Tobillo
Anatomía
Articulación Tibioperoneoastragalina:
● Tipo de articulación: Trocleartrosis: Carilla articular de la extremidad distal de
la tibia, Superficie articular superior del astrágalo, Maléolo medial o interno y
Maléolo lateral o externo.
Articulación Subastragalina:
● Tipo de articulación: se considera como artrodia: sus superficies articulares
deslizan la una sobre la otra
Ligamentos:
● Cara Interna: Ligamento deltoideo
● Cara externa: ligamentos peroneoastragalino anterior, posterior y peroneo
calcáneo
● Tibioperoneos: Sindesmosis tibioperonea: ligamentos tibiofibular
anteroinferior, posteroinferior, transverso, ligamento interóseo (membrana
interósea)
Movimientos:
La forma relativamente cuadrada del astrágalo permite tan sólo dos movimientos:
flexión plantar y dorsal.
La articulación subastragalina permite el movimiento entre el astrágalo y el calcáneo
y posibilita los movimientos de supinación y pronación.
Como el astrágalo es más ancho anterior que posteriormente, la posición más
estable del tobillo es en flexión dorsal.
El maléolo externo del peroné se extiende más distalmente, por lo que la estabilidad
ósea de la cara lateral es mayor que la de la medial.
Esguinces
Sindesmales:
Estos ligamentos se lesionan al mismo tiempo que sufren un esguince grave los
ligamentos laterales y mediales.
La rotura inicial de los ligamentos se produce distalmente en el ligamento
tibioperoneo por encima de la mortaja articular del tobillo.
A medida que aumenta la fuerza de disrupción, el ligamento interóseo se desgarra
más [Link] más prolongado de reposo.
Síntomas:
● Dolor
● Tumeración
● Equimosis
● Derrames
● Impotencia Funcional
● Inestabilidad articular
● Laxitud
Proceso de curación:
1) FASE AGUDA O INFLAMATORIA (3 a 5 días): Dolor, edema, eritema, calor,
pérdida de la función
2) FASE SUBAGUDA, DE REPARACIÓN O PROLIFERACIÓN (3 a 7 días)
3) FASE DE REMODELACIÓN O MADURACIÓN (7 a 21 días)
Dependerá del grado de lesión y de la clínica que presenten.
Tratamiento
Objetivos:
➢ Reducir el dolor, la inflamación y el espasmo.
➢ Restablecer amplitud de movimiento, flexibilidad y movilidad tisular.
➢ Restablecer el control neuromuscular, la fuerza, la resistencia y la potencia
muscular.
➢ Restablecer la función propioceptiva, la coordinación y la agilidad.
➢ Restablecer las habilidades funcionales.
➢ Mantener la fuerza y acondicionamiento global de todo el cuerpo.
Exploración: Debe tratarse progresivamente los signos y síntomas del paciente, las
limitaciones funcionales y las afectaciones, en lugar de centrarse únicamente en el
número de días transcurridos desde la lesión
Exploración del tobillo:
- Palpación de puntos dolorosos
- Pruebas de inestabilidad articular
Cajón Anterior: normal: <5mm, >5mmm patológico
Bostezo articular: (prueba de inversión forzada)Radiología dinámica
comparativa bilateral: 10° a 15°: ruptura del ligamento PAA, 20° a 25°:
ruptura de 2 fascículos, 30°: ruptura de 3 fascículos
Fracturas asociadas
Squeeze test: presión sindesmal
Plan de Tratamiento:
● BOX: Medidas antiinflamatorias,movilidad articular, descoaptación, masaje
transversal ligamentario, liberación muscular
● Gimnasio: Debo tener en cuenta:
❖ Carga externa - interna, adaptaciones.
❖ Analizar la lesión, analizar el deporte en el caso de que practicara, analizar el
paciente.
❖ Diagnosticar, debilidades y fortalezas a través de la evaluación.
❖ Plantear objetivos de la manera más simple, lograr las adaptaciones
buscadas con el menor volumen posible.
❖ Utilizar la "ingeniería inversa" de ideal a real.
❖ Armar plan de terapia física, ejecutarla, controlarla y modificarla.
❖ Siempre, todo lo que realice, va a depender de las sensaciones del paciente.
Plan general:
Día 1: LMF (gemelo - F. plantar 12 c/u x3)
1. Puntos cardinales 3" c/punto x 3/1
2. Caminata de granjero 1 c/3
3. Gemelos con pelota suiza 15/5
4. Puente lateral c/ borde ext. 10" x4 c/1
5. Puente de glúteo a 1 pie
Día 2: LMF (gemelo - F. plantar 12 c/u x3)
1. Movilidad de tobillo 6" x1
2. Tibial anterior con banda 12 c/3
3. Eversión con banda 3" 12/6
4. Gemelo isométrico a 1 p. 30" 2/1
Día 3: LMF (gemelo - F. plantar 12 c/u x3)
1. Diferenciación de dedos 10/1
2. Diagonales con roto 10 c/5
3. Cangrejo 10 cl
4. Búlgara en punta de pie 12/6
5. Subida al banco con rebote 12/6