FisIOLOGIA : Pasivo :

Espiratorio
_
-

La respiración se
apoya de dos movimientos - Activo :
Inspiratorio
-

Ocupa mucha
energía gasta a lo largo de la vida : no
hay un punto que
entre en basal (no ahorra
energial
hay enfermedades crónicas (disnea) que la
y queman proteínas y
la
~
En ocaciones les alcanza
energía
energía ya no

de las recetas
- músculos de piernas , de biazos (Atróficos , hipotroficos)
Hay terapias enfocan "aprender respirat
Respirar
~
se a
que
con diafragma y más. abdominales
debe de ser abdominal
y diafragmática
*
Espiración con labios fruncidos - Una espiración alargada permite un ahorro de energia .

Volumen corriente entra

-
: 500 ml ,
y
sale en respiración normal y tranquila.

Vol de reserva inspiratoria 3 mil ml inspiración forzada después de espi normal

-

:
.
, .

Vol .
de reserva espiratoria : 1 100
,
ml , espiración forzada después de insp normal .

Vol . residual :
1 ,
200 m) aire
que no se puede sacar
,

+
Capacidad inspiratoria : Vol .
corriente Vol .
Res .
Insp =
3 500 m
,

+
Cap. Residual funcional : Vol Res
. .
Esp #Vol. Residual = 2 , 300 m

+
Cap Vital .
:
Vol . Res Insp .
Vol .
Corriente ① Vol .
Resp Esp .
= 4 600 m ,

+ Cap. Pulmonar total =

Cap. Vital Vol. Residual = 5 800 m
,

* Estas capacidades y volumenes se pueden medir con dos herramientas :

Espitometria Principalmente:
cap vital forzada vol espirado en el primer segundo
y
.
.

Pletismografia : Gold Estandar para diagnosticas obstrucción o restricción en enf de estos volumenes

Pachuca : 2 470.
mts sobre mar

P
. Atm = 560-573 Hg
-

mm

Pa0265-75 % [Ajuste por la

pstitody
①Altitud = OPa02
② Altitud =
① Pa0z

A partir de los 30 años las capacidades empiezan a disminuir,

aprox-30m) x año después de los 30 años

150 ml x año si no se deja de fumar desp. 30 años

Fact ayudan buena difusión aluédo-capilar

tengo fuerza
una
-

diafíagma
:
a
que Si no en el la Pa es menor
y
* Grosor membranz ^ No va a poder respirar
'
* Fortaleza del diafragma - Presión negativa para vencer resistencias y presión atmosférica
Altitud juega papel Si tenemos más PAtm ,
aunque tenga poca

fuerza respiratoria
品器 Presicpiramos 100insp annivel
PaO 2 Facilita la respiración
att
9s-
,
291 ]
= -

F [ 10 fizacion ." .
oz on
-

No varia por la altitud, siempre es

igual.

θ
La dilución de los
gases .
① Nivel del mar Q & P
. Atm . A Fortaleza normal del diafragma concentración _

de 82 #Pa de2 en alvedo = Difusión, de

mayor
a menor
.

②
② Mayor altitud - P - Atm Paz disminuye en alvédo = No hay fuerza
atmosférica que
concentre las moleculas en el alvedlo Aquí las
Aye
↓ Difusión

l巖
Si las presiones se igualan - No
hay difusión El liquido de capilar se va al alvédo o a la membrana
↓
"Mal de Montaña" , Mal del Monje
> Edema Agudo Pulmonar * Se previene administrando aire

funciono
Campamentos de adaptación : Para que las presiones se adapten Si esto no

Taquicardico Hemoglobina
x Px Rubicundo
*
Hemoglobina : En Anemia o Hipotensión -
No hay difusión, disnea, hipoxemia Admin
Adaptas
Eritrocitosis/poligloburia
~ : FC
[Taquicardia]
.

pioducen más
con ,
Se -
No SANGRIAQ

* PX con enf pulmonar

. o cardiaca deben de vivir en 02milmtis de altitud o nivel del mar Menos esfuerzo
Causas De HiPOXiA :

Hipoxemia Disminución : de la presión arterial de

oxígeno [Pa0] en
.
sangre arterial
-
Refleja una alteración del intercambio
_

pulmonar
sangre arterial
gaseoso
4 ↓ O2 en Normal : 780
mmHg
Lo nota en una gasometría arterial

1
1 Aire inspirado .
3 Membiana alvédo capilar .
5 Perfusión
pulmonar
-

Fisiología del Intercambio Gaseoso - Depende de : 2 .

Ventilación alvelar 4
4
Hemoglobina
-

Clasificación de hipoxia : Leve :

60-79mmHg +
por
esfuerzo

[Pa02] -Moderada :
40-59mmHg
-

Valor a nivel del mar -

Grave : 40mmHg-confusión , cianosis , paro respiratorio
Todo paciente saturación de 90 % tiene indicación de gasometría, la Pa02 de 80 mmHg
porque menos
-

con menor es

La oximetria esperada en un ex que vive a : … es aprox . 92 %

2000 metros de altitud

es aprox
. 94 %

-
Mecanismos Fisiopatológicos

1
. Hipoxia Ambiental : Disminución de la presión de inspiración. Por la altura

Ecuación alveclar del 02-cuanta presión hay dentro

NORMALES PAO2 =
FiOz [Patm-PH20]-[PaCO2/R] = 100 mmHg [ nivel mar ]
↓

pH : 7. 35 -
7 45. 21 % Variable
47mmHg
4)
Coz : 22-28 mEq
-

Causas : Grandes altitudes, PA =

APRO

PCO2 : 35-45 mmHg

-

Mecanismo de corrección :
Taquipnea [ el aporte de aire al alvédlo]

tiene
PO2 (80mmHIg: El
gradiente alvedo-arterial nos sirve para saber si el problema
que
el

D[A-a] : 15 mmHg px es pulmonar o no es polmonar

Si se mantiene estable - Desaturación no es pulmonar

,
sigue
habiendo intercambio

4 Si cambia [Aumenta] + Causa pulmonar.

.
2 Hipoventilación Alvedar : Mecánica ventilatoria está disminuida , limitando la

renovación del aire alvedar. La Pacoz estará aumentada tel coz no sale]
-

Quentilación = PaCo - PaO2 NORMALES

-Gradiente A-a Normal ,

sin afección pulmonar pH : 7. 35 -
7 45
.

-
Causas : -
Depresión del centio respiratorio - Epoc avanzado -

Cifoescoliótico HCOz : 22-28 mEqIL

MALFORMACIÓN
↓
-
Enf neuromusculares
.
-
Obesidad morvida inueco- PCO2 : 35-45 mmHg
Fisiopatología común :
Fase pasiva de la respiración INHIBIDA PO2 (80mmHIg
:

-
No hay una tonicidad que ayude a la espiración = No hay difusión
-Si se
iguala presión de CO2 en el capilar el alvedo ya no
difunde
y

El
CO2 tiende a quedarse en el capilar [Co tiene más afinidad a la Hb]
de por
vida .

-
No administrar oxigeno + Esto solo hace que se produzca más Co Necesitan de mascarillas de presión positiva
δ
* Si hay
2 pero
entra poco y la Hb ya esta llena BiPAP : Da dos presiones una inspiratoria y

de CO2 (tiene que tuzobus entral una espiratoria

esperar el sig .
a ver si

*
Riesgo alto de Saos :
Mallampati de Ho V [que solo se ve
lengua] perimetro de cuello de Hombres Quo

Mujeres ObS

Px
seguro hacen
macroglosia
dejan
A tesión
+
apres
-

con
,
nunca

positiva continua de vía zélez

Ej .
Síndrome de Down o Variación anatómica
↓ \
& de nariz debe
a
.
Miciognatia No se quita el Saos

de coincidir con
.
b Maciognatia
-
> Obstrucción tej
del redundante # de la barbilla .

hacia epiglotis y laringe

4 El cuello ancho hace
que el tejido
comprime epiglotis y obstruye la laringe Ronca Aprea.
 .
3 Alteración de la difusión Limita : el intercambio gaseoso, solo provoca hipoxemia

de esfuerzo dado
que en
reposo el flujo sanguíneo polmonar lento permite
NORMALES

el intercambio disminuido, ser suficiente .

pH : 7. 35 -
7 45
. gaseoso aunque
Gradiente A-a aumentado Devidente en
ejercicio
HCOz : 22-28 mEqIL
Ej neumopatias intersticiales
PCO2 mmHg
.

: 35-45

Fibrosis pulmonar ideopática :

Engrosamiento de la pared alvedar
PO2 (80mmHIg
-

Los pocos alvedlos sanos es por donde el COz sale -

por eso hay un

PCOz disminuido

Depende de la etapa :

* Por cualquier causa

que genere que
-

Tempranas :
Pr hiperventilando, hipoxemico, con
coz bajo

la pared del alvéolo/intersticio este -

Terminales ex :

con
mayor
retención , hipercapnia Te mal pronóstico]
engrosada y no permita la difusión . - Si
hay oz pero la entrada del capilar esta cerrada/muy reducida
① Hay &2 pero no pasa. que hace que no entre . >
-

Hay edema ,
fibrosis en el intersticio.

* Podemos tener pacientes que en

reposo esten con buena saturación , pero al ponentos a hacer el mínimo ejercicio se le
baja
la saturación -
Porque en reposo la demanda de 02 es
muy poca y con el mínimo paso de 02 es suficiente [compensa]

pero si empieza a subit la demanda el 02 ya no va a ser suficiente Desatura a la actividad física

.
n Alteraciones de Ventilación - Perfusión .

+ Si se altera la ventilación = Shurt +% =

0

cdg
↑
Neumonía , edema - Cualquier obstrucción en el aluéolo que

no permita el intercambio
gaseoso,
con buena irrigación .

↓ PaCO 2

+
Si se altera la perfusión = Yo =

. 4
Trombo embolismo pulmonar +
Aquí hay suficiento 02 en

∞
el alvedo pero no hay un correcto flujo de sangre .

Normal V/Q : = .8
0

Debe existir equilibrio entre todo 02 que entre al capilar cubierta la

-
un
que el debe pasar para que se
tenga demanda de

Oz que
el cuerpo
requiere.
Normalmente debe de ser 0 8 .

, muy cerca de 1
.

4 Ventilación -
Obstrucción, cuerpo extraño ,
crisis asmatica tumores, ,
atelectacia No hay difusión .

Perfusión -Tromboembolia microsegmentaria subsegmentaria , , masiva No hay flujo sanguíneo , aunque hay 02
LTA pulmonar [se hace hermetica la arteria y
no hay difusión, la pared muscular está tensa/engrosada]
Anemia [Pocos exitrocito]

Hipotensión Arterial Polmonar el flujo que llega al capilar es menor ,

se pierde el
equilibrio]

Zonas de West : Por anatomía y

desarrollo embrionario

* Zona 1 :
Superior ↑Ventilación d Perfusión

* Zona : 12 casi 1 : 1

~
fecto shunt flop .
Hipoxembio entacióndefusiona to
"Corto circuito"
-

-
Del 5-10 %
que llega a
oxigenarse al alvedo tiene un corto circuito ,
ya que
esta

sangre tiene una circulación extra a la sistémica que no

llega a los alvedos a

directa la circulación .
oxigenarse -Llega a
general
esto

Jmnningioziamn
A se le pueden sumar las
patologías de las alteraciones V/Q
Esto la más salidas
a su vez
genera que sangre busque y
se

generen más caminos extra .

Es la de hipoxemia revierte 02
→
unica causa
-

que no con
1 . Alteración de la difusión
.
2 Alteración VIQ

.
3 Hipoventilación - Todos los mecanismos
que generen la alteración de la facilidad de extraer Of al aluedo , depende de malformación
.
4 Shunt.

5
. Alteración de la Pi - Presión que facilita la entrada de aire al aluedo y que depende de altitua.

Po llega consulta Shunt refractario EPOC ,

Ej .

que a con :
porque es al 02
, pero por la cronicidad del

SpOz : 78 % shunt cardiacos , a

pesar del 0 administrado
que genero

Pa02 : 37 mmHg
PaCO2 : 25 mmHg
D[A-2] : 195
mmHg
Sin respuesta a 02

.
5
Fisiología Pleural .

Plevia : Proviene de la cau Celómica es una membrana serosa recubre al pulmón parte de la cara
.

y que y

interior de la cavidad torácica. Formada por cél mesoteliales [tienen microvellocidades] +

tej conjuntivo
.
Eda
irrigación drenaje linfa]
,
,

centsconteatrcorenduaioantien + Senos zonas que la plevia cubre de más] :

Senos costodiafragmatico y
costomediastinico

-
Parietal -
Intercostales posteriores [Aorta] Intercostales , Sup [subcavia] ,
Mamarias [pericardiofenica] y Diafiag Sup .

V : Intercostales posteriores, Intercost Sup .

,
Mamarias Ant . Acigos
L : Mediastínica - N Frenico
.
'

,
Costal : Toracoabdominal e Intercostales : Diafrag : Toraco aba, subcostal y
frenico
-
Visceral : A : Ramas de las bronquie Dolor :
Apsilateral

V : Venas Pulmonares

L: No tiene sensibilidad , se necesita que

el problema llegue a la parietal para que tengamos manifestaciones

(_
-

Liquido Pleural Facilita : el movimiento evita la fricción

y

-
Presión Pleural
↓
:
Disminuye en la inspiración -
se hace más negativa + -

Normal :
- 3 Aumenta en la espiración -
se hace más positiva - Cercana se cero o se vuelve positiva
-
Presión Hidrostática : "Sacar"
34 cmH20
-

Presión Oncótica "Meter" . Hidro

P .
P Onco
:

0cm 20
,
Filtración Pasa de plevia Intersticio Microcirculación 30 cmH20 34 cm420
%( Sim
:
-
:
un
-

5cmH20

Drenaje "Se va" - Exclusivo Pleura Visceral

<
Interpleaial : -

ScmHz0 5cm Hz0

scmH2Q
-
:

Trasudado Se da por una alteración de las presiones aumento del

drenaje venoso =
Ingreso -PLEURA
SANA
-
:
por un

-
Exhudado : Daño /Inflamación en la PLEURA

* Hidrostatica Oncotica que soluto solvente por lo tanto el intentar

y se
manejan con un
y un
organismo siempre va a compensar

cualquier cambio [1 solvente se va a mover el soluto hacia donde esta el solvente]

En un trasudado las causas pueden ser :

↑ hidrostatica : Insuficiencia cardiaca Concotica normal ,

genera que las presiones se intenten igualar, saca H20 de capilar al

intersticio, el Pr se edematiza Liq . en cavidad Anasarca

↓ oncotica : PX .
desnutrido - Insuficiencia hepatica , insuficiencia renal - Falta de proteínas [También el
líquido sale
del capilar para intentar compensar esas presiones en el espacio]

4 En un Exudado : Daño en la pleuta , capilar o en los linfaticos , ya sea que se obstruyan o inflamen por alguna
causa [ej metastasis]
.
, hay liquido pero no se recicla , el capilar no lo absorve , ni se produce nuevo Incrementa

· proteinas(
 * Para saber si es un exudado o un trasudado se tiene ver la composición del líquido
que
~
La celularidad nos orientan a las causas

algo infeccioso orienta

traduce bacteriano, de igual forma coloca
-

pH 07 .
2 ya se
que hay o a si se uni

Poner sonda, porque el

PX esta infectando
7 .
2 se

Evacuas pero no se pone sonda

Medición Fisicoquímica y de Cél del .

Liquido Plearal
Orienta el tratamiento toracocentesis , cuanto líquido
Drenaje sonda, lo
~
:
,
vamos a sacar ,
si no se sacas

Trasudado - diuretica Baja hidrostatica la oncotica

* No se le diena,
mejor : Solución - Orina -

y regula
Mayormente bilateral

> 3
gr
de proteínas : DL = <200 m/

* Exudado : Suele ser unilateral - Toracocentesis

Causa infecciosa o neoplasica

>
3 gr de proteínas : HDL = 200

*
Líquido Normal en la plevia = 20ml por lado - 30 Derrame pleuial -

diagnosticas con ultrasonido

los
* Criterios de Light #50ml en Rx lateral o #200 ml en un
Rx post-ant normal [Sebotran no

Valor Pleural

Valor Sérico * Se utilizan cuando los niveles están muy limitrofes

DHL : 200 va/a o
4 y del límite superior normal suero

Proteinas : 1-1 . 5
gld) o 10-15 glL

Propedéutica del Aparato Respiratorio y

A
que se dedica Actualmente y Antes de este Último

Civil 4
1 FL : Nombre taza Edad Sexo Provincia Residencia , Ocupación, Estado Escolaridad particularmente en los
.
, , y ,
y ,

Ex añosos
Malformaciones, Hábitos Altitud, condiciones de vivienda

2 .
AMF : Factor genetico
3
3 APNP : Hábitos Con que cocina, condiciones en las
que
vive,
,
contaminación de la zona

Alcoholismo, hacinamiento
4 .
APP :

tabaquismo , drogas, (xtorácicas, ,

animales

5 .
As : Enf .
de transmisión sexual -
VIC +
Inmonosupresión
.
6
AGyO :
Algunos métodos anticonceptivos [pastillas] e condiciones géneticas/hábitos predisponen a tromboembolismo pulmonar

7. Padecimiento Actual :

a Disnea - Difícil respirar. Sensación subjetiva de la falta de aire

Se refiere se
ahoga sensación de esfuerzo respiratorio, le entra el aire
que
-

como ,
no

-
Mecanismos : 1 .
Sensación de esfuerzo respiratorio - Se incrementa si hay una mayor carga
o menos tono muscular

# .
Desequilibrio trabajo respiratorio -
orden ventilatorio : Asociado a hablar y comer

# . Receptores : -
Quimioreceptores : Si los
quimio receptores
centrales y periféricos =
Hipoxia - Disnea

-
Mecano receptores : Participan en disnea

4 Es este nivel que

más sensible el 4CO2 a la misma hipoxia
-Duración -
Aguda : -7 días ,
en cuestión de minutos/horas . - Neumotorax o tromboembolismo pulmonar tencias
,

\ Subzguda
8-21 dias

3
:

ix Ambulatoriof
Crónica : #21 días Causas respiratorias o No respiratorias
-

Aparición : Día :
Disnez ocupacional o de Esfuerzo [Fisiológica
Noche : Asma , reflujo ,
obstrucción nasal ,
insuficiencia cardiaca congestiva
-

Posición :
Ortophea , decubito supino - Falla ventricular daq o Disfunción diafragmatica
Decubito lateral + Enf pleurales unilaterales tumores , endobraquiales
-
Síntomas Asociados : Fiebre : Infección respiratoria

Dolor toracico : Neumotorax, tromboembolismo

Tos , Hemoptisis ,
Expectoración
-
Escalas -
Eva , Borg modificada, Modificada de la MRC
→
Al caminar ,
cambiarse bañarse,
,
etc .

Escala de disnea visual 4 frecuente : Q Objetiva, con las actividades de la vida cotidiana
 b Tos. : Es la expulsión de aire a
gran
velocidad [100 km/hra] , desde la región subglótica hasta la boca,

acompañada de un sonido de diferente tonalidad

-
Instalación :
Aguda : E3 semanas , Subaguda /Crónica 3 semanas

Fisiopatologia : Reflejo Tusígeno+Estimulación de reflejos tusigenos - Transmisión aferente [N Vago .

_ Inspiración profunda Transmisión Aferente ← Centro de la tos

Cierre de la glotis-Contracción brusca de musculos espiratorios - Apertura súbita de la
glotis
Causas Agudas Infecciones vitales otro tipo Asma
-No hay de
-

: :

Crónicas Goteo masal posterior, Asma bronquial quita procinticos

*

:
ERGE * los más comunes, se con
,

* Dormit con el
estomago lleno ,
genera que se c re e n
pequeñas micro aspiraciones

De manera normal se presentan -6

5

-Aparición : Día >

-

Bronquietasias, bronquitis crónica

Noche -Asma , goteo nasal posterior, paño ventricular Leg

-Características Húmeda :
, seca , expectoración, como es la expectoración, mucho, poco, color ,
frecuencia
-
Tipos : 1 .
Tos emetizante : Tos
muy
intensa
que
lleva al pr a vomitar característica,
de la tos ferina
# .
Tos quintosa : Accesos repetidos de canco periodos de tos + Patión repetitivo

Tonalidad y timbre : -
Bitonal Obstrucción : en la tráquea ,
tumores -
Uno
agudo y uno
grave, por
el cambio de

Ronca/Persona o de Foca : De las más comunes

presiones a nivel traquez o
laringea
-
Afona : No suena, por lesión del nervio recurrente

* la tos es el sintoma más difícil de quitar, causa número #1 de consulta/ atención de lei contacto, puede

tardar hasta 8 semanas en

quitarse con o sin tratamiento
-Su intensidad puede llevar a
que el PX se
desmaye epistaxis , , latíngitis ,
dolor en el pecho, dolor costal,

en Px obeso + Fracturas : AM-Fracturas costales

*
Origen de la tos no
siempre es respiratorio
-Complicaciones: presión intratoracia -
Hemorragia conjuntival, epistaxis hemorragia ,
cerebral, neumotorax espontáneo
↑
presión intrabdominal - Vomito ,
sincope tusígeno desgarro ,
muscular ,
fracturas, cansansio

.
C Expectoración Material :

que se expulsa por

la boca desde el tracto respiratorio inferior por
la tos

Fisiológico 100-150 m//día

-

:
:

Patologico : 150 m/

-Características + Mucosa : Infecciones virales

Porulenta : Verde [infección bacteriana], Amarilla [eosinofilos] Marion
, [Hongos]
- Herrombroso :
sugiere neumonía neumococica

Negro-grisaceo Minero Fumador

Sanguindento Cancer de pulmon, tuberculos is
-
: o :
,

* Las características del esputo tienen que preguntarse de ser posible verla para evaluar las características
y
4 En ocaciones es posible derlo a distancia -
Fétido - Absceso pulmonar

2 Preguntarle a
que sabe : Manzana húmeda, tortilla húmeda - pseudomona uriginosa
Orienta
Inflamatorio
el Verde
origen
:

Amarril Bacteriano :
Sabor salado

Cafe
Hialino - Inflamatorio , nada complicado

-Componentes : Musina ,
agua, proteínas, enzimas, cél escamadas , macrofagos

e .
Hemoptisis :
Expulsión de
sangre por la boca ; viene del tracto respiratorio INFERIOR puede estar acompañada
de tos. Sangie brillante pH Más alcalino día
roja y espumosa. :

Clasificación : leve : 250 mi x día Moderada : 250-500 m) x día Masiva-400-600 mi x día

, ,

Causas :
Bronquitis crónica , cancer de pulmón , bionquioectasias, tuberculosis -150 x hiz
L
Criptogenica-cuando no se conoce la causa -5-15 % -

Asociada a
patologias benignas
*
Hemoptisis 015 mi/24 his >
+
Memoptoico : Flema con
rasgos
de
sangre USADAS Poco :

Semiología x tiempo
*
Hemoptisis Franca #15 , 0200/24 his + * Activa : En ese momento

*
Hemoptis is mayor
: 200 a 600 m1/24 his * Inactiva : 48 horas Sin

*
Hemoptisis masiva : 600 ml /16 his * Frecuente #48 his 07 :
,
dias

* Hemoptisis exanguinante : Litroltosida ,

bocanada ó 150 milhia-Tuberculosis No frecuente : 07 días