FOR-SSOMA-003
INDUCCIÓN, ORIENTACIÓN A TRABAJADORES NUEVOS Versión: 04
COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO GENERAL DE LA POLITICA,
REGLAMENTOS, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SSOMA Fecha: 05/10/2026
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Yo ______________________________________________identificado con DNI:_____________,
declaro haber asistido a la INDUCCION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE, en el proyecto; AMPLIACIÓN DEL COLEGIO TRILCE CHORRILLOS, Lima,
en dónde se difundió el “ESTANDAR BASICO DE PREVENCION DE ACCIDENTES” con la
explicación clara de su contenido, el cual comprendo y me comprometo a cumplir. Declaro que me
regiré por las Normas y Procedimientos especificados en este curso y por las demás Normas de
Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente, adecuando mi desempeño laboral a una
CONDUCTA SIEMPRE SEGURA.
Entiendo que el trabajar en forma segura, cumplir y acatar todas las Normas y Procedimientos de
Seguridad, es una condición para mi permanencia en los recintos y labores de obra.
Comprendo claramente que no se me permite el uso, posesión, presencia, compra y venta, o de estar
bajo la influencia de bebidas alcohólicas y/o sustancias alucinógenas y/o controladas (drogas), en
los recintos e instalaciones en las que desarrolle mis labores o en las que ésta tenga presencia
(Alojamiento).
Declaro que me regiré por las Normas de respetando y obedeciendo a mis Supervisores,
cumpliendo con los horarios de trabajo, trabajar con el uniforme y con los implementos de
seguridad necesarios para los trabajos. Evitar conflictos personales con cualquier trabajador de la
empresa o fuera de la empresa.
Declaro que no tengo enfermedades que afecten el normal desempeño de mi trabajo.
Entiendo y acepto que el incumplimiento de las normas contenidas en el referido documento me
somete a las sanciones establecidas o que se establezcan en el proyecto y en el reglamento interno
de seguridad.
Fecha de Ingreso:
Alpha Tronic S.A. / Sub Contratista:
Fecha de Nacimiento:
Peón Oficial Operario Cargo / Especialidad:
Jefe Inmediato:
__________________ __________________
Personal Capacitado Supervisor de
SSOMA
FECHA DE INDUCCIÓN ____/____/2026
NOTA: Ningún trabajador podrá empezar sus labores en la obra, sin haber recibido la INDUCCION DE
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE y firmado todas las hojas.
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REGLAMENTOS, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SSOMA Fecha: 05/10/2026
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RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
En cumplimiento de lo dispuesto en el literal c) del artículo 35° de la Ley N°29783 y también en el artículo 30° del respectivo
reglamento, se describen las recomendaciones de Seguridad y Salud en el Trabajo basados en los lineamientos del Sistema de Gestión
adoptado por la EMPRESA. En tal sentido es importante tomar atención y cumplir lo siguiente:
Nunca realizar un trabajo de alto riesgo sin la experiencia, capacitación, formación, y habilidades requeridas.
Cumplir con las disposiciones del Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Cumplir y respetar con las señalizaciones de Seguridad y
Salud en el Trabajo, distribuidas en las instalaciones, zonas o áreas trabajo.
Participar activamente en la ejecución de los programas anuales de seguridad y salud en el trabajo.
Usar adecuadamente los instrumentos y los materiales de trabajo, así como los equipos de protección personal y colectiva.
Participar en las capacitaciones de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Participar en los simulacros de evacuación, en las fechas programadas.
Reportar inmediatamente al jefe inmediato superior y área de SSOMA, cualquier accidente aun cuando no exista lesión.
Colaborar eficazmente en las investigaciones de accidentes cuando se le solicite.
Comunicar al jefe inmediato superior y área de SSOMA, cuando observe alguna condición o acto que ponga en riesgo la integridad
de sus compañeros.
No bloquear por ningún motivo pasadizos de transito de personal o salidas de emergencia.
En caso de emergencia deberá actuar con calma y seguir las instrucciones del brigadista a cargo.
Participar en las elecciones de los representantes de los trabajadores en el comité de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Mantener su área de trabajo en buenas condiciones de orden y limpieza.
Nunca retirar y/o deshabilitar sin autorización cualquier dispositivo de seguridad (guardas, manijas, interruptores, entre otros) de
herramientas, vehículos, máquinas, equipos móviles, equipos de proceso o construcción.
No manipular sustancias y/o materiales peligrosos sin las medidas preventivas estipuladas, tales como la utilización de hojas de
seguridad (MSDS) y licencias o permisos de transporte, manipulación y/o almacenaje.
No realizar trabajos que tengan contacto con energía sin antes haber utilizado los dispositivos de bloqueo (candado, cuñas, etc.) y
tarjeta de bloqueo personal para el Control de Energía.
No realizar trabajos en alturas mayores a 1.8m sin utilizar un sistema de protección contra caídas autorizado por la empresa.
Nunca estar bajo la influencia, posesión, distribución de alcohol o drogas o sustancias ilegales, incluyendo medicamentos recetados
sin prescripción médica.
No poseer armas de fuego, municiones o armas peligrosas.
Usar y operar herramientas, máquinas, equipos, materiales, sustancias sólo si se cuenta con la autorización respectiva.
No agredir, insultar o jugar en el área de trabajo que pongan en peligro la salud o seguridad tuya o la de tus compañeros de
trabajo.
No proporcionar información falsa respecto a permisos, certificaciones, licencias u otra documentación relacionada a la Salud y
Seguridad en el Trabajo.
Nunca realizar trabajos de alto riesgo sin el Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo (PETAR) correspondiente.
Siempre elaborar ATS (Análisis de Trabajo Seguro) antes de la ejecución de cualquier tarea.
No usar herramientas eléctricas sin que se encuentren conectadas a un circuito que cuente con dispositivo de protección
diferencial en los tableros de distribución.
Proteger con capuchones toda barra de fierro y/o de refuerzo, estacas y similares que sobresalgan que atenten contra la seguridad
de las personas.
No operar y/o conducir equipos y vehículos:
A velocidades que excedan el límite permitido
Bajo la influencia de alcohol y drogas
Con cansancio y somnolencia
Sin los permisos y licencias requeridos
No llevar a cabo trabajos al pie de un talud sin considerar los ángulos de reposo que garanticen la estabilidad y haber señalizado y
restringido el área de trabajo.
Adicionalmente a las recomendaciones expuestas anteriormente se le hace de conocimiento sobre los riesgos específicos al puesto de
trabajo. Esto a través del análisis de riesgo (matriz IPER) correspondiente.
COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD Y SALD EN EL TRABAJO
Yo, ………………………………………………………………………………………………, con DNI …………………………..., declaro haber
recibido la LAS RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, con fecha: …… / ….... / 2026,
entregado por el Área de SSOMA con la explicación clara de su contenido, el cual entiendo y me
comprometo a cumplir. Si incumpliera, aceptaré las sanciones del empleador según falta cometida.
……….………………………….. ……………….……………………….
TRABAJADOR SSOMA
NOTA: Ningún trabajador podrá empezar sus labores en la obra, sin haber recibido la INDUCCION DE
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE y firmado todas las hojas.
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OBLIGACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 79° de la Ley N°29783 ley de seguridad y salud en el trabajo y
en el artículo 15° del DS N° 011-2019-TR Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud
en el Trabajo para el Sector Construcción, los/las trabajadores/as del sector construcción tienen las
siguientes obligaciones, en tal sentido es importante tomar atención y cumplir lo siguiente:
Cumplir con los reglamentos, procedimientos, estándares, prácticas de trabajo seguro, señalización e instrucciones
establecidas por el/la empleador/a.
Reportar de forma inmediata cualquier incidente o accidente al/a la jefe/a inmediato/a superior.
Reportar al/a la profesional de salud de la obra cualquier condición de salud propia o de sus compañeros/ as que
dificulte el desarrollo seguro de la actividad laboral.
Participar y colaborar en la investigación de los incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Utilizar correctamente las máquinas, equipos, herramientas, unidades de transporte y equipos de protección
personal y colectiva, previa capacitación sobre su uso.
Participar en toda capacitación, simulacro o entrenamiento que se programe dentro de la jornada de trabajo.
Cumplir con realizarse los exámenes médicos ocupacionales, conforme a las normas vigentes, proporcionando
información veraz ante el/la médico/a ocupacional.
Participar activamente en los procesos de mejora continua de la seguridad y salud en el trabajo.
Usar dispositivos electrónicos de comunicación sólo en lugares autorizados.
No cometer actos inseguros que puedan poner en riesgo su seguridad personal, la de sus compañeros/as de trabajo
o de terceras personas.
No manipular, modificar, operar, activar ni reparar máquinas, válvulas, tuberías, conductores eléctricos, o cualquier
otro equipo de trabajo, sin contar con la capacitación y autorización correspondientes.
No alterar, modificar, desactivar ni sustraer dispositivos de seguridad.
No usar como vehículo las máquinas o equipos que no estén diseñados especialmente para el transporte de
personas.
No levantar cargas que excedan los pesos máximos establecidos en la Resolución Ministerial N° 375-2008- TR,
Norma básica de ergonomía y de procedimiento de evaluación de riesgo disergonómico, o norma que haga sus
veces.
No romper, sacar, alterar o destruir afiches, publicaciones o comunicados en materia de seguridad y salud en el
trabajo.
No ingresar a la obra de construcción bajo la influencia de alcohol y/o drogas ilegales, ni introducir dichos
productos.
Participar en las actividades de capacitación, campañas de sensibilización, entre otras, en materia de seguridad y
salud en el trabajo que organice el/la empleador/a.
El incumplimiento de alguna de las obligaciones a que hace referencia el artículo 79º de la Ley N°29783 y en
el artículo 15º del DS N° 011-2019-TR, se aplicaran sanciones de acuerdo al cuadro de sanciones y medidas
disciplinarias o en base a criterios de objetividad y proporcionalidad a la falta cometida según el
REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL.
COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD Y SALD EN EL TRABAJO
Yo, …………………………………………………………………………………………….……………, con DNI …………………………...,
declaro haber recibido LAS OBLIGACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, con fecha: …… / ….... /
2026, entregado por el Área de SSOMA con la explicación clara de su contenido, el cual entiendo y me
comprometo a cumplir. Si incumpliera, aceptaré las sanciones del empleador según falta cometida.
NOTA: Ningún trabajador podrá empezar sus labores en la obra, sin haber recibido la INDUCCION DE
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE y firmado todas las hojas.
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……….………………………….. ……………….……………………….
TRABAJADOR SSOMA
COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO
Yo ___________________________________________________________________, declaro
haber asistido a la CHARLA DE INDUCCION de Seguridad y Salud en el trabajo, dirigida por el área
de SSOMA y haber recibido El Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo (RISST) de la
empresa con la explicación clara del contenido de dichos documentos, los cuales comprendo y me
comprometo a cumplir. Entiendo y acepto que mi desempeño en cuanto al cumplimiento de las
normas de seguridad debe ser las que contempla el presente REGLAMENTO, así como los
estándares, procedimientos de trabajo, y será calificado de acuerdo a lo establecido en el
procedimiento de calificación de la conducta preventiva.
Obra: AMPLIACIÓN DEL COLEGIO TRILCE CHORRILLOS
Subcontratista
_____________________________________________________________________________
D.N.I.
_____________________________________________________________________________
Categoría
_____________________________________________________________________________
Especialidad
_____________________________________________________________________________
Jefe Inmediato (Capataz o Supervisor)
_____________________________________________________________________________
____________________ ________________________
FIRMA FECHA
NOTA: Ningún trabajador podrá empezar sus labores en la obra, sin haber recibido la INDUCCION DE
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RECEPCIÓN DEL REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO
Lima, …………… de …………………………….. de 20……..
Yo, ……………………………………………………………………………………….…. identificado con DNI
…………………, y ocupando el puesto de …………………..……………………., doy Fe de haber recibido el
presente Reglamento Interno de Trabajo de la empresa, debidamente aprobado por la
Autoridad Administrativa de Trabajo.
Comprometiéndome a leerlo, entenderlo y cumplir con las disposiciones y normas que contiene,
en caso de incumplimiento me someto a las sanciones disciplinarias contempladas.
……………………………..
Recibí Conforme
NOTA: Ningún trabajador podrá empezar sus labores en la obra, sin haber recibido la INDUCCION DE
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EVALUACION PARA PERSONAL INGRESANTE Nota
Nombre: Cargo:
Empresa: Fecha:
1. ¿Cuál es el Decreto Supremo que habla sobre la Seguridad en las Obras de Construcción? (2 ptos) NOTA
a. DS-009-2005-TR (Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo)
b. D.S Nº 010-2009-VIVIENDA, Norma Técnica G-050
c. LEY 29783 Ley de seguridad y salud en el trabajo
d. NA
2. Diga si es verdadero o falso (2 ptos)
El accidente es un acontecimiento no deseado que genera una lesión o daño físico.
El comité SST se debe constituir a partir de tener más de 20 trabajadores
En un grupo de trabajo sólo un trabajador elaborará el AST
Las plataformas no necesitan barandas de protección ni rodapiés
El incidente es un acontecimiento no deseado en donde NO se produce lesión o daño físico.
Cuando uso una escalera, debo usar los 3 puntos de apoyo al subir y al bajar
3. Relacionar a que contenedor corresponde los residuos. (2 ptos)
a. Latas de pintura vacía. Rojo
b. Cascara de plátanos. Azul
c. Residuos de fierro. Negro
d. Periódicos Amarrillo
e. Botellas de plástico. Plomo
f. Envoltura de galletas. Blanco
g. Botellas de cerveza. Marrón
4. ¿Cuándo se debe de elaborar el ATS? (2 ptos) 5. Identifique una condición subestándar. (2 ptos)
a. Antes de iniciar la jornada a. No respetar señalización.
b. Al mediodía b. Falta de orden en el área de trabajo
c. Al final de la jornada c. Aplastamiento por carga
d. Cuando pidan d. N.A
6. Identifique un acto subestándar. (2 ptos) 7. Para evitar la propagación de la COVID-19
a. Operar a velocidad no adecuada debemos: (2ptos)
b. Guardas o barreras inadecuadas a. Utilizar mascarilla, lavarte las manos,
c. Herramienta en mal estado. mantener una distancia segura.
d. N.A. b. No te toques los ojos, la nariz ni la
boca. Cuando tosas o estornudes,
cúbrete la nariz y la boca con el codo
flexionado o con un pañuelo.
c. Si no te encuentras bien, quédate en
casa.
d. Todas las anteriores.
8. Diga si es verdadero o falso (2 ptos)
Una obligación del trabajador es utilizar los equipos y herramientas sin autorización.
El Peligro es fuente, situación o acto con el potencial de daño en términos de lesiones o enfermedades, o la combinación de
ellas
Cuando voy a trabajar con una sustancia química, no es necesario revisar las hojas de seguridad (MSDS)
El Riesgo es combinación de la probabilidad de ocurrencia de un evento o exposición peligrosa y la severidad de las lesiones o
daños o enfermedad que puede provocar el evento o la exposición
El capataz debe verificar el uso de los EPP de los trabajadores a su cargo, por lo tanto, si yo no soy capataz puedo dejar de usar
los lentes cuando tengo calor.
IPER = Identificación de peligros y evaluación de riesgos.
9. ¿Cuáles son actividades de alto riesgo? (2 c. Trabajos de izaje
ptos) d. Todas las anteriores
a. Trabajos en espacios confinados
b. Trabajos en altura
NOTA: Ningún trabajador podrá empezar sus labores en la obra, sin haber recibido la INDUCCION DE
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE y firmado todas las hojas.
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10. Para que exista una buena evacuación en caso
de emergencia se debe: (2 ptos)
a. Saber dónde están localizados los
botiquines y extintores.
b. Salir corriendo antes que los demás
c. Conocer las rutas de evacuación.
d. NA
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