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es parte del secreto militar y su divulgación está
EJERCITO ARGENTINO penado por los Art 684, 636, 772 y 780 del Código
Guarnición Ejército Azul de Justicia Militar y 156, 157, 222 y 223 del Código Penal.
D U P I E
Documento Unico para Incorporación al Ejército F O T O
(El presente documento tiene carácter de Declaración Jurada) 4x4
Fondo celeste
El / La que suscribe :
APELLIDO: .........................................................................................................................
.....
NOMBRES: .........................................................................................................................
.....
Domiciliado / a en la
calle:.............................................Nro...................Piso...............Dpto.....
Localidad: .................................................Provincia: ..........................................................
.....
CP: .................TEL:............................................
MAIL:...........................................................
Solicita el ingreso
al..........................................................................
(Instituto, Organismo, Servicio Militar Voluntario y/o Dependencia del Ejército Argentino).
En la categoría de: (1)
DATOS DEL / LA INTERESADO / A
Lugar de
nacimiento: .................................................Provincia: .................................................................
Día: ........... Mes: .................... Año: ........... Edad: ..............Clase: .........DNI: ...........................
DM: ................................. Of / Sec Ident:.............................Cédula de Identidad Nro......................
Expedida por: .......................................Nacionalidad: ............................ Ced
Extr: ....................................................
Sexo: ........................Grupo Sanguíneo: ..........Estado civil: ....................... Tiene hijos: SI - NO
Cuantos:.........Varones: .........Edad:………….……..……Mujeres:........Edad:
……………………………
Cumplió con el Servicio Militar: SI - NO
Dónde:............................................Causa no
cumplimiento:........................................................................
Vivió en el
extranjero: ....................Motivo: ...............................................................................................
Lugar: ........................................Desde: ........................
Hasta:...................................................................
DATOS DE ESTUDIOS/TRABAJO :
Tipo de Estudios Terminados:.........................................................................
Promedio:............................
(Se consignará si es Comercial – Bachiller – Técnico, etc) Si es de Nivel: Terciario y / o Universitario)
Título
alcanzado: ..........................................................................................................................................
Nombre del colegio, instituto o facultad/universidad del que
proviene:......................................................
.....................................................................Dirección: ...........................................................................
.....
Localidad....................................................Provincia...............................................................................
.....
Otros estudios en el país o en el extranjero: (2)
.................................................................................................................................................................
.....
.................................................................................................................................................................
.....
Año aprobado (sin adeudar materias)...............................................Año que cursa: ....................
Idiomas que
habla....................................Lee: ....................................Escribe: ..........................................................
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Trabaja: SI - NO / Efectivo - Temporario / Dónde: ...............................Dirección:
………....................... ...................................CP: ............ Localidad: ................................
Provincia: ............................................
Puesto o tarea que desempeña /
ba : ....................................Antigüedad:...................meses.........................
Causa del
cese:...............................................................................................................................................
Sistema Previsional
afiliado: ........................................................................................................................
Solicitó la incorporación en otras oportunidades al Instituto u organismo del Ejército Argentino: SI
- NO Cuantas veces: .............En que
año/s: .............................................................................................
Estuvo incorporado anteriormente en otra Fuerza Armada o de Seguridad?: SI - NO
Cual? ....................................... En carácter
de: ............................................................................................
Motivo de la
baja:..........................................................................................................................................
Solicito ingresar al Servicio Militar
Voluntario:..........Cuándo: ........................Dónde:...............................
Unidad más próxima a su
domicilio: ............................................................................................................
Datos de personas mayores de edad que no sean parientes y puedan informar sobre el postulante:
Apellido
Nombres
Ocupación
Domicilio
Tiempo de trato
Motivaciones que indujeron a su
incorporación: ..........................................................................................
.................................................................................................................................................................
......
AFILIACIONES A ORGANIZACIONES:
Deportivas:
Culturales:
Otras:
DATOS DE LOS PADRES :
DATOS PERSONALES PADRE MADRE
Apellido :
Nombres :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Nacionalidad :
DNI:
Vive ? :
Domicilio actual :
Localidad – provincia :
Código postal :
PROFESION O EMPLEO
Si es profesional, título :
Si es empleado, actividad o ramo
Tareas que desempeña :
Comerciante – Industrial (tipo de
Comercio – Industria )
Propietario – Socio :
SI ES MILITAR :
Grado, Arma o Servicio:
Situación de revista actual :
Destino, Cargo:
SI ES EMPLEADO/A CIVIL DE LAS FUERZAS ARMADAS
Organismo en que presta servicio
Categoría :
Puesto que desempeña :
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OTROS DATOS DE INTERES
Otras ocupaciones :
HERMANOS
Apellido :
Nombres
Edad :
Estado civil :
Ocupación o estudios
DE LOS ABUELOS
PATERNO
ABUELO ABUELA
Apellido :
Nombres :
Vive ? :
MATERNO
ABUELO ABUELA
Apellido :
Nombres :
Vive ? :
DEL TUTOR O APODERADO
Apellido : Nombres:
Edad: Nacionalidad:
Domicilio: Localidad:
Provincia: Código Postal:
DN I Tipo / Nro : Teléfono:
Profesión:
Grado de parentesco con interesado/a:
DECLARACION JURADA: Declaro/amos bajo juramento, firmando de conformidad, estar en un todo de
acuerdo con las obligaciones contenidas en el presente documento y anexos, que todos los datos consignados son
veraces y exactos, de acuerdo a mi/nuestro leal saber y entender. Asimismo me/nos notifico/amos que cualquier
falsedad, ocultamiento u omisión, dará lugar a las acciones legales que correspondan, así como también que
estoy/amos obligado/s a informar toda modificación que se produzca en el futuro, dentro de los 7 días hábiles
subsiguientes. Además autorizo/amos de acuerdo al Art 51 del Código Penal (Ley 23.057) a recabar los
antecedentes necesarios a los organismos policiales y judiciales.
Lugar y fecha:
Firma del interesado/a Firma del Padre/Madre/Tutor
(Menor de edad o huérfano de padre y madre)
Firma de la autoridad que certifica
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