TEMA 9
FISIOTERAPIA EN PARKINSON
1. INTRODUCCIÓN
El Parkinson es un síndrome extrapiramidal acinésico que afecta a la
función de los ganglios basales (sustancia negra) y reducción de
dopamina.
Es la segunda enfermedad neurodegenerativa después del Alzheimer,
afectando normalmente a población mayor de 40 años (siendo la edad
media de inicio los 55 años) y algo más a hombres que mujeres (aunque
en líneas generales afecta por igual).
La evolución es progresiva y variable con una incidencia de 4.5-
21/100.000, y los síntomas iniciales son inespecíficos, albergando síntomas motores
asimétricos (rigidez acinesia, temblor, alteración del equilibrio y reflejos posturales, y torpeza
gestual) y síntomas no motores.
Presentan cifosis postural (centro de gravedad hacia delante), cara inexpresiva y, caderas y
rodillas ligeramente flexionadas.
2. SÍNTOMAS PROPIOS
2.1 RIGIDEZ
• Asimétrica o unilateral (cuello, codo y rodilla), de tipo continuo (en tubo de plomo).
• Responsable de deformidades en flexión.
• Fenómeno de rueda dentada (intermitente por temblor asociado).
• Disminución de rotación entre cintura escapular y pelviana.
• Causa de dolores musculares por hipercifosis dorsal y rigidez de la caja torácica.
2.2 ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO Y REFLEJOS POSTURALES
• Aumento de posibilidad de caídas en fases avanzadas.
• Adelantamiento del centro de gravedad, provocando un patrón flexor.
• Reacciones de enderezamiento alteradas
• Cabeza y hombros en protrusión anterior. Para mirar al frente, debido a esta
anteriorización, la cabeza queda en extensión, pudiendo provocar dolor cervical.
2.3 BRADICINESIA/HIPOCINESIA/ACINESIA
• Dificultad para sincronizar movimientos repetitivos y selectivos.
• Pérdida de movimientos voluntarios y automatismos (retraso y lentitud en inicio):
ineficacia gestual.
• Fatigabilidad en gestos repetidos
• Bloqueos motores: fenómeno de congelación al inicio, cambios de dirección y en
espacios reducidos.
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• Amimia (incapacidad de expresarse: cara de estatua sin mostrar alegría, tristeza, etc.).
• Alteraciones de la marcha y equilibrio, y en las AVD.
• Micrografía: letra pequeña irreconocible.
• Tratamiento farmacológico: adaptarlo en función de la hora a la que se tome:
o Períodos “on”: paciente activo ya que el medicamento bloquea los síntomas,
siendo el periodo ideal para el tratamiento fisioterápico.
o Períodos “off”: paciente inactivo ya que el medicamento no hace efecto.
• Problemas deglutorios (disfagia) y respiratorios (voz lenta y monótona).
2.4 MARCHA
• Retraso al inicio. Marcha lenta con pasos cortos y sin braceo ni disociación de cinturas,
arrastrando los pies (dificultad en equilibrio y caminar).
• Tendencia al apoyo en antepiés, provocando inestabilidad al no apoyar todo el pie.
• Festinación (tendencia a caer hacia delante ya que el centro de “g” está adelantado).
• Dificultad en transferencias, giros y carga de un miembro inferior a otro
• “Congelación”: “atascamiento cinético”
2.5 TEMBLOR
Afecta aproximadamente a ½ - ¾ de los pacientes, disminuyendo conforme avanza la
enfermedad. Es asimétrico y mayormente periférico, afectando sobre todo a manos y pies.
Es un temblor de contar monedas con un ritmo de 4-6 oscilaciones por segundo:
• Disminuyendo con la actividad y al mantener la postura. Si el paciente pega el codo al
costado el temblor de las manos puede disminuir.
• Empeorando o aumentando en reposo, con el cansancio y la ansiedad.
2.6 TRASTORNOS NO MOTORES
Trastornos genitourinarios, dolor (80%), cardiovasculares (hipotensión ortostática), del sueño,
sensación de fatiga (50%) y neuropsiquiátricos (demencia tardía).
3. EVALUACIÓN MOTORA
3.1 ESCALA DE HOEHN Y YAHR
Se trata de una escala de incapacidad funcional que sitúa al paciente en función de su estadío,
pero no nos dice cómo está (no valora rigidez ni temblor).
Nos permitirá clasificar los objetivos para realizar el tratamiento. Por ello, esta escala debe
completarse con una valoración musculo-articular y funcional (postura, marcha y equilibrio).
• Para valorar el equilibrio se usa la escala de Berg (14 ítems; a mayor puntuación, mejor
estado funcional).
Estadio 1: Afectación unilateral no incapacitante. Temblor unilateral.
Estado 2: Afectación bilateral leve, sin alteración del equilibrio, pero sí en la postura y la marcha.
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Estadio 3: Afectación moderada, con inestabilidad por enlentecimiento y alteración del
equilibrio estático y de la marcha.
Estadio 4: afectación grave con rigidez y bradicinesia importante. Posibilidad de andar y
permanecer estático, y el temblor ha podido atenuarse.
Estadio 5: Dependencia completa, solo sedestación o cama.
3.2 ESCALA UPDRS
Nos dice cómo está el paciente, en cuanto al deterioro cognitivo y motor. Consta de 42 ítems,
a mayor puntuación, mayor afectación.
• I: estado mental y anímico, y conducta (4 ítems).
• II: AVD (13 ítems).
• III: Exploración sistema motor (14 ítems).
• IV: Complicaciones del tratamiento (11 ítems).
Existen otras escalas para la evaluación no motora y combinada (motor/no motor/AVD).
4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
Según las fases de Hoehn y Yahr:
• En las fases I y II: mantener la motricidad fina, tono muscular, fuerza, movilidad, postura
y coordinación funcional, sobre todo en AVDs. Mejorar la capacidad respiratoria.
• En la fase III: mantener el equilibrio, movilidad, postura (raquis) y marcha, así como
prevenir las caídas (transferencias). Además, se debe mantener la fisioterapia
respiratoria, mejorar la función de MS y entrenar actividades en acciones simples paso
a paso.
• En las fases IV y V: enfoque paliativo en cuanto a trofismo, estática, postura y
consecuencias propias de la falta de movilidad.
o Mantener la bipedestación y la marcha lo máximo posible, y la fisioterapia
respiratoria.
o Mejorar la ergonomía (cuidadores) así como realizar transferencias y cambios
posturales.
5. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
• Individual y grupal según estadio de Hoehn y Yahr, evitando la fatiga en sesiones
grupales.
• Incluir actividades funcionales y cardiovasculares (resistencia), estiramientos, fuerza,
equilibrio y marcha, finalizando con procedimientos de relajación (entrenamiento
autógeno de Schultz). Considerar el empleo de estímulos visuales y/o auditivos (música).
• Sesiones cortas y repetidas con preferencia matutina (medicación, coincidir con
periodos on/off)
• Participación mental y sensitiva del paciente.
5.1 RIGIDEZ
• Estiramiento muscular, evitando las posibles deformidades.
• Ejercicios de mímica y, movilidad facial (por la amimia frecuente) y cervical.
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• Control respiratorio con movilidad de MMSS (expansiones costales, estiramiento del
pectoral).
• Disociación de cinturas y tronco (girar uno con respecto a otro).
5.2 COORDINACIÓN
• Actividades que incluyan ritmo, repetición.
• Actividades lúdicas: coger-soltar y cambiar de posición una pelota, actividades
bimanuales, apertura-cierre de manos. Progresar en la amplitud de los movimientos.
• Alternar MMSS y MMII (cruzado, estático).
• Períodos cortos y repetidos (se fatigan pronto, dependerá del periodo on-off).
5.3 EQUILIBRIO
• Marcha sobre línea recta pintada en el suelo, con señales auditivas o visuales, y ubicar-
invertir (para trabajar la IR). Las marcas no deben ser muy grandes si está avanzado (no
obstante, si se trata desde el principio, si se pueden usar las marcas estándares).
o No se recomienda la marcha en tándem ya que de por sí dan los pasos cortos.
• Reacciones de equilibro, enderezamiento y apoyo.
• Bipodal progresando a unipodal, transferencias de carga, hidroterapia (si está
avanzado, será complicado), FNP, balones neurológicos.
5.4 BRADICINESIA (POCO MOV.), HIPOCINESIA ([Link]), ACINESIA (BLOQUEO)
• Movimiento del tronco con balanceo anterógrado y retrógrado.
• Coordinación de tronco con los miembros.
• Imaginación del movimiento
• Movimientos alternativos. Ubicar/invertir.
5.5 MARCHA
• Marcha estática, superando obstáculos y pasos a seguir.
• Emplear estímulos visuales y sonoros para mejorar el braceo.
• Baile y tai-chi. Marcha nórdica.
• Volteo y transferencias, paso descompuesto.
• Cinta monitorizada con baja intensidad, es decir, a baja velocidad y sin rampas para
mantener al paciente dinámico.
5.6 TEMBLOR
• Mantener las manos ocupadas, sosteniendo objetos como pinzas, pelotas, gomas
elásticas.
• Actividades de la vida diaria.
• Mantener los MMSS aproximados al tronco ya que disminuyen el temblor.
5.7 POSTURA
• Extensión axial frente a un espejo para trabajar multífidos.
• Trabajar los ABD de cadera por su función estabilizadora y la flexión dorsal de tobillo.
• Autoconcienciación/Autocorrección en horizontal y vertical.
• Estirar músculos acortados: flexores de cadera-rodilla-tobillo en MI y, en MS estirar
pectoral y flexores de cuello.
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5.8 OTROS TRATAMIENTOS
• Relajación (Schultz)
• Fisioterapia respiratoria para mejorar la movilidad torácica, ventilación diafragmática,
estiramiento del pectoral mayor, perfundir el pulmón en contacto con la camilla, etc.
• Actividad física: aeróbica (bicicleta estática, caminar o cinta rodante) 2/3 sesiones al día
10-15 minutos.
o La intensidad será de moderada a alta. El paciente debe mantenerse activo el
máximo tiempo posible.
• Ejercicios con realidad virtual (mejor semi-inversiva sin gafas) o videojuegos.
5.9 FNP
Su objetivo es mejorar la coordinación, el trofismo y la fuerza muscular.
• Utilizar patrones bilaterales MMSS/MMII, tronco superior, esfinge modificada con
antebrazos apoyados en una mesa alta (no en decúbito prono).
• Marcha cuadrúpeda-vertical (ante-retrograda).
• Trasferencias y reeducación del equilibrio.
• Técnicas específicas según el tono: insistir en diagonales de apertura posterior.
o Iniciación rítmica (pasivo, asistido, activo-asistido, resistido).
o Iniciación repetida: empezando por el pivote distal, repitiendo el inicio del patrón
para fomentar el sincronismo correcto.
o Inversión lenta para retrasar el descanso, evitando la
bradicinesia/hipocinesia/acinesia.
o Estabilización rítmica, no siendo recomendable si existe hipertonía.
6. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LAS TAREAS DIARIAS
Será interesante para la familia y/o el cuidador:
• Caminar dando pasos largos y con braceo de MMSS, siguiendo las marcas en el suelo.
• Levantarse y sentarse con un ensayo mental previo y con balanceo.
• Volteos e incorporarse de la cama: iluminación, ropa de cama ligera, comandos
verbales, suficiente altura de la cama.
• Alcance y manipulación: ensayo mental previo, objeto como señal visual.