Manejo del paciente

Politraumatizado pediátrico
IPG:
Docente: Hernández Yoheidys
Dra Herrera Gudiño Yasberly
López Jesús
 Paciente politraumatizado
Aquel que presenta cómo consecuencia de un traumatismo
dos o más órganos lesionados o una lesión que pone en peligro la vida

✓ Principal causa de muerte niños <1año

✓ 80% son Tx cerrados y 2/3 lesiones Factores de riesgo
• Edad
cerebrales asociados
• Sexo masculino
• Situación socioeconómica baja
Mecanismos comunes de lesión y patrones asociados
 Clínica del paciente politraumatizado
Lesiones de riesgo inminente de muerte (RIM)

Distres, desviación de tráquea, ingurgitacion

• Neumotórax a tensión yugular, Hiperdistensión, hipertimpanismo,
ausencia de ruidos respiratorios.

• Neumotórax abierto
Visualizar herida penetrante y traumatopnea
o aspirativo

Rotura cardíaca o estallido pulmonar,

• Hemotórax masivo
matidez a la percusión, shock hipovolemico
 Dificultad respiratoria progresiva, Hemólisis, dolor
• Contusión pulmonar bilateral pleuritico, hipofonesis con crepitantes y matidez a la
percusión

Fracturas costales múltiples (más de 3 vecinas) o dos más

• Tórax inestable o volet costal fx de la misma costilla

Triada de Beck, signo de kusmaull, pulso paradójico,

• Taponamiento cardíaco disminución del voltaje del EKG

• Hipertensión intracraneal Triada de cushing, y/o alteraciones pupilares

crítica
 Evaluación y manejo inicial NAMING

PREPARACIÓN

Pre-hospitalario Hospitalario
 NAMING

Pre-hospitalario
• Enfatiza el mantenimiento de la vía aérea, control de
sangrado externo, shock
• Inmovilización del paciente
• Inmediato traslado
• Presentación y obtención de información
 VALORES DE MARCA

Hospitalario
Proceso fluido, dirigido por el líder del equipo

Disponibilidad Equipo de vía Soluciones

de un área de aérea cristaloides
reanimación adecuado y
operativo
 VALORES DE MARCA

Hospitalario
Proceso fluido, dirigido por el líder del equipo

Protocolo Acuerdos de Protocolo de

para disponer traslados prevención
de asistencia
médica
 NAMING

Triage selección de px basado en los recursos

requeridos para el tratamiento

INCIDENTE CON EVENTOS CON

MÚLTIPLES VÍCTIMAS SALDO MASIVO DE
VÍCTIMAS
 NAMING

Triage selección de px basado en los recursos

requeridos para el tratamiento
 constante monitorización:
Diagnóstico EKG, TA, FC, FR, SPO2, diuresis, estado mental

Valoracion neurológica
Alerta cervical, estado de conciencia, • Nivel de conciencia
via aérea • Glasgow
• Pupilas: tamaño, reactividad, simetría
• Glicemia capilar

Valoracion respiratoria
• Inspección
• Percusión
• Palpación
• Auscultación
Exposición
- Visualización rápida del paciente
Valoracion hemodinamia - Prevención de la hipotermia
• pulsos centrales y periféricos, FC,
perfusión, TA
* Signos de shock
 NAMING

Examen o reconocimiento
secundario
ANAMNESIS: LAS SIGLAS SAMPLE PERMITEN RECORDAR LAS CLAVES

S signos y síntomas
A alergias
M medicación habitual
P patologia (antecedentes personales)
L Líquidos ingeridos
E externo
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas de laboratorio
Hallazgos muchas veces inespecíficos, pero nos permiten establecer un
valor basal para ver evolución:

• Pruebas cruzadas y reserva de sangre.

• Hemograma y coagulación.

Hematocrito:
utilidad para conocer el valor basal y control
evolutivo (puede ser normal en el momento
inicial).

Un hematocrito < 30% puede sugerir

lesión.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glicemia Basal
Gasometría: mejores marcadores ocultos
Función Renal: urea y creatinina
Amilasa, lipasa
Albúmina

Función hepática: GOT (AST) > 200 o GPT

(ALT) > 125 sugieren alta probabilidad de lesión
intraabdominal.
NO EXCLUYE UNA LESIÓN POR DEBAJO DE LOS NIVELES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Análisis de orina: la macrohematuria o sedimento

con más de 50 hematíes por campo es altamente
sugestivo de lesión renal o del tracto
urinario, valorable por encima de 10.

Otros tests a valorar en función del contexto:

etanol, test de embarazo, tóxicos en orina,
carboxihemoglobina.
 PRUEBAS DE IMAGEN

EN TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE DEBE REALIZAR

• Rx cervical lateral: puede haber lesión medular cervical siendo la Rx normal.

Si ha habido o persiste alteración motora o sensorial con disminución del nivel de

coniencia se recomienda mantener el collarín hasta
poder descartar lesión cervical medianteaotros
estudios.

• Rx tórax anteroposterior.
• Rx pelvis anteroposterior
 PRUEBAS DE IMAGEN

TC ABDOMINAL CON CONTRASTE: EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE

ESTABLES.

• Eco FAST: su objetivo es determinar si existe líquido libre en

cavidad o hemopericardio en pacientes INESTABLES

TC cervical: indicado en:

– Proyecciones inadecuadas o hallazgos de fractura/luxación o
sospechosos en Rx cervicales.
– Alta sospecha de lesión cervical con Rx normal

Otras: TC craneal, Rx simple.

 Triada Motal

Cu
Cada uno de estos problemas

ia

ag
rm
alimenta el otro y se genera un

ulo
ote
círculo vicioso terrible que se debe

pa
romper desde el minuto uno

Hip

tia
Acidosis
Metabolica
 REVISIÒN PRIMARIA

ABCDE
Encontrar y tratar lesiones que puedan poner en ruesgo la vida del Px
ESTABILIZACION INMEDIATA
 Prioridad vital

A Vía aérea con

control cervical B Respiración y
ventilación

C Circulación y control
de hemorragias D Déficit neurológico

E Exposición y control
del ambiente
 A VIA AEREA
Todo paciente politraumatizado tiene lesión de columna
cervical hasta que se demuestra lo contrario

Buscar: sangre, objetos, estridor, ronquera

Realizar: traccion mandibular, aspiracion
Proteger: columna cervical
 B Respiración
Una vía aérea permeable no garantiza una
oxigenación efectiva se debe asegurar la
ventilación

Exponer cuello y torax

Buscar desviación traqueal
auscultar y percutir
Neumotorax identificar Hemotorax
 C Circulación
La principal causa de muerte prevenible en
trauma es la hemorragia y el control del
sangrado es la prioridad

AccionesAcciones inmediatas
1. controlar hemorragias externas
2. canalizar dos vías periféricas de Calibre grueso
3. administrar 1000 ML de lactatos ringer
4. transfundir
D Déficit neurológico Neurológica rápida para establecer el estado
de conciencia basal
 E Exposición
Para evaluación completa Es indispensable desnudar
totalmente al paciente Sin olvidar el riesgo de hipotermia

Desnudar completamente el paciente

realizar tacto rectal o sondas
prevenir la hipotermia con mantas térmicas
 REVISIÒN SECUNDARIA

CEFALO_CAUDAL
Identificar lesión y potencialmente letales que pueden
causar la muerte después de 12 horas o 5 días
 criterio de ingreso en la unidad de
cuidados intensivos
deterioro agudo grave deterioro agudo grave
descompensación neurológica
inestabilidad hemodinámica
falla de funciones graves o potencialmente letal de al
menos un órgano o sistema vital falla o disfunción
multiorgánica o multisistemica o que por la gravedad o
potencial gravedad de la situación clínica requieran
monitorización invasiva o continua
¡GRACIA S P OR
SU AT EN CIÓ N!