino + Paclitaxel, a
menudo combinados con Bevacizumab.
TRATAMIENTO
4. Terapias dirigidas y biológicas.
Atacan específicamente las vulnerabilidades de las células cancerosas.
Bevacizumab (Avastín): Un anticuerpo que bloquea la formación de nuevos vasos
sanguíneos del tumor (antiangiogénesis). Se usa en enfermedad avanzada.
Inmunoterapia: Ayuda al sistema inmunológico a reconocer y atacar el cáncer.
Pembrolizumab (Keytruda) / Nivolumab (Opdivo): Inhibidores de puntos de
control inmunológico. Son muy efectivos en cánceres recurrentes o metastásicos,
especialmente si son PD-L1 positivos o tienen alta inestabilidad de
microsatélites (MSI-H).
TRATAMIENTO
Efectos secundarios y seguimiento.
Cirugía: Puede causar dolor, sangrado, infección, daño a vejiga/intestinos, y linfedema
(hinchazón de piernas por extirpación de ganglios). La histerectomía causa infertilidad y
menopausia si se extirpan los ovarios.
Radioterapia: Puede causar fatiga, irritación de la piel, diarrea, irritación de vejiga,
estrechamiento vaginal, y menopausia prematura.
Quimioterapia: Depende del fármaco, pero puede incluir náuseas, vómitos, caída del
cabello, fatiga, y mayor riesgo de infecciones.
El seguimiento después del tratamiento es vital e incluye exámenes pélvicos regulares,
pruebas de Papanicolaou, y estudios de imagen para detectar cualquier signo de
recurrencia y manejar los efectos tardíos del tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
Prevención y detección oportuna del cáncer cérvico uterino en el primer
nivel de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social,2010